AVANCES EN EL SINDROME DIARREICO: EPIDEMIOLOGIA,ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO

Transcripción

1 AVANCES EN EL SINDROME DIARREICO: EPIDEMIOLOGIA,ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO DR. ARTURO TERRES. QFB GABRIELA OLAY DRA. LIDIA CASAS MEXICO 2000

2 LA TERCERA OLA ( A. TOEFFLER ) ERA AGRICOLA: ENFERMEDADES INFECCIOSAS ERA INDUSTRIAL: CONTAMINACION Y TRAUMATOLOGIA ERA TECNOLOGICA: ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS

3 MEXICO:TRANSICION EPIDEMIOLOGICA 100% DIVERSOS 90% 80% 70% 51% 33% INFECCION % 60% 50% 24% CIRCULATORIOS 40% 30% 35% 19% ACCIDENTES 20% 10% 0% 6% 6% 2% 14% 10% NEOPLASIA

4 DIARREA Síndrome Aumento Frecuencia Agua Disminución Consistencia

5 CLASIFICACION Presentacion Aguda Crónica DHE y AB SMA

6 AGUA AGUA DIETA Litros / día 2 BOCA SALIVA ESTOMAGO J.GASTRICO DUODENO J.BILIAR + 1 J.PANCREATICO ABSORCION YEYUNO J.INTESTINAL ( 50 % ) 4.5 ILEON ( 39 % ) 1 COLON ( 10 % ) 0.1 v 100 ml / día 8.9 ( 99 % ) HECES ( 1 % )

7 PATOGENIA: MECANISMO H ip e rse c re c ió n In fe c c io n A M P c / C ó le ra / E.co li ( t ) T ó x ico S ta p h. / H o n g o s A le rg ic o Ig E / Eo sin o filia T u m o ra l S x.c a rc in o id e / ZE D ig e stió n O sm ó tic a L a x a n te s En z im á tic a D e f.d isa ca rid a sa s M a la b so rc ió n G.la m b lia H ip e rm o tilid a d P sic ó g e n a S tre ss T ó x ica M u sc a rín ic o s M e d ic a m e n to sa L a x a n te s / A n tiá c id o s Ex u d a tiv o G ra n u lo m a to sa s C U C I In v a sió n B a c te ria n a S a l / S h ig / E.c o li ( i ) P a ra sita ria A m ib ia sis

8 PRESENTACION CLINICA DIARREA LIQUIDA Gran volumen Hipocelular Intestino delgado Toxigenica: S > A Sin pujo y tenesmo Sin fiebre Con vomito y DHE DISENTERIA Moco y sangre Hipercelular: GR/GB Colon Invasión n colonocitos Con pujo y tenesmo Con fiebre Sin vómito v ni DHE

9 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osmolalidad fecal = ( Na + K ) x 2 Na 145 meq/l K 5 meq/l DIARREA SECRETORA < 300 mosm/l DIARREA OSMOTICA > 300 mosm/l

10 AVANCES EN BACTERIOLOGIA

11 I n v a s o r a E.c o li ( i ) ETIOLOGIA C a m p y lo b a c t e r s p S a lm o n e lla s p B A C T E R I A N A S h ig e lla s p Y e r s in ia s p T o x i g é n i c a E.c o li ( t ) V ib r io c h o le r a e S t a p h.a u r e u s C lo s t r id iu m d if f ic ile P A R A S I T A R I A H e l m i n t o s A s c a r is T e n ia s T r ic o c é f a lo s U n c i n a r i a s P r o t o z o a r i o s A m i b a s G i a r d i a s V I R A L D a ñ o d i r e c t o A d e n o v i r u s E n t e r o v i r u s I n t o l. L a c t o s a R o t a v i r u s

12 CLINICA DE DIARREA CLINICA GEPI SX DIARREICO HP CMN 1976 Resano F et al ETIOLOGIA FRECUENCIA SANGRE INT.LACT Rotavirus 17% 2+ Shigella sp 14% Salmonella sp 12% E.coli ( t ) 7% 1+ E.hystolitica 2% 2+ G.lamblia 2% 1+ E.coli ( i ) 1% 2+ No identificada 45%

13 CLINICA DE DIARREA ETIOLOGIA FRECUENCIA FIEBRE VOMITO SANGRE INT.LACT E.coli ( t ) 39% G.lamblia 26% Salmonella sp 24% Shigella sp 18% E.hystolitica 14% E.coli ( i ) 1% Rotavirus?

