UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Y FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS EN ESCOLARES DEL ASENTAMIENTO HUMANO AURORA DÍAZ DE SALAVERRY - TRUJILLO TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA AUTOR: NAVARRO CABALLERO, MILLY MARILYSSE ASESOR: Dra. OCAMPO RUJEL, NORMA CECILIA TRUJILLO PERÚ 2013

2 DEDICATORIA A mi Dios, que no escatimó a Su propio Hijo para salvarme, Cómo no dedicarle toda mi vida y cada logro que Él, en Su gracia, me da! A mi madre Milly, amorosa y sabia, inspiración de mi vida. A mi padre Estuardo, A mis hermanos Mónica y Estuardo. A mi abuelita Olga y a mi tía Charito. A David mi fiel compañero por motivarme a ser mejor cada día. A mi familia Siquem y a cada uno de mis hermanos en Cristo, en especial a Verónika y Zuly. 1

3 AGRADECIMIENTO A mi Padre Celestial, porque que en cada paso que he dado Él ha estado allí. Gracias por Su fidelidad y por cada promesa en Su Palabra que me ha fortalecido en todo este tiempo, en especial, saber que Él ha dispuesto todas las cosas -aun cuando parezcan malas- para el bien de los que lo aman para mí (Romanos 8:28). A mi Familia, por su apoyo continuo en este largo camino de la carrera médica; y en especial a mi madre por su ayuda incondicional en la elaboración de esta tesis acompañándome en cada visita domiciliaria como enfermera del Puesto de Salud, pero sobre todo, como mamá. A mi asesora María Ayala, por su orientación, acompañamiento y amistad en esta larga jornada; y a mi co-asesora Cecilia Ocampo, por guiar juntas cada paso que se ha dado para que la presente tesis se realice de la mejor manera. Al personal técnico del Laboratorio de Microbiología y Parasitología, en especial a la señora Tania y al señor Javier.. 2

4 A la profesora Deysi Olivares y a cada uno de los docentes de la Institución Educativa en donde se desarrolló la presente tesis, por su paciencia y apoyo de principio a fin. A David por su amor, paciencia y comprensión en todos estos años juntos, y por todo lo vivido y aprendido durante este tiempo de tesis. A Verónika, mi gran amiga y hermana, por cada viaje juntas a tomar las muestras y por ese amor incondicional que recibí en todo momento. A Erick, mi hermano en Cristo y compañero de rotación, por ayudarme también en la recolección de las muestras y en los permisos necesarios con cada docente. A Zuly y Carlos, por aquella mañana tabulando juntos los datos de las encuestas. A todos los padres de familia y niños que participaron pacientemente e hicieron posible la realización de este trabajo. 3

5 ÍNDICE I. RESUMEN II. INTRODUCIÓN.. 07 III. MATERIALES Y MÉTODOS 13 IV. RESULTADOS 25 V. DISCUSIÓN VI. CONCLUSIÓN 44 VII. RECOMENDACIONES.. 45 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS IX. ANEXOS

6 RESUMEN Se realizó un estudio prospectivo y de corte transversal durante los meses de marzo a diciembre del 2013 en escolares 1 a 6 grado de primaria de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz, distrito de Salaverry-Trujillo, para determinar la prevalencia de la parasitosis intestinal y su asociación con los factores epidemiológicos sexo, grupo etario, hacinamiento, hábitos de higiene, nivel de instrucción de la madre, material de la vivienda, presencia de vectores mecánicos, animales domésticos y saneamiento básico; determinados mediante encuesta en sus domicilios. Se incluyeron 92 escolares de quienes se examinaron 2 muestras fecales seriadas, usando el Método Directo y la Sedimentación Espontánea, y 2 pruebas del Parche por cada uno. Se encontró una prevalencia de 91.3%. Los protozoarios fueron: Blastocystis hominis (58.3%), Entamoeba coli (45.2%), Giardia lamblia (33.3%) y Chilomastix mesnili (1.2%). Los helmintos fueron: Enterobius vermicularis (40.5%), Hymenolepis nana (26.2%) y Ascaris lumbricoides (3.6%). Se encontró asociación entre la parasitosis intestinal y el hacinamiento, la ingesta de agua cruda, el nivel de instrucción de la madre y la presencia de animales domésticos (p<0,05). Palabras clave: Parasitosis intestinal, escolares, factores epidemiológicos. 5

7 ABSTRACT A prospective and cross-sectional study was carried out during the months of March to December 2013 in school from 1st to 6th grade at Parish Free Educational Institution " Virgen de la Puerta" Human Settlement Aurora Diaz, district Salaverry -Trujillo, to determine the prevalence of intestinal parasitosis and its association with epidemiological factors sex, age group, overcrowding, hygiene, education level of the mother, housing material, presence of mechanical vectors, pets and basic sanitation; determined by survey in their homes. 92 students of whom two serial stool samples were examined using the Direct Method and Spontaneous Sedimentation and Patch 2 tests each were included. A prevalence of 91.3 % was found. Protozoa were: Blastocystis hominis (58.3 %), Entamoeba coli (45.2 %), Giardia lamblia (33.3 %) and Chilomastix mesnili (1.2 %). Helminths were: Enterobius vermicularis (40.5 %), Hymenolepis nana (26.2 %) and Ascaris lumbricoides (3.6 %). It was found association between intestinal parasitosis and overcrowding, raw water intake, education level of the mother, and domestic animals (p < 0.05). Keywords: intestinal parasitosis, school, epidemiological factors. 6

