MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. Subdirección de Servicios Paramédicos

Transcripción

1 HOJA: PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO, CONCILIACIÓN Y SOLICITUD DE FACTURAS POR LA ATENCIÓN DE PACIENTES A TRAVES DEL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS Elaboró: Junio 2 18

2 SALUD HOJA: 2 1. PROPÓSITO Establecer los criterios y lineamientos que deberán observarse para el registro, conciliación y solicitud de facturas por los servicios médico - hospitalarios prestados en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan), de los pacientes afiliados al Seguro Popular en el Programa del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPcGC), con el objetivo de brindar atención médica oportuna, de calidad, con calidez y eficiencia, sin gasto de bolsillo evitando el empobrecimiento de las familias afiliadas y fomentando la atención oportuna de la salud. 2. ALCANCE El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la Servicios Paramédicos, a través del personal de la Unidad del FPcGC del INCan y de las áreas involucradas (Áreas médicas participantes en el programa, Trabajo Social y Contabilidad y Finanzas), para coadyuvar en el registro, captura, conciliación y emisión de facturas. A Nivel Interno aplica a la, a través de la Unidad del FPcGC para registrar en la plataforma del Sistema de Gestión de Gastos Catastróficos 3 (SIGGC3) los casos cubiertos por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), conciliar con la propia CNPSS el número de casos, fases de atención y montos por cobrar; así como solicitar a la Contabilidad y Finanzas del INCan la emisión de las facturas solicitadas por la CNPSS para el pago de los servicios médico - hospitalarios prestados. 3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS 3.1 Es responsabilidad de la, a través de la Unidad del FPcGC, la difusión, aplicación, supervisión y actualización de este procedimiento. 3.2 Para fines de este procedimiento, se entenderá como "registro", a la base de datos que cada una de las áreas médicas responsables en las patologías oncológicas acreditadas por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES), generen con información referente a la identificación del paciente, diagnóstico oncológico, fases de atención, número de póliza del seguro popular y número de declaratoria otorgado por la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS). 3.3 Para fines de este procedimiento se entenderá como "captura", a la información generada por las áreas médicas involucradas en las diferentes patologías acreditadas y que el personal de la Unidad del FPcGC reportará a la CNPSS a través de I lataforma electrónica existente para este fin llamada SIGGC3. Director G neral del INCan Junio oae

3 SALUD 1 -,-,-,. '. HOJA: Para fines de este procedimiento se entenderá como "conciliar", a la información que una vez recibida por la CNPSS en su plataforma electrónica SIGGC3 ha quedado registrada y validada, emitiendo de manera electrónica los montos económicos por recuperar el INCan por los servicios médico - hospitalarios prestados; y que una vez reconocidos como correctos por la Unidad del FPcGC se proceda a esperar la solicitud de facturas por parte de la CNPSS al INCan. 3.5 Para fines de este procedimiento se entenderá como "solicitud de facturas", a la acción de generar oficio por parte de la a la Contabilidad y Finanzas del INCan para que ésta, emita vía electrónica las facturas correspondientes por el número de pacientes, fases de atención, periodo de vigencia y montos solicitados por la CNPSS. 3.6 Para fines de este procedimiento, en caso de que la CNPSS y la Unidad del FPCGG del INCan, no estén de acuerdo con los casos registrados, fases de atención, periodos de vigencia y/o montos autorizados por la CNPSS, se realizará vía electrónica o de manera presencial ante la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud de la CNPSS las aclaraciones correspondientes, hasta que exista una conciliación adecuada. 3.7 El Instituto Nacional de Cancerología, solo podrá participar en la atención de pacientes con cáncer en las patologías autorizadas por el Consejo de Salubridad General y por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud para lo cual deberán contar previamente con la acreditación correspondiente por parte de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES). 3.8 La Comisión Nacional de Protección Social en Salud verificará que el Instituto Nacional de Cancerología, cuenta con el Acta Dictamen de acreditación de manera individual por cada una de las enfermedades autorizadas, así como con el Dictamen de Acreditación emitido por el Director General de Calidad y Educación en Salud. 3.9 Si el Instituto Nacional de Cancerología, cuenta ya con las acreditaciones correspondientes para cada una de las enfermedades oncológicas autorizadas, deberá firmar un Convenio de Colaboración en Materia de Prestación de Servicios Médico - Hospitalarios cubiertos con recursos del Fideicomiso del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos, o en su caso el Convenio Modificatorio que permita adherirse a la inclusión de una nueva patología en cáncer. 3.1 O Una vez cubiertos los requisitos señalados en los puntos 3.8. y 3.9 la CNPSS dará acceso a la plataforma SIGGC3 para registro y captura de los casos atendidos en el INCan. CONTROL DE EMISI

