NEUROPSICOLOGÍA FORENSE. EMILIO VERCHE Máster en Neuropsicología Clínica ISEP-Valencia Curso 2010/2011

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1 NEUROPSICOLOGÍA FORENSE EMILIO VERCHE Máster en Neuropsicología Clínica ISEP-Valencia Curso 2010/2011 1

2 ÍNDICE 1.Conceptualización de la Neuropsicología Forense 2.Ámbitos de actuación de la Neuropsicología Forense 3.Técnicas de evaluación en Neuropsicología Forense 4.Comunicación de resultados en Neuropsicología Forense 5.Conclusiones 6. Referencias

3 1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA FORENSE 1.1. Definición 1.2. Desarrollo de la disciplina 1.3. Retos para el desarrollo científico y profesional 1.4. Controversias y problemas 1.5. Controversias éticas

4 1.1. Definición (1) Neuropsicología Clínica Estudio de la relación cerebroconducta Psicología Forense Aplicación de la Psicología en asuntos legales Neuropsicología experimental o clínica, orientada a la producción de investigaciones neuropsicológicas y a la comunicación de sus resultados, así como la realización de evaluaciones y valoraciones neuropsicológicas para su aplicación al contexto legal

5 1.1. Definición (2) CUESTIÓN FORENSE El forense ayuda al esclarecimiento de la verdad

6 1.2. Desarrollo de la disciplina Incremento investigación de la relación cerebro-conducta con métodos cuantitativos Mejora estrategias interpretativas para inferir la presencia, localización y tipo de patología La toma de decisión sobre asuntos legales (discapacidad) La descripción de los perfiles cognitivos y conductuales característicos de cada enfermedad La determinación del pronóstico Las implicaciones del funcionamiento psicosocial La decisión sobre las intervenciones más apropiadas

7 1.3. Retos para el desarrollo científico y profesional Establecimiento de prácticas estandarizadas Estimación del funcionamiento premórbido El problema de los porcentajes de base La detección de simuladores Predicción del funcionamiento diarios y validez ecológica de los instrumentos Escasez de baremos adaptados en población española

8 1.4. Controversias y problemas No hay consenso en el uso de tests/baterías No hay definición exacta de TCE moderado o síndrome post-conmocional No hay puntos de cortes definidos: 2% vs. 16% Son todas las puntuaciones normales? Qué mide la prueba que pasamos? Efectos de la práctica Criterio de experto Cuando has estado haciendo este trabajo durante mucho tiempo, ya puedes decir si la gente dice la verdad o están simulando Less-Haley y Fox (2001) Isn t everything in forensic neuropsychology controversial? Neurorehabilitation 16,

9 "Los neuropsicólogos han tenido una formación muy específica en un programa de postgrado en neuropsicología seguido por una pasantía de neuropsicología en la que acaban identificando todo como un clavo con sólo un martillo... En un caso reciente en individuos que mostraron sintomatología psicótica y obsesivo-compulsiva fueron diagnosticados por cuatro neuropsicólogos independientes como daño cerebral. Era evidente que estos clínicos nunca habían visto una psicosis aguda y diagnosticaron de daño cerebral debido a un pequeño abultamiento en la cabeza sin cambios en el estado mental (...) Al parecer, no eran conscientes de que los esquizofrénicos agudos no siguen un patrón fijo en las pruebas neuropsicológicas" Dr. David Hartman, junio 2002

10 1.5. Controversias éticas Violación de la CONFIDENCIALIDAD Artículo 42 CDP: (...) El sujeto de un Informe Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas. Presencia de terceros observadores en la valoración pericial Artículo 345 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil: Si alguna de las partes solicitare estar presente en las operaciones periciales (...), el tribunal decidirá lo que proceda y, en caso de admitir esa presencia, ordenará al perito que dé aviso directamente a las partes, con antelación de al menos cuarenta y ocho horas, del día, hora y lugar en que aquellas operaciones se llevarán a cabo. El engaño Preparación Los neuropsicólogos deben ser conscientes de los posibles efectos del engaño en la confianza o estado emocional del evaluado u otras personas involucradas en el caso y asumir la responsabilidad de corregir los posibles efectos nocivos derivados de engaño (Bush, 2005)