8 I. INTRODUCIÓN La parasitosis intestinal representa un serio problema de Salud Pública en el mundo, situándose dentro de las diez principales causas de muerte, especialmente en países en vías de desarrollo 1. En estos países las parasitosis intestinal afectan a todas las clases sociales y producen una importante morbilidad, que se acentúa en las poblaciones urbano-marginales de las ciudades y en zonas rurales, siendo el resultado de múltiples factores, tales como socio-económicos, culturales, históricos y políticos 2,3 ; por lo cual, algunos expertos han llamado a estas infecciones las infecciones más comunes entre los pobres de las Américas ya que en algunas comunidades marginales la prevalencia puede llegar al 90%. 4 Se estima que unas millones de personas están afectadas por estas infecciones y que 450 millones manifiestan enfermedad, siendo la mayoría niños 3. La población infantil es la más afectada debido a que existe más oportunidades de contacto con dichos parásitos, un menor nivel inmunológico y por ende una menor tolerancia a los mismos. 2,5 Los parásitos intestinales privan al organismo de nutrientes, pudiendo causar la pérdida del apetito, mala absorción intestinal por tránsito acelerado y reducción en las sales biliares, además de lesiones en la mucosa intestinal, 7

9 lo cual repercute en el estado nutricional de los individuos, desmejorando su salud y afectando la calidad de sus actividades diarias. 2,6,7 En los niños infectados, los parásitos intestinales causan anemia, deficiencia de vitamina A, retraso en el crecimiento, malnutrición, y trastornos del desarrollo físico y cognitivo. Causan diarrea y vómitos, así como también dolor crónicos, que hacen que los niños falten frecuentemente a la escuela y tengan un menor rendimiento cuando logran asistir a clases. Estas infecciones también limitan el crecimiento físico, tanto en términos del peso como de estatura, a medida que los parásitos les roban a los niños el hierro, las proteínas y otros nutrientes vitales como ocurre con las guardias que tapizan la mucosa intestinal impidiendo la absorción de esos nutriente. Además, los niños con parásitos en sus intestinos a menudo comen menos de lo que necesitan, porque los parásitos (especialmente las uncinarias) pueden suprimir el apetito. Los parásitos socavan el desarrollo cognitivo de los niños, disminuyen la capacidad de aprender, aumentan la pérdida de memoria y disminuyen los niveles del cociente intelectual. De hecho, los científicos han estimado que los niños pierden un promedio de 3.75 puntos de cociente intelectual por cada infección por parásitos intestinales. 4 Se ha observado que las condiciones socioeconómicas tales como la pobreza, el bajo nivel educativo, la deficiente infraestructura, el estado de salud, educación y creencias relacionadas a las prácticas de salud 8

10 tradicional, así como la presencia de animales domésticos en la casa y la contaminación fecal del agua 8 y la comida; han sido reportados como 9, 10 factores asociados para presentar parasitosis intestinal. Las deficientes condiciones de vida sanitarias, habitacionales, nutricionales y educacionales, predominantes en las zonas rurales y periurbanas de nuestro país predisponen a la existencia de un mayor riesgo de adquirir este tipo de infecciones por protozoos y helmintos 10. Se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o más parásitos en el intestino. Del mismo modo, el mayor porcentaje de parasitosis está reportado en zonas marginales, y es la población infantil la más afectada. 1,2,11 Uno de los problemas más urgentes que se tiene que resolver para combatir a los parásitos intestinales es mapear en detalle los lugares donde se encuentran presentes las infecciones, lo cual ayudará a los encargados de diseñar las políticas a hacer una mejor asignación de los escasos recursos a las comunidades más afectadas. 4 nacional de prevalencia de parasitosis intestinal 4 En el Perú no se tiene un estimado sin embargo se han realizado diversos estudios en departamentos de la costa, sierra y selva. Estudios realizados en Lima muestran altas tasas de positividad, especialmente para protozoarios 12,13. En Cajamarca, Cieza y Hurtado reportó una alta incidencia de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura. 10,14. Así también en nuestro departamento 9

11 Vargas y cols encontraron a Entamoeba coli e Hymenolepis como el protozoo y helminto, respectivamente, más frecuente. 15 ; en contraste, en la provincia de Paiján, se encontró a Enterobius vermicularis como el parásito más frecuente. 16 La asociación entre la parasitosis intestinal y factores epidemiológicos se ha estudiado ampliamente. Diversos estudios muestran una estrecha relación entre parasitosis intestinal y el consumo de agua sin hervir, falta de higiene después del contacto con animales, no lavarse las manos antes de ingerir alimentos, no lavarse las manos después de defecar, no lavar las verduras, caminar descalzos y comerse las uñas 17, 1 ; con el tratamiento del agua, la disposición de excretas, hábitos higiénicos y a la presencia o no de aseo urbano 18 ; el hacinamiento, el grado de instrucción del padre o apoderado. 19,9 Los helmintos están más relacionados con la presencia de animales domésticos y los protozoos patogénicos están más relacionados con la ausencia de servicios de agua potable y de desagüe. 13 Con el propósito de diseñar estrategias de control y vigilancia de la parasitosis intestinal, se requiere recoger información sociodemográfica de todo el país como la estructura poblacional, el tipo de vivienda, abastecimiento de agua y desagüe, entre otros factores de riesgo; y sistematizar la información sobre la prevalencia de las parasitosis intestinal 13 por lo tanto, surgió la necesidad de realizar el presente trabajo en un lugar 10

12 que carece de muchos servicios y donde antes no se ha estudiado como es el Asentamiento Humano Aurora Díaz ubicado en el distrito de Salaverry- Tujillo, La Libertad; cuya población infantil es altamente vulnerable a ser infectada por estos parásitos intestinales. Los resultados que se obtendrán de este centro educativo serán de gran utilidad para orientar tanto a las autoridades locales, de salud, profesores así como a los padres de familia sobre las medidas a tomar para prevenir este tipo de infección así como la administración del tratamiento respectivo. Enunciado del problema Cuál es la prevalencia de parasitosis intestinal y los factores epidemiológicos asociados en escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo, en el 2013? 1.1. Objetivos Objetivo General: Determinar la prevalencia de parasitosis intestinal y los factores epidemiológicos asociados en escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo, en el

13 Objetivos Específicos: 1. Determinar la prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo. 2. Identificar los parásitos intestinales más frecuentes en los escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo. 3. Determinar la frecuencia de parasitosis intestinal según sexo, grupo etario, hacinamiento, hábitos de higiene, nivel de instrucción de la madre, material de la vivienda, presencia de vectores mecánicos, animales domésticos y saneamiento básico. 4. Determinar la asociación entre la parasitosis intestinal y los factores epidemiológicos mencionados. 12

