Gastrostomía Cuando es útil? Junior Castellanos Daza Residente de Geriatría Universidad Nacional de Colombia

Transcripción

1 Gastrostomía Cuando es útil? Junior Castellanos Daza Residente de Geriatría Universidad Nacional de Colombia

2 Que es? Fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior para obtener acceso a la luz gástrica desde el exterior Quirúrgico Radiológico Endoscópico Más seguro Más económico No requiere anestesia en la mayoría de los casos De elección

3 Clases de gastrostomías Cullen S. Proc Nutr Soc. 2011;70(3): Toussaint E, Van Gossum A, Ballarin A, et al. Clin Nutr. 2015;34:350 8.

4 Epidemiología Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) Se describe en 1980 EEUU gastrostomías gastrostomías Skelly R. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002;5:35-42

5 Indicaciones Alteración de la deglución Obstrucciones de la cabeza y/o cuello Desnutrición debido a estados hipercatabólicos Requerimiento por más de 4 semanas de vías alternas Cullen S. Proc Nutr Soc. 2011;70(3):293 8.

6 96 pacientes. ECV (32.8%) Demencia (30.2%) Otras causas (36.8%) Atencio D, Blanco A, Otero W. Rev Colomb Gastroenterol. 2015;30:3 10.

7 Complicaciones mayores Fascitis necrotizante Síndrome de Buried Bumper Fístula gastrocolónica Perforación gástrica Broncoaspiración masiva Hucl T, Spicak J. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30:

8 Complicaciones menores Infección de piel Escurrimiento periostomal Neumoperitoneo Íleo Sangrado Ulceración Obstrucción por sedimento alimentario Obstrucción del tracto de salida Hucl T, Spicak J. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30:

9 Complicaciones Atencio D, Blanco A, Otero W. Rev Colomb Gastroenterol. 2015;30:3 10.

10 Contraindicaciones Trastornos de la coagulación Inestabilidad hemodinámica Sepsis Ascitis severa Peritonitis Infección de la pared abdominal Órganos interpuestos Gastrectomía total Rahnemai-Azar A. et al. World J Gastroenterol. 2014;20:

11 Complicaciones Mortalidad 1-2% Sepsis, críticos, inmunosupresión Neumonía por aspiración Morbilidad 12%-74% Chen H-L, Shih S-C, Bair M-J, et al. Int J Gerontol. 2011;5:135 8.

12 Complicaciones 38.16% mortalidad durante seguimiento 37% fue en el primer mes Demencia Atencio D, Blanco A, Otero W. Rev Colomb Gastroenterol. 2015;30:3 10.

13 DEMENCIA AVANZADA

14 Definición Déficit profundo en: Memoria Comunicación verbal Habilidades de deambulación Actividades de vida diaria Incontinencia Solomon CG, Mitchell SL. N Engl J Med. 2015;372(26): c

15 Neumonía por aspiración GEP no ofrece protección significativa para neumonía por aspiración. Secreciones orofaríngeas Fragilidad Inmunosupresión Tos inefectiva Onur OE, Onur E, Guneysel O, et al. J Res Med Sci 2013; 18:

16 Ulceras por presión Mayor riesgo de ulceras por presión Menor probabilidad de sanar úlceras. 76% de los MD. Christmas C, Finucane TE. Arch Intern Med. 2012;172:701 3.

17 Supervivencia 6,5 meses Vs. 6,2 meses CON GEP Hombres Mayores de 80 años. Goldberg LS, Altman KW. Clin Interv Aging. 2014:1733 9

18 Estudio prospectivo pacientes. Demencia severa. Pacientes sin GEP vs GEP. No diferencias entre los dos grupos. HR 1.03, 95% CI

19

20 Evidencia 7 estudios observacionales, 6 evaluaron mortalidad. A pesar de la cantidad de pacientes que reciben esta intervención, la evidencia es insuficiente para recomendarla en pacientes con demencia avanzada. Sampson E, Candy B, Jones L. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2.

21

22 Recomendación No se recomiendan la alimentación por sondas en demencia avanzada. Se debe dar alimentación manual, que por lo menos es tan buena como la alimentación por sondas para los descenlases de muerte, neumonía por aspiración, funcionalidad y confort. Cegelka. AGS. J Am Geriatr Soc. 2014;62:

23 Recomendaciones El uso de sondas de alimentación facilita: Desarrollo de nuevas úlceras por presión Agitación psicomotora Uso de restricciones físicas y químicas Costos por atención de complicaciones Cegelka. AGS. J Am Geriatr Soc. 2014;62:

24 Alternativas Nutrición Afecto Integración social Independencia Restricciones físicas Calidad de vida

25 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

26 Esclerosis lateral amiotrófica Deterioro en vía aérea superior y disfagia. Aspiración Deshidratación Desnutrición Mortalidad Kak M, Issa NP, Roos RP, Sweitzer BJ, et al. Neurol Res. 2017;39:16 22.

27 Esclerosis lateral amiotrófica La evidencia disponible sugiere una ventaja en supervivencia de el uso de GEP, en pacientes con ELA/enfermedad de motoneurona superior En nutrición es tentativamente favorable GEP en CVF > 50% Katzberg HD, Benatar M. Cochrane Database Syst Rev Jan 19 Andersen PM, Abrahams S, Borasio GD, et al. Eur J Neurol. 2012;19(3):

28 ACV Beneficio no es claro GEP temprana: leve beneficio en mortalidad Disfagia mayor de 3-4 semanas (previa SNG). Moran C, O Mahony S. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31:

29 CA DE CABEZA Y CUELLO

30 CA cabeza y cuello Resultados de estudios son a favor de procedimiento. Tener en cuenta pronóstico de cada tipo de patología. Mortalidad 27.7 vs. 60% Profiláctica?

31 GEP temprana vs tardía Reducción de pérdida de peso. Quimioterapia y radioterapia. Calidad de vida. Profiláctica Vs habitual? Bozzetti F. Nutrition.; 2015;31: Brown TE, Banks MD, Hughes BGM, et al. Br J Cancer. 2017;117: Daly JM, Weintraub FN, Shou Jet al.ann Surg 1995;221:

32 Aspectos sociales Hasta 50% de los familiares expresan insatisfacción con el proceso que los llevó a aceptar una GEP 80% de los médicos que indicaron una GEP, no aceptarían realizarle ese procedimiento a un familiar en circunstancias similares Golan I, IMAJ 2007; 9:

33 GEP para mi familiar GEP para un paciente

34 Selección de pacientes Explicar claramente: riesgos, beneficios, indicación, objetivos terapéuticos Evidencia clínica Preferencia del paciente (Representante) disponible Análisis profundo de la situación = Médico + Familia (+/- comité ética) Angus F Am J Gastroenterol 2005; 98: 272-7

35 Aspectos éticos La nutrición es una necesidad básica de la vida Proveer nutrición es una responsabilidad indiscutible del médico Nutrir a un paciente preserva su dignidad La nutrición sostiene la vida mientras la enfermedad sigue su curso Peñaloza A, Correa JS, Rubio LB, Rosas AP. Rev Colomb Gastroenterol. 2013;28:150 60

36

37 Conclusiones GEP no esta indicada en demencia avanzada GEP y complicaciones Mejor evidencia en CA de cabeza y cuello, ELA y ACV Aspectos éticos

38 GRACIAS