MASTER EN CIENCIAS SOCIOSANITARIAS TRABAJO DE LA ASIGNATURA

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1 MASTER EN CIENCIAS SOCIOSANITARIAS TRABAJO DE LA ASIGNATURA FUNDAMENTOS DE LA COMPUTACIÓN EN CIENCIAS SOCIOSANITARIAS Sistema Experto: Déficit de volumen de líquidos Autor: Silvia Aranda Moreno Lourdes Moreno del Toro Profesores: Dra. Dña. Mª Lourdes Jiménez Rodríguez Dr. D. José María Santamaría García

2 Agradecimientos Nuestro más sincero agradecimiento a los profesores que nos han impartido la asignatura Computación en Ciencias Sociosanitarias: Dra. Dña. Mª Lourdes Jiménez Rodríguez Dr. D. José María Santamaría García

3 Índice Estado del Arte Metodología: Antecedentes del tema a tratar 5 9 Hipótesis y objetivos..13 Tiempo y sujeto de estudio 14 Variables: Clasificación 14 Clasificación de criterios de valoración Generación del modelo..25 Representación del conocimiento Resultados Conclusiones Bibliografía

4 Índice de tablas y figuras -Tablas de la verdad y Karnaugh de factores condicionantes básicos.47 - Tablas de la verdad y Karnaugh de factores de riesgo.48 - Tablas de la verdad y Karnaugh de factores etiológicos.49 -Tablas de la verdad y Karnaugh de signos y síntomas.50

5 Resumen TITULO: Sistema experto de ayuda al diagnóstico enfermero Déficit de volumen de líquidos. METODOLOGIA: Diseño: Investigación deductiva, representación lógica e implementación computacional sobre Déficit del volumen de líquidos según el modelo de Dorotea Orem. Hipótesis: Por el carácter exploratorio de los estudios Sistema Experto intuimos que el uso de inteligencia artificial en colaboración de enfermería nos va a permitir la elaboración de un sistema experto relacionado con el diagnóstico Déficit de Volumen de Líquidos y que nos permitirá una estrategia de implementación efectiva y eficiente. Objetivos: OBJETIVO GENERAL: determinar las variables, la interrelación de las mismas y su posible aplicabilidad en el diagnostico enfermero déficit de volumen de líquidos propuestas por NANDA. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Establecer los valores determinantes del diagnóstico déficit de volumen de líquidos. Analizar los factores condicionantes básicos (FCB), factores de riesgo (FR) factores etiológicos (FE) y signos y síntomas. Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones.5.generación del modelo de conocimiento.. Tiempo de estudio: Curso 2009/2010. Ámbito de estudio: Universidad de Alcalá de Henares. Sujeto de estudio: Sistema experto; Déficit de volumen de líquidos. Factores condicionantes básicos: problema de salud limitante, dependiente, sexo, temperatura ambiental excesivamente alta, déficit de recursos disponibles. Factores de riesgo: ingesta insuficiente de líquidos, hipertermia, perdida excesiva a través de vías anormales y perdida excesiva a través de vías normales. Factores etiológicos: conflicto en las decisiones sobre el cuidado, déficit de conocimientos; conductas saludable, o problemas de salud y deterioro músculo esquelético; consecuencias. Signos y síntomas: disminución de turgor de piel y mucosas, disminución de la presión arterial, oliguria, aumento de la concentración de orina. Extracción y Educción del conocimiento. Representación del conocimiento RESULTADOS: Hemos comprobado la validez de la estrategia de investigación deductiva para el desarrollo del conocimiento acerca del déficit de volumen de líquidos. La lógica bivaluada y su representación mediante tablas de verdad y karnaugh, se ha demostrado como método efectivo. Es efectiva ya que mejora el componente explicativo del sistema. Es eficiente ya que mejora el tiempo de cálculo y acceso al sistema experto para el diagnostico. Palabras clave Sistema experto, déficit de volumen de líquidos, déficit de autocuidado, computación, Dorotea E. Orem

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7 1. Introducción.

