Cerrar PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA INFORME ANUAL 2010 MENÚ N.º 126

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1 Cerrar MENÚ N.º 126

2 Este informe ha sido elaborado por la Oficina del Plan del Cáncer con la colaboración de la Unidades de Prevención de Cáncer de Mama y los técnicos de programas de las áreas de salud. PRESENTACIÓN RESPONSABLES DE L EDICIÓ: Oficina del Plan de cáncer. Direcció General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat. C/ Avenida de Cataluña nº Valencia Carmen Pons Sanchez Pepa Miranda Garcia Pepa Ibañez Cabanell Dolores Salas Trejo El cáncer constituye una de las enfermedades que mayor impacto tienen en la salud de nuestra población, y representa la segunda causa de muerte en la Comunitat Valenciana tras las enfermedades cardiovasculares. En los países desarrollados el cáncer de mama representa la primera causa de mortalidad por tumores malignos en mujeres. Sin embargo, se está comenzando a observar una tendencia descendente en los últimos años relacionada con los programas de detección precoz y el avance científico de los tratamientos aplicados. La Conselleria de Sanitat cuenta con el Plan Oncológico que tiene como uno de sus objetivos disminuir la incidencia y la mortalidad de los tumores malignos, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer. En este contexto se enmarca el Programa de Prevención de Cáncer de Mama, iniciado en el año 1992, y que tras 2 años de experiencia ha contribuido de manera notable a la disminución de la mortalidad, al incremento de la supervivencia y a la mejora de la calidad de vida en las mujeres afectadas por esta enfermedad. Uno de los criterios de calidad del programa es la evaluación del mismo. Y por este motivo, presentamos anualmente un informe de resultados donde se describe la actividad realizada en el conjunto de la Comunitat y en cada una de las unidades de prevención de cáncer de mama. Desde estas líneas quisiera agradecer el trabajo que han realizado todos los profesionales para la elaboración de esta publicación. Luis E. Rosado Bretón Conseller de Sanitat Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edició: Generalitat, 211 1ª edició, 211 ISSN: D.L.: V Maquetación e impresión: Puntografico impresores S.L. Tel.:

3 ÍNDICE PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN RESULTADOS DEL PROGRAMA AÑO Resultados Globales del Programa Descripción de resultados Participación Resultados del cribado Resultados del proceso Resultados. Tumores detectados Resultados. Afectación ganglionar EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES Tasa participación Tasa adhesión Tasa valoración adicional Tasa pruebas no invasivas Tasa pruebas invasivas Tasa cita intermedia Tasa detección tumores Porcentaje estadio y Porcentaje tratamiento conservador Indicadores Globales. Comparación por unidades Participación global Participación cribado inicial Tasa de adhesión Tasa de estudios valoración adicional por tipo visita Tasa de estudios de valoración adicional pruebas no invasivas por tipo visita Tasa de estudios de valoración adicional pruebas invasivas por tipo visita Tasa mujeres con resultado de cribado cita intermedia Proporción de mujeres con resultado del proceso cita intermedia sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional Tasa de detección de tumores por 1 mujeres por tipo de visita Proporción de tumores in situ por tipo de visita Proporción de tumores invasivos < 1 cm por tipo de visita Proporción de tumores invasivos sin afectación ganglionar por tipo visita Valor predictivo + de la mamografía Proporción de tumores en estadio y Proporción de tumores con tratamiento conservador...39 SERIE INFORMES DE SALUD. ISSN RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS CONCLUSIONES TABLAS Y GRÁFICOS Indicadores Globales. Tablas por unidades...24 Unidad 1. Castelló I...24 Unidad 6. Castelló AECC...24 Unidad 8. Vinaros...24 Unidad 2. Valencia - Fte. San. Luis...25 Unidad 5. Xativa...25 Unidad 7. Requena-Utiel...25 Unidad 12. Valencia II AECC...26 Unidad 14. Sagunt...26 Unidad 16. Burjassot...26 Unidad 17. Valencia - La Fe I...27 Unidad 19. Alzira...27 Unidad 2. Valencia - Serrería...27 Unidad 21. Valencia - La Fe II...28 Unidad 23. Gandia...28 Unidad 24. Torrent...28 Unidad 3. Alicante I...29 Unidad 4. Alcoi...29 Unidad 9. Alicante II AECC...29 Unidad 1. Elda...3 Unidad 11. Elx...3 Unidad 13. Orihuela...3 Unidad 18. Denia...31 Unidad 22. Benidorm...31 Unidad 23. Torrevieja...31