11 Texto Texto Texto Texto Texto Texto Texto Texto Texto Texto Morel, K. R. (2009) Test Security in Medocolegal Cases: Proposen Guidelines Utilizing Neuropsychology Practice. Archives of Clinical Neuropsychology, 24,

12 1.5. Controversias éticas Violación de la CONFIDENCIALIDAD Artículo 42 CDP: (...) El sujeto de un Informe Psicológico tiene derecho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras personas. Presencia de terceros observadores en la valoración pericial Artículo 345 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil: Si alguna de las partes solicitare estar presente en las operaciones periciales (...), el tribunal decidirá lo que proceda y, en caso de admitir esa presencia, ordenará al perito que dé aviso directamente a las partes, con antelación de al menos cuarenta y ocho horas, del día, hora y lugar en que aquellas operaciones se llevarán a cabo. El engaño Preparación Los neuropsicólogos deben ser conscientes de los posibles efectos del engaño en la confianza o estado emocional del evaluado u otras personas involucradas en el caso y asumir la responsabilidad asumir la responsabilidad de corregir los posibles efectos nocivos derivados de engaño (Bush, 2005) Artículo 24 CDP: El/la Psicólogo/a debe rechazar llevar a cabo la prestación de sus servicios cuando haya certeza de que puedan ser mal utilizados o utilizados en contra de los legítimos intereses de las personas, los grupos, las instituciones y las comunidades.

13 2. ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 2.1. Determinación de la incapacidad laboral 2.2. Establecimiento de la incapacidad legal 2.3. Determinación del daño cerebral leve 2.4. Actuación en procesos penales 2.5. Simulación

14 2.1. Determinación de la incapacitación laboral Estimación naturaleza, gravedad y cronicidad de las secuelas RD Legislativo 1/1994 Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social: Tras el tratamiento: Curación sin secuelas Con secuelas de lesiones permanentes no invalidantes Con lesiones constitutivas de invalidez permanente: -Incapacidad permanente parcial -Incapacidad permanente total -Incapacidad permanente absoluta -Gran invalidez Cuantía de la pensión de invalidez e incapacidad laboral: Compensación según baremos (Ley 30/1995 de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados) Servicios y prestaciones (Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia)

15 2.2. Establecimiento de la incapacitación legal Artículo 200 del Código Civil: son causa de incapacidad aquellas enfermedades o deficiencias físicas o psíquicas que impidan a una persona gobernarse por sí misma Decisión del juez Informe neuropsicológico como apoyo: grado y extensión incapacitación, régimen tutelar. Demencias: relación estado mental con capacidad de autogobierno

16 2.3. Determinación del daño cerebral leve TCE leve: a. Pérdida de conciencia <30 minutos b. Amnesia postraumática eventos pre y post accidente no superior a 24 horas c. Alteración estado mental en el momento del accidente d. Déficit neurológicos focales transitorios/no transitorios Problemas: - Somáticos: cefalea, fatigabilidad, mareos, vértigos, diplopía, visión borrosa... - Cognitivos: lentitud respuesta, concentración, alternancia atencional, memoria, flexibilidad mental... - Conductuales y emocionales: irritabilidad, ansiedad, depresión, insomnio, disminución apetito y libido, cambios personalidad... Déficits más allá de 6 meses Precisión técnicas de neuroimagen Valoración neuropsicológica completa, precisa, con indicación repercusión laboral y social

17 2.4. Actuación en procesos penales Investigación criminal: interrogatorios, realización de perfiles, autopsias psicológicas Determinar si había disfunción cerebral en el momento del delito Imputabilidad Lesiones/secuelas en la víctima Opinión del neuropsicólogo para recomendar tratamiento o establecer rehabilitación del reo

