DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT DE LESIONS PRENEOPLÀSIQUES. Cas Clínic: Dra. Muñoz. Metgessa Resident Part teòrica: Dr.Andreo.

Transcripción

1 DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT DE LESIONS PRENEOPLÀSIQUES Cas Clínic: Dra. Muñoz. Metgessa Resident Part teòrica: Dr.Andreo. Metge Adjunt

2 CAS CLÍNIC SESSIÓ DE RESIDENTS MAIG 2010 Aïda Muñoz Ferrer Resident Pneumologia

3 ANTECEDENTS PERSONALS Home 61 anys No al lèrgies Fumador ½ paq/dia Acumulat > 40 paq/any No hàbit enòlic Laboral: paleta ANTECEDENTS PATOLÒGICS Faquectomia bilateral Artropatia degenerativa cervical Tremolor essencial en tractament Myxoline ANTECEDENTS PNEUMOLÒGICS Pneumònia adquirida a la comunitat tractament ambulatori Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) greu de tipus enfisematós

4 ESPIROMETRIA FORÇADA (04/01/2010) Pre Teòric Mes % Teòric VC(L) 3,50 2,20 63 ERV(L) 0,62 0, IRV(L) , FVC(L) 3,39 1,73 51 FEV1(L) 2,54 0,83 33 FEV1/FVC(%) 73,51 48,24 66 FEV1/VC(%) 75,79 37,88 50 MEF25(L/S) 1,00 0,18 18 MEF50(L/S) 2,99 0,44 15 MEF75(L/S) 6,04 1,15 19 FRC He(L) 2,73 2,54 93 RV He(L) 2,08 1,90 91 TLC He(L) 5,58 4,10 74 VC(L) 3,50 2,20 63 RV/TLC He(%) 34,92 46, FRC/TLC He(%) , DLCO cor(ml/mmhg/m) 21,88 10,48 48 KCO 3,92 2,93 75

5 MALALTIA ACTUAL INICI JULIOL 2008 Clínica de díspnea progressiva de mesos d evolució Rx tòrax Unitat de diagòstic ràpid de càncer de pulmó

6 QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU? Analítica amb marcadors tumorals? TC tòrax? Fibrobroncoscòpia llum blanca? Ecofibrobroncoscòpia?

7 TC TÒRAX ( ) Adenopaties pretraqueals, paratraqueals esquerres i a finestra aòrticopulmonar de mida petita. Adenopaties hiliars bilaterals. Adenopaties intercavoaòrtiques i paraòrtica esquerra de mida petita. Enfisema paraseptal de predomini a LM i língula. Enfisema centrelobulillar de predomini a LLSS.

8 FIBROBRONCOSCÒPIA LLUM BLANCA ( ) Laringe de morfologia i motilitat normals. Tràquea i arbres bronquials amb mucosa normal i llums permeables excepte per la presència de mucosa engruixida i discretament irregular a bronqui segmentari lateral de LID (Bx + frotis) i esperó de divisió superior de LSE (Bx + frotis). S envien mostres per a citologia i micobacteriologia del BAS.

9 ANATOMIA PATOLÒGICA Bx Bronqui LID: Sense evidència de neoplàsia Bx Bronqui LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia lleumoderada. No s identifica invasió de l estroma. Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós

10 QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?

11 ECOBRONCOSCÒPIA ( ) Es visualitzen: ADP 7 dreta nº1 d 1.08 cm (PAAF + BC), ADP 7 esquerra nº2 significativa amb límits difícils de definir (PAAF), Gangli 4R 0.9 x 1.47 cm (PAAF), Gangli 10L 0.4 x 1.14 cm (PAAF), ADP 7 nº3 d 1.45 (PAAF). S envia mostra per citologia de BAS. ADP 7 E ADP 7 D

12 ANATOMIA PATOLÒGICA PAAF ADP 7 nº1: Absència de metàstasis PAAF ADP 7 nº2: Absència de metàstasis PAAF gangli 4R: Absència de metàstasis PAAF gangli 10L: Absència de metàstasis PAAF ADP 7 nº3: Absència de metàstasis Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós

13 RESUM ANATÒMIC. ON ESTEM? Displàsia lleumoderada 10 10

14 BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA( ) Al segment 10 de LID s aprecia un engruiximent local de la mucosa de superfície rugosa i aspecte nacarat amb alta AF sota llum violeta que es biopsia. Al segment apicoposterior del LSE s aprecia un engruiximent de la mucosa amb baixa AF sota llum violeta que es biopsia. Es recull mostra d aspirat bronquial. LSE SEGMENT 10D

15 ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LID: Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa sense displàsia Bx LSE: Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa i displàsia moderada Citologia BAS: Sospitós de Carcinoma escatós I ARA QUÈ FARÍEU?

16 TC TÒRAX ( ) Mediastí de característiques i morfologia normals, sense evidència de ganglis mediastínico significatius. Hilis pulmonars de mida normal i morfologia vascular. Signes TC d enfisema centrolobulillar i paraseptal més ostensible a LLSS. Sense evidència de nòduls pulmonars ni embessament pleural. La paret toràcica no mostra alteracions.

17 BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA ( ) Dubtosa baixa AF a esperó de divisió segm ant i post LSD (Bx+frotis). Bx+frotis de control a esperó d entrada de lòbul mig. Es realitza BAL (50/150cc) a lòbul mig per BK, hematologia i citologia. BAS per citologia. B. LSE LSD SEGMENT 10D

18 ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LID: Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu Bx LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa Citologia BAS: Negatiu per a cèl lules malignes Bx LSD: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa

19 RESUM ANATÒMIC I PATOLÒGIC Displàsia lleu Displàsia severa Displàsia severa

20 A partir d aquest moment es decideix realitzar broncoscòpies amb AF seriades amb cauterització amb Argó-Plasma de les zones suggestives de lesió i biòpsies de control i Broncoscòpia + AF + A-P Broncoscòpia + AF (control) Broncoscòpia + AF + A-P Broncoscòpia + AF (control) i Broncoscòpia + AF + AP Broncoscòpia + AF (control) Broncoscòpia + AF (control)

21 BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (9 i ) LSE PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

22 BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA ( ) LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

23 BRONCOSCÒPIA AMB AUTOFLUORESCÈNCIA (11 i ) LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

24 ANATOMIA PATOLÒGICA Bx LSE: Metaplàsia escatosa amb displàsia severa Citologia BAS: Escasses cèl lules amb atípia lleu Bx LSD: Metaplàsia escatosa amb lleu atípia

25 Displàsia severa

26 PLA Es decideix continuar amb els controls mitjançant biòpsia de les zones sopitoses per autofluorescència i cauterització amb Argó- Plasma. Següent control programat en 3 mesos.

27 GRÀCIES