Lo nuevo en Neumología. Marina Trigueros Genao Residente de 3er año de Medicina Interna 17 de Enero de 2014

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Domingo Moreno Maestre
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1 Lo nuevo en Neumología Marina Trigueros Genao Residente de 3er año de Medicina Interna 17 de Enero de 2014

2 COPD NEUMOLOGÍA Obstruc=ve Sleep Apnea Cáncer de pulmón

3 Enfermedad pulmonar obstruc2va crónica

4 COPD - Tratamiento con broncodilatadores inhalados - Ven=lación mecánica no invasiva - Exacerbaciones: Prevención y tratamiento - Rehabilitación respiratoria - Feno=pos EPOC

5 COPD: Guidelines

6 Miravitlles M, Soler- Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, et al. Guía Prác2ca para el diagnós2co y tratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstruc2va- Guía española de la EPOC. Arch Bronconeumol Jul;48(7):

Feno2pos clínicos FENOTIPO A. No agudizador con enfisema o bronqui=s crónica. B. Mixto EPOC- asma con o sin agudizaciones. CARACTERÍSTICAS 1 agudización grave/año C.

7 Feno2pos clínicos FENOTIPO A. No agudizador con enfisema o bronqui=s crónica. B. Mixto EPOC- asma con o sin agudizaciones. CARACTERÍSTICAS 1 agudización grave/año C. Agudizador con enfisema 2 agudizaciones graves/año caracterís2cas de enfisema (disnea de esfuerzo, escasa expectoración, IMC reducido, signos de atrapapiento aéreo radiológico) D. Agudizador con bronqui=s crónica 2 agudizaciones graves/año Tos y expectoración crónica durante más de 3 meses al año y dos años consecu2vos

8 Tratamiento según feno2po

Antecedentes Mortalidad Mortalidad Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev.2012 Jul 11;7:CD009285.

10 Antecedentes Mortalidad Mortalidad Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev.2012 Jul 11;7:CD Mortality associated with tiotropium mist inhaler in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ.2011 Jun 14;342:d3215. Revisión Cochrane 22 RCT, participantes Meta-análisis 5 RCT, 6522 participantes Mortalidad grupo Tiotropio Handihaler vs. Placebo (Peto OR 0.92%; 95% CI 0.86 a 1.05%) Mortalidad grupo Tiotropio Respimat vs. Placebo: Peto OR 1.47 %(95% CI 1.04 a 2.08) Mortalidad Tiotropio Respimat vs. Placebo RR % CI, p=0.02)

11 Material y método EC randomidazado, doble ciego, de grupos paralelos centros, 50 países (Mayo 10- Abril 11) Obje=vos primarios: Mortalidad por cualquier causa (no inferioridad) Tiempo hasta primera exacerbación (superioridad) Obje=vos secundarios: Nº exacerbaciones Tiempo hasta 1ª hospitalización Nº de hospitalizaciones Evento cardiovascular (IAM, ictus, AIT, MS)

12 Obje6vo y método Inclusión Ø > 40 años Ø > 10 paq/año Ø Dco. Clínico de EPOC Ø FEV1/FVC 0.7 Ø FEV 1 70 % Exclusión Uso de otros an2colinérgicos Enfermedad cardiaca inestable: IAM 6 m, ICC 12m, arritmia inestable. Cáncer Otro enfermedad pulmonar par=cipantes par2cipantes

13 Caracterís6cas basales

14 Resultados

15 Resultados Hazard ra2o (eventos cardiovasculares):

16 Resultados P= 0.42

17 Conclusiones Tiotropio respimat no se asocia a mayor riesgo de mortalidad Limitaciones: No grupo placebo, no aplicable a enfermedad cardiaca inestable, conflicto de intereses?

18 Ø Concepto de EPOC Ø Comorbilidades Ø E=patogenia Ø Feno=pos Ø Tratamiento

19 Para llevarnos a casa 1.- GesEPOC: Feno2pos y tratamiento personalizado 2.- Seguridad del Tiotropio Respimat 3.- Para leer: Enfermedad obstruc2va crónica. Los 2empos están cambiando?

20 Síndrome de apnea obstruc2va del sueño

21 Síndrome de apnea obstruc=va del sueño Enfermedades cardiovasculares SAOS en edad pediatríca Tratamiento: CPAP, cirugía, dieta.

22 SAOS y enfermedad cardiovascular HTA Hipoxia y despertar intermitente Cambios hemodinámicos bruscos Hipertensión pulmonar Enfermedad coronaria Insuficiencia cardiaca Arritmias

Marin JM, Agus2 A, Villar I, Forner M, Nieto D, Carrizo SJ, et al. Associa2on between treated and untreated obstruc2ve sleep apnea and risk of hypertension. JAMA. 2012 May 23;307(20): 2169-76.

23 Marin JM, Agus2 A, Villar I, Forner M, Nieto D, Carrizo SJ, et al. Associa2on between treated and untreated obstruc2ve sleep apnea and risk of hypertension. JAMA May 23;307(20): Observacional prospec2vo de cohorte 1898 par2cipantes del Centro de Apnea obstruc2va del sueño en Zaragoza Asociación entre SAOS e HTA Obje2vo primario: incidencia de HTA Seguimiento medio : 11.3 años

24 Material y métodos

25 Resultados

26 Resultados

27 Conclusiones Padecer SAOS aumenta la incidencia de HTA El tratamiento con CPAP disminuye la incidencia Mayor severidad de SAOS, más incidencia de HTA Limitaciones: observacional, monocéntrico, factor de confusión: IMC.

28 Para llevarnos a casa 1.- Asociación de SAOS con enfermedades cardiovasculares 2.- Diagnós2co de SAOS y tratamiento óp2co con CPAP, puede mejorar el control de presiones arteriales

29 Escala de Epworth Entre 0 y 6: no 2ene somnolencia diurna Entre 7 y 13: 2ene ligera somnolencia diurna. Entre 14 y 19: 2ene moderada somnolencia diurna. Entre 20 y 24: somnolencia diurna es grave.

30 Cáncer de pulmón

31 Collins FS, Hmaburg MA. First FDA authoriza2on for next- genera2on sequencer. N Engl J Med Dec 19;369(25):

32 MiSeq Illumina

33 MiSeq: mayor presión y rapidez.

35 Persolanized genotype- directed therapy Mutaciones Células pequeñas Oncogen myc, Rb No células pequeñas K- ras, EGFR, PIK3Ca, traslocación ALK Erlo2nib EGFR Crizo2nib traslocación ALK

36 Aplicación del Internista

37 Para llevarnos a casa Instrumento más preciso, rápido y barato para el análisis genómico

38 Apps en Neumología

39 Gracias

40 Técnicas para la detección de mutaciones en el cáncer de pulmón

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