CONCEPTOS. SÍNCOPE: pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación espontánea, rápida y completa.

Transcripción

1 CONCEPTOS SÍNCOPE: pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación espontánea, rápida y completa. PRESÍNCOPE: sensación de desfallecimiento inminente sin llegar a perder por completo la conciencia.

2 INCIDENCIA/PREVALENCIA Muy frecuente, gran ansiedad en paciente y sus familiares. 1,25/1000 pacientes pediátricos. 47% de los estudiantes universitarios han presentado un epsisodio. Más frecuente en niñas que niños. Máxima incidencia entre los años. 85% se trata del tipo neurocardiogénico.

3 OBJETIVO Mostrar las características del síncope neurocardiogénico (SNC) típico. Diferenciarlo de otras causas menos frecuentes pero potencialmente más graves: epilepsias, cardíacas.

4 DIAGNÓSTICO Anamnesis meticulosa. Investigación de antecedentes personales y familiares. Exploración física cuidadosa. La mayoría de veces permite el diagnóstico de SNC típico sin exámenes complementarios.

5 ANAMNESIS Situaciones físicas favorecedoras. Pródromos de segundos a minutos de duración. Período sincopal: : pérdida de conciencia y del tono muscular. Despertar hasta los niveles previos de vigilia.

6 SITUACIONES FAVORECEDORAS Estancia prolongada de pie, en recintos llenos de gente, mal ventilados, en aulas, en actos de celebración como oficios religiosos. Calor extremo. Ayuno o hambre. Toma de drogas. Anemia. Estados postconvalecientes y de reposo prolongados.

7 SITUACIONES FAVORECEDORAS Miedo. Ansiedad. Dolor o expectativa de dolor. Extracción de sangre o visión de ésta. Micción,, menos la defecación. Tos paroxística en asmáticos o en crup. Estiramiento o arreglo del pelo: : peinar, planchar el cabello para desrizarlo.

8 PRÓDROMOS De segundos a minutos de duración. Son premonitorios, alertan al paciente sobre la inminencia del síncope. Malestar r general, malestar abdominal. Sensación de frío. Mareo. Náuseas,, raro los vómitos. Bostezo.

9 PRÓDROMOS Visión borrosa, disminución del campo visual como estar mirando a través de un tunel, diplopia. Alteraciones auditivas s como voces lejanas. Falta de aire, disnea.

10 PERÍODO SINCOPAL Secuencia: sigue al pródromos con sensación de caída de la cabeza y de inestabilidad para posteriormente ocurrir una pérdida de conciencia y del tono postural con caída al suelo. Peculiaridad 1: no es brusca en el SNC típico, da tiempo a sentarse, a que lo sujeten y no TCE. El niño tiene conciencia de que se está desmayando.

11 PERÍODO SINCOPAL Peculiaridad 2: la pérdida de conciencia si queda en posición horizontal, no dura más de 20 segundos, en algún caso con menos frecuencia puede durar algunos minutos, plantear dxd con otra formas de síncope. Peculiaridad 3: se habla de PRESÍNCOPE cuando sólo hay disminución del nivel de conciencia aunque no perciba de forma nítida el entorno, oye como voces lejanas.

12 PERÍODO SINCOPAL Peculiaridad 4: A la exploración física: palidez, sudoración fría, hipotonía generalizada, bradicardia transitoria importante (<40) S. Cardioinhibidor y/o hipotensión marcada (Tas <60) S. Vasodepresor.

13 PERÍODO SINCOPAL Peculiaridad 5: Más allá de 15 segundos de anoxia cerebral puede ocurrir el SÍNCOPE CONVULSIVO: : espasmo tónico generalizado, trismus mandibular, opistótonos, sacudidas mioclónicas y/o relajación de esfínteres.

14 PERÍODO POSTSINCOPAL Recobra la orientación y su estado de conciencia previos si persiste en posición horizontal. Aparece una sensación de cansancio, náuseas, raro vómitos. Es frecuente la amnesia retrógrada respecto al período sincopal, sí recuerda lo ocurrido previamente.