14 DIAGNOSTICO LABORATORIO COPROLOGICO Invasora Toxigénica Intolerancia Consistencia Disentérica Líquida Semilíquida Tira Reactiva PH 7 Alcalino Acido Hb Negativo Azucares Negativo Negativo Positivo Moco Fecal GR Neg GB 4+ Neg / Pos 1+ PMN MN Etiologia Diagnóstico diferencial: E.coli ( i ) E.coli ( t ) Rotavirus Virus Shigella sp S.aureus Blastocystis hominis Bacterias Salmonella sp V.colera Giardia lamblia Parásitos E.Hystolitica

15 EPIDEMIOLOGIA DIARREA CPM : FRECUENCIA DE MICRORGANISMOS PATOGENOS Cultivos 419 Positivos 8% Grupo Edad Numero Fq.Rel. Lactantes < 1 año 10 30% Preescolares 1 a 4 años 10 30% Escolares 7 a 14 años 8 24% Adultos > 14 años 5 15% TOTAL Positivos %

16 EPIDEMIOLOGIA BACTERIANA CPM : MICRORGANISMOS PATOGENOS AISLADOS EN MES DE JUNIO 1996 Cultivos 419 Positivos 8% Mecanismo E.coli ( Serotipificable) 13 39% Inv + Toxig Salmonella enteritidis 8 24% Invasor Shigella spp 6 18% Invasor Aeromonas hidrophyla 3 9% Invasor Vibrio fluvialis 2 6% Toxigenico Plesiomonas shigelloides 1 3% Invasor TOTAL

17 CRONOBIOLOGIA Franz Halberg, Universidad de Minnesota El objetivo fundamental de esta disciplina es el de cuantificar la variabilidad biológica de los fenómenos cíclicos clicos y rítmicos r. La aplicación n y desarrollo de los estudios cronobiológicos en el ser humano constituyen la cronobiomedicina.

18 APLICABILIDAD La cronobiologia estudia variaciones predecibles que se producen en todas las formas de vida, es decir ritmos y tendencias El estudio de los componentes ritmicos en la conducta, bioquímica, o funciones metabólicas permite establecer diversas frecuencias denominadas cronas las cuales tienen aplicabilidad en medicina v.gr. Establecer valores de referencia estratificados por raza, edad y sexo v.gr Establecer el riesgo de enfermedad dependiendo de patrones rítmicos r de referencia

19 CRONOEPIDEMIOLOGIA Es el estudio de la interacción n entre el huésped, el agente y el medio ambiente dependientes de factores temporales incluyendo factores como la época del año, a la edad del individuo, etc. v.gr. frecuencia de enfermedades respiratorias asociadas a contaminación ambiental en invierno

20 CRONOEPIDEMIOLOGIA HUESPED: : Existen factores genéticos que se expresan dependiendo del medio ambiente MEDIO AMBIENTE: : Los rítmos r biológicos se ajustan a ciclos geofísicos (rotación n y traslación) La cronobiomedicina puede mejorar la calidad de vida al permitir que el individuo realice un autocontrol de su estado de salud

21 IMPORTANCIA TRADICIONAL EMERGENTE Pediatría Insalubridad Pobreza Desnutrición SIDA Antibióticos ticos Intrahospitalaria Metabólica Senil Neoplásica

22 TRIADA ECOLOGICA Medio ambiente Parásito Huésped

23 Mecanismos de transmisión Fecal-oral Ingesta de carne Vectores Sexual Suelo A través de piel

24 Mecanismos de patogenicidad Enzimático Invasivo Traumático Mecánico Irritativo

25 TIPOS DE PARASITOSIS nparasitosis PATOGENAS nparasitosis SAPROFITICA No es conveniente administrar medicamento Es importante que el laboratorio las reporte como una medida preventiva

26 Entamoeba histolytica FASE INFECTANTE: FASE PATOGENA: CONTAGIO: HABITAT: PATOGENIA: DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: QUISTE TROFOZOITO COPROFAGIA INTESTINO GRUESO ACCION LITICA AMIBA FRESCO, CPS, IgA EN SALIVA, COPROANTIGENOS

27 AMIBIASIS Entamoeba histolytica Amiba patógena Proteínas asociadas a su virulencia: Lectina (adherencia) Proteasa (degradación) Entamoeba dispar No patógena

28 Giardia lamblia FASE INFECTANTE: QUISTE FASE PATOGENA: TROFOZOITO CONTAGIO: COPROFAGIA HABITAT: INTESTINO DELGADO PATOGENIA: ABSORCI ABSORCIÓN N DE NUTRIENTES Y MALAABSORCION DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIRECTO, CAPSULA DE BEAL, COPROANTIGENOS. DIAGNOSTICO:

29 Blastocystis hominis PROTOZOARIO: FAMILIA BLASTOCISTIDAE POR MUCHO TIEMPO SE LE CONSIDERO COMO UNA LEVADURA INOCUA OPORTUNISTA? PORTADORES ASINTOMATICOS SE DIVIDE POR FISION BINARIA TRATAMIENTO: METRONIDAZOL, DIHQ.

