Papel de las diferentes técnicas de imagen en el diagnóstico y en la respuesta terapéutica en el cáncer de próstata con metástasis óseas.

Transcripción

1 Papel de las diferentes técnicas de imagen en el diagnóstico y en la respuesta terapéutica en el cáncer de próstata con metástasis óseas. Ana María García Vicente Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General Universitario de Ciudad Real.

2 Índice Lo que debiera de hacerse según la evidencia Lo recomendado según Guías

3 Diagnóstico de metástasis óseas 3

4 GO Información Ventajas Limitaciones Actividad osteoblástica Cuerpo completo TC Densidad ósea - Cuerpo completo - Alta Esp RM PET colina Papel de distintas técnicas de imagen en la valoración inicial MO. Alteraciones de señal Proliferación celular (carga tumoral) 1. Wade AA, et al. AJR 2006, 186: Talbot JN, et al. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011;55: Costelloe CM, et al. J Cancer 2010; 1: WondergemM, et al. Nucl Med Commun. 2013;34: Review. - Lesiones medulares - Alta Se - Cuerpo completo - Alta Se - Baja Esp - Lesiones líticas Lesiones medulares Lesiones corticales Disponibilida d

5 PET-colina RM GO (Se) TC (Esp)

6 Diagnóstico de MO Lo recomendado según Guías. - ESMO, NCCN, EAU y AUA: no ofrecen recomendaciones acerca de las técnicas a emplear en la valoración basal. - PCWG2, RADAR y St. Gallen: recomiendan TC y GO.

7 Diagnóstico de MO Lo recomendado según Guías. Estadificación inicial: GO si PSA>20 ngr/ml y/o T3 y/o Gleason>8 y/o síntomas óseos. Recurrencia /CPRC: St. Gallen The definition of M0 prostate cancer (rising PSA on ADT and no documented metastatic disease with radiographic imaging) is dependent upon the imagen technology chosen. M0 is an artificial disease stage designation. There is a high likelihood that systemic micro-metastases are missed by commonly used imaging tools (CT and bone scintigraphy). St. Gallen 2015 (77%): In daily clinical practise a negative CT and a negative BS are suficient for diagnosis of M0 disease. RADAR group: GO si PSA >2 ng/ml, 5 ng/ml y cada vez que doble.

8 Estadificación inicial: PET con análogos de colina - Si GO negativa o no concluyente 1. Diagnóstico de MO Lo que debiera hacerse según la evidencia. - Estadificación inicial en pacientes con enfermedad localmente avanzada mediante TIC o de alto riesgo de enfermedad diseminada según D Amico [ T2c (afectación de ambos lóbulos prostáticos) o PSA > 10 ng/ml o Gleason > 7]. Recurrencia /CPRC: PET con análogos de colina - Especialmente si los niveles de PSA son > 2 ng/ml o los tiempos de duplicación son bajos (<6 meses) o el Gleason inicial es > Bauman G, et al. 18F-fluorocholine for prostate cancer imaging: a systematic review of the literature. Prostate cancer and prostatic diseases. 2011:1-11.

9 PET/TC con análogos de colina Mayor Se en la detección de enf prostática, gg y ósea que la TIC (TC y GO) 1-3. Mayor Se y Es que la GO y TC en la detección de enf metastática ósea en recidiva bioquímica Treglia G, et al. Clin Chem Lab Med. 2014; 52: Evangelista L, et al. Clin Nucl Med. 2013;38: Rodado Marina S, et al. BJU International. 2015;115: Fuccio C, et al. Eur J Radiol. 2012;81:e Beheshti M, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008; 35: Fuccio C, et al. Ann Nucl Med. 2010; 24: Picchio M, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;39: Shen G, et al. Skeletal Radiol. 2014;43:

10 Actividad 10

11 Extensión Patrón discordante 11

12 Carácter 12

13 monitorización de la respuesta 13

14 Limitaciones de distintas técnicas de imagen en la valoración de respuesta MO. GO TC RM PET colina Limitaciones DD entre flare vs progresión DD entre respuesta vs aturdimiento Retraso en el establecimiento de respuesta 6 meses No RECIST: MO no son dimensionables Ausencia de criterios radiológicos DD entre reparación vs actividad tumoral DD entre flare (reconversión medular) vs progresión Valoración de cuerpo completo DD entre flare vs progresión Disponibilidad 1. Azad et al. Clin Nucl Med. 2016; 41:e Evangelista et al. Eur J Nucl Med Molec Imaging. 2016; 43: Cook et al. Clin Transl Imaging. 2016; 4:

15 Respuesta de MO Lo recomendado según Guías. ESMO,NCCN,EAU y AUA no dan claras recomendaciones 1-4. PCWG2, RADAR y Consenso St. Gallen 2015 solo recomiendan la GO y la TC al menos cada 6 meses Parker C, et al. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5: v NCCN clinical practice guidelines in oncology. Prostate cancer Heidenreich A, et al. EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol 2008;53: Cookson MS, et al. Castration-resistant prostate cancer: AUA Guideline; Scher HI, et al. J Clin Oncol 2008; 26: Crawford ED, et al. Urology 2014; 83: Gillessen S, et al. Annals Oncol 2015; 26:

16 Monitoring the response of bone metastases to treatment with Magnetic Resonance Imaging and nuclear medicine techniques: A review and position statement by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer imaging group. European Journal of Cancer (2014) 50,

17 Evangelista et al. Diagnostic imaging to detect and evaluate response to therapy in bone metastases from prostate cancer: current modalities and new horizons. Eur J Nucl Med Molec Imaging. 2016; 43:

18 Evangelista et al. Diagnostic imaging to detect and evaluate response to therapy in bone metastases from prostate cancer: current modalities and new horizons. Eur J Nucl Med Molec Imaging. 2016; 43:

19 PET/TC con análogos de colina - Respuesta a Abiraterona 1 : - PET predice SLP y SG. - Concordante con cambios del PSA (30/42). - Respuesta a Enzalutamida 2 : - PET predice SLP y PSA SG (36p). - Respuesta a Docetaxel 3 : - PET superior a respuesta PSA. - Respuesta a Ra : - Cambios precoces y respuesta heterogénea con Ra De Giorgi U, et al. Oncotarget De Giorgi U, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Ceci F, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Miyazaki KS, et al. Nucl Med Mol Imaging

20 68Ga-PSMA-11 PET as a gatekeeper for the treatment of metastatic prostate cancer with 223-Ra: Proof of concept Ahmadzadehfar H, et al. J Nucl Med. 2017; 58: E. Retrospectivo. Incluyen pac con al menos 2 dosis de Ra-223 y con un control al menos 4 sem tras última dosis. 63 pac. Grupo I (31p): selección con GO y TC y Grupo II (32p): selección con GO y PSMA PET. Usan el PSA como principal marcador de respuesta. Relación e.s. entre los cambios del PSA y la respuesta con PSMA PET. Mejor respuesta terapéutica en pac Grupo II (se excluyeron aquellos con afectación de MO). 20

21 GO pre Ra-223 GO tras 4 dosis: dolor intenso en columna. Progresión vs flare? 21

22 400 P S A LDH FA inicio mitad final DCO FINAL de progresión: clínica, bioquímica y GO (4 m) y TC ósea y gg (6 m) 22

23 Pac PSA basal 1m 2m 3m A B C D GO basal GO tras 3 dosis Ra-223

24 Pac 1 A B C D E F G FCH PET basal FCH PET tras 3 dosis Ra-223

25 Pac 2 A B C D GO basal GO tras 3 dosis Ra-223

26 Pac 2 FCH PET basal FCH PET tras 3 dosis Ra-223

27 H. G. Univ. Guadalajara Complejo Hosp. Toledo H. La Mancha Centro. Alcazar. H. G. Univ. Albacete. H. Manzanares H. Hellín H. G. Univ. Ciudad Real.