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9 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 1. Estado del Arte La definición de Sistema experto: sistema informático que simula el proceso de aprendizaje, de memorización, de razonamiento, de comunicación y de acción de un experto humano en una determinada rama de la ciencia, suministrando de ésta forma un consultor que puede sustituirle con unas ciertas garantías de éxito.(1) Sus inicios datan a mediados de los años sesenta. Durante esta década los investigadores Alan Newell y Herbert Simon desarrollaron un programa llamado GPS(General Problem Solver; solucionador general de problemas). Podía trabajar con criptoaritmética, con las torres de Hanoi y con otros problemas similares. Lo que no podía hacer el GPS era resolver problemas del mundo real, tales como un diagnóstico médico. Algunos investigadores decidieron entonces cambiar por completo el enfoque del problema restringiendo su ambición a un dominio específico e intentando simular el razonamiento de un experto humano. En vez de dedicarse a computarizar la inteligencia general, se centraron en dominios de conocimiento muy concretos. De esta manera nacieron los SE. A partir de 1965, un equipo dirigido por Edward Feigenbaum, comenzó a desarrollar SE utilizando bases de conocimiento definidas minuciosamente. Dos años más tarde se construye DENDRAL, el cual es considerado como el primer SE. En la década de los ochenta se ponen de moda los SE, numerosas empresas de alta tecnología investigan en este área de la inteligencia artificial, desarrollando SE para su comercialización. Se llega a la conclusión de que el éxito de un SE depende casi exclusivamente de la calidad de su base de conocimiento. El inconveniente es que codificar la pericia de un experto humano puede resultar difícil, largo y laborioso. Un ejemplo de SE moderno es CASHVALUE, que evalúa proyectos de inversión y VATIA, que asesora acerca del impuesto sobre el valor añadido o IVA. (2) La aplicación de un sistema experto facilita la comunicación entre las diferentes áreas y miembros del equipo, recoge mayor información de cada paciente, el uso de un lenguaje estandarizado (NANDA), la rapidez y la accesibilidad continua a la información, la gestión de costes, la posibilidad de realizar controles de calidad de forma periódica, etc. El termino diagnóstico de enfermería fue introducido en 1953 por V. Fry para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de cuidados. Durante los 20 años siguientes, las referencias al diagnóstico de enfermería aparecían solo de forma esporádica en la literatura, sin embargo desde 1973,cuando tuvo lugar la primera reunión sobre diagnósticos de enfermería (NANDA) su propósito fue identificar las funciones de enfermería y establecer un sistema de clasificación adecuado para su procesamiento informático. En 1987como resultado del trabajo de colaboración entre la NANDA y la ANA (asociación americana de enfermeras, se envió un nuevo documento a la OMS, este 3

10 1 Introducción documento representa el sistema de clasificación de la NANDA, aportando a la profesión de enfermería un sistema uniforme de clasificación. Una única Taxonomia beneficiaría a todas las enfermeras ya sea su orientación asistencial, educativa o de investigación. Proporciona un sistema adecuado para su tratamiento informático, para desarrollar un sistema de información de cuidados de salud computadorizado que recogerá, analizará y sintetizará datos de enfermería a partir de la práctica, la literatura y la investigación. (3) La necesidad de unificar y desarrollar la práctica profesional es la base de la clasificación internacional de la practica enfermera, que intenta establecer un lenguaje común y integra las 3 taxonomías: NANDA, NIC y NOC. (4, 5,6) Éste lenguaje estandarizado es esencial para la elaboración de un sistema experto. La informática aplicada a la enfermería permite integrar a la enfermería, su información y la gestión de la información con el procesamiento de ésta y con la tecnología de la comunicación, a favor de la salud de las personas en el mundo. (Asociación internacional de informática médica - Grupo de interés especial en la informática de enfermería, 1998). Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Éstos pueden clasificarse según su centro de interés principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos y los métodos de enfermería, porque parten de teorías distintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teoría de enfermería: Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmente aplicables a la enfermería. Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías que expliquen los temas importantes de la enfermería. Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teoría general de enfermería con varios aspectos de ella. En este estudio vamos a usar un planteamiento deductivo. Tipos de modelos de enfermería Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en: Modelos naturalistas. Modelos de suplencia o ayuda. Modelos de interrelación.

11 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Modelos de suplencia o ayuda El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem. (7) La colaboración de la enfermería y la computación permite el desarrollo de un sistema experto de ayuda al diagnóstico enfermero propuesto por la NANDA Déficit de volumen de líquidos. Es un sistema para la adquisición del conocimiento del cuidado extraído del modelo de enfermería planteado por Dorotea E. Orem. En dicha adquisición se realizo la extracción y educción del conocimiento.(1) Orem conceptualiza el cuidado como la capacidad de las personas para realizar sus autocuidados y en su Teoría del Autocuidado establece ocho Requisitos de Autocuidado Universales entre los que se encuentra el denominado: Mantenimiento del aporte suficiente de agua, en la necesidad fundamental alimentación/hidratación o en el patrón nutricional-metabólico (8) JUSTIFICACIÓN El aporte de líquidos y nutrientes son esenciales en todos los procesos vitales del organismo, ya que sin ellos no hay vida, por ello el déficit de volumen de líquidos es un problema de salud que sino no se solventa puede ocasionar en su estado más severo la muerte de la persona. Cuanto antes se diagnostique antes se pueden reparar sus secuelas.el sistema experto facilita el diagnostico y tratamiento temprano. 1.1 Antecedentes del tema a tratar PRESUNCIONES Y VALORES La agencia de autocuidado es un concepto descrito por Orem en la Teoría General del Déficit de Autocuidado, la cual consta de tres teorías relacionadas: la del autocuidado (cómo y por qué se cuidan las personas), la del déficit de autocuidado (por qué la enfermería puede ayudar a las personas) y la de los sistemas de enfermería (qué relaciones deben crearse y mantenerse para que exista enfermería). Para entender el concepto de agencia de autocuidado se hace necesario revisar uno de los constructos que describe la teoría, el autocuidado. 5