14 II. MATERIAL Y MÉTODO 3.1. MATERIAL Área de Estudio El Asentamiento Humano Aurora Díaz está ubicado en el distrito de Salaverry, Provincia de Trujillo, Región La Libertad - Perú. Su ubicación geográfica es a 14 Km. al Sur Oeste de la ciudad de Trujillo, latitud Sur y longitud Oeste, a 3 metros sobre el nivel del mar (Anexo 1). El medio geográfico del Distrito de Salaverry es árido, propio del relieve de la costa y su clima es variable, cuya temperatura en invierno oscila en C y en verano llega hasta los 33 C. 20 El Asentamiento Humano Aurora Díaz está dividido en cuatro sectores (Anexo 2), siendo el sector IV: Alberto Fujimori Fujimori el que cuenta con mayor número de habitantes y el más afectado por la pobreza y con mal saneamiento básico ambiental. En este sector se encuentra la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta donde se realizó el presente estudio. 13

15 3.1.2 Unidad de análisis Estudiantes de 1 a 6 grado de primaria de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz del distrito de Salaverry, matriculados en el año académico Población objetivo y tamaño muestral: Todos los niños de 1 a 6 grado de primaria de la I.E.P.G. Virgen de la Puerta del AA. HH. Aurora Díaz del distrito del Salaverry matriculados en el año académico 2013, que suman un total de 147 niños, de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión y eliminación 92 escolares Criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: Niños de 1 a 6 grado de primaria de la I.E.P.G. Virgen de la Puerta. Niños cuyos padres acepten su participación en el estudio, mediante firma de la carta de consentimiento informado (Anexo 3) 14

16 Criterios de exclusión: Haber sido tratados con antiparasitarios durante los 6 últimos meses antes del examen Criterios de eliminación: intestinal Niños que no culminen todas las etapas del estudio Variables y escala de medición: Variables Indicadores Tipo Escala 1. Parasitosis Sí Cualitativa Nominal No 2. Sexo Masculino Cualitativa Nominal Etario Femenino 3. Grupo 5-7 años Cuantitativa Intervalo 8-10 años años 4. Hacinamiento Número de Cualitativa Nominal dormitorios 5. Hábitos de Higiene Número de personas en la casa Lavado de manos Cualitativa Nominal después del contacto con los animales 15

17 6. Nivel de instrucción de la madre o apoderado 7. Tipo de Paredes Lavado de manos antes de ingerir alimentos Lavado de manos después de defecar Lavado de verduras Anda descalzo Jugar con tierra Comerse las uñas Agua que ingiere: - Hervida - Cruda Ninguno Primaria Secundaria Superior Ladrillo - Enlucido - Sin enlucir Adobe - Enlucido - Sin enlucir Esteras Cualitativa Cualitativa 8. Tipo de Piso Tierra Cualitativa Falso piso Cemento pulido Loseta Ordinal Nominal Nominal 16

18 9. Vectores Mecánicos 10. Animales domésticos 11. Abastecimiento de agua Excretas Sí Cualitativa Nominal No Sí Cualitativa No Red pública: - Intradomiciliaria - Extradomiciliaria Pozo Otro Desagüe Letrina Otro Cualitativa Nominal Nominal 12. Eliminación de Red pública de Cualitativa Nominal 13. Eliminación de Carro colector Cualitativa Nominal Basura Campo abierto Otro Definiciones operacionales: 1. Parasitosis Intestinal: Infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Se considerará la presencia o ausencia de parásitos intestinales en las muestras de heces y Prueba del Parche. 17

19 2. Sexo: Es la condición orgánica que distingue al hombre de la mujer. Se considerará femenino o masculino según lo reportado en la encuesta. 3. Grupo Etario: La edad es el tiempo trascurrido desde el evento de nacimiento de la persona hasta el momento de su constatación. Se considerará el número de años cumplidos desde la fecha de nacimiento registrada en la encuesta y la fecha de ingreso al estudio la cual corresponde a la fecha de la firma del consentimiento informado. Se dividirá en grupos de la siguiente forma: 5 a 7 años, 8 a 10 años, 11 a 14 años Hacinamiento: Mide la relación entre el número de personas del hogar y el número de recintos habitables que ocupan en una vivienda. Se definirá hacinamiento como la presencia de tres o más personas por habitación en la vivienda 21 ; para lo cual se tomará el número de dormitorio definido como por el número de ambientes (habitaciones) destinados para dormir de una casa y el número de personas que habitan en la misma vivienda. Los datos serán obtenidos de la encuesta. 18

20 5. Hábitos de Higiene: Repetición de acciones de limpieza en la persona, atuendos y entorno con el fin de preservar la salud y prevenir la enfermedad. Se evaluará la presencia o ausencia de 8 hábitos en los niños: Lavado de manos después del contacto con los animales, antes de ingerir alimentos y después de defecar; lavado de verduras y frutas antes de ingerirlas, andar descalzo, jugar con tierra, comerse las uñas y el tipo de agua que ingiere: hervida o cruda. Fuente: encuesta 6. Nivel de instrucción de la madre o apoderado: Es el grado más elevado de estudios realizados. Se clasificará en Ninguno, Primaria, Secundaria y Superior según los datos obtenidos en la encuesta. 7. Tipo de Paredes: Se refiere al material de construcción de la mayor parte de las paredes del perímetro o contorno de la vivienda. Excluye los cercos o los muros que la rodean 21. Se considerará: Ladrillo enlucido y sin enlucir, adobe enlucido y sin enlucir o esteras. Fuente: encuesta. 8. Tipo de Piso: Se refiere al material de construcción de la mayor parte de los pisos de las habitaciones de la vivienda 21. Se considerará: Tierra, falso piso, cemento pulido o loseta. Fuente: encuesta. 19

