Navegación en oncología radioterápica: Mito o realidad?

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María Elena Peña Chávez
hace 8 años
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1 Navegación en oncología radioterápica: Mito o realidad? Javier Pascau J.A. Santos-Miranda, F.A. Calvo, V. García-Vaquez, E. Marinetto, C. González San-Segundo, M. Desco

2 IOERT Flujo de trabajo Segmentación Simulación Pre-planificación dosis Definir regiones Órganos a proteger Áreas de riesgo Simular posición y orientación paciente. Acceso quirúrgico Selección parámetros aplicador Selección energía dependiendo de Histogramas Dosis-Volumen

3 Modos de uso Pre-planificación: diferentes alternativas No limitación de tiempo Intra-planificación: actualizar planificación previa según la situación encontrada. Post-planificación: empleando estudios de imagen de control. Mejora de la curva de aprendizaje

planificación previa según la situación encontrada.

5 Resultados: 14 casos Cases with high agreement = 3 breast, 3 rectal CA, retroperitoneal sarcoma, rectal and ovary relapses. o Parameter agreement above 83% o Average applicator position difference 1.26 cm Remaining locations higher deviations because of two main reasons o o Different criteria for segmentation Different surgical access Location Breast Rectal Rectal relapse Ovary relapse Pancreas Retrop. sarcoma Ewing sarcoma TOTAL Number of cases

26 cm Remaining locations higher deviations because of two main reasons o o Different criteria for segmentation

6 Estimación dosimétrica Pencil Beam Montecarlo

7 Estimación dosimétrica Pencil Beam Montecarlo

8 Estimación dosimétrica Pencil Beam Montecarlo

9 Estimación dosimétrica Pencil Beam Montecarlo

10 Conclusión: planificación RIO posible Simulación y planificación dosimétrica posibles Pero quedan muchas preguntas por contestar o Cómo es el paciente durante el tratamiento? o Dónde se coloca realmente el aplicador?

preguntas por contestar o Cómo es el paciente durante

12 Navegación en RIO El conocimiento de la posición real de o paciente, aplicador, acelerador, herramientas Permitiría o Comprobar si la pre-planificación es correcta o Facilitar la toma de decisiones o Documentar el proceso 9

Permitiría o Comprobar si la pre-planificación es

13 Navegación quirúrgica 10

14 Navegación en RIO Consideraciones prácticas o Escenario complejo o Alta probabilidad de oclusión o Zona de trabajo amplia o Facilidad de uso Fuente: Univ. of Chicago 11

15 Navegación RIO: Solución Sistema multicámara 12

16 Herramientas a posicionar

17 Herramientas a posicionar

18 Fase 1: prueba de concepto Estudio del funcionamiento del sistema en entorno controlado con maniquí 16

19 Evaluación Posición de referencia a partir de la imagen CT Tres escenarios de RIO o o o Mama Abdomen Recto Registro imagen paciente con marcadores metálicos seleccionados manualmente por tres usuarios distintos Precisión localización aplicador

imagen paciente con marcadores metálicos seleccionados

20 Resultados: mama PATIENT SPACE IMAGE SPACE (RADIANCE)

21 Resultados: abdomen PATIENT SPACE IMAGE SPACE (RADIANCE)

22 Resultados: recto PATIENT SPACE IMAGE SPACE (RADIANCE)

23 Resultados precisión aplicador Bevel centre (mm) Bevel axis (º) Longitudinal axis (º) IOERT scenarios b 1.8 ± 0.5* 1.6 ± ± 0.3 Breast c 1.4 ± 0.3* 2.0 ± ± 0.2 Abdomen c 2.0 ± 0.5* 1.4 ± ± 0.1 Rectum c 1.9 ± 0.4* 1.1 ± ± 0.2 Metallic markers d 1.9 ± 0.5* 1.6 ± ± 0.3 Optical markers d 1.4 ± 0.3* 1.5 ± ± 0.2 a Mean ± standard deviation. b Average of all data. c Average of metallic and optical markers data. d Average of breast, abdomen and rectum scenarios. 21

24 Fase 2: instalación HGUGM Remodelación quirófano o Cámaras videovigilancia y lámpara o Pantallas alta definición o 8 Cámaras de posicionamiento o Conexión con estación planificación 22

25 23

26 24

27 25

28 Fase 3: casos reales Pruebas iniciales en pacientes Se verifica el flujo de trabajo para navegación El tratamiento RIO se realiza de siguiendo el protocolo convencional 26

29 CT con marcas de referencia 27

30 Marcaje referencias Permiten el registro paciente-imagen 28

31 Planificación RIO 29

32 Procedimiento quirúrgico 30

33 Navegación 31

34 Tratamiento RIO 32

35 33

36 Conclusiones Radioterapia Intraoperatoria Estereotáctica Guiada por Imagen o Evaluación inicial en marcha o Nuevas aplicaciones en cirugía? o Integración del acelerador portátil en curso Limitaciones o Anatomía del paciente durante el procedimiento 34

37 Imagen intraoperatoria Algunas ideas 35

38 Imagen intraoperatoria Algunas ideas 35

39 Limitaciones del CT intra Transporte del paciente no deseable o Existen alternativas? o Qué calidad de imagen ofrecen? o Serían válidas para dosimetría? 36

40 Catálogo de soluciones CT intra CT simulador convencional Arco radioquirúrgico con reconstrucción 3D Cone-beam CT en acelerador convencional O-Arm (Medtronic) Bodytom (Neurologica) Airo Mobile CT (Brainlab) 37

41 BodyTom 38

42 O-Arm 39

43 Airo Mobile CT 40

44 Comparativa 41

45 TAC simulador vs O-ARM 42

46 TAC simulador vs TrueBeam 43

47 Conclusiones Métodos de navegación desarrollados o Primeras experiencias clínicas con resultados prometedores Imagen intraoperatoria o Dispositivos disponibles o Calidad suficiente? Hacia una IOERT de alta precisión. 44

48 Cirugía oncológica con Radioterapia Intraoperatoria: de la planificación a la navegación Javier Pascau J.A. Santos-Miranda, F.A. Calvo, V. García-Vaquez, E. Marinetto, C. González San-Segundo, M. Desco

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