Rev. Med. Hosp. Na!. Nlnos Costa Rica 19 (l): Dr. Edgar Mohs*

Transcripción

1 Rev. Med. Hsp. Na!. Nlns Csta Rica 19 (l): INVESTIGACION y ATENCION MEDICA Dr. Edgar Mhs* Después de ls prgress espectaculares que se han prducid en las Ciencias Médicas durante el últim sigl, nadie pne en duda la imprtancia de la investigación cientrfica desde un punt de vista teóric. Sin embarg, desde un punt de vista práctic cntinúan presentándse grandes bstáculs para rganizarla, financiarla, e incrprarla a las actividades nrmales de ls servicis de salud (4). Est ha sid especialmente diucil realizarl en ls países pc desarrllads para ls cuales paradójicamente, tiene una transcendencia aún mayr que para las nacines industrializadas, puest que sus prblemas de salud sn de una cmplejidad mayr y la necesidad de reslverls es más urgente (1). Alguns de ls hechs graves que se pnen al desarrll de la investigación científica en ests países pbres sn ls siguientes: Un marcad sentimient de inferiridad cread a l larg de muchs sigls de dependencia, ns ha hech creer que la ciencia y la tecnlgía tiene que venir de afuera, prque sól ls países rics la pueden prducir. Al cnsiderárselas fráneas, se ven cm csas extrañas ajenas a nuestras tradicines y cultura y pr l tant en frma cntradictria se admiran y se rechazan al mism tiemp. En segund lugar, la educación que reciben nuestrs jóvenes es en general anticientífica; la rganización de las institucines excluye a las actividades relacinadas cn la investigación y ésta se cnsidera que deben hacerla sól algunas persnas ciertas institucines milagrsamente creadas cn este prpósit. ATENCION MEDICA, ENSEÑANZA E INVESTIGACION Tradicinalmente en nuestr país la atención médica se mantuv separada de la enseñanza y la investigación; a partir de 1960 cmenzarn a crdinarse estas áreas per el énfasis estaba puest sbre la relación dcencia-atención médica, cm una manifestación de la influencia de la Escuela de Medicina de la Universidad de Csta Rica; es a partir de 1970 cuand se nta una mayr rganización y desarrll de la investigación, así cm una tendencia a aceptar que para lgrar una buena atención médica se requiere yuxtapner la dcencia y la investigación. Se hiz evidente también, que para interrelacinar ests camps resulta indispensable desarrllar simultáneamente principis de administración, puest que su crdinación es de bastante cmplejidad (3). la Figura 1 muestra las relacines entre atención médica, enseñanza, investigación y principis de administración. Aun cuand en ls niveles primari, secundari y terciari de atención médica, es cnveniente que la rganización del trabaj incluya la dcencia y la investigación, estas actividades se hacen indispensables en ls niveles secundari y terciari; espe- * Hspital Nacinal de Nifls "Dr. Carls Sáenz Herrera", CCSS. San Jsé. Csta Rica. 93

2 94 REVISTA MEDICA liospital NACIONAL DE NI~OS DR. CARLOS SAE NZ HERRERA dalmente en el nivel terciari que es del dmini de las especialidades, n parece cncebirse una adecuada rganización del trabaj sin el desarrll simultáne de la dcencia y la investigación, cm puede verse en el Cuadr 1. A este nivel, la dedicacibn individual a la lectura es indispensable para funcinar bien al ritm que impnen ls prbiemas cmplejs que en él se atienden; el Cuadr 2 muestra las diferencias que se establecen en relación cn el tiemp que se dedique a la lectura y se expresan tales diferencias en términs de artículs científics crrientes librs pequeñs leíds al cab de 10 añs. La enrme diferencia que llega a prducirse en sól 10 añs, entre una persna que n lee y tra que dedica ds hras diarias a la lectura, es de tanta trascendencia, que basta para ilustrar la imprtancia de estimular este hábit, Cuadr 1 Niveles de rganización del trabaj Trabaj Trabaj y dcencia Trabaj, dcencia e investigación (1) (11) (111) a."bien a. Bien a. Bien 1 b. Regular b. Regular b. Regular 11 c. Mal c. Mal c. Mal 111 Nivel Primari Secundari Terciari Cuadr 2 Diferencias en relación cn la dedicación a la lectura 2 hr. diarias 1 hr. diaria O hr. diarias 60 hr. mes 30 hr. mes O añs 730 hr. añ 365 hr. añ O añs hr. en 10 añs hr. en 10 añs Oen 10 alis artículs artículs O artículs y 730 librs * 365 librs O librs 1 artícul científic crriente: Y2 ** 1 libr pequeñ: 8 hras. hra. NECESIDADES DE lnvestigacion Para ilustrar en una frma cncreta la necesidad de investigación científic;a en el camp de la salud, he escgid un esquema que seliala tres mments en la evlución de las tasas de mrtalidad infantil; cuand en un pafs la mrtalidad infantil es de 100 pr mil nacids vivs, la mayr priridad es el desarrll general y la extensión de servicis, prque fs prblemas de salud más imprtantes sn enfermedades