21 9. Vectores mecánicos: Los vectores mecánicos trasmiten el agente de un hospedero a otro sin que se desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biológico. Se considerarán la presencia o ausencia de moscas y cucarachas. 10. Animales domésticos: Se considerará a los perros y gatos que viven dentro de la vivienda del menor. Fuente: encuesta. 11. Abastecimiento de Agua: Se refiere a la forma de abastecimiento y procedencia del agua en la vivienda. Se clasificará en: Red pública: Intradomiciliaria, cuando la vivienda se abastece de agua potable proveniente de conexiones dentro de la vivienda y Extradomiciliaria cuando la vivienda se abastece de agua potable proveniente de conexiones fuera de la vivienda. 21 ; Pozo, cuando en la vivienda se abastecen de agua del subsuelo, proveniente de un pozo, el cual puede estar ubicado dentro o fuera de la vivienda, u Otro, cuando el abastecimiento de agua es de una forma diferente a las anteriores, por ejemplo reparto por camión cisterna. Fuente: encuesta. 12. Eliminación de excretas: Manera de eliminar las excretas. Se clasificará en: Red pública de desagüe, cuando la vivienda cuenta con el sistema de tuberías ubicado en el subsuelo de la vía pública, por el cual las viviendas desechan los residuos humanos, ya sea que la 20

22 conexión del servicio higiénico esté dentro de la vivienda o fuera de la vivienda pero dentro de la edificación; Letrina u Otro, cuando de excretas es de una forma diferente a las anteriores. Fuente: encuesta 13. Eliminación de Basura: Forma de evacuar o eliminar la basura de la vivienda. Se considerará el tipo de eliminación: Carro colector, Campo abierto u otro. Fuente: encuesta. 3.2 MÉTODOS Diseño de la investigación: Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y de corte transversal Proceso de captación de información: Determinación de la prevalencia de la parasitosis intestinal: Para el diagnóstico de la parasitosis intestinal se tomaron muestras de heces y de raspado perianal a todos los niños de 1 a 6 de primaria de la I.E.P.G. Virgen de la Puerta cuyos padres aceptaron su participación en el estudio mediante la firma de la carta de Consentimiento Informado, se les realizó los exámenes coproparasitológicos y prueba del Parche o Test de Graham. 21

23 Previo a la obtención de las muestras, se realizaron charlas educativas sobre la parasitosis intestinal y el lavado de manos a los niños, padres de familia y docentes, se indicó luego la forma correcta cómo debían recolectar la muestra de heces, que no estuviera contaminada con orina o con otro elemento, y que fuera la muestra reciente. Se proporcionó dos recipiente de plástico con tapa y un palito de madera a la madre o tutor de cada participante en el caso de los niños de 1 y 2 grado; y directamente a cada niño de 3 a 6 grado para la toma de 2 muestras de heces en días alternos (muestra seriada). En los recipientes se colocaron los datos personales de cada niño, el grado y fecha de recolección de la muestra. Los docentes de cada grado participaron llevando el control de los niños que entregaron sus muestras, haciendo uso de una Ficha de Control (Anexo 4). Las muestras fueron traídas diariamente por la enfermera del Puesto de Salud y entregadas a la investigadora. Se conservaron en Formol al 10% y se trasladaron al Laboratorio de Microbiología y Parasitología Luis Pasteur de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo para su procesamiento. Las muestras de heces fueron analizadas por el Método Directo y la Técnica de Sedimentación Espontánea 22, buscando las formas evolutivas de los parásitos. 22

24 La prueba del Parche fue obtenida por la investigadora, del margen perianal de los niños en la institución educativa o en sus hogares, haciendo uso de los materiales necesarios (cinta adhesiva, lámina portaobjetos). Se consideró una toma matutina, y se indicó al niño que no debía bañarse por la mañana. Factores Epidemiológicos: Se realizó visitas domiciliarias con la finalidad de aplicar la encuesta (Anexo 5) a la madre o tutor en su propio hogar y registrar las condiciones en las que viven los niños mediante imágenes fotográficas. La encuesta constó de preguntas acerca de los posibles factores que predisponen a los niños al riesgo para adquirir la infección, incluyendo aspectos personales, condiciones socioeconómicas y prácticas de riesgo. El encuesta se diseñó tomando en cuenta un estudio similar 23 y fue modificada por la investigadora adecuándolo a la realidad de la población de estudio. Los resultados fueron entregados a los padres de familia en formato impreso (Anexo 6) y al Puesto de Salud Aurora Díaz para su intervención con charlas educativas y el tratamiento farmacológico correspondiente. 23

25 3.2.3 Análisis e interpretación de la información: Para analizar la información se construyeron tablas de frecuencia de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Para determinar qué factores epidemiológicos se asocian a la prevalencia de parasitosis intestinal se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi 2 con un nivel de significancia del 5% (p<0.05). Los análisis estadísticos se realizaron con el programa informático SPSS v Aspectos éticos de la investigación: La presente investigación se realizó en base a la Declaración de Helsinki, empleando el principio básico del respeto por el individuo, velando por su bienestar sobre los intereses de la investigación; su derecho a la autodeterminación y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado, Anexo N 03). Se mantuvo la confidencialidad de la información obtenida de los niños y padres de familia, objeto de estudio

26 III. RESULTADOS La prevalencia de parasitosis intestinal encontrada en los escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz fue de 91.3% (Gráfico 1), evidenciándose predominio de protozoarios sobre helmintos. Entre los protozoarios encontrados Blastocystis hominis fue el más frecuente con el 58.3%, seguido por Entamoeba coli con el 45.2%, Giardia lamblia con el 33.3% y Chilomastix mesnili con el 1.2%. Entre los helmintos, Enterobius vermicularis fue encontrado en 40.5% de los niños, Hymenolepis nana en 26.2% y Ascaris lumbricoides en 3.6% (Tabla 1). Se halló el 95.7% de parasitosis en el sexo masculino y el 87% en el femenino. El 100% en niños entre 5 a 7 años de edad, el 85.4% de 8 a 10 años y el 96.2% de 11 a 14 años. El 100% de los niños que viven en hacinamiento estuvieron parasitados. En relación a los hábitos de higiene estuvieron parasitados el 100% de los niños que ingieren agua cruda, el 97.9% de los que se comen las uñas, el 96.6% de los que no se lavan las manos luego del contacto con animales domésticos y en el 93.8% de los que juegan con tierra (Tabla 2). 25