15 EN URGENCIAS Toma de constantes en decúbito supino y monitor. Lo más frecuente es encontrar una bradicardia sinusal, pero puede existir bradicardia de la unión, altos grados de bloqueo o incluso bloqueo completo pero de forma transitoria. Efectuar glucemia. Recomendado realizar un ECG en el primer episodio, es dx en un 5%.

16 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Circunstancias previas: : posición, actividad, otros situaciones favorecedoras. Síntomas premonitorios. Cómo se perdió la conciencia y el tono? Duración, forma de caerse si súbita o apoyándose, coloración cutánea, si hubo un ronquido o movimientos anómalos: duración, tiempo después de la caída.

17 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Síntomas postsincopales: : si náuseas, vómitos, sudoración,sensación de frío, confusión, dolor torácico, palpitaciones. AF de de muerte súbita, enfermedad arritmogénica congénita, de síncope. AP de cardiopatía, epilepsia, diabetes, toma de fármacos (QT), diuréticos, etc.

18 FISIOPATOLOGÍA Pérdida brusca del riego cerebral arterial. SNC: REFLEJO DE BEZOLD JARISCH.. En el contexto de una hipovolemia relativa por ambiente adrenérgico hay una estimulación de mecanorreceptores del VI ocasionando una contracción ventricular vigorosa y una respuesta vagal refleja exagerada hipervagotonía refleja.

19 SNC ANTE SITUACIONES DEFINIDAS SÍNCOPE MICCIONAL. SÍNCOPES RELACIONADOS CON LA TOS PAROXÍSTICA. POR ESTIRAMIENTO O ARREGLO DEL PELO. POR DEFECACIÓN. POR HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO.

20 SÍNCOPE MICCIONAL No es frecuente en pediatría. Adolescente varón. No síntomas premonitorios. Justamente antes, durante o inmediatamente después de la micción. Ocurre al inicio de la noche tras llevar un tiempo dormido y levantarse para orinar.

21 SÍNCOPE MICCIONAL Factores predisponentes: : estados con baja ingesta, fatiga, ingesta excesiva de alcohol y proceso respiratorio de vías altas. Episodio suele ser único,, no es frecuente su repetición. No se asocia a a otros tipos de síncopes.

22 CUADROS CLÍNCOS EMPARENTADOS ESPASMOS DEL SOLLOZO: CIANÓTICOS Y PÁLIDOS. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.

23 ESPASMOS DEL SOLLOZO Frecuentes entre los 6 meses y los 3 años. Suponen una anoxia cerebral aguda con pérdida de conciencia, alteraciones del tono y posteriores convulsiones. Hay factores desencadenantes: : llanto por frustración, enojo, angustia, dolor o susto. Buen pronóstico

24 ES CIANÓTICO Llanto violento que lleva a isquemia cerebral hipocápnica. Apnea y consiguiente hipoxemia. Espasmo respiratorio con aumento de la presión intratorácica. Reducción del gasto cardíaco. Disminución del flujo cerebral secundario a 1 y 4.

25 ES CIANÓTICO Grado 1: apnea. Grado 2: apnea + cianosis. Grado 3: apnea + cianosis + pérdida de conciencia. Grado 4: se añaden sacudidas convulsivas.

26 ES PÁLIDO Menos frecuente. Íntimamente relacionado con el SNC. Tras un traumatismo leve (más frecuente en cráneo, región occipital) o en situaciones de temor o sorpresa. El niño casi no alcanza a llorar. Pérdida de conciencia con palidez e hipotonía generalizada también puede hipertonía con opistótonos y luego breves sacudidas clónicas de extremidades

27 ES PÁLIDO Anoxia cerebral secundaria a asistolia. Trabajos mediante compresión ocular, se ha visto que se da una respuesta cardioinhibitoria aumentada, dando asistolia y luego enlentecimiento en el EEG con posterior pérdida de conciencia y postura.

