TEMA 7: ALIMENTACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES: PRODUCTOS DIETÉTICOS

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1 ALIMENTACIÓN A LO LARGO DE LA VIDA, EN SITUACIONES ESPECIALES Y EN EL DEPORTE TEMA 7: ALIMENTACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES: PRODUCTOS DIETÉTICOS Mª Assumpció Roset Elias Farmacéutica y bióloga. Doctora en Farmacia. Diplomada en Sanidad Programa d Educació per a la Salut a l Escola Departament d Ensenyament. Generalitat de Catalunya de esta edición: Fundació IL3-UB, 2015

2 IL3 2 ÍNDICE Ideas clave... 3 Caso Productos para una alimentación especial o dietéticos. Definición y clasificación Productos destinados a aportar un complemento a la dieta Fuentes concentradas de nutrientes Vitaminas, minerales, aminoácidos y ácidos grasos Ácidos grasos w Fibra alimentaria Materias naturales La jalea real El polen El ginseng El propóleo o própolis Alimentos destinados a usos médicos especiales Productos dietéticos para situaciones de imposibilidad de ingesta alimentaria convencional. Nutrición enteral (no alteraciones metabólicas) Productos dietéticos para alteraciones metabólicas de los hidratos de carbono Productos dietéticos para alteraciones metabólicas de los aminoácidos Productos dietéticos para alteraciones del ciclo de la urea Alimentos destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor energético para reducción de peso Alimentos destinados a personas afectadas de perturbaciones en el metabolismo de los glúcidos (diabéticos) Preparados para lactantes y de continuación Preparados para lactantes o fórmulas de inicio Preparados de continuación o leches de continuación Fórmulas especiales Leches sin lactosa (modificación de hidratos de carbono) Hidrolizados de proteínas (modificación de proteínas) Fórmulas antirregurgitación (modificación de textura) Fórmulas para prematuros (modificación de lípidos) Fórmulas con proteínas vegetales (modificación de proteínas) Fórmulas para errores metabólicos (modificación de proteínas y/o lípidos) Alimentos elaborados a partir de cereales y alimentos infantiles para lactantes y niños de corta edad Concepciones erróneas más frecuentes Síntesis Bibliografía... 22

3 IL3 3 IDEAS CLAVE Los productos para una alimentación especial o dietéticos están destinados a cubrir un objetivo concreto y se comercializan con tal fin. Existen productos para una alimentación especial o dietéticos para algunas etapas de la vida y para diferentes estados de salud o enfermedad. La continua innovación, tanto científica como tecnológica, hace que existan en el mercado productos, en algunos casos, al margen de la legislación vigente.

4 IL3 4 CASO Señora joven que acude a la oficina de farmacia con su hija de siete de meses de edad. Comenta que la bebé desde hace unos días está con diarrea, la ha visitado el pediatra y le ha dicho que tiene una gastroenteritis de origen vírico y que deberá hacer durante unos días una alimentación especial. Solicita información acerca de las diferentes fórmulas y papillas de cereales que existen para estos casos. Asimismo, comenta que desde hace unos meses tiene a su cargo a su padre de setenta y dos años de edad, tras el fallecimiento de su esposa. Comenta que se encuentra algo débil y anoréxico y pregunta por algún producto dietético para favorecer su recuperación; añade que padece diabetes (diabetes mellitus tipo II controlada por hipoglucemiantes orales), hipertensión arterial asociada a hipercolesterolemia y sobrepeso leve. CUESTIONES PARA REFLEXIONAR Qué tipo de fórmulas pueden recomendarse para esta niña? Es recomendable para esta niña alguna papilla de cereales en concreto? Qué productos dietéticos pueden ser de interés para el padre?

5 IL PRODUCTOS PARA UNA ALIMENTACIÓN ESPECIAL O DIETÉTICOS. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN IMPORTANTE Productos para una alimentación especial o dietéticos son los que por su composición particular o por su particular proceso de fabricación se distinguen claramente de los productos alimenticios de consumo corriente, que son apropiados para el objetivo nutritivo indicado y que se comercializan indicando que responden a dicho objetivo. Los productos para una alimentación especial o dietéticos se pueden clasificar, teniendo en cuenta el Real Decreto 1444/2000 de 31 de julio de 2000, por el que se modificaba la Reglamentación Técnico-Sanitaria para la elaboración, circulación y comercio de preparados alimenticios para regímenes dietéticos y/o especiales, aprobada por el Real Decreto 2685/1976, de 16 de octubre, en: a) Productos destinados a aportar un complemento a la dieta diaria. b) Alimentos destinados a usos médicos especiales. c) Alimentos adaptados a un intenso desgaste muscular. d) Preparados para lactantes y preparados de continuación. e) Alimentos elaborados con base en cereales y alimentos infantiles para lactantes y niños de corta edad. f) Alimentos destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor energético para reducción de peso. g) Alimentos destinados a las personas afectadas de perturbaciones en el metabolismo de los glúcidos (diabéticos). En este tema se describen las características y aplicaciones de estos productos, excluyendo los alimentos adaptados a un intenso desgaste muscular, que se tratan en el capítulo sobre alimentación y actividad física y deporte.

