CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS) GRADO I:

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Eva María Jiménez Villalba
hace 5 años
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1 CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS) GRADO I: Cuadro de Dengue Clásico más: Datos de extravasación de plasma Prueba del Torniquete positiva Trombocitopenia < /mm 3

2 GRADO II: CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS) Manifestaciones del Grado I Sangramiento espontáneo de la piel u otras hemorragias como en aparato gastrointestinal, vías urinarias, aparato genital femenino.

3 CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS) GRADO III Insuficiencia circulatoria manifestada por: - Pulso rápido y débil - Disminución de la Presión Arterial Media por debajo de la mínima normal. - Presencia de piel fría, pálida y pegajosa, y cianosis circum oral.

4 CLASIFICACION DEL FHD/SSD SEGÚN SU GRAVEDAD (OMS) GRADO IV: Choque profundo Presión arterial y pulsos no detectables

5 FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (FHD / SSD) Es la forma más grave de enfermedad asociada a la infección con virus del DENGUE Se caracteriza por: - Hipovolemia - Hipotensión - Gasto cardíaco disminuído.

6 DENGUE CLASICO (Diagnóstico Diferencial) Enfermedades exantemáticas Sarampión Rubeola Enterovirus Exantema súbito (HHV-6) Eritema infeccioso (5ª Enfermedad) Infecciones por Arbovirus

7 DENGUE CLASICO (Diagnóstico Diferencial) Enfermedades no exantemáticas Influenza Parotiditis Aguda Alergia alimentaria

8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras enfermedades en fase inicial Escarlatina Fiebre tifoidea Leptospirosis Fiebres hemorrágicas por Arenavirus Fiebre Congo-Crimea y Chincungunya Malaria Hepatitis A Enfermedades por Rickettsias

9 D E N G U E (Diagnóstico) El dengue es raramente de evolución fatal El criterio diagnóstico se basará en el cuadro clínico sugestivo de Dengue y la noción de genio epidémico existente Investigaciones que sugieren la sospecha de la enfermedad: * Prueba del Torniquete positiva * Trombocitopenia (Plaquetas < /mm3 * Hemoconcentración concurrente Los exámenes rutinarios de Laboratorio no confirman la existencia del Dengue

10 D E N G U E (Diagnóstico) El diagnóstico se establece por el aislamiento del virus: Toma de muestra de suero en fase aguda durante los primeros 5 días del inicio de la enfermedad Cultivo de células del mosquito y la inoculación del mosquito con técnicas usadas para el aislamiento del virus ELISA: captura del antígeno ELISA: Detección de anticuerpos específicos IgM e IgG

11 D E N G U E (Diagnóstico) Inmunofluorescencia Indirecta: - Detección de anticuerpos Detección de anticuerpos en el suero Prueba de Inhibición de Hemaglutinina (IH) Prueba de Fijación de Complemento Título de anticuerpos neutralizantes

12 D E N G U E (Diagnóstico) Los exámenes de rutina más importantes son : Hematocrito Hemoglobina Leucograma Conteo de plaquetas Radiografía de tórax en posición de PANCOAST (Detectar hidrrotórax) Ultrasonografía de tórax y de abdomen.

13 HEMOGRAMA: DENGUE CLÁSICO (Exámenes de Laboratorio) - Neutropenia con linfocitosis - Presencia de linfocitos atípicos CONTEO DE PLAQUETAS - Trombocitopenia CITURIA: - Moderada proteinuria AMINOTRANSFERASAS: - Aumento de la Alaninoaminotransferasa (ALAL) - Aumento de la Aspartatoaminotransferasa (ASAT)

14 DENGUE HEMORRAGICO (FHD/SSD) (Exámenes de Laboratorio) HEMATOCRITO: - Elevación n de las cifras produciendo Hemoconcentración CONTEO DE PLAQUETAS: - Trombocitopenia grave. SIGNOS DE COAGULOPATÍA A DE CONSUMO: - Hipofibrinogenemia - Aumento de productos de la degradación de la fibrina - Reducción n del Complemento del plasma

DENGUE HEMORRAGICO (FHD/SSD) (Exámenes de Laboratorio) SIGNOS DE COAGULOPATÍA A DE CONSUMO: -Reducción n en varios factores de la coagulación * Factor VIII * Prolongación n del Tiempo de Protrombina

15 DENGUE HEMORRAGICO (FHD/SSD) (Exámenes de Laboratorio) SIGNOS DE COAGULOPATÍA A DE CONSUMO: -Reducción n en varios factores de la coagulación * Factor VIII * Prolongación n del Tiempo de Protrombina * Disminución n dela Actividad de Antitrombina III y de la Alfa-2 Antiplasmina * CID es rara PROTEINAS TOTALES: Disminuidas ERITROSEDIMENTACIÓN: N: Normal (77 %), Elevada (15 %) y Moderada- mente elevada (5%)

16 D E N G U E (Tratamiento) MEDIDAS GENERALES: - Reposo - Aporte suficiente de líquidos(jugos,sro, l otros) - Alimentación n normal (sin restricciones) MANEJO DE LA FIEBRE: - Paracetamol (10 mg/kg Kg/dosis) cada horas sin pasar de 6 dosis en el día d a (si fiebre mayor de 39 C).Evitar el uso de Aspirina por los sangramientos

17 D E N G U E (Tratamiento) MANEJO DE LOS VOMITOS: - Tratamiento sintomático tico - Hidratación parenteral (si persisten) MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL: - Persiste por varios días d y su manejo es sintomático tico

18 D E N G U E (Tratamiento Específico) SANGRAMIENTO: - Medidas locales (Taponamientos) - Administrar sangre fresca 5 ml/kg (si el sangramiento es grande y modifica Hto y Hb y pone en peligro la vida) - Administrar concentrado de plaquetas,1 U por Kg de peso, una sola dosis.

19 D E N G U E (Tratamiento Específico) SHOCK: - El tratamiento preventivo es tratar la Hemocon- centración y se tratara de igual forma. - Los líquidos l usados como expansores de volumen rápido son: * Lactato Ringer ó Acetato Ringer * Solución Polielectrolítica tica (cuando se dispone) - Administrar en bolo intravenoso a la velocidad que permita mantener la Presión n Arterial Media entre los valores inferior y medio, y por el tiempo que dure la hipotensión n (1-3 3 horas).

CRITERIOS DE ALTA EN PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO Ausencia de fiebre durante 24 horas sin uso de medidas antipiréticas. Mejora ostensible del cuadro clínico Hematocrito estable.

20 CRITERIOS DE ALTA EN PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO Ausencia de fiebre durante 24 horas sin uso de medidas antipiréticas. Mejora ostensible del cuadro clínico Hematocrito estable. Haber transcurrido 3 días después de recuperación del choque. Conteo de plaquetas superior a /mm 3. Ausencia de signos respiratorios, secundarios a derrame pleural o ascitis. FUENTE: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guía para su control y Prevención. OPS, Publicación Científica 548, Washington 1995: 76

VIGILANCIA DE LA TERAPEUTICA ANTICHOQUE Pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura deben registrarse cada 15 a 30 min ó menos, hasta que se supere el choque.

21 VIGILANCIA DE LA TERAPEUTICA ANTICHOQUE Pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura deben registrarse cada 15 a 30 min ó menos, hasta que se supere el choque. La toma de la Presión Arterial Media hace innecesario hacer determinaciones seriadas del hematocrito. Balance de líquidos. - Anotar líquidos administrados (velocidad y cantidad) - Frecuencia y volumen de orina excretada

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