4 1. INTRODUCCIÓN El cáncer de mama continúa siendo la primera causa de muerte tumoral en las mujeres. A pesar de que en los últimos años la mortalidad por cáncer de mama ha ido disminuyendo como consecuencia del diagnostico precoz y la mejora en los tratamientos, las últimas previsiones marcan una tendencia creciente en la incidencia de la enfermedad. El cáncer de mama tiene una etiología multifactorial, sin que, en la actualidad, se conozca una causa especifica. Los estudios realizados han descrito factores que incrementan el riesgo de aparición del cáncer como factores hormonales, relacionados con la persistencia de los estrógenos (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad etc), el estilo de vida en relación con la obesidad, consumo de tabaco y alcohol, y los factores genéticos en relación a historia familiar de cáncer. Esta situación hace difícil el planteamiento de una prevención primaria, pero se puede actuar a través de la prevención secundaria realizando un diagnóstico precoz. La mamografía permite detectar el cáncer de mama antes de que produzca síntomas. Los programas de detección precoz realizados a nivel poblacional dirigidos a la población considerada de riesgo, han demostrado ser eficaces en la disminución de la mortalidad, el aumento de la supervivencia y la calidad de vida de las mujeres afectadas. El Programa de Prevención de Cáncer de Mama comenzó a implantarse en la Comunidad Valenciana en el año 1992 con una cobertura del 14, incorporando progresivamente nuevas unidades hasta el año 21 en que se cubre el 1 de la población diana, mujeres entre 45 y 69 años residentes en la Comunidad Valenciana, con 29 unidades que funcionan en 23 centros. Este informe analiza los resultados obtenidos por el Programa de Prevención de Cáncer de mama durante el año. Para la evaluación global del programa se utilizan los objetivos intermedios que coinciden mayoritariamente con los propuestos por las Guías Europeas de garantía de calidad del screening de cáncer de mama, hasta que se pueda evidenciar la disminución de la mortalidad por cáncer de mama en la población estudiada, objetivo último del programa. Los resultados para los distintos indicadores se presentan de acuerdo a la metodología que se describe a continuación: -Tipo de visita por el que la mujer acude a la unidad agrupando en: Cribado Inicial. Se trata de mujeres que NO han sido EXPLORADAS previamente por el programa y que acuden por 1ª vez al mismo. Dentro del cribado inicial existen dos tipos de situaciones: Mujeres que acuden por primera vez a la unidad tras recibir la 1ª invitación. Mujeres que acuden por primera vez a la unidad aunque ya habían sido invitadas a participar en una o más vueltas anteriores. Los indicadores de participación diferencian entre participación en cribado inicial y sucesivo. Al tratarse de un informe anual interesa conocer la participación de las mujeres nuevas, incorporadas en el año en curso al programa, por ello al hablar de participación en cribado inicial en este informe, se están incluyendo únicamente a las mujeres de nueva incorporación que participan en cribado inicial tras su 1ª invitación Cribado Sucesivo. Incluye a las mujeres que han sido exploradas con anterioridad por el programa. Llamando sucesivo regular a la participación de mujeres que ya fueron exploradas en la vuelta anterior y sucesivo irregular a las que han acudido al programa en algún momento pero no fueron exploradas en la vuelta anterior -Edad. Los grupos de edad se han hecho quinquenales a partir de los 45 años hasta los 69 -Ámbito geográfico. El informe se estructura en dos partes, la primera es general y en ella se muestran los resultados globales para el ámbito de la Comunidad Valenciana y las tres provincias. La segunda parte contiene las tablas de los indicadores globales por Unidad de Prevención de Cáncer de Mama y la comparación grafica de las 23 unidades en relación a cada uno de los indicadores básicos. -Resultado del cribado. Hace referencia al resultado obtenido a partir de la lectura mamografica del escrinig, (proyecciones craneocaudal y oblicuoamedio lateral); este resultado se desglosa en Negativa, Estudio intermedio y Valoración adicional. -Resultado del proceso. Hace referencia al resultado final, recogiendo los resultados de la valoración adicional; se desglosa en resultado negativo, estudio intermedio y caso. La Valoración adicional que en los informes anteriores se desglosaba en las Proyecciones adicionales (las pruebas complementarias que se realizaban en la unidad), y el Seguimiento en el hospital (otras pruebas que se realizan el hospital a fin de confirmar el diagnostico), en este informe se modifica el desglose adaptándonos a la terminología europea en Pruebas no invasivas que incluyen proyecciones adicionales las ecografías las resonancias y las Pruebas invasivas donde se recoge el resto de pruebas que se realizan para concretar el diagnostico, incluyen la PAAF, Bag, biopsias quirúrgicas etc. En 29 se introdujo un indicador nuevo en las tablas de indicadores globales, la proporción de mujeres cribadas a las que se de una cita intermedia como resultado del proceso, tanto en el global de la C. Valenciana como para cada una de las unidades. 8 9