27 La prevalencia de parásitos intestinales fue del 96.7% en niños de madres sin instrucción, el 95.2% de madres con primaria, el 82.4% de madres con secundaria y el 33.3% de madres con instrucción superior (Gráfico 2). Los parasitados según el material de la vivienda, quienes tuvieron paredes de esteras el 93.9% y piso de tierra en el 89.9%. Según la presencia de vectores mecánicos estuvieron parasitados el 88.8% y el 100% con animales domésticos (Tabla 2). Según los servicios de saneamiento básico, se encontraron parasitados el 91.9% de aquellos niños con abastecimiento de agua intradomiciliaria, el 90.5% de los que cuentan con desagüe y el 91.2% que usan el carro colector para eliminar su basura (Tabla 2). Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0.05) entre la parasitosis intestinal y los factores epidemiológicos: hacinamiento, ingesta de agua cruda, nivel de instrucción de la madre y presencia de animales domésticos (perros y gatos) (Tabla 3). 26

28 GRÁFICO 1: 8.7% 91.3% FUENTE: Datos obtenidos en la encuesta del presente trabajo. PARASITADOS NO PARASITADOS Prevalencia de parasitosis intestinal en escolares de la I.E.P.G. Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo,

29 TABLA 1: PARÁSITOS INTESTINALES MÁS FRECUENTES EN ESCOLARES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PARROQUIAL GRATUITA VIRGEN DE LA PUERTA DEL ASENTAMIENTO HUMANO AURORA DÍAZ DE SALAVERRY TRUJILLO, ESPECIES N % PROTOZOARIOS Blastocystis hominis Entamoeba coli Giardia lamblia Chilomastix mesnili HELMINTOS Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Ascaris lumbricoides FUENTE: Datos obtenidos en la encuesta del presente trabajo. 28

30 TABLA 2: FRECUENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL SEGÚN FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS EN ESCOLARES DE LA I. E. P. G. VIRGEN DE LA PUERTA DEL ASENTAMIENTO HUMANO AURORA DÍAZ DE SALAVERRY TRUJILLO, FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS PARASITOSIS INTESTINAL SÍ NO Ni % Ni % X 2 p SEXO Femenino Masculino GRUPO ETARIO A 07 Años A 10 Años A 14 Años HACINAMIENTO SI NO HÁBITOS DE HIGIENE Lavado de manos después del contacto con los animales. Lavado de manos antes de ingerir alimentos. Lavado de manos después de defecar. Lavado de verduras y frutas antes de ingerirlas. SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO Anda descalzo SÍ NO Jugar con tierra SÍ NO Comerse las uñas SÍ NO Agua que ingiere Hervida Cruda

31 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE Ninguno Primaria Secundaria Superior MATERIAL DE LA VIVIENDA Tipo De Paredes Ladrillo Enlucido Ladrillo Sin Enlucir Adobe Enlucido Adobe Sin Enlucir Esteras TIPO DE PISO Tierra Falso piso Cemento Loseta VECTORES MECÁNICOS No Cucarachas y moscas ANIMALES DOMÉSTICOS No Perros y gatos SANEAMIENTO BÁSICO Abastecimiento De Agua Red Pública Intradomiciliaria Extradomiciliaria Pozo Otro Eliminación De Excretas Desagüe Letrina Otro Eliminación De Basura Carro Colector Campo Abierto Otro

32 TABLA3: FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS ESTADÍSTICAMENTE A PARASITOSIS INTESTINAL EN ESCOLARES LA I.E.P.G. VIRGEN DE LA PUERTA DEL AA. HH. AURORA DÍAZ DEL DISTRITO DEL SALAVERRY- TRUJILLO, PARASITOSIS INTESTINAL X 2 p NIVEL DE INSTRUCCIÓN HACINAMIENTO ANIMALES DOMÉSTICOS HÁBITOS DE HIGIENE - Lavado de manos después del contacto con los animales - Comerse las uñas - Agua que ingiere * * FUENTE: Datos obtenidos en la encuesta del presente trabajo. * Asociación muy cercana a la significancia estadística. 31

33 ,7% 95.2% 3,3% 4.8% NINGUNO PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR PARASITADOS p< % 17.6% NO PARASITADOS FUENTE: Datos obtenidos en la encuesta del presente trabajo. 33.3% 66.7% GRÁFICO 2: Frecuencia de parasitosis intestinal según nivel de instrucción de la madre en escolares de la I.E.P.G. Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo,

34 IV. DISCUSIÓN La prevalencia de parasitosis intestinal encontrada en los escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta fue 91.3% (Gráfico 1), incluyendo patógenos y comensales. Este resultado es alto y estaría indicando que los escolares están constantemente expuestos a factores condicionantes de esta infección, como la contaminación fecal del agua de consumo y de los alimentos, la falta de higiene personal, la falta de servicios de agua potable y desagüe en sus viviendas -como es el caso de los niños que viven en el nuevo sector de Las Lomas, quienes carecen de estos servicios-, la carencia o deficiencia en educación sanitaria que lleva a la falta de conocimiento delos mecanismos de transmisión de las infecciones por parásitos intestinales y las medidas de prevención. Todo ello estaría condicionando que los ciclos biológicos de los parásitos intestinales se estén desarrollando continuamente. Estos resultados son semejantes a lo reportado por Zamora en un estudio realizado en escolares de Tumbes encontrando una prevalencia de 90.6 % 25, y difiere con lo hallado por Jiménez et al. en 91 escolares de 6 a 12 años de la ciudad de Lima en quienes la prevalencia de parásitos intestinales fue de 61.50%. 26 En relación al tipo de parásitos, se encontró un predominio de protozoarios sobre helmintos (Tabla 1), lo cual podría deberse a la facilidad de transmisión de éstos parásitos, cuya vía es fecal-oral 27, a través de la ingesta de agua y 33