3 MOhS, Edgar: INVESTIGACION y ATENCION MEDICA 95 infeccisas de relativamente fácil prevención y la desnutrición. Cuand la mrtali dad infantil es de 50 pr mil nacids vivs, ls prblemas de salud de la pblación ya han cambiad bastante; ahra pr ejempl, la desnutrición severa ha dejad de ser causa frecuente de mrbilidad y de muerte y patlgía cm las afeccines perinatales, las malfrmacines cngénitas y ls accidentes, han surgid cm prblemas de salud pública; al presentarse este nuev perfil de prblemas, se hace evidente la necesidad de r~anizar la investigación científica y tecnlógica especialmente en l que se refiere a transferencia de ciencia y tecnlgía, prque sin ella n es psibl~ enfrentarse cn éxit a ls nuevs rets. Y cuand la mrtalidad infantil baja a 25 pr mil nacids vivs, ls prblemas prepnderantes de salud del país sn ls crrespndientes a la llamada patlgía cmpleja en cuant a su prevención, diagnóstic, tratamient y rehabilitación; en esta situación, es natural que haya que desarrllar un Sistema de Investigación en Ciencia y Tecnlgía si se quiere tener alguna psibilidad de cntinuar prgresand. Desde lueg, en cada una de las tres etapas descritas, se requiere que esté presente el pensamient científic, sin el cual n es psible pasar de una a tra cm puede verse en la Figura 2. EL CONOCIMIENTO Y SU APUCACION En el mund existe un cuerp de cncimients grande, del cual en el curs del tiemp una parte se va vlvie~d anacrónic y es reemplazad pr cncimient nuev que en su mayr parte es generad en ls países desarrllads; para q'ue este gran cuerp de cncimients sea relevante para ls países pc desarrllads, se necesita que ésts se aprpien de él mediante el redescubrimient. Redescubrir es tan imprtante cma descubrir para el que n psee suficiente cncimient, prque tan útil es el}cntrar nuev cncimient cm aprpiarse del ya existente. Per redescubrir n es nada sencill; se debe cntar cn tda una rganización en ciencia y tecnlgía y se debe participar muy activamente en desarrll experimental. Obviamente es necesari que existan las facilidades prpias de estas actividades y estén las persnas capacitadas; en nuestr medi las recurss materiaies tísics se encuentran cn más facilidad que ls recurss humans aprpiads, prque tradicinalmente le hems dad más ímpnancia a ls primers que a ls científics. Cma se bserva en la Figura 3, para el desarrlla del cncimient n sól sn tds necesarias, sin que se trata de camps entrelazads e interdependientes. TRANSFERENCIA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA Debems vlver sbre este tema prque cnsiderams que para la etapa de transición en su desarrll, dnde nuestr país se encuentra actualmente, reviste la mayr imprtancia. la Figura 4 muestra que para la existencia de un verdader prces de transferencia,se requiere q~e haya un dnadr yun receptar y que cm sucede en el cas de IO!J transplantes de órgans, ambs tienen que pseer ciertas características similare~. a las de cmpatibilidad. Pr ejempl, el dnadr debe ser el aprpiad, sea el necesari; debe estar interesad en el prces y ser clabrativ en lugar de cmpetitiv. El receptr pr su que estar p 'eparad y tener dmini ampli del cncimient para Que lad, t enl~