30 Blastocystis hominis FASE INFECTANTE: VACUOLAR FASE PATOGENA: VACUOLAR CONTAGIO: COPROFAGIA HABITAT: INTESTINO GRUESO PATOGENIA: INVASION DE LA MUCOSA INTESTINAL. DIAGNOSTICO: CPS, EXAMEN DIRECTO, CULTIVO. PATOGENIA: DIAGNOSTICO:

31 Cryptosporidium sp PROTOZOARIO-SPOROZOARIO SE LE CONSIDERABA COMO EXCLUSIVO DE GANADO OPORTUNISTA, COMUN EN PACIENTES INMONODEFICIENTES PORTADORES ASINTOMATICOS

32 Cryptosporidium sp FASE PATOGENA: OOQUISTE FASE INFECTANTE: OOQUISTE CONTAGIO: COPROFAGIA PATOGENIA: INVASION DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: TINCION DE KINYOUN, COPROANTIGENOS, INMUNOFLUERESCENCIA

33 Isospora belli FASE PATOGENA: OOQUISTE FASE INFECTANTE: OOQUISTE CONTAGIO: COPROFAGIA HABITAT: INSTESTINO DELAGADO PATOGENIA: INVASION DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: TINCION DE KINYOUN, CPS, EXAMEN DIRECTO.

34 Ascaris lumbricoides FASE INFECTANTE: HUEVO LARVADO FASE PATOGENA: LARVA Y GUSANO ADULTO CONTAGIO: GEOFAGIA HABITAT: INTESTINO DELGADO PATOGENIA: LARVA Y GUSANO DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIRECTO, TAMIZADO DE HECES DIAGNOSTICO:

35 PATOGENIA VIAS RESPIRATORIAS Ruptura de capilares y pared alveolar originado inflamación n y hemorragia. Provoca Síndrome S de Lôeffler; que se caracteriza por tos, expectora- ción n y eosinofilia.

36 PATOGENIA INTESTINAL Los nematodos consumen carbohidratos y secretan inhibidores de tripsina que interfieren con la digestión. Provocan dolor abdominal, diarrea, meteorismo y oclusión n intestinal.

37 PATOGENIA MIGRACIÓN N ERRÁTICA Las larvas se alojan en diversos órganos produciendo granulamos. Los órganos más comunes son: hígado, apéndice, páncreas, riñón, vejiga etc.

38 Trichuris trichiura FASE INFECTANTE: HUEVO LARVADO FASE PATOGENA: GUSANO ADULTO CONTAGIO: GEOFAGIA HABITAT: INTESTINO GRUESO PATOGENIA: INVASION INTESTINAL DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIERCTO, TAMIZADO EN HECES

39 PATOGENIA El daño o es proporcional al número n de adultos. Causa inflamación n de las criptas de la mucosa intestinal y daño o por penetración del nematodo. Provoca dolor abdominal, diarrea, prolapso rectal etc.

40 UNCINARIAS FASE INFECTANTE: HUEVO LARVADO FASE PATOGENA: LARVA Y GUSANO ADULTO CONTAGIO: CONTACTO CON TIERRA CONTAMINADA HABITAT: INTESTINO DELGADO CONTAGIO: HABITAT: DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIRECTO

41 PATOGENIA CUTANEA Reacción n inflamatoria PULMONAR Síndrome de Lôeffler INTESTINAL Dolor abdominal, nausea, vómito v etc. GENERAL Soplo cardiaco por anemia, desnutrición.

42 Taenia sp FASE INFECTANTE: CISTICERCO FASE PATOGENA: ADULTO Y CISTICERCO CONTAGIO: INGESTION DE CARNE DE CERDO CON CISTICERCO HABITAT: INTESTINO DELGADO PATOGENIA: ABSORCION DE NUTRIENTES DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIRECTO, TAMIZADO HECES, COPROANTIGENO

43 Hymenolepis nana FASE INFECTANTE: HUEVO FASE PATOGENA: GUSANO ADULTO CONTAGIO: COPROFAGIA HABITAT: INTESTINO GRUESO PATOGENIA: DESTRUCCION DE VELLOSIDADES Y ENTERITIS DIAGNOSTICO: CPS, EX.DIRECTO,

