13a. Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) Alvaro Carrascal,, MD, MPH

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Roberto Quiroga Luna
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1 13a. Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) Denver, Febrero Alvaro Carrascal,, MD, MPH Instituto del SIDA, Departamento de Salud del Estado de Nueva York Escuela de Salud Pública,, Universidad del Estado de Nueva York (Albany)

2 Conferencia de Clausura Al Alimón

3 Al Alimón ón

4 Homenaje a Rubén Darío Buenos Aires, 1933 Neruda: Señoras.. García Lorca: : y Señores. Existe en la fiesta de toros una suerte llamada al alimón en que dos toreros hurtan su cuerpo al toro cogidos de la misma capa Publicado en El Sol, Madrid 1934

6 CROI! Históricamente,, la conferencia científica más importante! Ciencias básicas y clínicas relacionadas con VIH/SIDA e IOs! Inscripción limitada! Amplio cubrimiento de medios de comunicación

7 Actualizaciones! Circuncisión (hombre)! Prevención de transmisión sexual! Infección aguda! Hepatitis C y transmisión sexual! ITS en HSH VIH+

8 Circuncisión en el Hombre: Cutting Edge : Lo UltimoU en Evidencias Quinn, T. Circumcision and HIV Transmission: The Cutting Edge. CROI Abs. 120

9 Circuncisión en el Hombre: Cutting Edge : Lo UltimoU en Evidencias! Evidencia epidemiológica de que hombres circuncidados (Africa( Africa,, Asia, HSH en N. América) tienen una reducción del 50% en infección por VIH comparados con hombres sin circuncisión! No circuncisión: Impacta tanto adquisición como transmisión del VIH Quinn, T. Circumcision and HIV Transmission: The Cutting Edge. CROI Abs. 120

10 Variación Geográfica del VIH y Prevalencia Estimada de Circuncisión en el Hombre 30 Circuncisión Baja (<20% pob.) Circuncisión Alta (>80%) Prev. VIH Zimbabwe Botswana Namibia Zambia Swaziland Malawi Mozambique Rwanda Kenia Congo Camerun Gabon Liberia Sierra Leone Halperin, D et al. Male circumcision and HIV infection. Lancet 1999;354:

Protección: 60%.. equivalente a la protección ofrecida por una vacuna de alta eficacia. Auvert B et al.

11 El Estudio ANRS 1265! 1ª. evidencia experimental! 1er. estudio aleatorizado investigando impacto de CH! 1er estudio experimental demostrando que la cirugía puede ayudar a prevenir una enfermedad infecciosa! Protección: 60%.. equivalente a la protección ofrecida por una vacuna de alta eficacia. Auvert B et al. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: The ANRS 1265 trial. PLoS Med 2005:2(11); e298.

12 Más estudios aleatorizados Otros dos estudios en Uganda y Kenia, financiados por el NIH y la Fundación Bill y Melinda Gates Análisis provisionales próximamente

13 Circuncisión en el Hombre y Riesgos de Adquisición de VIH/ITS en la Mujer! Esposas de hombre VIH+ circuncidados Inc. VIH 6.6/100 personas-año año! Esposas de hombres VIH+ no circuncidados 10.3/100 personas-año año (IRR = 0.064, CI , p = 0.22)! Riesgo de adquisición de otras ITS HSV-2 2 (PRR = 0.75) HPV (PRR = 0.66) Tricomonas (PRR = 0.65) Vaginosas bacteriana (PRR = 0.86) Ulcera genital (PRR = 0.73)! Circuncisión no afectó riesgo de sífilis, clamidia o gonorrea Male Circumcision and the Risks of Female HIV and Sexually Transmitted Infections Acquisition in Rakai, Uganda. CROI Abst.128

14 Explicaciones Biológicas - Mucosa del prepucio absorbe VIH más eficientemente - Mayor presencia de células de Langerhans cells y otras células blanco - Mayor susceptibilidad del prepucio a sufrir desgarros,, etc.

15 La vanguardia de la medicina debe saber que el prepucio no es un defecto congénito

16 Usted me quiere cortar QUE?

17 Y entonces, qué?! Se debería recomendar circuncisión a todo hombre? NO! Ofrecer la circuncisión a todo hombre que la solicite! No promoverla como instrumento para prevenir VIH

18 Aún por resolver.! Falsa sensación de protección! Desinhibición de conductas! 30% hombres recién circuncidados en Africa reportaron que ahora era seguro tener sexo con muchas parejas! Podría eliminar la protección! Balance de riesgos y beneficios! OMS emitirá una posición próximamente

19 Cambio de tercio

20 Investigación en Prevención: Nuevos Avances y Continuos Retos Uso de TAR para prevenir transmisión sexual de VIH 3 formas:! Profilaxis pre-exposición exposición (PREP)! Profilaxis post-exposición (PEP) n-pep (tras exposición sexual o UDI a persona infectada)! Tratamiento de personas infectadas! Fracasos con n-pep n Retardo inicio de terapia Adherencia Exposición rectal al VIH (eficiencia( en transmisión)! Ensayos con tenofovir y otros ARV: atrasados Cohen, M. Prevention Research: New Advances y Continuous Challenges. CROI Abs. 54

21 Investigación en Prevención: Nuevos Avances y Continuos Retos! TAR como prevención Transmisión perinatal! Areas por resolver Impacto en tracto genital masculino es más predecible Farmacocinética de ARVs (ej. Efavirenz, poca penetración) VIH resistente Dificultad detectar infección aguda por VIH. Beneficios paciente? Individuos aún no diagnosticados Papel de las ITS en aumentar excreción de VIH por tracto genital! Estudio aleatorizado para evaluar la efectividad de TAR en prevenir transmisión de VIH en parejas serodiscordantes (HPTN 052) Cohen, M. Prevention Research: New Advances y Continuous Challenges. CROI Abs. 54