35 alimentos contaminados. Esta condición es favorecida también por los malos hábitos de higiene de los niños al comer con las manos sucias, beber agua cruda en el centro educativo o en sus domicilios tal como se observó en el presente estudio. Estos resultados son similares a lo observado por Iannacone et al. en su estudio realizado con escolares en Lima 13 y Castillo con escolares de Sayapullo, La Libertad. 19 La baja prevalencia de helmintos estaría relacionado con el tipo de suelo poco favorable para el desarrollo de los geohelmintos, y porque la transmisión, a diferencia de los protozoarios, no se realiza por el consumo de agua. 28 El protozoario Blastocystis hominis fue el parásito intestinal más frecuente hallado en el presente estudio (58.3%, Tabla 1). Este parásito cada vez adquiere mayor importancia, si bien tiene un rol patogénico controversial, se ha observado sintomatología digestiva con niveles altos de infección. 9 Se refiere que B. hominis puede causar síntomas cuando se presenta en gran número, refiriéndose a la carga parasitaria en un número superior o igual a 5 formas de este protozoo por campo de 400x, lo que constituiría una carga suficiente para producir cuadros clínicamente sintomáticos y que en ausencia de otros patógenos justificaría el tratamiento farmacológico. 29 Se ha relacionado como agente etiológico de diarrea y dolores abdominales, por ello se considera como un patógeno potencial transmitidos por vía fecal-oral, por agua y alimentos contaminados. 1,30 Dada su alta prevalencia en diversos estudios realizados en las regiones de costa, sierra y selva, que registran 34

36 prevalencias de hasta 70% 2, 9,19,29 podría ser considerado como un nuevo indicador de contaminación fecal que llega a superar en su frecuencia a Entamoeba coli. Entamoeba coli, cuyo mecanismo de transmisión también es fecal-oral, es considerado como un parásito no patógeno; sin embargo, tradicionalmente, se considera como indicador de contaminación fecal y de pobreza en la población en donde su prevalencia es alta 31 como sería el caso de la población en estudio (45.2%). Giardia lamblia se encontró en un 33.3%, fue el protozoario patógeno predominante en los niños, similar a lo encontrado por Rodriguez et al. en escolares del distrito de Los Baños del Inca, Cajamarca que reporta a G. lamblia como la más frecuente (38.5%) 8 y difiere con lo hallado por Rúa, quien reporta el 9.1%, en escolares de la sierra de Llama Cajamarca (Perú). 9 El mecanismo de infección por G. lamblia es variable, puede llevarse a cabo por medio de materia fecal diseminada en el ambiente como consecuencia directa de la defecación al ras del suelo. Esto es fundamental, ya que de manera ordinaria el número de quistes contenidos en una muestra de materia fecal de un paciente con infección moderada es de alrededor de 300 millones. 32 Aunque el fecalismo no fue observado en esta población ya que el 90.5% cuenta con desagüe en sus viviendas; la contaminación mayoritariamente estaría dada por otros medios, como el consumo de alimentos mal lavados que han sido regados con aguas contaminadas con materia fecal y la presencia de perros y gatos que funcionan como 35

37 reservorios potenciales de la infección para el humano 32. Asimismo, se han descrito brotes por transmisión a través del agua debido a la resistencia que presentan los quistes en el ambiente acuático. En la transmisión no se debe olvidar el papel que juegan los fomites como pasamanos, dinero, sanitarios, juguetes, etc. Este patógeno tapiza el intestino delgado interfiriendo con la absorción de nutrientes y vitaminas, y es causa de desnutrición en los niños causando diarreas crónicas y dolor abdominal 32. Chilomastix mesnilii, un comensal del intestino grueso tanto del hombre como de primates, se halló solo en un caso.presenta. Este parásito apatógeno que tiene un ciclo vital directo a través de quistes, no causa ningún tipo de dolencia, a excepción de ciertas diarreas debidas a la irritación de la mucosa intestinal cuando aumentan de forma considerable los niveles de parasitosis, especialmente en inmunodepremidos. 33 Entre los helmintos, el más frecuente fue Enterobius vermicularis (40.5%), este resultado es similar a lo reportado por Beltrán et al. quienes hallaron en niños de 3 a 13 años el 47% 34 y difiere con lo reportado en escolares de la sierra de Llama Cajamarca que hallaron un 3.4%. 9 La prevalencia encontrada en el presente trabajo se debería al ciclo directo de transmisión "mano-ano-boca", favorecida por las conductas antihigiénicas de los niños tales como la onicofagia, tener las uñas largas y sucias, no lavarse las manos antes de comer y después de la defecación 35. Otra vía que podría estar implicada es la "diseminación aerosol" que permite que el viento esparza con suma facilidad los huevos del E. vermicularis, los cuales son muy livianos y 36

38 pueden permanecer viables en el polvo y diversas superficies durante 2-3 semanas, sobre las comidas, enseres, agua y otras superficies (contaminación por fomites) como los pelos y cuerpos de las mascotas. 35 Hymenolepis nana es el parásito más frecuente en las infecciones por cestodos. En el ciclo de vida directo, el más frecuente, el humano adquiere la infección al ingerir huevos del cestodo en alimentos o bebidas contaminadas con materia fecal. 36 El 26.2% hallado en el presente estudio estaría indicando la alta y frecuente exposición de los niños a fuentes de contaminación fecal. Ascaris lumbricoides, geohelminto cuya transmisión, vinculada con la contaminación fecal de la tierra y el inadecuado saneamiento ambiental, se produce por la ingestión de los huevos (muy resistentes al calor extremo y la desecación, por lo que pueden sobrevivir varios años en ambientes húmedos y templados) que se eliminan con las heces. 37 Su baja prevalencia encontrada (3.6%) podría explicarse por la presencia de desagüe en el 80% de las viviendas. En relación al sexo, se evidencia una mayor prevalencia en varones (95.7%) que en mujeres (87%). Esto podría deberse a la actividad que realizan los niños, el tipo de juegos con mayor contacto entre ellos, con la tierra, con las mascotas, etc; que sería un poco menos frecuente entre las niñas. No se halló diferencia significativa entre ambos grupos, lo que indicaría que ambos grupos están expuestos a los mismos factores contaminantes y tienen las 37

