FEBRE I MALALTIA NEOPLÀSICA. Blanca Vilaseca Arroyo

Transcripción

1 FEBRE I MALALTIA NEOPLÀSICA Blanca Vilaseca Arroyo

2 CAS 1 Home 73 anys. Febre de 3 setmanes. Dolor sacre-gluti dret de 1.5 mesos A. Patològics: TBC ganglionar (hepatotoxicitat) E. Física: Tax 38.8ºC; PA 154/85mmHg; FC 93x. Sense adenopaties. Auscultació cardiopulmonar i abdomen normals. Dolor selectiu sacre

3 Analítica: VSG 79mm/hora, Hb 12.3g/dl, VCM 80fl, HCM 27pg, leucòcits/ul (78%S/1%Ba), plaquetes/ul, TP 56%, gluc 82mg/dl, creat. 0.93mg/dl, Na 136mmol/L, K 4.2mmol/L, Ca 10mg/dl, GOT/GPT 76/41U/L, FA/GGT 89/30U/L, Bilirubina 0.3mg/dl, LDH 2266U/L, PCR 25.41mg/dl, ferritina 8499ng/ml. Proteïnograma normal Sediment d orina: normal Rx de tòrax: sense alteracions Hemocultius: negatius

4

5

6 CAS 1 BIÒPSIA massa: LIMFOMA DIFÚS DE CÈL LULES GRAN B EVOLUCIÓ: Indometacina 25mg/8h. R-CHOP

7 CAS 2 Home 72anys. Febre de 10 dies. Diarrea aguda. Disfonia. A. Patològics: Ex-fumador. Dislipèmia. Hipertensió arterial. Fibril lació auricular paroxística. Ictus isquèmic el 2011-endarterectomia. MRC estadi 3 E. Física: Tax 37.7ºC; PA 109/60mmHg; FC 89x. Pal lidesa. Sense adenopaties. Auscultació cardiopulmonar i abdomen normal. Parèsia braquio-crural dreta 4+/5

8 Analítica: VSG 61mm/hora, Hb 10.1g/dl, VCM 83fl, HCM 29pg, leucòcits/ul (81%S), plaquetes/ul, INR 4.4, gluc 99mg/dl, creat. 1.42mg/dl, FG 52ml/min, Na 136mmol/l, K 4.2mmol/L, GOT/GPT 27/16U/L, FA/GGT 46/26U/L, Bilirubina 0.2mg/dl, LDH 106U/L, PCR 16.95mg/dl Sediment d orina: normal Rx de tòrax: sense alteracions Hemocultius: negatius

9

10

11 CAS 2 BIÒPSIA pulmonar: CARCINOMA NO CÈL LULA PETITA AMB TRETS RABDOIDES BIÒPSIES de colon i duodè: Metàstasis de CARCINOMA NO CÈL LULA PETITA PULMONAR AMB TRETS RABDOIDES EVOLUCIÓ: Indometacina 25mg/8h

12 FOD per neoplàsia Menys protagonisme els darrers anys S ha d incloure en el diagnòstic diferencial de la FOD

13 Febre neoplàsica Definició: Febre causada pel propi tumor Mecanisme poc conegut. Paper de citocines pirògenes (IL-1, IL-6, TNFα, INF) Característiques (no patognomònic): Menys calfreds, taquicàrdia i hipotensió, parcialment alleujada pel paracetamol És causa de morbiditat En alguns tumors és marcador pronòstic

14 S ha descrit en molts tumors NEOPLASIES MES ASSOCIADES Limfoma Leucèmia Carcinoma de cèl lules renals Hepatocarcinoma M1 hepàtiques Neoplàsia de colon Mixoma auricular

15 Zhang J, Chen B, Xu X, et al. Clinical Features of 66 Lymphoma Patients Presenting with a Fever of Unknown Origin. Inter Med 2012;51:

16 APROXIMACIÓ DIAGNÒSTICA Identificar un símptoma guia LABORATORI: Hemograma (fórmula manual), PCR i VSG (utilitat limitada), ferritina, perfil hepàtic, immunoelectroforesi, hemocultius, urianàlisi IMATGE: Rx tòrax, TC abdomino-pèlvica (la més rentable), TC/RM dirigida, Gammagrafia Gal li, PET/TC (valor creixent), ETT-ETE BIÒPSIES

17 Onco Targets and Therapy 2016;9:469-75

18

19 TEST DEL NAPROXEN Descrit el 1984 per Chang i Gross. La febre tumoral era suprimida pel Naproxèn Quan la sospita és alta, té un alt VPP; diferencia la febre neoplàsica de la infecciosa Altres AINEs son efectius En els pacients amb càncer, s han suggerit uns criteris diagnòstics per la febre neoplàsica

20 APROXIMACIÓ DIAGNÒSTICA Identificar un símptoma guia LABORATORI: Hemograma (fórmula manual), PCR i VSG (utilitat limitada), ferritina, perfil hepàtic, immunoelectroforesi, hemocultius, urianàlisi IMATGE: Rx tòrax, TC abdomino-pèlvica (la més rentable), TC/RM dirigida, Gammagrafia Gali, PET/TC (valor creixent), ETT-ETE BIÒPSIES TEST DEL NAPROXÈN

21 Febre neoplàsica Tractament L objectiu prioritari és tractar la neoplàsia El component esteroïdal de la quimioteràpia pot controlar la febre Si no és possible, pal liar el símptoma - AINE Altres teràpies: Dexametasona, Talidomida

22 FOD en el càncer Generalment la febre és deguda a infeccions, farmacològica, trombosi.. La febre neoplàsica és un diagnòstic d exclusió

23

24 CONCLUSIONS Les neoplàsies son causa de febre, particularment certs tipus de tumors on la febre pot ser marcador pronòstic En els pacients amb FOD, el test del Naproxèn és un eina que dona suport al diagnòstic de febre neoplàsica Els antiinflamatoris son eficaços en el control simptomàtic La presència de febre en els pacient amb càncer generalment indica infecció. Descartada la infecció, es pot considerar l'origen tumoral

25 BIOGRAFIA Foggo V, Cavenagh J. Malignant causes of fever of unknown origin. Clinical Medicine 2015;15: Kunha BA. Fever of unknown origin in malignancies. In: Cunha BA, ed. Fever of unknown origin. New York. Informa Healthcare;2007:27-34 Zell JA, Chang IC. Neoplastic fever: a neglected paraneoplàstic syndrome. Support Care Cancer 2005;13:870-7 Loizidou A, Aoun M, Klatersky J. Fever of Unknown Origin in Cancer Patients. Crit Rev Oncol Hematol 2016;101:125-30