12 Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás. 1 Introducción La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia,... Los derivados de desviaciones del estado de salud. (2) Desde una perspectiva de enfermería, se ve al ser humano con la necesidad de automantenimiento y autorregulación continua por un tipo de acción que se llama autocuidado. Significa el cuidado que se hace uno mismo dirigido hacia él, cuando ha llegado a un estado de madurez que le permite tomar iniciativas de modo continuo, eficaz y útil. (8) Objetivo El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Cuidados de enfermería Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realización de las actividades de los autocuidados. Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados. (2)

13 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Los todavía no nacidos, los recién nacidos, los lactantes, los niños, los mayores de edad, los inválidos graves y los enfermos no pueden satisfacer sus propias necesidades de autocuidado; requieren personal con conocimientos, habilidades y buena voluntad. Los lactantes y los niños necesitan asistencia de otros porque están en las edades tempranas de su desarrollo físico, psicológico y psicosocial. La persona mayor de edad necesita ayuda o cuidado total o asistencia cuando sus facultades mentales y físicas, que están declinando, limitan la selección o realización de acciones de autocuidado. En situaciones de enfermería que involucran lactantes, niños y jóvenes, el paciente sigue su papel de un dependiente en necesidad de cuidados o dirección por un adulto responsable. Para el que proporciona cuidados a lactantes, niños o adultos dependientes se utiliza el término general de agente de cuidados dependientes. Con estas referencias de Orem explicamos el factor condicionante básico: dependientes Los propósitos para obtener los tipos de acción de autocuidado se llaman requisitos de autocuidado: universal, de desarrollo y de alteración de la salud. Se apoya en las siguientes suposiciones: 1. El ser humano, por naturaleza, tiene necesidades comunes para el consumo de materiales( aire, agua, comida) y para crear y mantener condiciones de vida que sostengan los procesos vitales, la formación y mantenimiento de la integridad estructural del cuerpo y el mantenimiento y promoción de su integridad 2. El desarrollo humano, desde el periodo inicial de la vida intrauterina hasta la plenitud de la madurez, requiere la formación y el mantenimiento de condiciones que promuevan los procesos conocidos de desarrollo en cada etapa del ciclo vital. 3. Los defectos y alteraciones genéticas y constitucionales de la integridad normal estructural y funcional y de bienestar ocasionan necesidades de a) prevención, y b) acción regulatoria para controlar su extensión y para controlar y mitigar sus efectos. El mantenimiento de ingesta suficiente de aire, agua y alimentos suministra a individuos los materiales necesarios para el metabolismo y la producción de energía. Así bajo condiciones de excesivo calor deben ser modificadas la ingesta de agua y alimento, siendo éste un factor condicionante a tener en cuenta para evitar el déficit de líquidos por deshidratación y desnutrición. Pero hay peligros que favorecen el riesgo del déficit de volumen de liquidos, como la presencia de sustancias nocivas en el agua o en los alimentos, provocándose intoxicaciones alimentarias que favorecen la hipertermia y la ingesta de comida que no es suficiente aumentando la demanda de autocuidado. Vemos la relación con el déficit de volumen de líquidos: aporte suficiente de agua y comida; necesidad fundamental alimentación/hidratación, patrón nutricionalmetabólico según D. Orem Una demanda terapéutica de autocuidado es una receta imprescindible para una acción continua de autocuidado por la cual se pueden satisfacer los requisitos identificados de autocuidado con grados estipulados de eficacia. Cada persona tiene requisitos para el autocuidado. 7

14 1 Introducción Se deben conocer las acciones necesarias para cumplir éste propósito y deben estar dentro de las capacidades de las persona con el requisito de autocuidado. Las operaciones necesarias para mantener la ingesta de líquidos dentro de un máximo especificado se pueden considerar como una parte del autocuidado diario de una persona (o, por lo menos, la voluntad de obtener el propósito del cuidado). Por ello hemos de pensar como factores etiológicos Los conflictos en las decisiones sobre el cuidado y el déficit de conocimientos: conductas saludables o problemas de salud, causantes del déficit de autocuidado de la persona, por lo que requieren una especial atención por la limitación de acción para el autocuidado. Cuando un cambio en el estado de salud causa dependencia total o casi total para satisfacer lo necesario para sostener la vida o el bienestar, la persona se cambia de la posición de agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidado. Los padres experimentan un cambio de posición parecido cuando la alteración de salud de su hijo exige cuidados que superan sus capacidades como agentes de cuidados de niños. Algunos miembros adultos de la sociedad fracasan cuando tienen que responder responsablemente por su propio bienestar o el de sus dependientes. Otros adultos debido a la mala salud, a las obligaciones sociales, o a los recursos limitados, encuentran muy difícil el cumplimiento de sus deberes, aunque se sientan responsables y quieran comportarse de manera responsable. En cuanto al sexo como factor condicionante básico establecemos su relación con el déficit de volumen de líquidos por las perdidas normales que presentan las mujeres con la menstruación, si bien no es causa de déficit de volumen de líquidos, si hace que la mujer sea más vulnerable a padecerlo si se asocia a cualquier otro factor que influya en el déficit.(8) 1.2 Qué se va a analizar La base teórica enfermera sobre la que se asienta el estudio está extraída del Modelo de Enfermería planteado por Dorothea Orem. El presente trabajo sienta las base de modelización, en el entorno matemático, de las distintas situaciones que se derivan del estudio de la capacidad de las personas para ejercer su autocuidado (agencia de autocuidado) en relación con el déficit de volumen de líquidos. Este trabajo presenta una nueva concepción en el área de colaboración de estas ciencias al aprovechar las herramientas lógico-matemáticas para modelizar la interpretación que las enfermeras realizan de las situaciones que presentan las personas y su relación con el déficit de volumen de líquidos. El objetivo de este estudio es demostrar cómo es y cuáles son los resultados de la metodología de investigación deductiva en el campo del cuidado, así como la modelización posterior del conocimiento adquirido para su implementación en la práctica a través de Sistemas Basados en el Conocimiento.