39 mismas posibilidades de infectarse. Estos resultados concuerdan con Guerrero et al. en poblaciones urbanas, periurbanas y rurales en Brandsen, Buenos Aires, Argentina 38 entre otros estudios, donde no hubo diferencia entre ambos sexos. 3 En cuanto al grupo etario (Tabla 2) los resultados muestran la mayor prevalencia en los niños de 5 a 7 años el (100%). Estos hallazgos son relativos ya que en otros estudios se hallaron mayor número de parasitados en otros grupos etarios 9. Sin embargo se podría explicar por la mayor interacción entre ellos y al tener un radio de acción más amplio, el contagio es mayor; al menor cuidado en su aseo personal o podría deberse al menor número de niños que conformaron este grupo en relación a los demás grupos etarios. A esto se puede sumar que en estas edades disminuye el control materno gozando así de cierta libertad para consumir alimentos contaminados. Estos resultados son mayores a lo encontrado por Rúa et al. en niños del distrito de Llama, Cajamarca. 9 En relación al hacinamiento, se halló el 100% de parasitados en este grupo, esto se debería a que en dicha condición el contacto es mayor, y por lo tanto existe mayor posibilidad de transmisión de los parásitos entre los miembros de la misma familia. Esta situación se pudo comprobar también durante las visitas donde se evidenció que además de dormir 3 ó más personas por habitación, en muchas viviendas el mismo ambiente era usado como cocina y comedor (Anexos imagen 13); situación que se empeora con la presencia 38

40 de mascotas dentro de la vivienda como los perros y gatos, o de moscas y cucarachas. Los niños y habitantes en general del asentamiento humano Aurora Díaz se ven forzados a vivir en hacinamiento por los bajos recursos económicos que poseen que los obliga a vivir en condiciones precarias, con la consecuente exposición a los factores condicionantes de estas parasitosis. En relación a los hábitos de higiene se puede resaltar que el 100% de los niños que ingieren agua cruda estuvieron parasitados. Esto se debería al papel ya conocido del agua en la transmisión de enfermedades parasitarias como vehículo de transmisión, especialmente para los enteropatógenos que no requieren de ciclos de maduración en el suelo u hospederos intermediarios, como es en el caso específico de los comensales y protozoos intestinales patógenos. 17 Las malas prácticas de higiene, en general, condicionan la adquisición de estos parásitos, ya que cuando la higiene en sus diferentes modalidades es deficiente, ocurre la instalación y proliferación del parasitismo en el organismo humano, se hace persistente, crónico, con los consiguientes daños en el estado nutricional e inmunológico. 17 Como se observa en el Gráfico 2, a medida que el nivel de instrucción de la madre aumenta, disminuye la prevalencia de parasitosis. Esto debería a que el nivel de instrucción de la madre influiría en la inducción de prácticas higiénicas correctas en sus hijos, que conllevarían a bajos niveles de infección por parásitos intestinales. 39

41 Los escolares cuyas viviendas tuvieron el piso de tierra y paredes de esteras o sin enlucir presentaron el mayor porcentaje de parasitosis, así mismo cuando la vivienda tuvo la presencia de vectores mecánicos (moscas y cucarachas). Se debe resaltar el alto porcentaje de éstos últimos encontrados en las viviendas de los niños, los cuales actúan como vectores en la propagación de infecciones bacterianas y parasitarias intestinales, al transportar el agente causal desde el reservorio hasta el hombre susceptible de adquirirlas 17. La presencia de animales domésticos (perros y gatos) y el hecho de no mantener una higiene adecuada después del contacto con estos animales, condicionarían a un mayor riesgo de contagio. Aunque en el presente estudio no se encontró diferencia significativa para éste hábito de higiene; el valor p se encontró muy cercano (p=0.051) postulando una cercana asociación. En relación al saneamiento básico, la mayoría de niños presenta red de agua intradomiciliaria por 3 a 4 horas al día lo que obliga a almacenar el vital elemento en recipientes donde se contamina por su falta de cuidado y limpieza; tienen desagüe y recolección de basura interdiario, Es preciso señalar que los niños que viven en el nuevo sector Las Lomas no tienen agua potable dentro de sus viviendas y son abastecidos por camiones cisterna, razón por la cual las madres también tienen que almacenar agua en cilindros plásticos en malas condiciones higiénicas, lo que facilita la 40

42 contaminación de la misma por la manipulación constante, la presencia de vectores, el polvo, etc. Esta agua es utilizada para la preparación de sus alimentos. Tampoco cuentan con un sistema de desagüe, lo cual obliga a las personas a realizar sus necesidades fisiológicas en pozos ciegos. Si bien es cierto evitan la defecación al aire libre, estos pozos no son adecuados porque la gente no da un tratamiento a los mismos, albergando una gran cantidad de moscas, las que arrastran en sus patas o intestino restos fecales que contienen formas evolutivas de los parásitos, diseminando y propiciando la contaminación a los habitantes de las casas circundantes. En el presente trabajo, los factores epidemiológicos que se encontraron asociados estadísticamente a la parasitosis intestinal fueron: el hacinamiento, la ingesta de agua cruda, el nivel de instrucción de la madre y la presencia de animales domésticos (perros y gatos) en los domicilios, con un p<0.05 (Tabla 3). Aun cuando se conoce que el hacinamiento aumenta el riesgo de transmisión de las enfermedades infectocontagiosas, se encontró un solo reporte que establece la asociación estadística, el estudio realizado por Amaro et al. 39, que concuerda con lo hallado en el presente estudio. La ingesta de agua cruda como factor asociado, es similar a lo reportado por Barahona et al. en un estudio realizado en personas de 5 a 80 años en donde concluye que el único factor de riesgo asociado a la infección de B. hominis fue el consumo de agua sin hervir (OR= 2.52) 29. El nivel de instrucción de la madre asociado a la parasitosis concuerda con lo observado 41