5 2. RESULTADOS DEL PROGRAMA AÑO 2.1. Resultados Globales del Programa El programa de Prevención de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana realizo durante el año citas validas, de ellas acudieron a la citación mujeres, lo que supone una tasa de participación global del 73,1, participación que esta dentro de los objetivos que marcan las Guías Europeas (7) 1. La tasa de adhesión al programa, que hace referencia a las mujeres que asisten al cribado sucesivo de forma regular es del 91,42 La tasa global de valoración adicional, entendida como el conjunto de otras pruebas necesarias para concretar el diagnóstico tras la mamografía, es de 5,3. La valoración adicional se desglosa en pruebas no invasivas y invasivas, las primeras hacen referencia fundamentalmente a las proyecciones adicionales o ecografías que se realizan para esclarecer dudas que hayan surgido de la lectura mamográfica y las segundas a las pruebas que confirman la sospecha de una posible lesión cancerosa (PAAF, BAG etc.). La tasa de pruebas no invasivas es de 3,65 y la de pruebas invasivas de,93 Al observar los resultados diferenciados por cribado inicial y cribado sucesivo, se comprueba que tanto las tasas de las pruebas invasivas como no invasivas son mayores en el cribado inicial, 9,5 y 1,74 respectivamente. En el cribado inicial es donde se concentran las mujeres más jóvenes en las que el diagnóstico es más complejo dado la presencia de mamas más densas y ausencia de estudios previos 1 que sirvan de referencia. En el cribado sucesivo estos indicadores son mas bajos 2,48 y,77 respectivamente. La valoración adicional presento un descenso considerable en 28 pasando del 7 al 4,6, este descenso esta directamente relacionado con la introducción en el año 27 de la doble proyección mamográfica en el cribado sucesivo. El los últimos años este descenso se mantiene en las pruebas no invasivas tanto para el cribado inicial como sucesivo, mientras que el porcentaje de pruebas invasivas mantiene una situación estable por debajo del 1. En cuanto al indicador nuevo introducido el año pasado, proporción de mujeres cribadas a las que se les da una cita intermedia como resultado del proceso globalmente es de 2,53, 5,5 en cribado inicial y 2,3 en cribado sucesivo. Evolutivamente este indicador ha ido descendiendo hasta el año 23 a partir del cual mantiene una tendencia estable del 2,5 en el global, 5 en el cribado inicial y 2 en cribado sucesivo. Este indicador es un poco mas alto de los que marca las guías europeas que lo sitúan en valores < al 1 como valor aceptable y como valor aconsejable. Durante el año en estudio el programa ha identificado 921 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,42 por 1. mujeres cribadas. La proporción de tumores in situ y los tumores menores de 1 cm. obtienen valores de 15,79, y 3,57 respectivamente. La proporción de tumores sin afectación ganglionar es de 68,26 y la proporción de tumores en el estadio y I de 81,4. El valor predictivo positivo de la mamografía, se sitúa globalmente en el 8,33, si bien se observa diferencias marcadas entre los resultados obtenidos entre el cribado inicial, 3,5 y el sucesivo 11,57. 1 European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth edition Tabla 1. Indicadores globales del programa. Comunidad Valenciana INDICADOR OBJETIVO RESULTADO GLOBAL DEL PROGRAMA RESULTADO CRIBADO RESULTADO CRIBADO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 73,1 66,95 85,25 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,43 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,3 12,66 3,82 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,66 9,5 2,48 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,94 1,74,77 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,53 5,5 2,3 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,42 4,44 4,42 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 3,57 25,89 31,46 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,79 16,34 15,68 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,26 59,9 7, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,34 3,5 11,57 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,4 7,1 83,2 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 83,82 81,48 84,27 INDICADOR INDICADOR El 83,81 de los casos tiene tratamiento conservador, 81,48 en los casos diagnosticados en cribado inicial y 84,27 en el cribado sucesivo. Ver Tabla Descripción de resultados Participación La tasa de participación global del programa es de 73,1, (este porcentaje se calcula sobre las Tabla 3. Indicadores globales: Provincia de Valencia OBJETIVO 11 RESULTADO GLOBAL RESULTADO CRIBADO RESULTADO CRIBADO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 69,92 64,64 84,7 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,21 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,62 13,69 4,13 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,5 1,65 2,83 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,8 1,44,68 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,17 6,16 2,61 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,62 5, 4,56 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,23 29,31 32,79 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,82 17,28 14,32 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,6 69,9 73,24 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,23 3,65 11,3 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,28 75,47 84,78 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 89,35 86,76 89,86 INDICADOR Tabla 2. Indicadores globales: Provincia de Castellón OBJETIVO Tabla 4. Indicadores globales: Provincia de Alicante OBJETIVO RESULTADO GLOBAL RESULTADO GLOBAL RESULTADO CRIBADO RESULTADO CRIBADO RESULTADO CRIBADO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 74,96 65,27 86,8 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,42 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,88 9,2 2,56 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,41 7,95 2,28 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,84 1,45,69 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,12 3,19 1,86 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,21 3,83 3,6 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,71 16,67 28,85 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 7,59, 1, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,29 36,84 6,78 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,29 4,17 11,98 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,57 33,33 78,38 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 8,26 83,33 79,31 RESULTADO CRIBADO TASA DE PARTICIPACIÓN >7 77,51 7,79 87,8 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,77 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,29 12,68 3,73 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,29 8,89 2,11 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,18 2,27,95 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,77 4,37 1,22 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,54 4, 4,66 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,89 22,86 3,97 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,36 21,15 19,5 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,15 57,14 67,56 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,59 3,15 12,49 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 8,31 71,43 81,74 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 77,78 72,92 78,6 citas normales, no se incluyen las citas intermedias), 66,95 para las mujeres que acuden por primera vez al programa (este porcentaje ha sido calculado para las mujeres que acuden por primera invitación, no estando incluidas las mujeres que acuden por invitaciones sucesivas) y 85,25 para las que acuden al cribado sucesivo (regular e irregular). Tabla 5 La tasa de adhesión al programa calculada como la participación en el cribado sucesivo es de 91,42.

6 Por ámbito geográfico la provincia de Valencia tiene la participación global más baja, 7, siguiendo este mismo patrón cuando desglosamos por tipo de cribado 61,39 en cribado inicial y 85,85 en cribado sucesivo, si bien en cribado sucesivo esta por encima del 7 en las tres provincias. Tablas 6, 7, 8, gráfica 1. El programa obtiene una excelente tasa de adhesión superior al 9 en las tres provincias. Tablas 2, 3, 4, Con relación a la edad, la participación en el cribado sucesivo se mantiene constante para toda las edades. Gráfica 2 Gráfica 1. Resultados de Participación Comunidad Valenciana Resultados del cribado Durante el año se han realizado estudios en las 29 unidades que dispone el Programa. En estos resultados se incluyen tanto las citas normales, es decir las mujeres que acuden cada dos años al programa, como las citas intermedias que son las mujeres que son revisadas en un periodo inferior a los dos años por considerar que necesitan un seguimiento especial. En el 93,5 de los estudio realizados el resultado de la mamografía es negativo, 84,59 en el cribado inicial y 94,76 en el cribado sucesivo. Gráfica 2. Resultados de Participación Comunidad Valenciana Al 1,56 de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, es decir una cita antes de los dos años del periodo habitual. Han necesitado una valoración adicional el 5,3 de las mujeres cribadas, al 3,66 se les ha realizado una prueba no invasiva y al,94 se les ha efectuado una prueba invasiva. El estudio intermedio al igual que la valoración adicional, como es lógico, es mas frecuente en el cribado inicial. Tabla 9 y gráfica 3 Por ámbito geográfico, la provincia de Castellón presenta las tasas de valoración adicional mas bajas, al igual que en el periodo anterior. Gráfica 4, tablas 1,11,12 En cuanto a la distribución por edad de la valoración adicional, hay un gradiente en función de la edad como es de esperar es más alta en las mujeres jóvenes y que acuden por primera vez. Gráfica 4. Resultados del cribado. Comunidad Valenciana Cribado: Distribución según tipo de visita y resultado Alicante Castellón Valencia C.Valenciana Porcentaje de participación según tipo de visita y ámbito geográfico Alicante Castellón Valencia C.Valenciana C. Inicial C. Sucesivo Global Tabla 5. Participación. Comunidad Valenciana PARTICIPACIÓN 1ª INVITACIÓN GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 66,95 85,25 73,1 Tabla 6. Participación. Provincia de Castellón PARTICIPACIÓN 1ª INVITACIÓN GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 65,27 86,8 74,96 Tabla 7. Participación. Provincia de Valencia PARTICIPACIÓN 1ª INVITACIÓN GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 64,64 84,7 69,92 Tabla 8. Participación. Provincia de Alicante PARTICIPACIÓN 1ª INVITACIÓN GLOBAL MUJERES ELEGIBLES MUJERES EXPLORADAS TASA DE PARTICIPACIÓN 7,79 87,8 77, Porcentaje de participación según edad y tipología < >=65 Total C. Inicial C. Sucesivo Gráfica 3. Resultados de cribado Comunidad Valenciana Cribado: Disitribución según tipo de visita y resultado Mujeres con valoracion adicional RESULTADO DEL CRIBADO Tabla 9. Resultado del cribado. Comunidad Valenciana CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,5 RESULTADO INTERMEDIO 893 2, , ,56 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,3 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,66 PRUEBAS INVASIVAS 69 1, , ,94 RESULTADO DEL CRIBADO Pruebas no invasivas C. Inicial C. Sucesivo Global Pruebas invasivas Tabla 1. Resultado del cribado. Provincia de Castellón Mujeres con valoración adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas Gráfica 5. Resultados del cribado. Comunidad Valenciana Cribado: Valoración adicional. Distribución segun edad y tipo de visita 14 Valoración adicional Pruebas no invasivas Pruebas invasivas CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,44 RESULTADO INTERMEDIO 88 1, , ,49 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL 456 9,2 59 2, ,88 PRUEBAS NO INVASIVAS 394 7, , ,41 PRUEBAS INVASIVAS 72 1,45 138,69 21, < >=65 Total < >=65 Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo 12 13

7 RESULTADO DEL CRIBADO Resultados del proceso De los estudios realizados por el programa, el 96,65 obtienen un resultado negativo en la mamografía, en el cribado inicial y 97,2 en el sucesivo. En el 2,71 se considera adecuado realizar un estudio intermedio, fundamentalmente esto ocurre en el cribado inicial, 5,8, por no disponer de estudios previos. El programa ha diagnosticado 921 cánceres, lo que supone una tasa de detección de 4,42 mujeres estudiadas. Tabla 13 Tabla 11. Resultado del cribado: Provincia de Valencia CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,64 RESULTADO INTERMEDIO 294 2,22 473, ,1 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,29 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,29 PRUEBAS INVASIVAS 31 2,27 595, ,18 RESULTADO DEL CRIBADO Tabla 12. Resultado del cribado: Provincia de Alicante CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº MUJERES CRIBADAS RESULTADO NEGATIVO , , ,34 RESULTADO INTERMEDIO 53 3, , ,97 MUJERES CON VALORACION ADICIONAL , , ,62 PRUEBAS NO INVASIVAS , , ,5 PRUEBAS INVASIVAS 236 1,44 66,68 842,8 RESULTADO DEL PROCESO Tabla 13. Resultados del proceso. Comunidad Valenciana Al comparar los resultados del proceso por ámbito geográfico se observan patrones similares. En las tres provincias las tasas mas altas se dan en el cribado inicial. Gráfica 6, tablas 14,15 y16 En la distribución por edad observamos como el estudio intermedio es mas frecuente en el cribado inicial con una distribución similar en relación a la edad, mientras que en el cribado sucesivo los porcentajes mas altos se da en las mujeres más jóvenes Gráfica 7, tabla 17 CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº NEGATIVO , , ,65 ESTUDIO INTERMEDIO , , ,71 TUMORES MALIGNOS 155,45 766,48 921,47 NO DISPONIBLE 123,35 197,12 32,16 Gráfica 6. Resultado del proceso. Comunidad Valenciana Gráfica 7. Resultados del proceso. Comunidad Valenciana RESULTADO DEL PROCESO Resultados. Tumores detectados El programa diagnosticó durante el año novecientos veintiuno tumores malignos, lo que supone una tasa de detección de 4,42 por 1. mujeres cribadas. En el cribado inicial se detectaron 154 casos, tasa de 4,44 y 767 en el cribado sucesivo, tasa de 4,42. Siguiendo el patrón habitual la mayoría de los casos se diagnostican en la cita normal, 88,68. Cuando se vinculan los casos a la población de referencia la tasa de detección es mas alta en la cita intermedia (4,4. cita normal frente 16,14 en cita intermedia) Tabla 14. Resultados del proceso Provincia de Castellón CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº NEGATIVO , , ,5 ESTUDIO INTERMEDIO 158 3, ,4 53 2,28 TUMORES MALIGNOS 19,38 61,33 8,34 NO DISPONIBLE 37,75 39,21 76,33 RESULTADO DEL PROCESO Tabla 15. Resultado del proceso. Provincia de Valencia CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº NEGATIVO , , ,98 ESTUDIO INTERMEDIO , , ,4 TUMORES MALIGNOS 83,5 41,5 493,5 NO DISPONIBLE 36,22 82,1 118,12 RESULTADO DEL PROCESO Tabla 16. Resultado del proceso. Provincia de Alicante CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº NEGATIVO , , ,43 ESTUDIO INTERMEDIO 585 4, , ,91 TUMORES MALIGNOS 53,4 295,5 348,49 NO DISPONIBLE 5,38 75,13 125,17 Gráfica 8. Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias En la distribución por provincias Castellón es la que presenta la tasa de detección global y en cita normal mas baja en cambio en cita intermedia tiene la tasa mas alta, 16,28. junto con Valencia, este comportamiento se repite en periodos anteriores si bien se detecta una tendencia decreciente. Gráfica 9 En cuanto a la distribución por edad y tipo de cribado se aprecia un gradiente en relación con la edad a mayor edad mayor tasa de incidencia. La tasa de 3 obtenida en cribado inicial en el grupo de años en la provincia de Castellón es debida al bajo numero de efectivos 62 mujeres cribadas y con dos cánceres detectados. Gráfica 1 Gráfica 9. Tumores detectados Comunidad Valenciana y provincias Proceso Distribución según resultado y ambito geografico Castellón Valencia Alicante C Valenciana Negativo Estudio Intermedio Tumores malignos No disponible Cribado: Valoración adicional. Distribución segun edad y tipo de visita < Total < Total Cribado Inicial Cribado Sucesivo Estudio intermedio Tumores malignos No disponible Casos detectados: Distribución según tipo de cita Alicante Castellón Valencia C.V. C. Normal C. Intermedia Tasa de detección distribución según tipo de cita Alicante Castellón Valencia C.V. C. Normal C. Inmediata Total 14 15