6 IL PRODUCTOS DESTINADOS A APORTAR UN COMPLEMENTO A LA DIETA IMPORTANTE Los productos destinados a aportar un complemento a la dieta: «son aquellos que se comercializan como alimentos y que por su composición peculiar se distinguen claramente de los productos alimenticios de uso corriente y que proporcionan al consumidor uno o varios nutrientes, con el fin de completar las cantidades ingeridas normalmente con la dieta.» Pueden ser, por ejemplo, vitaminas y minerales, ácidos grasos esenciales, aminoácidos, fibras, extractos de hierbas y plantas, etcétera. Este tipo de sustancias puede ser administrado como productos dietéticos aislados o bien, ser utilizado para enriquecer, fortalecer o suplementar alimentos. Para regular estas diferentes clases de sustancias, la directiva de la Comisión CE, relativa a aquellos alimentos destinados a regímenes de adelgazamiento y de control de peso del año 1993, las clasificó en las siguientes categorías: Categoría A: fuentes concentradas de nutrientes. Categoría B: materiales naturales. Categoría C: productos fortalecidos o enriquecidos (ver tema sobre alimentos suplementados o enriquecidos) FUENTES CONCENTRADAS DE NUTRIENTES Fuentes concentradas de nutrientes son asociaciones de los mismos que pueden utilizarse para enriquecer la dieta. Dentro de este grupo de nutrientes, según la directiva de la Comisión CE podemos encontrar los siguientes grupos VITAMINAS, MINERALES, AMINOÁCIDOS Y ÁCIDOS GRASOS Ésta constituye la primera opción para el padre de la señora representada en el caso, ya que con la administración de un complejo vitamínico-mineral, probablemente ayudaremos a corregir este déficit provocado por una dieta pobre en micronutrientes, si no hay patologías intercurrentes que interfieran. En esta edad (setenta y dos años) es común la existencia de algunos déficits, debidos principalmente a los efectos fisiológicos del envejecimiento que cursa con depleción de vitaminas y minerales, secundaria a un cuadro anoréxico y a una menor absorción de los mismos en el tracto gastrointestinal. Además de este hecho, la existencia de factores externos, como la disminución del consumo calórico por la falta de apetito, hace de este tipo de complementos un producto recomendable y de utilidad que puede recomendarse desde la farmacia.

7 IL ÁCIDOS GRASOS ω-3 Además de la suplementación vitamínico-mineral, en la actualidad hay productos de ácidos grasos poliinsaturados como los ω-3, que han demostrado su efecto sobre las dislipemias, provocando una disminución del LDL-colesterol y del colesterol total y aumentando los niveles plasmáticos de HDL-colesterol. Además, recientes investigaciones han demostrado también la extraordinaria capacidad antiinflamatoria de los ácidos grasos ω-3, así como de una vitamina antioxidante, la vitamina E. Los ácidos grasos ω-3 en algunos casos disminuyen las necesidades de medicamentos antiinflamatorios, por lo que la suplementación o tratamiento con estos ácidos grasos, se ha asociado a claras mejorías en este tipo de enfermedades. Un estudio realizado en Alemania (Kramer, 1996) concluyó que un consumo diario de 3 gramos de ácidos grasos ω-3 facilitaba la discontinuidad de tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos FIBRA ALIMENTARIA El estreñimiento es también muy común en la edad avanzada, debido principalmente a una relajación de la mucosa colónica y a una falta de fibra en la dieta. Existen bastantes productos dietéticos ricos en fibra, tanto soluble como insoluble, que podremos suministrar para corregir este estreñimiento. La recomendación de fibra diaria es de g/día y lo aconsejable, en este caso, será un suplemento que contenga los dos tipos de fibra, ya que la fibra insoluble, como el salvado de trigo, ayuda propiamente a corregir el estreñimiento, aumentando el bolo fecal y la fibra soluble, como los fructooligosacáridos por su parte, además de ayudar a corregir el estreñimiento, han demostrado otros efectos beneficiosos como son el mantenimiento de una flora intestinal correcta, estimulando la producción de bifidobacterias y lactobacillus. La corrección de dislipemias mediante la disminución del LDL-colesterol y los triglicéridos ayuda a prevenir la aparición de diabetes (tan habitual en la edad avanzada) y la prevención del cáncer de colon, son otros efectos beneficiosos asociados a una ingesta adecuada de fibra MATERIALES NATURALES Cada vez más demandadas por nuestra sociedad, aparecen en el mercado sustancias naturales a las que se atribuyen propiedades terapéuticas, que en ocasiones no se corresponden con la realidad, incluso, en algún caso se ha decidido la retirada del mercado de alguna por provocar reacciones no deseables, como, por ejemplo, infusiones de anís estrellado para lactantes. Estas sustancias naturales pueden ser: Extractos naturales de plantas (medicamentos). Plantas para infusiones. Aceites vegetales. Otros: gingseng (jarabe), jalea real, polen, propóleo, de utilización tradicional como dietéticos y que se consumen bastante en nuestro país. Explicaremos algunas características de las más utilizadas de este apartado, ya que las de los otros apartados se tratan en otros temas LA JALEA REAL Es una sustancia de aspecto cremoso, color blanquecino y sabor ácido. Es segregada por las abejas obreras en unas glándulas que tienen en la faringe, durante determinados días de su juventud. Según la edad de las larvas, en el momento de su extracción la jalea varía de modo inapreciable.