22 Infección Aguda por VIH Cortesía de C. Pilcher

23 Pooling schema Individual specimens Pools of 10

24 Pooling schema Individual specimens N=100 A B C D E F G H I J K Pools of 10 A B C D E F G H I J K

25 Pooling schema Individual specimens N=100 A B C D E F G H I J K Pools of 10 Master pool A B C D E F G H I J K

26 Resolution Testing A Individual testing on 10 specimens Master pools screened Pools of 10 screened A B C D E

27 Diagnóstico e Intervención en Casos de Infección Aguda por VIH Carolina del Norte! Nov. 02! Pooling muestras de sangre Ab- para detectar RNA! Notificación urgente, consejería y prueba confirmatoria. Investigación de contactos. Referido a servicios de atención médica Pilcher, C, Leone, P. Sexual transmission risk and rapid public health intervention in Acute HIV Infection. CROI Abst. 371

28 Diagnóstico e Intervención en Casos de Infección Aguda por VIH Carolina del Norte! pruebas (10/31/04)! fueron anticuerpo +! Además 48 clientes con RNA+/anticuerpo -; 44 (92%) verdaderamente inf. Aguda 4 falsos positivos! Entrevistaron 41 casos de IA (caso( índice);! Casos índices reportaron contactos con 130 individuos identificables y 69 anónimos Pilcher, C, Leone, P. Sexual transmission risk and rapid public health intervention in Acute HIV Infection. CROI Abst. 371

29 Diagnóstico e Intervención en Casos de Infección Aguda por VIH Carolina del Norte! Seroconversión documentada en 8 de 24 contactos (33%) del caso agudo 3 en estado de infecciónaguda (anticuerpo -)! Transmisión por casos agudos Tasa >1:13 to 1:18 coitos sin protección Pilcher, C, Leone, P. Sexual transmission risk and rapid public health intervention in Acute HIV Infection. CROI Abst. 371

30 Diagnóstico e Intervención en Casos de Infección Aguda por VIH Carolina del Norte! Conclusions:! Consejería de pareja puede ser altamente efectiva en casos de infección aguda Individuos con alto riesgo inmediato de transmisión (>5% por coito) ) y alto # de parejas! Intervención puede identificar pacientes transmitiendo HIV activamente activamente en casi la mitad de los casos! Carolina del Norte: Mayoría son pacientes crónicamente infectados Pilcher, C, Leone, P. Sexual transmission risk and rapid public health intervention in Acute HIV Infection. CROI Abst. 371

31 Infección Aguda por VIH en Centros de ITS en San Francisco 3,789 pruebas de VIH, Enero a Dic casos de IA HSH Personas con IA asociadas con Contacto con pareja VIH+ (p=0.0461), historia de hepatitis B (p=0.0016), sífilis (p<0.0001), and Clamidia (p=0.0027) Casos de IA aumentaron en 8.8% la tasa de detección de infección por VIH Truong, HH et al. Detection of acute HIV infection among STD clinic patients in San Francisco. CROI Abst. 914

32 La Otra Cara de la Moneda

33 Transmisión Sexual de Hep.. C en VIH+ en Inglaterra! Octubre Agosto 2005, 111 VIH+ HSH infección aguda por HCV (HCV genotype 1, 88%)! Casos tenían más parejas sexuales que controles (mediana de 30 vs 10, p <0.001) Sexo anal receptivo e insertivo sin protección (p <0.001), Prácticas sex. Traumáticas mucosa rectal -- fisting (p <0.001) Uso de juguetes sexuales (p <0.001), Sexo de grupo (88% vs 64%, p <0.001), Sexo bajo la influencia de drogas (92% vs 62%, p <0.001)! Conclusiones: High-risk and mucosally traumatic sexual factors are significantly associated with the recent transmission of HCV Danta, M et al. Evidence for sexual transmission of HCV in recent epidemic in HIV infected men in the UK. CROI Abst. 86

34 Transmisión Sexual de Hep.. C en VIH+ en Holanda! 1836 HSH del Estudio de Cohortes de Amsterdam, ( ) Prueba de anticuerpos para HCV During 2003 through 2005, muestras de suero de HSH diagnosticados con infección aguda por HCV en hospitals! Desde el 2000, incidencia de HCV en HSH VIH+ ha aumentado 10 veces 97% de los HSH con inf. Aguda por HCV co-infectados con VIH! Infección por VIH y/o trauma de mucosa causado por prácticas sexuales extremas y ETS concurrentes podrían facilitar transmisión sexual de HCV Coutinho R et al. Rise in HCV incidence in HIV-infected men who have sex with men in Amsterdam: sexual transmission of difficult to treat HCV genotypes 1 and 4. CROI Abst. 87

35 ITS Asintomáticas en HSH VIH+! 212 HSH VIH+! Encuesta de factores de riesgo para ITS, tamizaje para ITS 1) RPR/FTA, 2) Nucleic acid amplification testing (NAAT) para clamidia (CT) and gonorrea (GC) en orina (uretra), faringe y recto, y 3) cultivo de faringe y recto! GC y CT en 13 (6%). RPR positivo en 5 (2%)! Visita de seguimiento (n=179) 14 (8%) tenían nueva ITS 10 of whom did not have an STI at baseline and 4 who were re-infected after treatment! Alta prevalencia de GC y CT en HSH VIH+ asintomáticos.. Alta tasa de incidencia. Sugiere más screening en HSH sexualmente activos Rieg, G et al. Asymptomatic sexually transmitted infections (STIs) are common in HIV-infected men who have sex with men (MSM). CROI Abst. 801

36 Anuncio del hotel: Remodelación del Baño para Hombres

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