CORRELACIÓN ENTRE RESPUESTA RADIOLÓGICA Y RESPUESTA PATOLÓGICA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA TRATADAS CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

Transcripción

1 CORRELACIÓN ENTRE RESPUESTA RADIOLÓGICA Y RESPUESTA PATOLÓGICA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA TRATADAS CON QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE L.Garrigós 1, MD.Sabadell 2, A.Rodriguez 3, JM.Corominas 4, M.Martinez-García 1, I.Gonzalez 1, I.Tusquets 1, J.Albanell 1, S.Servitja 1 1. Servicio de Oncología Médica. 2. Servicio de Ginecología y Obstetricia. 3. Servicio de Radiología. 4. Servicio de Anatomía Patológica. Unidad Funcional de Patología Mamaria, Hospital del Mar. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). Universitat Pompeu Fabra (UPF).

2 1. INTRODUCCIÓN Actualmente la quimioterapia neoadyuvante (QNA) tiene un papel bien establecido en el tratamiento del cáncer de mama (CM) localmente avanzado y CM operable. Dos de los principales objetivos de la QNA son: Conseguir una respuesta completa patológica (RCp) 1. Mejorar las opciones quirúrgicas. La probabilidad de RCp puede variar en función del inmunofenotipo 2 (IF). 1.Montagna E et al. Breast Can Res Treat, Rouzier R et al. Clin Cancer Res, 2005

3 INTRODUCCIÓN (II) Diversos estudios han concretado superioridad de la RM frente a otras exploraciones para detectar el tumor residual después de un tratamiento neoadyuvante 1,2. La capacidad de la RM para detectar RCp es heterogénea en los diferentes estudios publicados: No definiciones estandarizadas de RCp y respuesta completa radiológica (RCr). Diferencias en los protocolos de RM. Diferencias entre las variables pronósticas en las cohortes implicadas 3,4,5,6,7,8 1.Yeh E et al. AJR, Bhattacharyya M et al. Br J Cancer, De Los Santos J et al, Clin B Cancer, Hayashi Y et al. Oncol letters, Chen JH et al. Cancer, Loo C et al, JCO, Warren RML et al. Br J Cancer, Moon HG et al. An of Oncol, 2009.

4 2. OBJETIVOS Objetivo primario: Analizar la correlación entre RCr con RM y RCp en las pacientes tratadas con QNA. Objetivos secundarios: Analizar esta correlación en función de los diferentes inmunofenotipos (IF). Analizar la correlación entre RCc (exploración física) y RCp.

5 3. MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes consecutivas diagnosticadas de CM (enero diciembre 2010), estadios II-III, tratadas con QNA (con o sin trastuzumab) en el Hospital del Mar. RM al diagnóstico y RM post-quimioterapia. Valoración de respuesta radiológica mediante RM, según los criterios RECIST Categorización de respuesta patológica mediante el sistema de Miller y Payne. 2 RCp: ausencia de tumor infiltrante en mama y en ganglios. Análisis de la capacidad de la RM para detectar RCp. Sensibilidad (S): Proporción de RCp correctamente clasificadas con la RM. Especificidad (E): Proporción de no-rcp correctamente clasificadas con la RM. 1.Eisenhauer EA et al. Eur J Cancer, Ogston KN et al. Breast, 2003

6 4.RESULTADOS

7 Características de las pacientes

8 Tratamientos recibidos

9 Respuestas patológicas Respuesta patológica Tumor Ganglios Miller y Payne n (%) G1 8 (8) G2 16 (16) G3 53 (50) G4 10 (10) G5 16 (16) A 27 (26) B 27 (26) C 22 (21) D 15 (15) No LA 12 (12) Tasa global de RCp 13%

10 Respuestas radiológicas RECIST 1.1 n (%) RC 38 (37) RP 52 (50) EE 13 (13) EP 0 (0) RC: Respuesta Completa. RP: Respuesta Parcial. EE: Enfermedad Estable. EP: Enfermedad en Progresión Tasa global de RCr 37%

11 RC clínicas, radiológicas y patológicas RC clínica (%) RC radiológica (%) RC patológica (%) Global (n= 103) RH+ / HER2- (n=61, 57%) HER2 + (n= 19, 18%) RH- / HER2- (TN) (n= 23, 24%) RH-: 68% RH+: 15%

12 S y E de la RM para predecir RCp S (%) E (%) Global RH+ / HER HER TN Concordancia global 74%

13 Concordancia respuesta patológica-radiológica Hemos obtenido un 21% de falsos positivos (FP), de los cuales un 32% corresponde a tumores clasificados como G4 por el sistema de Miller y Payne. De los 10 casos clasificados como G4 7 se clasifican como RCr por RM. ` Hemos observado un 2% de falsos negativos (FN).

14 S y E de la RM para predecir RCp S (%) E (%) Tumor Ganglios Concordancia: 78% en tumor y 56% en ganglios

15 S y E de la exploración física para predecir RCp S (%) E (%) Global RH+ / HER HER TN Concordancia global 66%

16 5. CONCLUSIONES La RM tiene una S del 82% y una E del 71% para detectar RCp después de QNA. Los valores de S y E de la RM son mayores para detectar RCp en mama que en ganglios. La S y E de la RM para detectar RCp es superior en los tumores TN que en los RH+ / HER2 y en los HER2+. La exploración física tiene una S 92% y una E del 65% para detectar RCp después de QNA. La RM es una buena exploración para detectar RCp en pacientes tratadas con QNA, pero tiene ciertas limitaciones.