28 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Respuesta anormal al pasar de la posición de decúbito a bipedestación, sí se da taquicardia sinusal pero no el ascenso adecuado de la TA. Procesos de base: : estados de convalecencia, episodios de GEA, anemias discretas, sudoración profusa Son estados de hipovolemia más o menos manifiestos.

29 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPILEPSIA. HIPOGLUCEMIA. MIGRAÑA ATÍPICA. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. VÉRTIGO. HISTERIA. HIPERVENTILACIÓN.

30 DD EPILEPSIA CRISIS ATÓNICAS. CRISIS DE ORIGEN TEMPORAL. En caso de hablar de un síncope convulsivo con CRISIS DE UNA EPILEPSIA GENERALIZADA.

31 DD CRISIS ATÓNICAS No hay pródromos se desploma sobre sí mismo mientras pierde la conciencia. La pérdida de conciencia y de tono postural son súbitos. No se recupera la conciencia en posición horizontal o tarda más en hacerlo. Período postictal más prolongado de 30 a 2 horas de duración.

32 DD CRISIS TEMPORALES Causa: hay componentes vegetativos y presencia de desencadenante emocionales. Hay cierto grado de afectación de la conciencia desde el comienzo. No recuerda los pródromos hay dificultad para referir los detalles del ataque.

33 DD CON EPILEPSIA GENERALIZADA Epilepsia Síncope Desencadenantes No Sí S. premonitores No aura:estereotipia Sí Coloración Normal o cianosis Palidez intensa TCE Sí No Mov anormales Mioclonías, hipertonía Desde el comienzo de las crisis Posterior a la pérdida de conciencia Recuperación conciencia Somnolencia post Lenta ½-2h Sí, ofuscación, torpor mental Rápida con caída al suelo No cansancio

34 DD HIPOGLUCEMIA Lo más frecuente: estado estuporoso, raro pérdida de conciencia. Síntomas previos de hambre, debilidad, agitado, confuso. No mejoría con la posición de decúbito.

35 DD MIGRAÑA TÍPICA O ATÍPICA El aura de la misma puede ser similar al pródromos e incluso hay auras con pérdida de tono y de conciencia pasajeros inferiores a una hora pero menos de de una hora antes de la cefalea. En la migraña atípica o también acompañada o la cefalea de una ACVA pasajero no se cumplen las anteriores condiciones.

36 DD VÉRTIGO Hay palidez y sudoración. No hay pérdida de conciencia. Objetos de alrededor o el entorno giran o se mueven.

37 DD HISTERIA Refiere calmadamente el episodio. Domina la teatralidad. Poca repercusión anímica por parte del paciente, sin aprensión, ni preocupación por su estado. Sensación de oportunidad y expectación de público. Atipismo.

38 DD HIPERVENTILACIÓN Se da en situaciones muy estresantes incluso con pánico para el paciente. Refiere sensación de ahogo o sofoco, opresión torácica, palpitaciones, hormigueo, adormecimiento labial y de manos que dura de minutos hasta media hora. Hipocapnia y vasoespasmo de la circulación cerebral.

39 TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES Evitar factores predisponentes. Aconsejar un buen estado de hidratación. Evitar las dietas hiposódicas, es más, si es un paciente con TA normal o baja, aumentar la ingesta de sal. Beber agua con sales de forma frecuente y repetida antes, durante y después del ejercicio. Explicar cómo actuar ante la presencia de los síntomas premonitorios y después del episodio.

40 TRATAMIENTO: FARMACOLÓGICO BETA BLOQUEANTES: ATENOLOL. FLUDROCORTISONA. AGONISTAS ALFA ADRENÉRGICOS. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA. DISOPIRAMIDA. AGENTES ANTICOLINÉRGICOS.

41 EVOLUTIVO Se hacen más frecuentes y desaparecen hacia el final de la adolescencia. Algunos adultos conservan esta facilidad: antecedentes en los padres. Importa reconocerlo como un síntoma de perturbación emocional en un paciente con una disposición constitucional: hipervagotonía refleja. Valorar tratamiento psicológico.