4 HOJA: Las intervenciones consideradas como Gastos Catastróficos objeto del presente Manual serán las definidas y priorizadas por el Consejo de Salubridad General, e incluidos en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)- Anexo 1 "Intervenciones del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos" vigente Los servicios médico - hospitalarios objeto del presente Manual deberán basarse en los Protocolos Técnicos denominados "Protocolos de Atención Médica" vigentes; por lo que el INCan específicamente realizará en el paciente, los procedimientos establecidos en dichos protocolos. Si los pacientes requirieran de algún otro servicio médico u hospitalario no contemplado en el Protocolo Técnico, deberá ser referido a la unidad médica pública que corresponda El monto para apoyar financieramente las intervenciones médico - hospitalarias proporcionadas a los pacientes por el INCan, serán las determinadas por la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud de la propia CNPSS en el "Tabulador de Compensación Económica" vigente Cada una de las intervenciones reportadas por el INCan y por las cuales se deban transferir recursos financieros, se sustentarán con el "Registro de Intervención" en la pantalla del Sistema de Gestión de Gastos Catastróficos 3 (SIGGC3).

5 SALUD I,.,. e.j ;,! 1 HOJA: 5 owq:\.,. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Responsable No. Actv. Descripción de actividades Documento o anexo 1 Verifica vigencia de Póliza del Seguro Popular - Póliza del y diagnóstico de cáncer dentro de las Seguro Popular Atención Hospitalaria y Patologías Autorizadas. Consulta Externa 2 Cambia Carnet Institucional por el del Seguro - Carnet Seguro (Departamento de Popular. Popular Trabajo Social) 3 Da de alta en el sistema INCanet como paciente del Seguro popular. 4 Integra base de datos y envía al médico responsable en cada una de las patologías (Unidad del FPcGC) acreditadas para registrar fechas de intervenciones de acuerdo a tabulador. - Base de Datos Médico Responsable 5 Recibe base de datos, requisita fechas de intervenciones y valida caso. 6 Devuelve base de datos requisitada y validada a la Unidad del FPcGC. 7 Recibe base de datos requisitada y validada. Captura información validada por el Médico (Unidad del FPcGC) 8 Responsable, en la plataforma electrónica SIGGC3 de la CNPSS. Comisión Nacional de Protección Social en 10 Salud 9 Recibe información y otorga número de declaratoria SIGGC3. Concilia la información que una vez recibida en su plataforma electrónica SIGGC3 ha quedado registrada y validada. 11 Emite de manera electrónica los montos económicos por recuperar el INCan, por los servicios médico - hospitalarios prestados. (/ CONTROL DE EMISIÓ,'.l / Elaboró: Revis/>: / / Autoriza/ Dr. José Emilio Mille Loera / Dr. Ánqel lfterr ra ón,hz Dr. A. Abelardñ ses García Subdirector d t cio / V '-" Gferal Director Gene djunto N'1édico Director del INCan Pararnédi V <, \.\. v-, \\))" Junio 2 18 / \ )( 1 /

6 HOJA: 6 Responsable (Unidad del FPcGC) Comisión Nacional de Protección Social en Salud y Unidad del FPcGC y Contabilidad y Finanzas No. Actv. Descripción de actividades 12 Verifica a través de la plataforma electrónica SIGGC3 los montos económicos por recuperar: 13 Los montos son reconocidos como correctos? No: Realiza vía electrónica o de manera presencial ante la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud de la CNPSS las aclaraciones correspondientes, hasta que exista una conciliación adecuada. Regresa a la actividad número 1 O. 14 Si: Los montos son reconocidos como correctos por la Unidad del FPcGC. Continúa Autoriza el monto y el número de casos e intervenciones por pagarse. Emite carta de instrucción de solicitud de factura vía electrónica por la prestación de servicios médico- hospitalarios. 17 Recibe carta de instrucción y revisa que contenga la información conciliada. Los montos son correctos? No: Regresa a la actividad número 10. Si: Genera y envía a la Contabilidad y Finanzas, oficio de solicitud para la emisión vía electrónica de las facturas correspondientes. 20 Recibe oficio de solicitud para la emisión de facturas. 21 Emite y envía vía electrónica las facturas; donde se especifica el número de casos, fase de atención, vigencia y monto por recuperar. TERMINA Documento o anexo - Carta de instrucción de solicitud de factura - Oficio de emisión de facturas - Factura CONTROL DE EMISI