8 4 3 2 Gráfica 1. Tumores detectados: Comunidad Valenciana y provincias. Tasa de detección. Distribución por edad y tipo de visita Gráfica 11. Tumores detectados. Comunidad Valenciana Tumores invasivos. Distribución tipo histológico 15,61 In situ Tabla 19. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño < y > 1cm y tipo de visita. TAMAÑO CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº <= 1 CM (TMIC y T1AB) 3 26, , ,59 > 1 CM 84 73, , ,41 DESCONOCIDO 15 11, ,7 67 8,67 Gráfica 13 Resultados tumores detectados Comunidad Valenciana Gráfica 14. Tumores invasivos. Afectación ganglionar 1 < Total < Cribado Inicial Cribado Sucesivo Total Infiltrantes Tumores detectados < 1cm. Distribución según tipo de visita y ámbito territorial 9,18 Alicante Castellón Valencia C. V. 84, ,48 N N1, 2, 3 Globalmente se han identificado un 15,6 de carcinomas In Situ respecto al total de tumores diagnosticados y un 84 de carcinomas invasivos. Gráfica 11 Grafica 12. Tumores detectados. Comunidad Valenciana Alicante Castellón Valencia C.V. 68,51 Desconocido Con relación al tamaño de los tumores infiltrantes el 38,8 son T1c, el 27,94 Tmic tt1a/t1b y el 2,63 mayores de T1, no se disponía de información sobre el tamaño del tumor en un 8,6, en el momento de realizar el informe. Gráfica 11 Al comparar la distribución del tamaño en función del tipo de visita, en el cribado sucesivo, se observa como es de esperar, que los tumores detectados en el cribado sucesivo tiene un tamaño menor que en el cribado inicial. Tabla 17, 18, 19 y gráfica 13 Un indicador que valora la precocidad diagnóstica es el porcentaje de tumores invasivos menores o iguales a un cm. Para el global de la Comunidad este EXTENSIÓN Tabla 17. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tipo histológico Tmic T1ab CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº INFILTRANTES , , ,39 IN SITU 24 15, , ,61 DESCONOCIDO 1,65 4,52 5,54 TOTAL ,943 Tumores invasivos. Distribución según tamaño 38,81 8,668 24,58 T1c T2 / T3 / T4 Tamaño desconocido Tabla 18. Tumores detectados. Comunidad Valenciana. Distribución según tamaño y tipo de visita RESULTADO DEL CRIBADO CRIBADO CRIBADO TOTAL Nº Nº Nº Tis 24 15, , ,53 TMIC y T1AB 3 19, , ,45 T1C 42 27, , ,57 TOTAL T , , ,3 T2/T3/T , ,3 19 2,63 DESCONOCIDO 16 1, ,3 72 7,82 Inicial Sucesivo indicador esta dentro de los objetivos propuestos, (aceptable > de 2, aconsejable > 25) al igual que cuando se desglosa por ámbito territorial. Comentar que este indicador ha mejorado en relación al año anterior, especialmente en la provincia de Castellón. Gráfica Resultados. Afectación ganglionar El 71,21 de los tumores invasivos con información no presentan afectación ganglionar, la situación ganglionar se desconoce en el 4 de los casos; En el cribado sucesivo, la afectación ganglionar es menor 72,56 frente a 65,44 del cribado inicial. Graficas 14 y 15 En el análisis espacial, las tres provincias presentan unos resultados similares; El 73 de los tumores invasivos detectados en la provincia de Alicante no tiene afectación ganglionar, el 71,24 en la provincia de Valencia y el 64,47 en la de Castellón. Por tipo de visita, en el cribado sucesivo es la provincia de Alicante la que presenta una afectación ganglionar más baja, así el 76 de los tumores detectados en cribado sucesivo no tienen afectación ganglionar. Gráficas 16 Gráfica 15. Tumores invasivos. Comunidad valenciana Tumores invasivos. Afectación ganglionar: Distribución según tipo de visita Inicial N N1, 2, 3 C. Inicial C. Sucesivo Total Sucesivo Gráfica 16. Tumores invasivos. Afectación ganglionar Tumores invasivos sin afectación ganglionar: Distribución según ámbito territorial Alicante Castellón Valencia C.V

9 3. EVOLUCIÓN DE LOS PRINCIPALES INDICADORES GLOBALES Tasa participación 3.3. Tasa valoración adicional C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL 3.2. Tasa adhesión 3.4. Tasa pruebas no invasivas C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL

10 3.5. Tasa pruebas invasivas 3.7. Tasa detección tumores 3 6 2, , , C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL 3.6. Tasa cita intermedia 3.8. Porcentaje estadio y C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL C. 1ª INV C. REGULAR TOTAL 2 21

11 3.9. Porcentaje tratamiento conservador CONCLUSIONES Tal y como se muestra en las tablas de indicadores globales, el Programa de Prevención de Cáncer de mama de la Comunidad Valenciana cumple en general con los estándares propuestos en las Guías europeas de garantía de calidad para el Screenig de Cáncer de mama. Tras 17 años de actividad, el programa esta consolidado a nivel global con una buena aceptación por parte de la población como lo demuestran la evolución de los indicadores de participación y adhesión, si bien en las grandes ciudades la participación es mas baja, tanto para el cribado inicial como para el sucesivo. También se ha detectado una disminución de la participación y adhesión relacionada con los retrasos de la unidad. La valoración adicional, es un indicador de proceso que nos informa acerca de las pruebas generadas para la confirmación de la sospecha surgida tras la realización de la mamografía. Los datos se presentan de forma global y desglosadas en pruebas no invasivas e invasivas, los valores obtenidos están dentro de los estándares establecidos. En la evolución de estos indicadores se observa claramente como la introducción de la doble proyección en cribado sucesivo, en el año 27, supuso una disminución global de la valoración adicional mas acusada como es lógico en las de pruebas no invasivas. Si bien en estos dos últimos años se observa un ligero incremento en las pruebas invasivas en el cribado inicial Tal y como se comento en el informe de 29, para mejorar estos resultados cabe ser mas intervencionista y no alargar esta situación que puede suponer una situación estrés para la mujer así como una perdida de participación en el programa. La tasa de detección se sitúa por encima del 4, 4,44 en cribado inicial y 4,42 en cribado sucesivo. Desde el inicio del programa la detección de tumores presenta una tendencia creciente tanto en el cribado inicial como en el sucesivo. Si bien el patrón esta cambiando, así hasta el año 27 la incidencia en el cribado inicial era más alta que en el cribado sucesivo como era de esperar ya que el cribado inicial recoge tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad, mientras que el cribado sucesivo recoge solo la incidencia. A partir de 28 las tasas de detección son bastante similares en cribado inicial y sucesivo. El programa presenta una buena precocidad diagnostica medida a través del de tumores detectados en estadio y 1 con valores globales del 81,4, 7,1 en cribado inicial y 83,2 en el sucesivo sobre tumores con estadio conocido. Si bien estos valores pensamos están sobrevalorados debido a que la mayoría de tumores con estadio desconocido tienen mayor probabilidad de tener un estadio alto, puesto que en la mayoría de estos casos los ganglios están afectados y desconocemos la M. En 29 se introdujo en las tablas de indicadores globales un indicador nuevo, la tasa de cita intermedia. En al 2,53 de las mujeres cribadas se les da una cita intermedia, 5,5 en cribado inicial y 2,3 en sucesivo. Este indicador se sitúa por encima de los valores recomendados de <1. En su evolución se observa una mejoría que hay que seguir trabajando para llegar a los estándares establecidos. En este sentido en 29 introdujo otro indicador que nos ayuda a concretar esta situación, el de mujeres con resultado del proceso cita precoz sobre las que tienen como resultado del cribado valoración adicional. En al 18,45 de las mujeres tras la valoración adicional se les da una cita intermedia, frente al 19,46 del 29; 19,73 en el cribado inicial frente a 22,47 y 17,48, frente a 17,35 en cribado sucesivo. Así pues se observa una ligera mejoría de este indicador disminuyendo la cita precoz tras la valoración adicional en el cribado inicial

