Manejo del anciano diabético en Atención Primaria. J.A. Gil Campoy

Transcripción

1 Manejo del anciano diabético en Atención Primaria J.A. Gil Campoy

2 Importancia de la Diabetes Prevalencia > 8% en población general Ancianos > 30 % Causa : Ceguera, IR, Amputaciones, EV Se asocia con FRCV : Obesidad, HTA, Dislipemia

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4 Cribado No justificado en población general Anual en población de riesgo de DM: IMC >25 y además: HTA Antecedentes Familiares Dislipemia AP diabetes gestacional GBA, ITG Cada 3 años: Edad > 45 años

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7 Visitas de seguimiento /3-6m,Méd-Enf Sintomas de hipo/hiperglucemia GB, Peso, T.A. Tabaco Valoracion ECV Ausc carotidea y abdominal Expl. Pies Autoanalisis

8 Visitas de seguimiento Analíticas, perfil DM / 6-12 m, Hb glic / 3-6 m ECG anual Riesgo CV anual ( Score ) Retinografia / m EPS ( Consejo dietético y ejercicio físico) Revisión del tratamiento Cribado Complicaciones

9 Abordaje multifactorial (Steno-2) Buen control glucémico (UKPDS) Hb glic < 7% Objetivos de control Un control mas intensivo no aporta beneficio (ACCORD)

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11 Cribado de complicaciones Retinopatía diabética Nefropatía diabética Enf. Cardiovascular Pie diabético

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13 P.D.P. de Retinopatía Diabética CRITERIOS DE INCLUSION DM tipo 2 desde el diagnóstico Sin retinopatía diabética. Priorizar los no valorados por Oft. Anual o bianual según control y riesgo.

14 CENTRAL NASAL TEMPORAL IZQUIERDO DERECHO

15 Microaneurismas

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20 Determinación e interpretación de la EUA

21 Clasificación de la Enfermedad renal crónica ( ERC )

22 Criterios derivación a nefrología Diabéticos con hipertensión refractaria al tratamiento. Deterioro rápidamente progresivo de la función renal. Hiperpotasemia que no cede tras la suspensión de IECA, ARA II o diurético ahorrador de potasio. Filtrado glomerular <30 ml/min. Anemia secundaria a la insuficiencia renal. Sospecha de nefropatía no diabética.

23 Seguimiento Nefropatia en AP EUA, FG y K dos veces al año. Niveles de HbA1c, PA y lípidos. Evolución de Retinopatía y ECV.

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27 Factores de Riesgo Objetivos terapéuticos

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30 Pie diabético Valoración anual Valoración del calzado Expl. de la sensibilidad mediante monofilamento o Diapasón Valoración de EAP (claudicación intermitente) - Inspección y exploración de pulsos. - Índice tobillo-brazo (ITB) si existe enfermedad CV, pie diabético o de alto riesgo o ausencia de pulsos pedios

31 Piel y uñas Sensibilidad - Monofilamentos Expl. vascular Ulceras Cuidados

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33 Importancia de realizar un ITB Pronostica para el paciente. Detección precoz de arteriopatía periférica Mejora la estratificación del riesgo. Recomienda la antiagregación Control enérgico de FRCV. Buscar enfermedad arterial en otro territorio.

34 Índice tobillo - brazo

35 Interpretación del Índice tobillo-brazo ( ITB )

36 Educación Diabetológica

37 Alimentación Saludable Ejercicio Físico

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39 Adherencia a la Dieta Mediterránea

40 Dieta Mediterránea INTRODUCCIÓN DIETA MEDITERRÁNEA F Sofi, F Cesari, R Abbate, GF Gensini, A Casini.. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344 A Sánchez-Taínta, R Estruch, M Bulló, D Corella, E Gómez-Gracia, M Fiol, J Algorta, MI Covas, J Lapetra, I Zazpe, V Ruiz-Gutiérrez, E Ros, MA Martínez-González, for the PREDIMED group. Adherence to a Mediterranean-type diet and reduced prevalence of clustered cardiovascular risk factors in a cohort of 3204 high-risk patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15:

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42 ½ PLATO VERDURAS Ponga color en su plato. Mínimo 2 raciones! ¼ PLATO PROTEINAS Elegir pescado, legumbres y carnes blancas, no grasas ¼ PLATO FARINACEOS Cereales mejor integrales

43 Qué conseguiremos con una Alimentación Saludable? AÑOS A LA VIDA Y VIDA A LOS AÑOS

44 Dieta adaptada características individuales del diabético Edad Peso, IMC Grado de actividad física Hábitos alimentarios, numero de tomas y horarios Preferencias personales en alimentación Cultura, entorno familiar, laboral y social Estado fisiologico o patologico (enfermedades intercurrentes) Actitud activa y receptiva para autocuidarse Tratamiento farmacológico que condiciona numero de tomas

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47 Actividad física (ADA 2013): - Al menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada repartidas en al menos 3 días de la semana - En ausencia de contraindicaciones, estos pacientes deben ser animados a realizar entrenamiento de resistencia por lo menos 2 veces por semana

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49 Manejo terapéutico de la DM tipo 2 (MSC, 2008; NICE, 2009; SED, 2010)

50 ADA - EASD 2012 Metformina Metformina + SU ó PIO ó idpp-4 ó GLP1 ó INS Metformina + 2 F. orales ó MET + F.oral + INS Estrategias complejas de INS, generalmente combinada

51 Tratamiento farmacológico de la DM 2 (ADA 2013) 1º» METFORMINA, de elección inicial 2º» Añadir otro fármaco oral ó GLP1 ó INS en función de : - Paciente - Peso - Hipoglucemias - Ef. Sec. - Coste 3º» Tres fármacos orales ó 2 F. orales + INSULINA 4º» Insulinización intensiva ( combinada )

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53 El anciano frágil 80 años Deterioro cognitivo Patologías incapacitantes Hospitalización reciente Comorbilidad Caidas frecuentes Condiciones sociales adversas Polifarmacia

54 La Diabetes en el Anciano > 30% en mayores de 75 años, 10% no conocidos > 50% de DM2 son > 65 años Heterogeneidad Comorbilidad Riesgo de Hipoglucemia Esperanza de vida Capacidad funcional y cognitiva Síndromes Geriátricos Polifarmacia

55 El anciano diabético en el Centro de Salud Facil accesibilidad Mejor conocimiento del paciente y su entorno Visión global

56 Propuesta para el tratamiento de la Hiperglucemia Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 (Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011)

57 Adultos mayores (ADA 2013): - Los que son funcionales, cognitivamente intactos, y tienen una esperanza de vida significativa tendrán objetivos similares a los adultos más jóvenes. - En los que no cumplen con los criterios anteriores se puede ser más laxo - Se debe evitar la hiperglucemia sintomática o el riesgo de complicaciones agudas.

58 Adultos mayores (ADA 2013): - Tratar FRCV según cada paciente - Tratar la HTA en prácticamente todos los adultos mayores - Estatina y aspirina a aquellos con esperanza de vida al menos igual a la de los pacientes de los grandes estudios de prevención primaria o secundaria. - Atención a las Complicaciones que conducen al deterioro funcional.

59 Resumen de recomendaciones sobre manejo de DM2 en ancianos Gómez Huelgas R, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc)

60 Gómez Huelgas R, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc)

61 Gómez Huelgas R, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc)

62 LOS NUEVOS FÁRMACOS PARA LA DIABETES APORTAN ALGO? pacoatienza en septiembre 9, 2013 cuando aparece un nuevo fármaco hay que preguntarle sobre resultados que interesan al paciente: - me moriré menos? - tendré menos infartos? - menos ictus? - menos hospitalizaciones? - más calidad de vida?

63 Objetivos en el anciano Un control riguroso no tiene sentido: - No hay tiempo de que aparezcan las complicaciones - No reduce la mortalidad cv. La valoración integral indicara los objetivos y el plan de cuidados Aplicar sentido común y consensuar con paciente y familiares. Prevenir hipo/híper glucemias Anciano sano: Hb glic 7-7,5 Anciano frágil: 7,6-8,5.

64 Objetivos individualizados en funcion de: Edad avanzada Esperanza de vida Duración de la diabetes Riesgo de complicaciones Comorbilidades Antecedente de hipoglucemias Acuerdos con los pacientes

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