15 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 1.3 Otros puntos necesarios NANDA INTERNACIONAL Diagnóstico enfermero: Déficit de volumen de líquidos Código: NANDA Internacional. Definición: disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. Características definitorias: Debilidad, sed, disminución del turgor de la piel y de la lengua, sequedad de la piel y mucosas, aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la presión arterial, disminución del volumen/ presión de pulso, disminución del llenado venoso, cambio en el estado mental, disminución de la diuresis, disminución de la concentración de la orina, aumento de la temperatura corporal, aumento del hematocrito, perdida súbita de peso (excepto en el tercer espacio). Factores relacionados: 1. Perdida activa del volumen de líquidos: estado en el cual un individuo experimenta una deshidratación vascular, célula o intracelular por un exceso en las necesidades o en la capacidad de reposición, debido a una pérdida activa, P.ej. Quemaduras, cáncer abdominal, hemorragia, diarrea, empleo de agentes de contraste hiperosmóticos radio opacos. 2. Fallo de los mecanismos reguladores: estado en el cual el individuo experimenta una deshidratación vascular, celular o intracelular (por un exceso en las necesidades o en la capacidad de reposición, debido a un fallo en los mecanismos reguladores). P.ej. enfermedades adrenales, fase de recuperación de una fase renal aguda, diabetes mellitus descontrolada/diabetes insípida.(9) 9

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17 2. Hipótesis y metodología

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19 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 2. Hipótesis Por el carácter exploratorio de los estudios Sistema Experto intuimos que el uso de inteligencia artificial en colaboración de enfermería nos va a permitir la elaboración de un sistema experto relacionado con el diagnóstico Déficit de Volumen de Líquidos y que nos permitirá una estrategia de implementación efectiva y eficiente. 2.1 Objetivos del trabajo OBJETIVO GENERAL: 1. Determinar las variables, la interrelación de las mismas y su posible aplicabilidad en el diagnostico enfermero déficit de volumen de líquidos propuesto por NANDA. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 2. Establecer los valores determinantes del diagnóstico déficit de volumen de líquidos. 3. Analizar los factores condicionantes básicos (FCB), factores de riesgo (FR) factores etiológicos (FE) y signos y síntomas 4. Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones. 5. Generación del modelo de conocimiento. 2.2 Metodología Investigación deductiva: -Extracción y educción del conocimiento sobre el déficit de autocuidado y déficit de volumen de líquidos. - Determinación de Axiomas. - Establecimiento de relación inter-axiomática. - Implementación en Sistema Computacional Tiempo de estudio El presente estudio se realizó durante el curso académico

20 2 Hipótesis y metodología Ámbito de estudio Universidad de Alcalá de Henares Sujeto de estudio Sistema experto relacionado con Déficit de volumen de líquidos Variable a estudiar AGRUPACIÓN DE LAS VARIABLES. Base en Dorotea Orem. Factores condicionantes básicos (FCB): Son aquellos factores que describen a la persona en su relación con el entorno, así pues son sus características esenciales. 1. Problemas de salud limitante :Fallo de los mecanismos reguladores, Pérdida activa del volumen de líquidos 2. Dependiente 3. Sexo 4. Temperatura ambiental excesivamente alta 5. Déficit de recursos disponibles Factores de riesgo (FR): Aportan significación sobre una situación determinada. Dichos factores interactúan mediante relación directa con los factores condicionantes, potencian la importancia de los factores etiológico y condicionan el posible agravamiento de la sintomatología del problema. 1. Ingesta insuficiente de líquidos 2. Hipertermia 3. Pérdida excesiva a través de vías anormales 4. Perdidas excesivas a través de vías normales Factores etiológicos (FE): producen la activación del problema, siendo su presencia necesaria para considerar la existencia del diagnóstico 1. Conflicto en las decisiones sobre el cuidado 2. Déficit de conocimientos: Conductas saludables, problemas de salud 3. Deterioro músculo esquelético: consecuencias Signos y síntomas(s/s): Son las variables que evidencian la fase clínica del diagnóstico 1. Disminución del turgor piel y lengua