4 96 r ~EVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII'<OS DR. CARLOS SAENZ HERRERA pueda adaptar a su medi la ciencia y tecnlgía transferida. Pr tra parte, existe una transferencia del exterir que llamams exógena y es cn la que más familiarizads estams, per hay tr tip de transferenci.a igualmente trascendente que debe prducirse dentr del mism país y que denminams endógena; de esta transferencia end6gena sms nstrs exclusivamente respnsabies V quizás pr es sea más imprtante que la exágena. SISTEMA DE INVESTIGACION EN SALUD Y MEDICINA Tant para favrecer la transferencia cm para estimular la ciencia y la tecnlgía autóctnas, debems rganizar un Sistema de Investigación en Salud y Medicina. Cm puede verse en la Figura 5, este sistema cmprenderá ls diferentes tips de investigación y n se realizarían en un sl lugar sin en múltiples, incluyend Ministeri de Salud, Institucines, Universidades, Hspitales y Centrs de Salud; pr tra parte, ajgunas investigacines parte de ellas deben realizarse en labrat ris, tras en individus, tras en cmunidades y tras más, sn investigacines de peracines prcess. El sistema de investigación debe rientar sus esfuerzs hacia la slución de nuestrs principales prblemas de salud prcurand que ls pryects sean cntinus, multidisciplinaris y de ampli espectr, así cm de una alta calidad y rigursidad, la cual dependerá del grad de cmpetencia de ls investigadres (2). Una red de infrmación debe facilitar la cmunicación entre ls investigadres tant nacinal cm internacinalmente. CONCLUSIONES As{ cm la dcencia se incrpró a las actividades regulares de nuestrs Hspitales desde hace varis añs, en la etapa en la que hy se encuentra la medicina nacinal parece igualmente imprtante que el cmpnente investigación adquiera carta de naturalización y fecunde cntinuamente a las actividades dcentes y a la atención médica. N existe ninguna psibilidad de establecer la necesaria transferencia de tecnl gla, si n se aumenta la capacidad de investigación en Ministeris, Universidades, Instituts y Hspitales. la investigación científica y tecnlógica n es un luí; es una actividad abslutamente indispensable para que el Sistema de Salud pueda reslver adecuadamente ls diverss prblemas que afectan a la pblación. Sin este cmpnente un Sistema de Salud puede derrumbarse en cualquier mment, cm si se tratara de un castill de naipes. BIBlIOGRAFIA 1. Engel l: The need fr a new medical mdel: a challenge fr bimedicine. Scjence 196: 129, Mata L.: et al.: La Salud en Csta Rica en 1978: Ciencia y Tecnlgía en un marc de priridades. Aeta Med. Cst. 22: 209, 1979.

5 MOhS, Edgar: INVESTIGACION y ATENCrON MEDICA Mhs E.: Salud, Medicina y Demcracia, El surgimient de una nueva era. Oficina de Publicacines. Universidad de Csta Rica. Pág. 145, Wad~ N.: Third Wrld: Science and technlgy cntribute feebly 10 develpment Science 189: 770, , en.j e( cr: ~ ẓ., en lj.j e( ~ In :z: f!! In ọ J Ẓ., e( ọ., ::E ~ z w ~ e(....j W z Q 3 >.., ".. " O' LI.

6 PENSAMIENTO CIEN TI FICO lo 00 ; rn<vi -l l> 3!: rn n l> I {Jl "O :: l> r Z l> n Z l> r rn Z Z, VI ; ~ ; r VI VI l> rnz N I rn ;O ;O rn ;O l> FiQura 2 Necesidades de Investigación '~ún Tasa de Mrtalidad Infantil ;,,~..., ", " MORTALIDAD ", f INFANTIL \ \ 50".. I \ I

7 MOhS. Edgar: INVESTIGAC10N y ATENCION MEDICA 99 Figur 3 EI Cncimient y su Aplicación

8 Transferencia de eieneia ytecnlgía DONADOR TRANSFERENetA RECEPTOR... :u 111 < ~ :t> s: 111 () :t> I VI 'll -! :t> r 2 :t> () O 2:t> r O Z, O VI O II n :t> II 5U1 Ul :t> N I 111 II :u 111 :u :t> FiCJura 4 ENDOGENA EXOGENA - APROPIADO -PREMRACIOH -ADECUADO -SELECCIOH -INTERESADO -DOMINIO -COLA8QRATIVO -ADAPTACION

9 MOhS. Edgar: INVESTIGACION y ATENCION MEDICA 101 Figura 5 SISTEMA DE INVESTIGACION EN SAWD y MEDICINA = Ministeri de Salud = Instituts 01: Universidades e = Hspitales y Centrs de Salud