44 EPIDEMIOLOGIA PARASITARIA PARASITOSIS EN EL AREA METROPOLITANA MAR-JULIO 1996 COPROPARASITOSCOPICOS TOTAL POSITIVOS CARPERMOR % 100% 5% EDAD NIÑOS 34 % ADULTOS 66 % SEXO MASCULINO 45 % FEMENINO 55 %

45 EPIDEMIOLOGIA PARASITARIA PARASITOSIS EN EL AREA METROPOLITANA MAR-JULIO 1996 COPROPARASITOSCOPICOS TOTAL POSITIVOS CARPERMOR 23,011 1,151 Blastocystis hominis 1.9% 46.0% Giardia lamblia 1.3% 26.0% Entamoeba histolytica 0.8% 14.0% Himenolepis nana 0.3% 5.0% Ascaris lumbricoides 0.2% 4.0% Uncinarias 0.1% 2.0% T.trichiura 0.1% 2.0% Ss larvas 0.1% 1.0% SUMA 5% 100%

46 BIOCRONOMEDICINA: VARIACION ESTACIONAL B.h o m in is G.la m b lia E.h is to ly tic a T O T A L C R O N O B IO M E D IC IN A :P R O T O Z O A R IO S NUMERO DE CASOS M E S E S B.h o m in is G.la m b lia E.h is to ly tic a T O T A L

47 BIOCRONOMEDICINA: VARIACION ESTACIONAL H.n an a A.lu m b ricoid es U n cin arias T O T A L C R O N O B IO M E D IC IN A :H E L M IN T O S 25 NUMERO DE CASOS H.nana A.lum bricoides U ncinarias T O T A L M E S E S

48 PRUEBAS DE LABORATORIO Determinación de Acs. IgA anti-e.histolytica en saliva Captura de antigeno Cultivo de amibas Tinción de Kinyoun De apoyo: Baerman, Harada mori, Tricromico de gomori.

49 IgA en saliva anti-e.histolytica IgA en Sistema inmune secretor (SIS) 14 días después de que el Ag es presentado al SIS Detecta infección actual Determinación de IgA por Inmunoensayo

50 ACS IgA ANTI-E.histolytica ENSAYO INMUNOENZIMATICO TIPO SANDWICH. Ag de la amiba asociado a una placa de poliestireno, se adiciona saliva (Acs), se forma el copmplejo que al adicionar sustrato dan color.

51 COPROANTIGENOS SE EMPLEAN ANTICUERPOS CONJUGADOS CON PEROXIDASA QUE AL UNIRSE CON EL ANTIGENO (EN MATERIA FECAL) DESARROLLAN UN COLOR QUE ES LEIDO EN UN ESPECTROFOTOMETRO

52 PROFILAXIS Evitar defecación n en suelo No regar hortalizas con aguas negras Uso de calzado Crear programas de educación n para la salud

53 AVANCES EN EL SINDROME DIARREICO: TRATAMIENTO

54 TERAPEUTICA 1.- Etiologico Antisépticos Antibioticos Antiparasitarios 2.- Reemplazo Liquidos Electrolitos Leche deslactosada 3.- Absorventes Caolin Pectina Bismuto 4.- Síntomático Opiaceos Atropina Difenoxilato

55 ANTIBIOTICOTERAPIA INDICADA Vibrio cólera: c tetra, fura Shigella: Ampicilina, S-TS S.typhi: Cloramfenicol,S-T Cl.difficile: Metronidazol / Vancomicina E.histolytica: Metronidazol G.lamblia: Metro, fura CONTRAINDICADA Rotavirus Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica E.coli ( EI, ET, EH ) Cryptosporidium parvum Salmonella no typhi

56 HIDRATACION ORAL Sal 2.5 g 1/2 cucharada Bicarbonato Na 2.5 g 1/2 cucharada Azucar 40 g 4 cucharadas Agua 1 litro 1 Jarra

57 EL AGUA ES VIDA Y SALUD

58 LACTASA INTOLERANCIA A LA LACTOSA LACTOSA > > GLUCOSA + GALACTOSA HERENCIA : AUTOSOMICA RECESIVA ADQUIRIDA : ROTAVIRUS

59 INTOLERANCIA A LACTOSA Evacuaciones líquidas Evacuaciones ácidas ( ph 5 ) Región perineal enrojecida Abundante gas Dolor abdominal Antibióticos están contraindicados

60 ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS ANTIGUA: Fórmulas de Soya Sobee ACTUAL: Leche Deslactosada Patente de Dra LT Casas. Instituto de Biotecnología a UNAM