21 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 2. Disminución de la presión arterial 3. Oliguria 4. Aumento de la concentración de la orina ESTRUCTURA DESCRIPTIVA DE LAS VARIABLES: Extracción, Educción. Clasificación criterios de valoración Problemas de salud limitantes Datos propios del criterio de valoración. Código Descripción: Problemas de salud limitantes Definición campo: Criterio de valoración del tipo Si/No para anotar la existencia de alteraciones de la salud de la persona que dificultan la realización de las actividades de la vida diaria. Rango Si / No Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 11. Actividad / ejercicio. Patrón funcional. Patrón 4. Actividad - ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 4. Moverse y mantener postura adecuada. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: Si. Condicionante básico Si. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: Si (10) Sexo Datos propios del criterio de valoración. Código Descripción: Sexo Definición campo: Criterio de valoración de valores predeterminados para registrar la condición, orgánica masculina o femenina, de la persona en el momento de la. Rango: hombre o mujer. Criterios específicos de valoración: 0101 peso (Kg.), 0102 Talla (cm.),0103 Índice de masa corporal (IMC) Alteración del peso. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 01. Crecimiento y desarrollo. Patrón funcional. Patrón 1. Percepción de la salud. 15

22 2 Hipótesis y metodología Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico Si. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: No. (10) Dependiente Datos propios del criterio de valoración. Código Descripción: Dependiente Definición campo: Criterio de valoración del tipo Si/No para reflejar la autonomía de la persona para realizar las actividades de la vida diaria. Rango: Si-No. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 01. Crecimiento y desarrollo.14.relación y comunicación (principal) Patrón funcional. Patrón 4. Actividad- Ejercicio. Necesidad Básica: Necesidad 10. Comunicarse. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico Si. Fuente: Si. Valor: Si Valor: Si Diagnóstico: Déficit de autocuidado: alimentación Diagnostico: Déficit de autocuidado: uso WC Valor determinante diagnostico: Si Valor: Si Valor: Si Diagnostico: Impotencia Diagnostico: Afrontamiento familiar incapacitante Déficit de recursos disponibles Datos propios del criterio de valoración. Código Descripción: Recursos de la comunidad Definición campo: Criterio de valoración con valores predeterminados para reflejar la existencia de los medios y recursos adecuados para la resolución de los problemas de los grupos o comunidades concretas de personas con características personales o ambientales comunes. Rango: Adecuados-inadecuados. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: III. Psicosocial. Grupo: 39. Estado socio-comunitario. Patrón funcional. Patrón 1.Percepción de la salud. Necesidad Básica: Necesidad 9. Evitar los peligros.

23 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico No. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: Si Valor: Inadecuados. Diagnóstico: Afrontamiento inefectivo de la comunidad Valor: Inadecuado. Diagnostico: Manejo inefectivo reg. Terapéutico comunidad Valor: Adecuados. Diagnostico: disposición mejora afrontamiento comunitario. (10) Hipertermia Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Temperatura corporal. Definición: criterio de valoración del tipo Numérico para anotar el valor en grados centígrados de la temperatura corporal termometrada de la persona. Rango: Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 46. Prevención de riesgos y accidentes. Grupo 47. Cuidados y conducta ante las enfermedades. Patrón funcional: patrón 2. Nutricional - Metabólico. Necesidad básica: Necesidad 7. Mantener la temperatura corporal. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: Si. Valor. < 36,7 Valor. > 38 Diagnóstico: Hipotermia Diagnóstico: Hipertermia Valor. < 36,7 - > 38 Diagnóstico: Termorregulación ineficaz Valor determinante diagnóstico: Si Valor. > 38. Valor. > 38. Diagnóstico: Hipertermia Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos. Valor. < 36 Diagnóstico: Hipotermia. (10) 17

24 2 Hipótesis y metodología Ingesta insuficiente de líquidos Datos propios del criterio de valoración. Código Descripción: Ingesta insuficiente Definición campo: Criterio de valoración del tipo Si / No para registrar el juicio clínico del profesional de la idoneidad del aporte de nutrientes en la dieta habitual de la persona en relación a sus necesidades para su correcto funcionamiento. Rango Si / No. Criterios específicos de valoración: 0101 peso (Kg.), 0102 Talla (cm.),0103 Índice de masa corporal (IMC) Alteración del peso. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 03. Nutrición, hidratación y alimentación. Patrón funcional. Patrón 2. Nutricional-Metabólico. Necesidad básica: Necesidad 2. Comer y beber. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico No. Fuente: Si. Valor determinante diagnostico: Si. Valor. Si. Diagnostico: Desequilibrio nutricional por defecto. (10) Pérdida excesiva a través de vías anormales Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: drenajes. Definición: criterio de valoración del tipo Si/No para registrar la existencia de elementos favorecedores de la eliminación de líquidos orgánicos de la persona. Rango: Si/No. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 07. Eliminación transcutanea. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: necesidad 3.Eliminación. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: No. (10)

