Inflamación cutánea que abarca más del 90 % de la superficie corporal. Cuando se asocia a descamación: dermatitis exfoliativa

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2 Eritrodermias Inflamación cutánea que abarca más del 90 % de la superficie corporal. Cuando se asocia a descamación: dermatitis exfoliativa Skin failure: hipotermia, disbalance de fluido y electrolitos, hipoalbuminemia, fallo cardíaco, infección y/o septicemia.

3 Etiología N Dermat preexist Drogas Otros Idiopático Nicolis and Helwing (1973) King et al. (1986) Sigurdsson et al. (1996) Nuestro estudio (2003)

4 Betalactámicos Anticonvulsivantes AINEs

5 Clínica Exantema morbiliforme o escarlatiniforme Puede iniciarse en flexuras Es más frecuente en pacientes que comúnmente se auto medican Inicio hasta 1 mes después de la toma de la droga. Resuelve en 2 a 6 sem En jóvenes excelente pronóstico Puede estar asociado a infección por VEB: exantema sinérgico Descartar compromiso sistémico / DRESS

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9 Clínica Exantema morbiliforme o escarlatiniforme Puede iniciarse en flexuras Es más frecuente en pacientes que comúnmente se auto medican Inicio hasta 1 mes después de la toma de la droga. Resuelve en 2 a 6 sem En jóvenes excelente pronóstico Puede estar asociado a infección por VEB: exantema sinérgico Descartar compromiso sistémico / DRESS

10 Histología Sólo es específica en dermatosis preexistentes y MF Patrón de dermatitis vacuolar de interfase sutil con queratinocitos disqueratóticos individuales en UDE Infiltrado linfocítico perivascular superficial. Algunos eosinófilos (descarta exantema viral) Edema leve en dermis papilar.

11 Drug Reactions Eosinophilia Systemic Symptoms Drug Induced Hypersensitivity Syndrome

12 Inicio como erupción maculopapular Eritrodermia (50%), EM, SSJ Severidad similar a SSJ / mayor mortalidad (8%) DRESS / DHIS Encefalitis / diabetes tipo 1 fulminante no autoinmune / miocarditis Recurrencia al repetir la misma droga Reacción inmunológica al fármacos o metabolitos

13 Inicio retardado (2 a 6 sem) Curso prolongado e incluso empeoramiento posterior a retirar el fármaco gatillo Fiebre Edema facial muy llamativo es el sello Eosinofilia, linfocitosis y linfocitos atípicos Linfadenopatía generalizada Hepatitis, nefritis y/o neumonitis DRESS / DHIS

14 DRESS / DHIS Etiología: Anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona) Alopurinol Dapsona Nevirapina Abacavir Minociclina Efalizumab

15 DRESS / DHIS

16 HHV 6 Primoinfección generalmente asintomática Exantema súbito / Sindrome mononucleosis-like / hepatitis / neumonitis La mayoría de los niños tiene Acs anti HHV6 antes de los 2 años. Seroprevalencia en adultos es del 100% HHV6 provoca infección latente en MO/M y LT CD4

17 n7. Todos IgG HHV6 + 4 IgM + y 2 mostraron seroconversión PCR HHV6 en piel enferma en 1 paciente Negativos CMV, VEB, parvovirus B19, HBV, HCV y HIV

18 DRESS & HHV6 Reactivación de HHV 6 2 a 3 semanas posterior al inicio del exantema. severidad de los síntomas cantidad de complicaciones.

19 J Investig Allergol Clin Immunol 2006; Vol. 16(5): Nuevas drogas: ceftriaxona, paracetamol, amitriptilina, amoxicilina (2) Exantema maculopapular, eritrodermia, DRESS. Inicio 7hs 4 días

20 HHV6 Detoxificación anormal adquirida o heredada Administración del fármaco Exposición prolongada Acumulación de metabolitos activos Intensificación de efectos de anticonvulsivantes en sist inmune Actividad citotóxica de LT Hipoalbuminemia transitoria LB CD 19 Rta LT h2 Manifestaciones más severas Complicaciones Alergia a drogas nuevas Supresión n inmunológica Reactivación viral Señal de peligro Amplificación masiva y no específica de la respuesta inmune De tolerancia inmune

21 Tratamiento DRESS / DHIS Suspender agente causal Evitar uso de nuevas drogas Casos severos con potencial compromiso de vida: corticoides 0.5 a 1 mg/kg/d Uso prolongado de corticoides puede asociarse a pronóstico desfavorable No se usan antivirales de rutina

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23 Muchas gracias por aguantar a mi mamita!

Hernán Argote Berdugo MD, Michael Macías Vidal QF, Ricardo Ávila de la Hoz QF, Esp.

Hernán Argote Berdugo MD, Michael Macías Vidal QF, Ricardo Ávila de la Hoz QF, Esp. Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia Unidad Regional Atlántico Hernán Argote Berdugo MD, Michael Macías Vidal QF, Ricardo Ávila de la Hoz QF, Esp. Barranquilla, Octubre 2011 Reacciones

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