Criterios clínicos: Fenotipos y Agudización de la EPOC

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María Antonia Soriano Rico
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1 SIMPOSIO: Nuevas estrategias para la interpretación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Criterios clínicos: Fenotipos y Agudización de la EPOC Dr. Guillermo Menga Hospital María Ferrer

2 EPOC: un problema mundial Población mundial millones millones afectados por EPOC

3 Prevalencia de EPOC en Latinoamérica EPOC.AR Argentina

4 Limitación al flujo aéreo en EPOC: La reducción del retroceso elástico lleva a la hiperinsuflación y al atrapamiento aéreo EPOC Normal CI Reducida Dinámica alterada de pared bronquial y diafragma del trabajo respiratorio de la disnea CI = capacidad inspiratoria

5 Los broncodilatadores desinflan el pulmón BD Deflación. V Flujo aéreo Mejora en el flujo FEV 1 Mejora en volúmenes FVC and IC BD = bronchodilator; V = ventilation; FEV 1 = forced expiratory volume in 1 second; FVC= forced vital capacity; IC = inspiratory capacity

6 FEV 1 (% del valor a la edad de 25 años) Cesación de tabaco, función y mortalidad Fumó regularmente y susceptible Cesó a los 45 La cesación del a tabaquismo sus efectos es la intervención individual más efectiva y costo 50 efectiva para reducir el riesgo de desarrollo de EPOC y de Incapacidad detener su progresión (Evidencia A). Cesó a los 65 Muerte Edad (Años) Nunca fumó o nunca fue susceptible Adaptación de Fletcher C, Peto R. Br Med J 1977

7 GESEPOC

9 La AAT sérica constituye el 90 % de la α 1 del proteinograma Laurell y Erickson 1963 Banda α 1 ausente + - Suero de paciente con AATD Suero de un control sano Banda α 1 ausente Alb α 1 α 2 b g-globulin

10 Qué es el DAAT? Es el único factor de riesgo genético demostrado para el desarrollo de EPOC. EK Silverman. Proc Am Thorac Soc 2006 Es un proceso genético, autosómico, co-dominante. DK Hogarth. Chest 2008 No es una enfermedad rara, sino raramente diagnosticada. DK Hogart. Chest 2008

11 Existen los pacientes con DAAT? Síntomas de disnea a los 35 años Diagnóstico de enfisema Siete años para el diagnóstico FEV1: 40% Síntomas de disnea a los 38 años Diagnóstico de enfisema Cinco años para el diagnóstico FEV1: 30%

12 Existen pacientes con DAAT?

14 Objetivo en el manejo de la EPOC Optimo control de la EPOC alcanzando Mejor control presente Abandono tabáquico Predictores reduciendo Riesgos futuros Síntomas Actividades diarias Comorbilidades Evaluados por Uso de rescate Calidad de vida Función pulmonar Evaluados por Deterioro calidad Exacerbaciones De vida EA del tto Comorbilidades futuras Deterioro funcional Mortalidad By: Postma DS, Van der Molen T, Eriksson G.

Rehabilitación en EPOC Grado Mejoría en la capacidad de ejercicio Mejoría de calidad de vida Reducción de la disnea Reducción en hospitalizaciones y

15 Rehabilitación en EPOC Grado Mejoría en la capacidad de ejercicio Mejoría de calidad de vida Reducción de la disnea Reducción en hospitalizaciones y días de internación Reducción de los costos del s. de salud Disminución de la mortalidad A A A A A B Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria

16 Exacerbaciones de EPOC: Magnitud del problema (Dr. Martin Partridge, Londres) 1 de cada 8 internaciones de emergencia es por una exacerbación de EPOC Imperial College London

17 Síntomas Síntomas Síntomas Representación esquemática de distintos conceptos relacionados con la exacerbación de la EPOC A Exacerbación habitual B Fracaso terapéutico Tratamiento inicial Tratamiento adicional Tiempo Tiempo C Recurrencia > 4 sem > 6 sem Tiempo J.J. Soler-Cataluña et al / Arch Bronconeumol. 2010; 46 (Supl 11):12-19