25 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Perdidas excesivas a través de vías normales Datos propios del criterio de valoración: Código: 0512 Descripción: Ruidos intestinales. Definición: criterio de valoración del tipo Si/No para registrar la presencia de sonidos procedentes de su cavidad abdominal de la persona. Rango: Si/No. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 05 Eliminación intestinal. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación.Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor: Si. Diagnostico: Diarrea. Valor determinante diagnostico: Si. (10) Déficit de conocimientos: conductas saludables Código: Descripción: Déficit de conocimientos: conductas saludables Clasificación del factor etiológico Bloque: IV. Promoción y fomento de salud. Grupo: 45. Cuidados y conductas de salud. Patrón funcional: Patrón 1. Percepción de la salud. Necesidad básica: Necesidad 14. Aprender Características metodológicas Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: Si. F. etiológico: Si Enlaces metodológicos Valoración estandarizada: Conocimiento de conductas saludables Inadecuado Diagnósticos enfermeros: Riesgo de infección. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Mantenimiento inefectivo de la salud. Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante. Riesgo de déficit de volumen de líquidos. Deterioro de la integridad tisular. Deterioro de la dentición. Lactancia materna ineficaz. Deterioro de la movilidad física. Deterioro en el mantenimiento del hogar. Sedentarismo. Riesgo de impotencia. Desempeño inefectivo del rol. Deterioro parental. 19

26 2 Hipótesis y metodología Riesgo de deterioro parental. (11) Déficit de conocimientos: problema de salud Código: Descripción: Déficit de conocimientos: problemas de salud Clasificación del criterio de valoración Bloque: II. Alteración de la salud. Grupo: 29. Adaptación/afrontamiento ante la enfermedad. Patrón funcional: Patrón 1. Percepción de la salud Necesidad básica: Necesidad 14. Aprender Características metodológicas Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: Si. F. etiológico: Si Enlaces metodológicos Valoración estandarizada: Conocimientos del problema de salud Diagnósticos enfermeros: Riesgo de infección Manejo inefectivo del régimen terapéutico Riesgo de déficit de volumen de líquidos Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la dentición Inadecuado Respuesta disfuncional del destete del ventilador Deterioro de la movilidad física Riesgo de impotencia (11) Deterioro músculo-esquelético: consecuencias Código: Descripción: Deterioro músculo esquelético: consecuencias Clasificación del criterio de valoración Bloque: I. Funcionamiento básico de la salud. Grupo: 12. Movilidad. Patrón funcional: Patrón 4. Actividad - Ejercicio Necesidad básica: Necesidad 4. Moverse y mantener postura adecuada

27 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Características metodológicas Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: No. F. etiológico: Si Enlaces metodológicos Valoración estandarizada: Deterioro músculo-esquelético Diagnósticos enfermeros: Riesgo de caídas Patrón respiratorio ineficaz Deterioro de la movilidad física Si Déficit de autocuidado: alimentación Déficit de autocuidado: baño/higiene Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento Déficit de autocuidado: uso wc Dolor agudo Dolor crónico (11) Conflicto en las decisiones sobre cuidados Código: Descripción: Conflicto en las decisiones sobre cuidados Clasificación del criterio de valoración Bloque: III. Funcionamiento psico-social. Grupo: 35. Estado emocional. Patrón funcional: Patrón 6. Cognitivo - Perceptivo Necesidad básica: Necesidad 11. Actuar según sus propias creencias y valores Características metodológicas Signo: No. Síntoma: Si. F. riesgo: No. F. etiológico: Si Enlaces metodológicos Valoración estandarizada: Conflicto de las terapias con sus creencias Si Diagnósticos enfermeros: Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar. (11) 21

28 2 Hipótesis y metodología Disminución turgor piel Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Deficiente hidratación de piel. Definición: criterio de valoración del tipo Si/No para anotar la presencia de piel seca en la persona. Rango: Si/No. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: II. Valoración de problemas de salud. Grupo: 25. Piel y mucosas. Patrón funcional: patrón 2. Nutricional-metabólico. Necesidad básica: Necesidad 8.Estar limpio y aseado y proteger los tegumentos. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor: Si. Valor determinante diagnostico: Si.Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos. Aumento concentración de orina Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Características de la orina. Definición: criterio de valoración con valores predeterminados para reflejar el juicio clínico profesional sobre el aspecto y composición de la orina de la persona. Rango: Normal - Anormal. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 06. Eliminación urinaria. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si. Valor: Normal. Valor: Anormal. Diagnóstico: Disposición para mejorar eliminación urinaria. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos.

29 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Tensión arterial diastólica (Disminución de la tensión arterial) Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Tensión arterial diastólica. Definición: criterio de valoración de tipo Numérico para registrar e milímetros de mercurio (mm Hg.) el mínimo valor de la tensión arterial de la persona. Rango: Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 26. Circulación vascular y cardiaca. Patrón funcional: patrón 4. Actividad - Ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 1. Respirar. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si Valor. > 9. Valor. > 9. Valor. > 9. Valor. < 5. Valor. < 5. Valor. > 15. Diagnóstico: Cansancio en el rol de cuidador Diagnóstico: Hipotermia Diagnóstico: Ansiedad Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos Diagnóstico: Ansiedad Diagnóstico: Intolerancia a la actividad Tensión arterial sistólica (disminución de la tensión arterial) Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Tensión arterial sistólica. Definición: criterio de valoración de tipo Numérico para registrar e milímetros de mercurio (mm Hg.) el máximo valor de la tensión arterial de la persona. Rango: Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 26. Circulación vascular y cardiaca. Patrón funcional: patrón 4. Actividad - Ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 1. Respirar. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si 23

30 2 Hipótesis y metodología Valor. > 14. Valor. > 14. Valor. > 14. Valor. < 7. Valor. < 7. Diagnóstico: Cansancio en el rol de cuidador Diagnóstico: Hipotermia Diagnóstico: Ansiedad Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos Diagnóstico: Ansiedad Oliguria Datos propios del criterio de valoración: Código: Descripción: Oliguria. Definición: criterio de valoración del tipo Si/No para reflejar la presencia de una eliminación urinaria escasa en la persona. Rango: Si/No. Clasificación del criterio de valoración: Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 06. Eliminación urinaria. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación. Características metodológicas: Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si. Valor: Si Valor: Si Valor: Si Diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos. Diagnóstico: Perfusión tisular inefectiva.(10) Metodología Investigación deductiva, representación lógica e implementación computacional sobre Déficit del volumen de líquidos según el modelo de Dorotea E. Orem.