7 SALUD 1 <, HOJA: 7 5. DIAGRAMA DE FLUJO Atención Hospitalaria y Consulta Externa (Departamento de Trabajo Social) Unidad FPcGC Área Médica Comisión Nacional de Protección Social en Salud Contabilidad y Finanzas Integra base de datos y envía al área médica Base de datos Recibe base de datos, requisita fechas y valida casos Devuelve base de -----,...; datos requisitada y validada a la Unidad del FPcGC Captura información validada por área Médica en la plataforma SlGGC3.

8 SALUD HOJA: 8 Atención Hospitalaria y Consulta Externa (Departamento de Trabajo Social) Unidad FPcGC Área Médica Comisión Nacional de Protección Social en Salud Contabilidad y Finanzas Emite los montos a Verifica a través de i recuperar por el plataforma montos INCan SI 14 Realiza aclaraciones correspondientes, hasta que exista una conclllación adecuada 10 Autoriza el monto y el número de casos 15 Emite carta de instrucción vía electrónica para transferir los Carta de instrucción de solicitud de factura Termina Juni 2018 I Adjunto Médico

9 SALUD I ' 4 1 '- º--- e J. HOJA: 9 6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Documentos Código (cuando aplique) 6.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos 6.2 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal 6.3 Ley General de Salud 6.4 Ley de los Institutos Nacionales de Salud 6.5 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud 6.6 Reglamento Interior de la Secretaria de Salud 6.7 Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud 6.8 Lineamientos para la Compensación Económica del Sistema de Protección Social en Salud 6.9 Estatuto Orgánico y Decreto de creación del Instituto Nacional de Cancerología 6.1 O Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de Cancerología vigente 6.11 Estructura Orgánica Autorizada, vigente (Estructura, dictamen y oficio de la SFP) 6.12 Guía Técnica para la Elaboración y Actualización de manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud vigente 6.13 Convenio Modificatorio al Convenio de Colaboración en Materia de Prestación de Servicios Médico Hospitalarios cubiertos con recursos del FPcGC, entre la CNPSS y el INCan vigente.

10 HOJA: REGISTROS Registros Base de Datos Oficio Factura Tiempo de Responsable de Código de Registro o Conservación Conservarlo Identificación Única 1 año Archivo Electrónico S/R 1 año No. de Consecutivo 10 años Contabilidad v Finanzas No. de factura 8. GLOSARIO DEL PROCEDIMIENTO 8.1 Catálogo de Intervenciones 8.2 CNPSS: 8.3 DGCES: 8.4 FPcGC: 8.5 IN Can: 8.6 INCanet: 8.7 Número de declaratoria 8.8 Protocolo Técnico 8.9 SIGGC3: Las intervenciones consideradas como Gastos Catastróficos definidos y priorizados por el Consejo de Salubridad General, e incluidos en el Catálogo de Intervenciones del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Instituto Nacional de Cancerología. Expediente Clínico Electrónico del Instituto Nacional de Cancerología. Dígito generado de manera automática por el SIGGC para la identificación de cada uno de los casos reportados. Protocolos de Atención Médica, son los servicios médico - hospitalarios objeto del presente Manual para cada tratamiento incluido en el Catálogo de Intervenciones. Sistema de Gestión de Gastos Catastróficos 3. Elaboró:

11 HOJA: 11 CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO Número de Revisión Fecha de la Actualización Descripción del Cambio Se actualizó la versión del SIGGC de la 2 a la 3. Los anexos fueron eliminados 01 Junio 2018 del apartado políticas, dejando solamente el nombre del documento con la palabra viqente. 9. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO No aplica Elaboró: ez Juni 2018