18 2.5. Simulación (1) Producción intencionada de síntomas físicos o psicológicos desproporcionados o falsos, motivados por incentivos externos (DSM-IV-TR) Sospechar si: 1. Presentación contexto médico-legal 2. Discrepancia acusada entre estrés o alteración explicados por la persona y datos objetivos de la exploración 3. Falta de cooperación en valoración e inclumiento de tratamiento 4.Presentación trastorno antisocial de la personalidad Diferencial: -Trastorno facticio: no hay incentivo externo, necesidad de mantener rol de enfermo -Trastorno de conversión y otros somatomorfos: no hay incentivo externo ni producción intencionada de síntomas. Ceden por sugestión o hipnosis -Prevalencia en aumento (5-10% TCE leves) -Exageración de síntomas - dejar de hacer -Trastornos simulados: cognitivos (memoria), conductuales, sensoriales y personalidad -Atención consecuencias de un mal diagnóstico

19 2.5. Simulación (2) Simulación Exageración Bajo esfuerzo

20 3. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN EN NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 3.1. Características generales de la evaluación neuropsicológica forense 3.2. Baterías de evaluación 3.3. Protocolos de evaluación 3.4. Evaluación de la simulación

21 3.1. Características generales de la evaluación neuropsicológica forense INSTRUMENTOS Entrevista Clínica Estimación del CI premórbido Estimación CI actual Pruebas de filtrado Pruebas de evaluación de distintos dominios Pruebas específicas de simulación Medidas de resultado CARACTERÍSTICAS Relación entre acontecimiento traumático y resultado del daño Evolución sintomática del cuador clínico Descartar explicaciones alternativas Verificación entre quejas y actividades cotidianas Elegir método que mejor se aplique al caso Pruebas estandarizadas en la población española: WAIS-III Brevedad Facilitación elección pruebas posteriores Estandarizadas población española Manual de aplicación Fiables, válidas, sensibles y específicas. Validez ecológica Deben evaluarse todos los dominios: exhaustividad y redundante Evaluaciones repetidas Presentaciones estimulares complejas y variadas Buen valor predictivo Deben administrarse varias Deben presentarse al comienzo de la evaluación Adaptadas a los dominios medidos Verdejo et al. (2004) Pautas para el desarrollo científico y profesional de la neuropsicología forense Revista de Neurología 39 (1), 60-73

22 3.2. Baterías de evaluación Luria-DNA (Manga y Ramos, 2000): 9 subtests Área Visoespacial Área del lenguaje Área de memoria Área intelectual Control Atencional Test de Barcelona (Peña-Casanova, 2005): 41 subtests Orientación Atención Lenguaj e Praxias Gnosias Memori a Abstracción Cálculo Solución de problemas Batería Halstead-Retain (Reitan y Wolfson, 1993) Principales Test de Categorización Test de Fusión parpadeante crítica Test de Ejecución táctil Test de ritmo de Seashore Test de percepcón de palabras sin sentido Test de oscilación de dedos Test de sentido del tiempo Auxiliares MMPI Test de Afasia Boston WAIS Trail Making Test

23 3.3. Protocolos de evaluación (1) Nivel de conciencia: Glasgow Orientación: - GOAT - Subtest orientación WMS-III Atención: Symbol Digit Trail Making Test PASAT Dígitos WMS-III/WAIS-III Espacial WMS-III, Corsi Heminegligencia: test de Albert

24 Lectura y escritura 3.3. Protocolos de evaluación (2) Memoria Verbal: AVLT-Rey, TAVEC, Memoria textos WMS-III Espacial: Retención Figura Benton, Dibujos WMS-III, Figura Compleja de Rey Lenguaje: Prueba de Denominación Boston Prueba para el Diagnóstico de la Afasia de Boston Token Test Funcionamiento ejecutivo: Stroop, WCST, COWAT, 5-point, Torre de Londres/Hanoi, memoria de trabajo Funciones premotoras: premotoras de Luria, Purdue Pegboard, Grooved Pegboard

25 3.4. Evaluación de la simulación (1) Integrar varios métodos y fuentes de información: entrevista, tests, observación... Inconsistencias y curso atípico de presentación de síntomas Re-evaluaciones Anomalías cualitativas en tests neuropsicológicos: TAVEC/CVLT: aciertos en prueba de reconocimiento, índice de discriminabilidad, curva de aprendizaje más plana que DCA, efecto primacía-recencia WMS: índice de simulación (atención vs. memoria general), Rarely Missed Index Halstead-Retain: simuladores tienden a rendir peor pruebas de funcionamiento motor, sensorial y perceptual

26 3.4. Evaluación de la simulación (2) Pruebas específicas de simulación: buena especificidad, sensibilidad no suficiente -Entrevista autobiográfica (Wiggins y Brandt, 1988): 12 preguntas sobre historia del sujeto -Test de cuenta de puntos (Boone et al. 2002): 12 cartas de puntos. -Test de los 15 ítems de Rey: memorizar 15 elementos en 10 segundos Técnicas de validación de síntomas y elección forzada -Test of Memory Malingering (Tombaugh, 1996): 2 ensayos aprendizaje 50 elementos + Reconocimiento + Retencional (opcional) Puntuación <45 sugiere Simulación -Tests de memoria implícita: mala ejecución del simulador

27 4. COMUNICACIÓN DE RESULTADOS EN NEUROPSICOLOGÍ A FORENSE 4.1. El informe neuropsicológico forense 4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica

28 Artículo 12 CDP: (...) El/la Psicólogo/a será sumamente cauto, prudente y crítico, frente a nociones que fácilmente degeneren en etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del género de normal/anormal, adaptado/inadaptado o inteligente/deficiente. Artículo 48 CDP: Los informes psicológicos habrán de ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su destinatario. Deberán expresar su alcance y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo emite.

29 Deben recogerse las dudas 4.1. El informe neuropsicológico forense Objetividad Replicabilidad Parsimonia Neutralidad Método científico Inteligibilidad Comprensibilidad Especulación e intuición

30 Modelo de informe INFORME NEUROPSICOLÓGICO FORENSE Datos identificación psicólogo, nº expediente, juzgado Objeto Metodología Antecedentes: funcionamiento premórbido, historia clínica, especificación lesión Resultados: alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas por el daño y gravedad de los déficits Conclusiones: indicación relación causal entre lesión y cambios, determinación de la incapacidad para AVD, secuelas, posibilidad interveción, pronóstico. Final: firma, fecha, lugar Coordinadora Estatal de Psicología Jurídica del CGCOP (1998) y Fernández-Guinea (2001) Las presentes conclusiones se refieren a los objetivos demandados y a la aplicación de la metodología antes mencionada. Un cambio de las circunstancias o nuevos datos exigirían un nuevo analisis y podrían modificar los resultados.

31 4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica (1) Exposición depende del trabajo realizado: - Informe bueno=sin problemas - Informe pobre=interrogatorio hostil y duro Experto como educador Conocer trucos del oficio

32 4.2. Comunicación oral de la pericial neuropsicológica (2) Actitudes, roles y comportamiento: a. Restringir testimonio a áreas claras de la pericial b. Experiencia en procedimientos de tribunales c. Consultar con abogados tras formarse opinión profesional d. Conocer temas legales específicos e. Registros profesionales expertos f. Informe y testimonio preciso g. Anticipar tácticas del interrogatorio y reaccionar sin emoción h. Ayudar abogado con evidencia de refutación i. El experto cobra por tiempo empleado y conocimientos, no por dar testimonio j. No interpretar sentencia como victoria o derrota Diges y Alonso-Quecuty (1993)