31 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García GENERACIÓN DEL MODELO Necesidad de analizar la predisposición como resultado de la vulnerabilidad (mediada por los factores condicionantes básicos) y su relación con el riesgo (mediada por los factores de riesgo). Núcleo de Análisis Inicial Situación de Ausencia de factores etiológicos No problema Partida Persona Factores de Factores Etiológicos Problema S/S FCB Riesgo o predisposición Problema potencial o fase subclínica Problema real: Fase clínica Si se presentan los FCB y los FR aumenta la predisposición de padecer el problema. Si se presentan los FE estamos en la fase subclínica: problema potencial. Los signos y síntomas (S/S) determinan la fase clínica: problema real. Según la intensidad y potencialidad se puede determinar la severidad del diagnóstico. (1) 25

32 2 Hipótesis y metodología RELACIÓN DE VARIABLES Para relacionar las variables vamos a utilizar la lógica. La Lógica se define como la ciencia que tiene como objetivo el análisis de los métodos de razonamiento. Se puede aplicar en inteligencia artificial. Sus objetivos son: la formalización del lenguaje natural y los métodos de razonamiento. La Lógica nos permite la argumentación. (12) REPRESENTACION DEL CONOCIMIENTO Factores condicionantes básicos Enunciados PS- Problema de salud limitante DR: Déficit de recursos disponibles PS: No problema de salud (sano) DR: Recursos disponibles T: temperatura ambiental excesivamente alta T: temperatura ambiental adecuada D: Dependiente D: Independiente M: mujer con menstruación M : mujer sin menstruación o varón VDVL: Vulnerabilidad de volumen de líquidos VDVL: ausencia de vulnerabilidad Representación (PS v DR) ^ (T v D v M) vulnerabilidad de padecer DVL (VDVL) VDVL PS, DR, T, D, M Tabla de verdad Anexo numero 1 Tabla de Karnaugh Anexo numero 2 No todas las variables tienen la misma intensidad, según la intensidad se puede determinar la severidad del diagnostico. PS = 2 T = 0,5 S = 0,5 0 5 DR = 1

33 D =1 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Según la relación entre las variables se determina la intensidad de la vulnerabilidad ante el déficit de volumen de líquidos, reflejado en la tabla de karnaugh. Factores de riesgo Enunciados AI: aporte insuficiente AI: aporte suficiente T: temperatura >38ºC T: temperatura <38ºC PA: perdidas excesivas a través de vías anormales PA: no perdidas excesivas a través de vías anormales PN: perdidas excesivas a través de vías normales PN: no perdidas excesivas a través de vías normales RDVL: no hay riesgo de déficit de volumen de liquidos Representación AI v PN v PA v T riesgo de DVL(RDVL) RDVL AI, PN, PA, T Tabla de verdad Anexo numero 3 Tabla de Karnaugh Anexo numero 4 No todas las variables tienen la misma intensidad, según la intensidad se puede determinar la severidad del diagnostico. 27

34 2 Hipótesis y metodología AI = 1,5 PA =1 PN =1 T =0,5 0 4 Según la relación entre las variables se determina la intensidad del riesgo ante el déficit de volumen de líquidos, reflejado en la tabla de karnaugh. Factores Etiológicos Enunciados CC: Conflictos en las decisiones sobre el cuidado DC: Déficit de conocimientos DM: Deterioro músculo esquelético: consecuencias CC: No conflictos en las decisiones sobre el cuidado DC: Adecuados conocimientos, habilidades y disposición DM: No deterioro músculo esquelético ADVL: no hay limitaciones Representación CC v DC v DM activación de DVL(ADVL) ADVL CC, PA, PN Todas las variables tienen la misma intensidad. 0= nulo 1= bajo Según la relación entre las variables se determina la intensidad de la activación del problema (déficit de volumen de líquidos) reflejado en la tabla de karnaugh.

