Qué aporta la PET-TC en la ENDOCARDITIS INFECCIOSA? Dra. Aída Ortega Candil Servicio de Medicina Nuclear

Transcripción

1 Qué aporta la PET-TC en la ENDOCARDITIS INFECCIOSA? Dra. Aída Ortega Candil Servicio de Medicina Nuclear

2 ONCOLOGÍA PET-TC INFLAMACIÓN INFECCIÓN 18 F- FDG (Fluorodeoxiglucosa) glucosa DEMENCIAS Células inflamatorias: glucosa +++ Alta tasa de glicólisis - sobreexpresión GLUT 1-3

3 Elevado requerimiento energético Aporte continuo O2 + sustrato metabólico Captaciones cardiacas ÁCIDOS GRASOS GLUCOSA

4 Preparación del paciente Ayuno prolongado (>12h) Dieta 48h previas: grasas HC (High Fat/Low Carbohydrate: Atkins diet) Heparina no fraccionada i.v. 15 minutos previo FDG (50UI/kg) Aguadé-Bruix Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2018; 37(3):163

5 Interpretación PET-TC cardiaco VISUAL - Estudio sugestivo EI > hipermetabolismo SÍ intenso focal y/o heterogéneo - Estudio NO sugestivo EI > ausencia captación significativa NO - Estudio dudoso > captación homogénea y/o difusa de leve intensidad SEMI-CUANTITATIVA (SUVmax) - Valores de corte que permitan identificar casos positivos con buena S y E - No establecido UMBRAL SUVmax Aguadé-Bruix Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2018; 37(3):163? NO CONSENSO / NO GUÍAS HETEROGENEIDAD

6 Endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas Criterio mayor de imagen (ESC Guidelines 2015) Sensibilidad criterios modificados de Duke 125% Duke + PET Duke 100% 75% 50% 25% 97% 70% 40% 50% Saby J Am Coll Cardiol 2013; 61(23): % Sensibilidad Especificidad

7 Endocarditis infecciosa sobre válvulas protésicas Cuándo? EI valvular protésica posibles o rechazadas cuando persiste alta sospecha clínica y/o eco no concluyente Reclasificación EI posibles: 54% > 5% PET-TC en EI definitivas: extensión perivalvular (eco no concluyente) y diagnóstico embolismos sépticos Pizzi Circulation 2015; 132:1113

8 Varón 63 años Fiebre, prótesis Ao, HC + e IM severa por rotura cuerda Qx reparación y sustitución > en Ao no signos macro EI activa AP > infiltrado PMN y GRAM negativos! EI posible EI definitiva

9 Endocarditis infecciosa sobre tubos valvulados Ecocardio incapaz detectar verdadera extensión de la infección Estudio positivo: captación intensa y heterogénea peritubo asociada o no a lesión partes blandas (absceso o colección infectada) No demasiada evidencia científica

10 Endocarditis infecciosa sobre tubos valvulados Valor diag PET-TC > infección tubo valvulado Diag EI se confirma 9/12: - Grupo con sospecha: 1 FN (antibioterapia prolongada) y 2 FP (1 prótesis mecánica trombosada) - Grupo control: 3 FP (2 aortitis) PET-TC > S muy elevada (8/9 pac) pero serie pequeña García-Arribas Heart 2018; Feb 22 [Epub ahead of print]

11 Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa NO útil!! Limitaciones resolución espacial y metabólica Mala supresión miocárdica S muy baja para recomendar su uso de modo rutinario Roque Curr Cardiol Rep 2017; 19(2): 15

12 Endocarditis infecciosa sobre dispositivos cardiacos Diagnóstico complicado (clínica atípica) Criterios de Duke: baja sensibilidad Difícil diferenciar infección LOCAL (generador/subcutánea) vs infección porción INTRAVASCULAR del electrodo o INTRACARDIACA

13 Endocarditis infecciosa sobre dispositivos cardiacos PET-TC capacidad de visualizar TODO el dispositivo (generador + electrodos) Indicaciones: - Confirma/descartar infección - Determinar extensión - Detección posibles complicaciones S 89% y E 86%

14 CA NCA Varón 44años DAI 3 años antes Tumefacción bolsa, ETE dudoso, HC -, Analítica normal, PET + Explante: cultivos + Propionibacterium Acnes Endocarditis sobre DAI

15 Embolismos sépticos Complicación severa Frecuencia 20-50% Silentes hasta 28% (difícil diag) PET S 100% detectar complicaciones infecciosas antes que otras técnicas de imagen y mayor número de focos Mikail Current Cardiology Reports 2018; 20(3): 14

16 Cerebro Riñón ORL Embolismos sépticos S Órganos escasa captación FDG PET-TC ayudar clarificar diagnóstico (criterio menor Duke) Embolia periférica puede constituir un foco de recurrencia > Uso sistemático podría reducir episodios de recurrencia Mikail Current Cardiology Reports 2018; 20(3): 14

17 Espondilodiscitis

18 Embolia arteria hepática

19 Detección hallazgos incidentales

20 13 DÍAS FALSOS POSITIVOS Reciente implantación de la prótesis: Guías Europeas > 3 meses Supresión inadecuada Pegamentos quirúrgicos (BioGlue) captación FDG persistente Otros (aortitis, trombo infectado) LIMITACIONES PITFALLS Antibioterapia prolongada ( actividad inflamatoria) Tamaño vegetaciones (escasa resolución espacial)/ afectación perivalvular FALSOS NEGATIVOS Embolismos sépticos cerebrales

21 Monitorización antibioterapia Pacientes con alto riesgo Qx se opta por tratamiento conservador > seguimiento con PET-TC? - Determinar duración? - Indicación futura?

22 Qué aporta la PET-TC en la ENDOCARDITIS INFECCIOSA? EI protésicas (posibles, definitivas) Dispositivos cardíacos Embolismos sépticos/incidentalomas Tubos valvulados Monitorización antibioterapia EI nativas

23 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN