Glioblastoma Multiforme. Academia Ciencias Médicas. Gabriel Marín González Hospital General de Catalunya

Transcripción

1 Glioblastoma Multiforme. Academia Ciencias Médicas. Gabriel Marín González Hospital General de Catalunya

2 Anamnesis Paciente de 42 años, que el acude a urgencias por cefalea rápidamente progresiva con vegetatismo asociado. AP: no consta.

3 Exploración Física -Afebril. TA 125/75. Sp02 (0.26) 98%. FR 17 rpm. Glicemia capilar 117mg/ml. Mal estado general, postrada. Eupneica. Bien perfundida. -NRL: Consciente y orientada. Lenguaje normal. Campimetría normal. PICNR. PFSN dret i VI parell cranial bilateral. Resto de PPCC conservados. No alteraciones motoras ni sensitivas. RMTs presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. No dismetrías. Marcha no explorada por el estado de la paciente. -Resto de exploración anodina.

4 Pruebas Complementarias Rx Tórax: No cardiomegalia ni alteraciones del parénquima pulmonar. EKG: Ritmo sinusal a 80', eje a 30, sin alteraciones de la repolarización. TAC CRANEO: Proceso infiltrativo frontal derecho, que desplaza 4 mm las estructuras de línea media y distorsiona la configuración del sistema ventricular. TAC TORACOABDOMINAL ( ) : Sin evidencia de extensión neoplásica intratoracica ni abdominal. Miomas uterinos.

5 RM CRANEAL (Dic/2007). Procés expansiu frontal basal dret en absència d'edema perilesional significatiu i de signes d'especial agressivitat i amb moderat efecte de massa. -Dx tumoral de naturaleza glial (tipus astrocitoma pilocític o xantoastrocitoma pleomòrfic) o neuròglial (ganglioglioma).

6 Diagnostico : CRANEOTOMIA + EXÉRESIS TUMORAL. A planta s'objectiva clínica frontal amb bradipsíquia, enlentiment motriu i llenguatge repetitiu i hipoprosòdic. Una setmana després de l'ingrés la pacient ha millorat clínicament persistint lleu enlentiment psicomotriu.

7 ANATOMIA PATOLOGICA NEOPLASIA MALIGNA, COMPATIBLE AMB GLIOBLASTOMA (ESCASSA REPRESENTACIÓ). NOTA Es tracta d'una neoplàsia maligna d'alt grau, el diagnòstic de glioblastoma el més probable. Les cèl lules son predominantment de mida petita i amb escàs citoplasma, però aquesta morfologia es pot donar en els glioblastomes.

8 RM CRANIAL CONTROL POST-IQ ( ): Canvis post-quirúrgics relacionats amb resecció aparentment completa de la lesió infiltrativa tumoral frontal dreta, i de caràcter fundamentalment hemorràgic tant al llit quirúrgic com extensius a les regions gangliobasal-capsular anterior com frontal pericallosa dretes, però amb molt discret efecte de massa. Imatges suggestives de petit reste tumoral a l'extrem marginal anterior i intern del la cavitat quirúrgica residual.

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10 TRATAMIENTO 1. RDT: LINAC (PRIMUS): - Irradiación del lecho quirúrgico + probables restos tumorales + 2 cm. de margen, utilizando FOTONES de 6 MV, mediante 4 campos: anterior, OPD, Lateral derecho, Lateral izquierdo. Isocéntricos y conformados mediante colimador multiláminas. Se ha utilizado algoritmo de cálculo tridimensional, previa la realización de TAC con contraste IV, fusionando imágenes para la delimitación de volúmenes. - Sobre impresión (boost) del lecho quirúrgico + probables restos tumorales + 0,5 cm. de margen, utilizando FOTONES de 6 MV, mediante 2 campos: anterior, lateral derecho. Isocéntricos y conformados mediante colimador multiláminas. Dosis administrada 10 Gy. Dosis total/ptv1...50,00 Gy Dosis total/ptv ,00 Gy VOL/PTV cc VOL/PTV cc VOL/CEREBRO cc Fraccionamiento: 2 Gy/f, 5 días/semana. Duración: del al TEMOZOLAMIDA Toxicidad aguda NCI (CTCAE 3.0): Reacción alérgica (exantema miembros y tórax) G1 Fatiga G2 Confusión G1 Depresión G2

11 EVOLUCION RM Trimestral post-tratamiento sin persistencia tumoral ni recidiva. ENERO/2012: amnesia reciente, trastornos cognitivos, trastornos leves de la personalidad (irritabilidad ) y trastornos afectivos de curso irregular inicialmente y que se agravan con el paso del tiempo. 3ª 9m Post-RT 31/07/2013: recidiva tumoral por RM. 13/8/13: exeresis completa de la recidiva tumoral.

12 RM CRANEAL (31/07/2013) Canvis post-quirúrgics a regió frontal dreta, i amb troballes radiològiques suggestives de recidiva tumoral focal frontal interna subcallosa dreta al marge interna de la cavitat quística residual a la ressecció tumoral. T1 T2

13 RM CRANEAL POP (21/08/2013) Canvis post-quirúgics amb cavitat quística lobar frontal dreta que es comunica amb la banya frontal, amb restes hemàtiques en relació els marges de la cavitat quirúrgica i a regió frontal superior parasagital dreta, en absència de realçaments valorables després de l administració de contrast suggestives de restes tumorals a nivell de la cavitat quirúrgica. T1 T2

14 ULTIMO CONTROL ONCOLOGIA MEDICA Sept/2013 inició QT con Temozolamida 150 mg/d x 5d c/28d. 5º ciclo (penúltimo) 7/1/14. RM CEREBRAL (26/11/2013): Sin signos de persistencia y/o recidiva. Presentando hemiparesia izquierda 4/5 con persistencia de los cambios psíquicos postradioterapia.