33 5. CONCLUSIONES

34 5. CONCLUSIONES Disciplina emergente con importancia creciente en mundo forense. Problemas metodológicos y éticos, que se tratan de subsanar. Ámbitos de intervención: incapacidad laboral, incapacidad legal, daño cerebral leve, simulación y casos penales. Elección de materiales de evaluación siguiendo criterios de fiabilidad y validez. Acercamiento multimétodo para la detección de la simulación Neuropsicólogo como experto en manejo de pruebas, su interpretación y conocer sustrato neural implicado en las funciones que éstas valoran. Comunicación de la pericial debe seguir rigurosidad del método científico. Necesidad de formación en contenidos neuropsicológicos dentro de la Psicología Forense.

35 6. REFERENCIAS

36 Referencias (1) Alcázar-Córcoles, M.A., Verdejo-García, A., y Bouso-Saiz, J. C. (2008) La neuropsicología forense ante el reto de la relación entre cognición y emoción en la psicopatía. Revista de Neurología, 47(11), American Psychiatric Association (2002) DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson. - American Psychological Association (2002) Ethical principles of psychologists and code of conduct. American Psychologist, 57, Barroso, J. y Nieto, M. A. (1997) Evaluación e intervención neuropsicológica. En J. M. Bethencourt, P. García-Medina, W. Peñate y P. Matud (Coords.) Intervención psicológica en problemas de salud. Aspectos clínicos y comunitarios. Tenerife: Pentium. - Bigler, E. D. (2007) A motion to exclude and the fixed versus flexible battery in forensic neuropsychology: Challenges to the practice of clinical neuropsychology. Archives of Clinical Neuropsychology, 22 (1), Bordini, E. J.; Chaknis, M. M., Ekman-Turner, R. M. Y Perna, R. B. (2002) Advances and issues in the diagnostic differential of malingering versus brain injury. NeuroRehabilitation, 17, Bush, S. S. y Martin, T. A. (2006) Applied Neuropsychology: Special Issue Ethical Controversies in Neuropsychology. Applied Neuropsychology, 13 (2), Colegio Oficial de Psicólogos (1993) Código Deontológico del Psicólogo. Madrid: Colegio Oficial de Psicólogos. En Web: - Committee on Ethical Guidelines for Forensic Psychologists (1991) Specialty guidelines for forensic psychologists. Law and Human Behavior, 15, Coordinadora Estatal de Psicología Jurídica del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos (1998) Modelo de Informe Psicológico Forense. En Colegio Oficial de Psicólogos (Eds.) Perfiles profesionales del Psicólogo. Madrid: Colegio Oficial de Psicólogos. En Web: - Delgado-Losada, M. L.; Rodríguez-Aizcorbe, J. R. y Fernández-Guinea, S. (2001) Aspectos de la neuropsicología forense en el envejecimiento y en las demencias. Revista de Neurología, 32 (8), Diges, M. y Alonso-Quecuty, M.L. (1993) El psicólogo forense experimental y la evaluación de credibilidad de las declaraciones en los casos de abuso sexual a menores. En M. Diges y M.A. Alonso-Quecuty (Eds.) Psicología forense experimental. Valencia: Promolibro. - Drob, S. L., Meehan, K. B. y Waxman, S. E. (2009) Clinical and conceptual problems in the attrubution of malingering in forensic