43 por Rodriguez et al. en escolares de primaria en Cajamarca, donde el nivel de instrucción de la madre fue el único factor de riesgo relacionado con la infección por parásitos intestinales. 8 Investigaciones realizadas en otros países también reportan lo mismo: en México, un estudio realizado en comunidades rurales determinó que los niños cuyas madres tenían bajo grado de escolaridad presentaron mayor riesgo de parasitosis intestinal (OR 3,3; IC95% 1,5-7,4) 40 ; en una comunidad suburbana de Venezuela se determinó que las personas cuyas madres son analfabetas tiene más probabilidad de estar parasitados por geohelmintos. 41 Así mismo, en Cuba el alto nivel educativo de la madre fue considerado como factor protector para las infecciones parasitarias intestinales (OR 0.72; IC 95% ). 42 La prevención es la forma más eficaz de controlar la aparición de un mayor número de casos de parasitismo intestinal, por lo que se impone la realización de una labor educativa sistemática que involucre a la población más afectada, teniendo en cuenta que el comportamiento humano tiene gran importancia en la transmisión de estas infecciones intestinales. El principal modo de prevención individual y colectiva es ejerciendo acciones específicas sobre todos los factores de riesgo que influyen en la aparición de la parasitosis intestinal. La prevención es definida como la protección contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que significa, inevitablemente la acción mancomunada de las instituciones de salud, de las comunidades organizadas y de las personas con voluntad y compromiso del cuidado de su 42

44 salud, de sus comunidades y del medio ambiente. Hoy, el objetivo primordial de la medicina debe ser la prevención; por ello la educación para la salud es muy importante, elevar el nivel de conocimientos, de instrucción de las personas, es un elemento esencial en todas las acciones y debe ser dirigido a todas las personas sean o no pacientes, con el fin que adopten estilos de vida saludables. Así mismo, se hace notar el rol de las instituciones municipales, gobiernos regionales y gobierno central de mejorar la infraestructura sanitaria de las localidades que no cuentan con lo necesario para sus necesidades básicas, a lo cual tienen derecho, con la finalidad de disminuir la morbilidad causada por agentes patógenos altamente prevalentes, en comunidades carentes de adecuados servicios sanitarios, como lo hallado en el presente estudio. 43

45 V. CONCLUSIONES 1. La prevalencia de parasitosis intestinal en los escolares de la Institución Educativa Parroquial Gratuita Virgen de la Puerta del Asentamiento Humano Aurora Díaz de Salaverry Trujillo en el 2013 fue de 91.3%. 2. Los parásitos intestinales y su frecuencia fueron: Blastocystis hominis 58.3%, Entamoeba coli 45.2%, Enterobius vermicularis 40.5%, Giardia lamblia 33.3 %, Hymenolepis nana 26.2%, Ascaris lumbricoides 3.6% y Chilomastix mesnili 1.2%. 3. La frecuencia de parasitosis fue mayor en el sexo masculino, en niños de 5 a 7 años, en quienes viven en hacinamiento, en los que ingieren agua cruda, en hijos de madres sin instrucción, en presencia de vectores mecánicos y animales domésticos en sus domicilios. Así mismo fue mayor en escolares con agua intradomiciliaria por 3 horas, con desagüe y con carro colector de basura cada 2 días. 4. Se encontró asociación entre la parasitosis intestinal y el hacinamiento, la ingesta de agua cruda, el nivel de instrucción de la madre y la presencia de animales domésticos. 44

46 VI. RECOMENDACIONES A la Municipalidad Distrital de Salaverry - Instalar los servicios de Saneamiento Básico en Las Lomas. - Discutir la problemática en busca de mejorar la calidad de vida de las personas en base a los resultados encontrados en este estudio. Al Puesto de Salud Aurora Díaz y Centro de Salud Salaverry. - Realizar campañas de desparasitación masiva o individualizadas en esta escuela utilizando drogas antiparasitarias - Realizar periódicamente charlas educativas sobre la prevención de infección por parásitos intestinales. A las autoridades de la I.E.P.G Virgen de la Puerta : - Solicitar ante las instancias competentes campañas de desparasitación para disminuir la prevalencia de parasitosis intestinales dentro de la población estudiantil. - Vigilar y promover la ingesta de agua consumo adecuado en lo niños. - Incluir dentro de los programación anual de las asignaturas temas sobre parasitosis intestinales y charlas preventivas. - Motivar la inclusión y participación de las madres de familia, alumnos y docentes en la prevención de la parasitosis en los niños. 45

47 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alarcon, M., Iannacone, J., Espinoza, Y. Parasitosis intestinal, factores de riesgo y seroprevalencia de Toxocariosis en pobladores del Parque Industrial de Huaycan, Lima, Perú. Neotropical Helminthology 2010; 4(1): Disponible en: 2. Pascual, G.; Iannacone, J.; Hernández, A. & Salazar, N. Parásitos intestinales en pobladores de dos localidades de Yurimaguas, Alto Amazonas, Loreto, Perú. Neotropical Helminthology 2010; 4 (2): Zonta M, Navone G y Oyhenart E. Parasitosis intestinales en niños de edad preescolar y escolar: situación actual en poblaciones urbanas, periurbanas y rurales en Brandsen, Buenos Aires, Argentina. Parasitol Latinoam 2007; 62: Banco Interamericano de Desarrollo, Organización Panamericana de la Salud, Instituto de Vacunas Sabin. Un Llamado a la Acción: Hacer frente a helmintos transmitidos por el suelo en América Latina y el Caribe Cabrera S, Verástegui M y Cabrera R. Prevalencia de enteroparasitosis en una comunidad altoandina de la Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú. Revista de Gastroenterología 2005; 25: Mora L, Segura M, Martínez I, Figuera L, Salazar S, Fermín I y González B. Parasitosis intestinales y factores higiénicos sanitarios asociados en in 46