12 5. TABLAS Y GRÁFICOS 5.1. Indicadores Globales. Tablas por unidades Unidad 1. Castelló I TASA DE PARTICIPACIÓN >7 68,59 57,98 81,88 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 89,95 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 2,34 4,98 1,51 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,69 2,73 1,35 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,48,66,42 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,69 1,73 1,67 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,48 3,69 2,1 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= , 1, 13,33 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 3,7, 5,88 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= , 4, 53,33 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 1,61 7,41 13,95 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 5, 33,33 6, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,62 8, 87,5 Unidad 2. Valencia - Fte. San. Luis TASA DE PARTICIPACIÓN >7 68,88 56,2 8,38 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 9,41 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,12 1,85 2,95 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,78 8,66 1,77 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,8 2,64,8 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,12 2,28,92 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,11 3,65 5,37 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,85 33,33 54,17 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,95 25, 29,41 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,62 5, 87,5 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 12,42 3,36 18,18 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,24 66,67 9,32 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 88,89 1, 87,88 Unidad 6. Castelló AECC TASA DE PARTICIPACIÓN >7 82,85 76,59 9,4 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 94,79 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,2 15,19 3,58 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,66 12,5 2,41 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,68 1,48,56 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,9 7,29 2,49 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,19 6,8 3,93 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,57 28,57 28,57 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 1,26, 12,5 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,88 28,57 62,96 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,35 4, 1,96 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,26 33,33 85, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 76,92 1, 71,88 Unidad 5. Xativa TASA DE PARTICIPACIÓN >7 8,28 81,46 88,63 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 94,63 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 1,77 3,54 1,41 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS,85 1,73,67 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,45,56,43 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,21,56,14 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,79 4,86 3,57 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,13 4, 38,89 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 9,38 14,29 8, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,57 8, 66,67 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 21,33 13,73 25,25 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= , 66,67 92,86 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 84,62 66,67 9, Unidad 8. Vinaros TASA DE PARTICIPACIÓN >7 78,4 79,22 88,1 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 93,52 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,3 14,33 2,57 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,62 11,29 1,3 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,89 1,58,68 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,5 2,26,68 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,89 1,13 3,42 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,44, 5, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 9,9, 1, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,56, 62,5 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 5,45,79 13,33 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,33, 83,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 8,, 88,89 Unidad 7. Requena-Utiel TASA DE PARTICIPACIÓN >7 76,24 76,13 85,83 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 94, TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 7,23 2,47 3,65 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 6,29 18,44 3,1 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,8 3,38,46 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,59 6,77 1,46 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,3 1,15 3,65 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= , 6,, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 7,14 16,67, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,33 5, 62,5 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 6,97 4,96 1, PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 1, 1, 1, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 1, 1, 1, 24 25

13 Unidad 12. Valencia II AECC TASA DE PARTICIPACIÓN >7 66,29 57,16 8,64 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 88,55 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,64 9,57 2,82 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,77 8,7 2,4 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,64 1,36,54 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,1 1,97,87 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,3 5,43 3,1 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,43, 27,27 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,22 25, 13,79 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,57 5, 86,36 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 9,7 5,67 1,67 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,19 5, 91,3 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 93,94 1, 92,31 Unidad 17. Valencia - La Fe I TASA DE PARTICIPACIÓN >7 66,538 6,8 84,52 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,46 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 7,673 17,1 5,32 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 7,96 16,2 4,85 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,676 1,32,51 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,52 8,1 2,39 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,31 3,96 3,15 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,294 25, 38,46 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU , 33,33 21,5 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,788 71,43 8,77 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,318 2,33 5,92 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,179 66,67 93,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 91,489 1, 88,57 Unidad 14. Sagunt TASA DE PARTICIPACIÓN >7 75,24 73,13 85,87 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,91 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 4,13 8,8 3,25 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,44 5,68 1,72 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,8 1,72,6 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,71 5,68 2,5 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,64 5,98 4,34 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,71 14,29 42,86 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 9,9, 12, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,43 62,5 75, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 11,22 7,41 13,33 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,67 33,33 77,78 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 9,32 85,71 91,67 Unidad 19. Alzira TASA DE PARTICIPACIÓN >7 71,29 7,4 86,48 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,58 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,4 14,73 3,16 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 3,43 1,52 1,72 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,64 1,37,47 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,16 6,87 1,3 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,43 4,43 3,19 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,86 12,5 25,93 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,67 16,67 16,67 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,76 57,14 8,77 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 6,36 3,1 1,11 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 1, 1, 1, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 9,91 8, 94,12 Unidad 16. Burjassot TASA DE PARTICIPACIÓN >7 73,19 65,75 86,34 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,84 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,82 15,7 5,37 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,51 1,73 3,42 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,89 1,38,8 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 4,14 4,24 4,12 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,58 5,62 5,58 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 4,98 5, 39,62 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,68 1, 13,11 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >=7-75 7,49 87,5 67,92 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,18 3,73 1,39 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >=7-75 8, 75, 8,85 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 9,91 9, 91,7 Unidad 2. Valencia - Serrería TASA DE PARTICIPACIÓN >7 6,65 56,81 78,82 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 88,89 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 5,34 14,21 4,3 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,79 12,59 3,64 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,12 1,53 1,6 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,62 3,95 1,27 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 6,11 5,65 6,18 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,56 2, 15, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,24 28,57 15,69 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,42 1, 71,5 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 11,46 3,98 15,34 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,95 83,33 78,13 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 78,72 8, 78,

14 Unidad 21. Valencia - La Fe II TASA DE PARTICIPACIÓN >7 68,53 54,9 83,59 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 89,8 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 11,92 26,82 9,57 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,23 25,2 7,9 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,27 1,89 1,18 TASA DE CIvNTERMEDIA <1 9,63 14,36 8,88 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,56 4,99 5,65 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,33 1, 27,27 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU , 2, 14,29 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,67 1, 63,64 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,66 1,86 5,9 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,36 1, 84,21 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 92,59 1, 92, Unidad 3. Alicante I TASA DE PARTICIPACIÓN >7 64,64 64,6 77,87 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 86,28 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,31 5,99 2,23 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,85 5,38 1,82 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,7 1,5,9 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,28 2,5,79 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,52 2,77 3,83 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,33 5, 7,69 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,9 2, 27,78 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,33, 61,54 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 1,63 4,63 17,17 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,11 33,33 66,67 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 66,67 33,33 72,22 Unidad 23. Gandia TASA DE PARTICIPACIÓN >7 73,42 73,44 87,1 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,87 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,56 8,1 2,49 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,77 6,26 1,93 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,61 1,38,42 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,81 3,2 1,47 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,97 2,91 2,98 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,, 41,18 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2,,, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,67 66,67 66,67 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,33 3,64 11,97 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= , 1, 7, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 82,35 33,33 92,86 Unidad 4. Alcoi TASA DE PARTICIPACIÓN >7 9,48 85,31 94,17 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 96,1 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 8,61 25,12 5,43 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 5,67 18,36 3,23 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 2,98 8,45 1,92 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,82 3,6,39 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,16 2,42 4,5 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,86 33,33 44, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,5, 13,79 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,7 66,67 75, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,83,96 8,29 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,67 1, 9,91 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 96,88 1, 96,55 Unidad 24. Torrent TASA DE PARTICIPACIÓN >7 71,63 66,79 84,89 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 9,43 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,26 1,81 2,48 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2, 7,2 1,47 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,67 1,3,64 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 4,67 8,4 4,28 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 4,81 8,58 4,42 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,17 33,33 28,57 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 2, 4, 16, PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,17 66,67 8,95 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 14,78 7,94 17,86 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,62 1, 81,82 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 96,67 1, 96, Unidad 9. Alicante II AECC TASA DE PARTICIPACIÓN >7 71,94 61,3 81,99 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 86,94 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 9,81 2,3 7,66 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 4,82 11,24 3,51 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 2,17 2,75 2,5 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,53 7,56 1,5 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 8,61 5,62 9,22 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,8 2, 23,4 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,63 22,22 3,56 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,69 6, 57,45 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,78 2,77 12,4 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,19 8, 73,68 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 63,29 75, 61,

15 Unidad 1. Elda TASA DE PARTICIPACIÓN >7 85,6 81,97 91,7 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 95,26 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 2,45 8,42 1,63 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,59 5,91,99 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,37,72,32 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,98 2,27,8 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,18 4,78 2,96 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,14, 2, PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,18 37,5 13,89 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,76 6, 62,7 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 12,98 5,67 18,18 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,19 83,33 72, PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 75,61 85,71 73,53 Unidad 18. Denia TASA DE PARTICIPACIÓN >7 66,538 6,8 84,52 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 91,46 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 7,673 17,1 5,32 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 7,96 16,2 4,85 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,676 1,32,51 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,52 8,1 2,39 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,31 3,96 3,15 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,294 25, 38,46 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU , 33,33 21,5 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,788 71,43 8,77 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 4,318 2,33 5,92 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,179 66,67 93,33 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 91,489 1, 88,57 Unidad 11. Elx TASA DE PARTICIPACIÓN >7 79,27 78,23 88,64 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,96 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 6,31 12,96 5,19 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,81 6,76 2,15 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,85 1,12,81 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 3,84 9,78 2,84 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,38 4,47 5,54 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,86, 28,3 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 7,46 25, 5,8 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,88 6, 74,7 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 8,54 3,45 1,67 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,76 66,67 9,7 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 81,82 62,5 84,48 Unidad 22. Benidorm TASA DE PARTICIPACIÓN >7 84,2 64,56 9,11 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,9 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 1,96 6,78 1,8 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 1,61 5,59,88 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,35,46,33 TASA DE CITA INTERMEDIA <1,35 1,28,18 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 2,68 3,66 2,5 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 3,77 25, 33,33 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU ,32, 33,33 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,62 75, 88,89 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 13,67 5,41 23,8 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,35 75, 84,62 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 83,33 75, 85,71 Unidad 13. Orihuela TASA DE PARTICIPACIÓN >7 77,15 73,77 88,2 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 92,24 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 3,33 8,61 2,35 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 2,96 8,12 1,99 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS,88 1,48,77 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 1,67 3,28 1,36 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 3,88 1,64 4,29 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >= ,17, 56,52 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 2, 5, 17,86 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,5, 65,22 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 11,63 1,9 18,3 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,96 1, 86,36 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 83,33, 89,29 Unidad 23. Torrevieja TASA DE PARTICIPACIÓN >7 63,5 63,9 76,59 CONTINUIDAD EN ESTUDIOS S >75 85,81 TASA DE VALORACIÓN ADICIONAL 5 8,92 16,52 5,35 TASA DE PRUEBAS NO INVASIVAS 5,44 11,27 2,71 TASA DE PRUEBAS INVASIVAS 1,28 2,33,79 TASA DE CITA INTERMEDIA <1 2,63 4,92 1,55 TASA DE DETECCIÓN DE CÁNCERES (x1) >3x1 5,17 7,12 4,26 PROPORCIÓN DE CÁNCERES INVASIVOS <= 1 CM >=25-3 5, 44,44 53,85 PROPORCIÓN DE CÁNCERES IN SITU 1-2 8, 9,9 7,14 PROPORCIÓN DE TUMORES SIN AFECTACIÓN GANGLIONAR >= ,55 55,56 53,85 VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA MAMOGRAFÍA 5,8 4,31 7,95 PROPORCIÓN ESTADIO I Y >= ,92 66,67 85,71 PROPORCIÓN CASOS CON TRATAMIENTO CONSERVADOR 95,83 9,91 1, 3 31