35 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 2= medio 3= alto Tabla de verdad Anexo numero 5 Tabla de Karnaugh Anexo numero 6 Signos y síntomas Enunciado TP: turgor piel normal TP: Disminución de turgor de piel O: Diuresis normal O: oliguria C: características de la orina C: aumento concentración de orina normal TA: tensión arterial normal TA: diastolita: <50mmhg Sistólica: <70mmhg IDVL: Problema déficit volumen de liquidos IDVL: no déficit de volumen de liquidos Representación TP v O v C v TA IDVL IDVL TP, O, C, TA Todas las variables tienen la misma intensidad y su relación viene reflejada en la tabla de karnaugh. 29

36 2 Hipótesis y metodología Tabla de verdad Anexo numero 7 Tabla de Karnaugh Anexo numero 8

37 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García MAP. GENERAL DEL SISTEMA BASADO EN CONOCIMIENTO Y SIGNIFICACIÓN Clases generales: Persona FCB vulnerabilidad Núcleos de análisis inicial: Situación de partida: FR -Ingesta insuficiente de líquidos: Déficit nutricional Deshidratación Problemas para tragar predisposición Hidratación deficiente -Hipertermia: Enfermedades inflamatorias Riesgo Enfermedades infecciosas Intoxicaciones alimentarias Cáncer Enfermedades víricas -Perdidas por vías normales: Diarrea Vómitos Menstruación Hemorragias Perdidas por vías anormales: catéteres Drenajes Limitación FE Potencialidad S/S: disminución turgor piel y mucosas Disminución TA Oliguria y aumento de concentración de orina Intensidad Severidad 31

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39 3. Resultados

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41 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García 3. Resultados 3.1 Resultados del objetivo 1 Las variables han sido definidas según el modelo de Dorothea E.Orem así como la relación entre las mismas, así como su aplicación al diagnostico. 3.2 Resultados del objetivo 2 Los valores determinantes han sido definidos en las páginas (15-24) según la clasificación de criterios de valoración enfermera. La enfermería necesita utilizar un método de trabajo ordenado y sistemático en la resolución de los problemas de salud que son de su competencia. Este proceso parte de la valoración. La selección ordenada de información útil permitirá realizar una identificación acertada de los problemas de la persona y de sus causas. Es un proceso sistemático, continuo y deliberado de recogida, selección e interpretación de datos sobre el estado de salud de la persona. Es imprescindible para la realización de cualquier intervención enfermera o para la formulación de un juicio profesional sobre el estado de salud de la persona. 3.3 Resultados del objetivo 3 Analizar los factores condicionantes básicos (FCB),factores de riesgo(fr)factores etiológicos(fe) y signos / síntomas (S/S) FCB: Según la tabla de karnaugh anexo (2) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 5.Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. También se puede visualizar en el anexo(1)la tabla de la verdad que valida el razonamiento. 35

42 3 Resultados Siendo la variable Problema de salud limitante la que presenta más valor, siempre que se presente existe mayor vulnerabilidad ante el déficit de volumen de líquidos. La variable mujer con menstruación en si misma no es causa de un déficit de volumen de liquido, sin embargo como FCB asociada a otras variables si aumenta la vulnerabilidad al déficit de autocuidado. En la tabla de karnaugh anexo( 2) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de vulnerabilidad. Según el modelo de enfermera de Dorothea E. Orem es necesaria una adecuada agencia de autocuidado. FR: Según la tabla de karnaugh anexo( 4) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 4.Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. También se puede visualizar en el anexo(3)la tabla de la verdad que valida el razonamiento. Se ha dado distinto valor a las variables, siendo la ingesta insuficiente la que tiene más valor, la hipertermia es la que tiene menos valor. Con que se presente cualquiera de las variables existe el riesgo de padecer el problema. La vulnerabilidad junto con el riesgo aumenta la predisposición a déficit volumen de líquidos y predisposición al déficit de autocuidado. En esta situación es muy importante la agencia de autocuidado y agencia de autocuidado dependiente ante la demanda de autocuidado terapéutico. FE: Según la tabla de karnaugh anexo( 6) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 3. Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. A todas las variables las hemos dado la misma intensidad. En la tabla de karnaugh anexo( 6) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de limitación ante el déficit de volumen de líquidos. También se puede visualizar en el anexo(5)la tabla de la verdad que valida el razonamiento. Se deben conocer las acciones necesarias para cumplir el autocuidado y deben estar dentro de las capacidades de las persona con el requisito de autocuidado. Las operaciones necesarias para mantener la ingesta de líquidos dentro de un máximo especificado se pueden considerar como una parte del autocuidado diario de una persona.

43 Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García Algunos miembros adultos de la sociedad fracasan cuando tienen que responder responsablemente por su propio bienestar o el de sus dependientes. Otros adultos debido a la mala salud, a las obligaciones sociales, o a los recursos limitados, encuentran muy difícil el cumplimiento de sus deberes, aunque se sientan responsables y quieran comportarse de manera responsable, lo que supone una limitación para el autocuidado. Los FE producen la potencialidad del problema. S/S: Según la tabla de karnaugh anexo (8 ) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 4. Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. A todas las variables las hemos dado la misma intensidad. También se puede visualizar en el anexo(7)la tabla de la verdad que valida el razonamiento. En la tabla de karnaugh anexo( 8) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de intensidad del déficit de volumen de líquidos. Con la presencia podemos conocer la severidad del diagnóstico: déficit de autocuidado. 3.4 Resultados del objetivo 4 Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones. Este objetivo se ha desarrollado en el estudio, en el apartado representación del conocimiento 3.5 Resultados del objetivo 5 Generación del modelo de conocimiento. No se ve. Se ha intentado explicar en el objetivo 3 y 4. 37