CAS CLÍNIC. Mariano Martín F. R3. Pneumologia 01/12/2012

Transcripción

1 CAS CLÍNIC Mariano Martín F. R3. Pneumologia 01/12/2012

2 Home de 76 anys. No al lèrgies. Fumador dels 15 als 35 anys 1paq/dia (20 p-a). No antecedents laborals d interès. AC x FA (2010) reverteix amb amiodarona HTA DM II (ADO) Herpes zoster toràcic (Juny/2012) Clínica d HRB quan fumava. No tos ni expectoració habitual. No dispnea, CF I.

3 ADK de recte pt3no intervingut QT + RT previa. Posteriorment QT (de Gramont, Folfox). M1 hepàtiques ressecades (07). Alteració del perfil hepàtic. M1 pulmò (LSE i LIE) ressecades Juny/09. M1 pulmò (LID) ressecada Gener/10. M1 pulmò (LSE) ressecada Juliol/11. Ressecció ieunal per Nodul mesentèric Abril/10

4 TC DE TORAX ( )

5 TC DE TORAX (R.F.A.)( )

6 Rx. TORAX (20/07/12)

7 TC DE TORAX ( )

8 Consulta el 28/07 per expectoració purulenta, no hemoptisi, augment progressiu de la dispnea, sensació distèrmica no calfreds, anorexia, astènia, i posterioment ictericia i nausees, no prurit ni vòmits. No dolor toracic. TA 122/60, FC 51 per min, Febril. Sat O2 basal 91%. Eupneic. Concient i orientat, ictericia cutània i conjuntival. No adenopaties perifèriques. No acropàquia. AR: crepitants en base E. Buf tubaric en meitat inferior D, algun sibilant. AC: rítmic, no edemes, no signes TVP. Hb 10.7, Htc 32%, Plaquetes , Leucòcits (4% caiats, 91%N), Quick 80%, Glucosa 127, Urea 77, Creatinina 0.93, Bilirubina total * 5.80 mg/dl, Bilirubina esterificada * 3.39 mg/dl, GOT 49, GPT 53, GGT 307, FA 272, Amilasa 59, Na 129, K 4.3, Lactat 17, Amoni 23, PCR 21

9 Rx. Tòrax ( )

10 O.D.: Abscès pulmonar LID post-rfa Piperacil.lina tz i levofloxacino: 13 dies. Fisioterapia. ECO abdominal: Canvis post hepatectomia. Vía biliar intrahepática no dilatada. Valorat per S. Digestiu. Hemocultius, esput, BK, Ag. Legionella i pneumococ: negatius.

11 TC DE TORAX ( )

12 Afebril des del 2/8/12. Disminució del volum d'esput, desaparició de la ictericia. Hb 10,3,, leucos 9300, coagulaciò normal, Glucosa 93 mg/dl, Urea 27 mg/dl Creatinina 1.14 mg/dl, Proteïna * 6.5 g/dl, Albúmina* 2.9 g/dl, Bilirubina total * 1.56 mg/dl Bilirubina esterificada *1 mg/dl, GOT 39 U/L, GPT 33 U/L, GGT * 265 U/L, Fosfatasa alcalina * 258 U/L, Amilasa 79 U/L, Ca* 8.1 mg/dl, Na* 134 mequ/l, K 4.6 mequ/l, Prealbúmina * 14 mg/dl, PCR* 2.25 mg/dl Rx. Tòrax Sat O2 (0.21) a l alta 99% Cefditoren oral (30 dies) i levofloxacino oral (14 dies).

13 Rx. TORAX ( )

14 Evolució Rx. tòrax

15 TC DE TORAX ( )

16 R.F.A. (Radiofrequency Ablation)

17 Mecanisme d acció Corrent alterna (460 a 480 Hz) agita els ions del teixits energia tèrmica. Procediment técnic Equip multidisciplinari: Radiologia, Anestesia. Anestesia local + sedació conscient. Electrode guiat per TC. Triar la ruta mes segura i curta possible. Evitant: Cisures, bulles i vasos sanguínis. Paràmetres i temps del procediment d ablaciò. Antibiòtic profilàctic?

18 Indicacions (Comitè de tumors) Càncer de pulmò (No cèl lula petita) Pacients no candidats a cirurgía. Mida i localització del tumor Estadi tumoral. Metàstasis pulmonars Paliatiu Contraindicacions Emfisema / fibrosi pulmonar: greu Alteraciò coagulaciò Pneumectomia previa Marcapàs / desfibrilador

19 Evaluaciò i seguiment post-tractament TC: 1,3, 6, i 12 m. PET-TC: 6,12 i 24m. Halo en vidre esmerilat. Cavitació (25 al 30%). RECIST(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) modificat. Mida i densitat de les lesions. Activitat metabòlica (PET-TC) OMS Creixement de la lesió al cap de 3 i 6 mesos. Captació de contrast Adenopaties regionals o a distància. / Nova lesiò.

20 Complicacions Mortalitat: 0.4%. Morbilitat: %. Pneumotorax (30-60%). DP < 10% Fístula bronco-pleural (0.4%) Vessament pleural (DP: 1-7%) Hemotòrax. Hemorragia pulmonar (8%) Pneumònia. Abscés pulmonar. Exacerbaciò MPOC, MPID. Disseminació tumoral pel recorregut d agulla SDRA. Microembolismes.

21 Bibliografia I. Bargellini et al.radiofrequency ablation of lung tumors. Insights Imaging European Society of Radiology. 2011; 2: Bojarski JD, Dupuy DE, et al. CT imaging findings of pulmonary neoplasms after treatment with RFA: results in 32 tumors. AJR 2005;185: Roberto F. Casal et al. Radiofrequency ablation of lung tumors. Clin. Chest Med 2010; 31: M. Kashima et al. Complications after 1000 Lung radiofrequency ablation. Sessions in 420 patiens: A single center s experiences. AJR 2011;197:W576-W580. C. Reilly et al. Pulmonary RFA complicated by acute respiratory distress syndrome. Semin Intervent Radiol 2011;28: T. Hiraki et al. Radiofrequency Ablation of Lung Cancer at Okayama University Hospital:A Review of 10 Years of Experience. Acta Med. Okayama, 2011;Vol. 65: 5: