SESION BIBLIOGRAFICA 23 sept 2011 Dra. Raquel Rodríguez Díez

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1 r SESION BIBLIOGRAFICA 23 sept 2011 Dra. Raquel Rodríguez Díez

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3 Estudio epidemiológico para valorar riesgo de CI, muerte y hospitalización por IC con una nueva TnT de mayor sensibilidad en la población general. Límite inferior TnT 4ª generación 0,03ug/l Límite inferior nueva TnT (precomercial) 0,003ug/l Muestra: 9698 parxcipantes. Edad: años (estudio ARIC) Resultados: TnT indetectable (< 0,003): 33,5% Grupo 1 TnT detectable (>0,003): 66,5% Grupo 2: TnT 0,003-0,005 Grupo 3: TnT 0,006-0,008 Grupo 4: TnT 0,009-0,013 Grupo 5: TnT >0,014 (7,4%) PercenXl 99 de la población Xene TnT <0.03 (detectable por métodos actuales)

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5 CONCLUSIONES 1.La TnT medida por el nuevo método ultrasensible es detectable en la mayoría de los individuos de mediana edad sin enf. CV previa. 2.Pequeñas elevaciones se asocian fuertemente con muerte, enf coronaria y hospitalización por IC. 3.Si este aumento de riesgo asociado a la elevación de TnT en individuos sin enf CV es modificable es desconocido y requiere más estudios.

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7 APLICACIONES DIAGNOSTICAS DEL BNP o NT- PROBNP EN LA IC DESCOMPENSADA - Buena correlación con el estrés de la pared ventricular y severidad de la IC. - Más exacto para exclusión de ICA que para dx. - Otros dx: - IC derecha (TEP, HP ) - Enfermedad valvular - Arritmias como FA - Menor elevación en IC con FE preservada - Punto de corte: - aumenta: edad avanzada y ER - disminuye: obesidad

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9 BNP y PRONOSTICO EN IC

10 BNP EN LAS GUIAS DE MANEJO DE IC Disminuye con el tratamiento Mejor px si disminuye > 30% Valoración de pacientes ambulatorios: - incumplimiento terapeúxco - medicación inadecuada - transgresión dietéxca - enf. coronaria - arritmia - progresión de la enfermedad

11 OBJETIVO: evaluación prospecxva de la frecuencia de elevación de hs- PCR en pacientes con pericardixs aguda; su evolución en el Xempo y su importancia en el dx, ko y px.

12 Dx: criterios clásicos Medía hs- PCR al inicio y cada semana hasta normalizarse Tto: dosis ataque 1 sem(aas o AINE) y disminuir en 3-4 sem de seguimiento

13 RESULTADOS

14 RESULTADOS

15 RESULTADOS Seguimiento 24 meses. Evolución desfavorable: - 66 casos(33%) persistencia de síntomas a la sem casos(35%) recurrencia - 4 casos(2%) taponamiento - 0 casos de pericardixs constricxva Factores de riesgo independientes de recurrencia: - ko. esteroídeo - PCR elevada a la semana

16 RESULTADOS

17 CONCLUSIONES La hs- PCR está elevada inicialmente en ¾ partes de pericardixs. Un valor normal no excluye su dx. La elevación persistente de la hs- PRC puede idenxficar pacientes con alto riesgo de recurrencia. Pacientes con hs- PCR elevada podrían tener que conxnuar con dosis de ataque de AINEs hasta su normalización. Aunque la hs- PCR sea normal inicialmente sería recomendable seriarla también

18 io ic rv Se de a in ic ed M a rn In te LE C AU

19 Subestudio del estudio RE- LY que compara el riesgo de sangrado de dabigatran 110, 150 y warfarina

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23 CONCLUSIONES Las dos dosis de dabigatran en comparación con warfarina Xenen menores riesgos de hemorragia intracraneal y extracraneal en menores de 75 años. En los mayores de 75 años, el riesgo de hemorragia intracraneal es menor, pero el riesgo de sangrado extracraneal es similar o superior con las dos dosis de dabigatran en comparación con warfarina

24 Estudio del coste asociado a dabigatran en la profilaxis del ictus en pacientes con FA basado en los datos del estudio RE- LY. Se calcula costes y beneficio clínico medido como años de supervivencia ajustados por edad, asociados a diferentes opciones de tratamiento anxtrombóxco. Se contempla tanto el riesgo de ictus como de sangrado. Se considera un tratamiento coste- efecxvo cuando el coste asociado a la ganancia de un año de vida ajustado por edad fue menor de dólares.

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26 DABIGATRAN 110 (env. 60 cp): 158,19 euros CLOPIDOGREL (env. 28 cp):21,11 euros AAS 150 (env. 28 cp): 3,12 euros SINTROM 4mg (env. 20 cp): 2,33 euros

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28 CONCLUSIONES Bajo riesgo de ictus (CHADS 0)- única opción coste- efecxva es AAS Riesgo intermedio (CHADS 1-2)- warfarina es coste- efecxva salvo pacientes con muy alto riesgo de hemorragia o dipcil control de INR Riesgo alto (CHADS 3 o más)- dosis de dabigatran 150 mejor opción salvo excelente control de INR Ni dabigatran 110, ni AAS+clopidogrel resultaron coste- efecxvas

29 UTILIDAD DE UN APARATO DE ECOGRAFIA DE BOLSILLO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA G. López Lloret, G.López Marrnez, S. López Palmero, G. Parra García. Servicio de Medicina Interna. Hospital Torrecárdenas. Almería.

30 UTILIDAD DE UN APARATO DE ECOGRAFIA DE BOLSILLO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA G. López Lloret, G.López Marrnez, S. López Palmero, G. Parra García. Servicio de Medicina Interna. Hospital Torrecárdenas. Almería. OBJETIVO: UXlidad y concordancia de un ecógrafo de bolsillo METODO: 3 internistas durante 9 meses realizaron ecograpas con VSCAN a 680 pacientes ingresados en MI. Los hallazgos se contrastaron con ecograpas convencionales realizadas por cardiólogos y radiólogos. Análisis:- índice kappa para variables cualitaxvas - coeficiente de correl. de Pearson para cuanxt.

31 RESULTADOS ECOCARDIOGRAFIA: 521 Patológ.: 433(83%) Concordancia muy buena:- FE (r=0,92, p<0,01) - IM (k=0,84, p<0,01) - HVI (0,85, p<0,01) - dilatación cavidades(k=0,87,p<0,01) - líquido peric (k=0,94, p<0,01) - vegetaciones (k=0,88 p<0,01) - derrame pleural (k=0,95, p<0,01) Concordancia menor: - EAo (k=0,62, p<0,01) - IP (k=0,65, p<0,01) - EM (k=0,75, p>0,01) - IT ((k=0,71, p<0,01)

32 RESULTADOS ECOGRAFIA ABDOMINAL: 310 ecos, 264 patológicas(85%). Concordancia muy buena: esteatosis hepáxca, lixasis biliar, hepatoesplenomegalia, dilatación cava y suprahepáxcas, tamaño renal, hidronefrosis, quistes renales, globo vesical y ascixs Concordancia menor: colecisxxs, dilatación de via biliar, aneurisma aórxco abdominal, metástasis hepáxcas, dilatación de la porta, nefrolixasis y tamaño prostáxco

33 TECNICAS GUIADAS POR VSCAN: toracocentesis - 17 paracentesis - 1 drenaje de absceso - 1 pericardiocentesis Todas con éxito y sin complicaciones

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