BACTERIAS VIRUS CONTAMINANTES AMBIENTALES EFECTOS INEUTROFILOS

MOCO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MORBILIDAD CARDIOVACULAR SINTOMAS DE

18 Que sabemos? La inflamación es el sustrato esencial de la exacerbación DESENCADENANTES BACTERIAS VIRUS CONTAMINANTES AMBIENTALES EFECTOS INEUTROFILOS NEUTROFILOS ACTIVADOS INFLAMACION SISTEMICA BRONCOCONSTRICCION EDEMA Y MOCO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MORBILIDAD CARDIOVACULAR SINTOMAS DE EXACERBACION HIPERINFLACION DINAMICA Wedzicha JA, Seemungal TA, The Lancet, 370, COPD exacerbations: defining their cause and prevention, , 2007

Impacto multidimensional de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva

Consecuencias pulmonares Alteraciones cardiovasculares Limitaciones espiratorias al flujo

Capacidad ejercicio Inactividad Depresión Calidad de vida relacionada con la salud

19 Impacto multidimensional de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Consecuencias extrapulmonares Inflamación estrés oxidativo Reparación Consecuencias pulmonares Alteraciones cardiovasculares Limitaciones espiratorias al flujo Masa muscular Osteoporosis Exacerbaciones Hiperinsuflación Disnea Anemia Diabetes Desuso Capacidad ejercicio Inactividad Depresión Calidad de vida relacionada con la salud Incapacidad Muerte Progresión de la enfermedad J.J. Soler-Cataluña et al / Arch Bronconeumol. 2010; 46 (Supl 11):12-19

20 Porcentaje de mortalidad Mortalidad luego de visita a ER por exacerbación 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 39% 32% 23% 16% 9% 11% 5% 30 días 60 días 90 días 180 días 1 Año 2 Años 3 Años Tiempo luego de internación Adapted from Kim S, et al. COPD. 2006;3:75-81.

Probabilidad de Supervivencia El número de exacerbaciones aumenta riesgo de muerte 1.0 0.8 0.

21 Probabilidad de Supervivencia El número de exacerbaciones aumenta riesgo de muerte Grupo A: no exacerbaciones Grupo B: 1 2 exacerbaciones Grupo C: 3 exacerbaciones A p< B p=0.069 p< C Tiempo (meses) Soler-Cataluña Thorax 2005.

22 Risk Factors of Poor Outcomes after Admission for a COPD Exacerbation: Multivariate Logistic Predictive Models COPD: JOURNAL OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Pacientes : 106, 38.8 % con pobres resultados dentro de los 3 meses. 1. Hb baja (< 13 mg/dl) 2. PCR elevada ( 45 g/l) 3. CAT ( 31) Juan Luis García-Rivero and Marc Miravitlles, 2016.

23 Blood eosinophil count and exacerbation risk in patients with COPD 1. Pacientes con EPOC y recuento elevado de eosinófilos presentan mayor riesgo de exacerbación durante el año siguiente a la evaluación. Eur Respir J 2017; 50:

25 Procalcitonin to guide antibiotic administration in COPD exacerbations (meta-analysis) Alexander G. Mathioudakis, Victoria Chatzimavridou-Grigoriadou, Alexandru Corlateanu and Jørgen Vestbo. Pacientes: (8 publicaciones) - Disminuye el uso de ATB - Falla de Tratamiento - Recurrencia - Días de Internación - Mortalidad Eur Respir Rev 2017; 26:

26 Resumiendo y finalizando

27 El diagnóstico inadecuado cuesta No tratar No tratar suficientemente Tratar con medicamentos inadecuados (Mucolíticos, antitusivos, etc.) No utilizar tratamientos indicados (Rehabilitación, Oxigenoterapia) Aumento de: Mortalidad Morbilidad Gastos directos e indirectos Calidad de vida inferior Estado de salud deteriorado

28 Conclusiones: Exacerbaciones en EPOC Impacto negativo en la calidad de vida Impacto en síntomas y función pulmonar Acelera la declinación de la función pulmonar EXACERBACIONES Incrementa la mortalidad Incrementa los costos de atención

29 22 al 25 de agosto Hotel Dr. Guillermo Menga

30 Conclusiones EPOC se asocia con inflamación crónica de bajo grado. La intensidad de la inflamación aumenta con exacerbación. EPOC es un importante factor de riesgo de morbilidad y mortalidad CV. Comparten mecanismos causales y fisiopatológicos.

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