37 Referencias (2) - Fernández-Guinea, S. (2001) La neuropsicología forense: consideraciones básicas y campos de aplicación. Revista de Neurología, 32 (8), García-Domingo, L.; Negredo-López, S. y Fernández-Guinea (2004) Evaluación de la simulación de problemas de memoria dentro del ámbito legal y forense. Revista de Neurología, 38 (8), Gilandas, A.; Touyz, S.; Beumont, P. J. V. y Greenberg, H. P. (1984) Handbook of neuropsychological assessment. Londres: Grune & Stratton. - Heilbronner, R. L. (2004) A Status Report On the Practice of Forensic Neuropsychology. The Clinical Neuropsychologist, 18 (2), Heilbronner, R. L., Sweet, J. J., Moran, J. E., Larrabee, G. J. y Millis, S. R. (2009) American Academy of Clinical Neuropsychology Consensus Conference Statement on the Neuropsychological Assessment of Effort, Response Bias, and Malingering. The Clinical Neuropsychologists, 23, Hom, J. (2003) Forensic Neuropsychology: are we there yet? Archives of Clinical Neuropsychology, 18 (8), Howe, L. L. S. y McCaffrey, R. J. (2010) Third part observation during neuropsychological evaluation: an update on the literature, practical advice for practitioners, and future directions. The Clinical Neuropsychologist, 24, Iversin, G. L. (2006) Ethical Issues Associated with the Assessment of Exaggeration, Poor Effort, and Malongering. Applied Neuropsychology, 13 (2), León-Carrión, J. y Barroso, J. M. (2001) Instrumentación en valoración neuropsicológica forense. Revista Española de Neuropsicología, 3, Less-Haley, P. R., y Fox, D. D. (2001) Isn t everything in forensic neuropsychology controversial? NeuroRehabilitation, 16, Lezak, M. D.; Howieson, D. B. y Loring, D. W. (2004) Neuropsychological Assessment. Nueva York: Oxford University Press. - Manga, D. y Ramos, F. (2000) Luria DNA. Diagnóstico neuropsicológico de adultos. Madrid: TEA. - McKinlay, W. W. (1992) Assessment of the Head-injured for Compensation. En J. R. Crawford, D. M. Parker y W. W. McKinlay (Eds.) A Handbook of Neuropsychological Assessment. Hove (UK): Lawrence Erlbaum. - Miller, L. (2001). Not just malingering: Syndrome diagnosis in traumatic brain injury litigation. NeuroRehabilitation, 16, Morel, K. R. (2009) Test Security in Medocolegal Cases: Proposen Guidelines Utilizing Neuropsychology Practice. Archives of Clinical Neuropsychology, 24, Muñoz-Céspedes, J. M. y Paúl-Lapedriza, N. (2001) La detección de los posibles casos de simulación después de un traumatismo craneoencefálico. Revista de Neurología, 32 (8),

38 Referencias (3) - Peña-Casanova, J. (2005) Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica. Test Barcelona Revisado. Barcelona: Masson. - Portellano, J. A. (2005) Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw Hill. - Ramírez, R.M.; Chirivella-Garrido, J.; Caballero, M. C.; Ferri-Campos, J., y Noé-Sebastian, E. (2004) Inteligencia, memoria y simulación: correlaciones entre instrumentos de medida. Revista de Neurología 38 (1), Rodríguez-Sutil, C. (1999) Relación y diferencia entre el informe clínico y el informe forense. Papeles del Psicólogo, 73, Sherer, M. (2006) Review of Forensic Neuropsychology: A Scientific Approach. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21 (3), Sierra, J. C.; Jiménez, E. V. y Bunce, D. (2006) Técnicas de evaluación en psicología forense. En J. C. Sierra, E. M. Jiménez y G. Buela-Casal (Coords.) Psicología forense: manual de técnicas y aplicaciones. Madrid: Biblioteca Nueva. - Spreen, O. y Strauss, E. (2006). A compendium of neuropsychological tests. New York: Oxford University Press. - Verdejo, A.; Alcázar-Córcoles, M. A.; Gómez-Jarabo, G. A. y Pérez-García, M. (2004) Pautas para el desarrollo científico y profesional de la neuropsicología forense. Revista de Neurología, 39 (1), Wood, R. L. (2009) The Schientis-Practioner Model: How Do Advances in Clinical and Cognitive Neuroscience Affect Neuropsychology in the Courtroom. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 24 (2),

39 GRACIAS POR SU ATENCIÓN