8 IL3 8 Nutricionalmente, la jalea real está compuesta por: 66% de agua. 12,3% de proteínas. 5,4% de grasas. 12,5% de carbohidratos. Un pequeño porcentaje (3%) de materias aún desconocidas. Entre los aminoácidos encontrados están: alanina, cisteína, fenilalanina, tirosina, valina, prolina, lisina, triptófano, treonina, serina, ácido glutámico, ácido aspártico, leucina y glicocola. Las vitaminas son: tiamina, riboflavina, piridoxina, biotina, ácido fólico, nicotinamida, ácido pantoténico y en menor proporción, Vitamina A, C, D, E y B 12 ; respecto a los minerales, contiene: cobre, calcio, fósforo, hierro, potasio, sílice. Contiene además, otros compuestos como son los ácidos nucleicos, ARN y ADN. Aunque la composición nutricional de la jalea real es muy completa, como se ingiere en pequeñas cantidades no tiene un interés como aporte de nutrientes, pero principalmente se le atribuyen propiedades tonificantes no demostradas científicamente EL POLEN Es el polvillo contenido en las antenas, compuesto por granos microscópicos. Los granos de polen están formados por una especie de saco o receptáculo compuesto por dos paredes (una exterior llamada exina y otra interior llamada intina), en cuyo interior se alberga el gameto masculino que más tarde fecundará al óvulo. La exina tiene orificios por donde sale el tubo polínico que se introduce por el estigma para llegar a los óvulos a través del estilo. El polen es un alimento bastante completo en sí mismo, ya que contiene muchos de los elementos necesarios para el metabolismo humano, principalmente proteínas, azúcares diversos, aminoácidos y vitaminas. Se emplea como complemento nutricional y se administra en cantidades superiores a la jalea real. El polen tiene una composición química muy variable: de 7,2 a 31,5% de azúcares (proteínas %) y 4,5% de grasas. Entre las vitaminas destacan, ácido pantoténico, ácido fólico y biotina. Contiene, además, pigmentos, varias hormonas sexuales, sustancias minerales y factores que favorecen y aceleran el crecimiento. Otro factor relevante, es uno de los pocos productos que contienen los veintidós aminoácidos existentes en la naturaleza. La relación proteínas/peso en el polen es de 25% y su indicador nutritivo-biológico es superior al de la carne de vacuno y a la soja. Según su orden de importancia, algunos aminoácidos contenidos en el polen son los siguientes: ácido glutámico 12,5%, leucina 9%, lisina 9%, isoleucina 7%, prolina 6%. Y ácido aspártico 3%. Otros aminoácidos que están presentes en el polen son fenilalanina, alanina, arginina, serina, glicina, tirosina y metionina. Con respecto a las sales minerales y oligoelementos, el polen contiene potasio, magnesio, calcio, silicio, fósforo, níquel, vanadio, cromo, cobalto, cloro, circonio, plata, manganeso, hierro, paladio entre otros. Es utilizado principalmente como vigorizante por su acción estimulante y energética. Algunos autores han investigado acerca de su efecto sobre los trastornos hormonales de la menopausia en la mujer y sobre las alteraciones prostáticas en el hombre, sin llegar a conclusiones determinantes.

9 IL EL GINSENG Es el extracto de una raíz conocida y utilizada en los países asiáticos, especialmente en la medicina popular china. Se utiliza generalmente como un tónico y comprende una serie de acciones farmacológicas entre las que destaca una acción inmuno-moduladora. También se utiliza como adaptógeno frente a situaciones de estrés y como complemento antienvejecimiento, debido a su potente efecto antioxidante, mediatizado en parte por la liberación de óxido nítrico. Algunos autores (Dongen, M. et al., 2003) afirman que el Panax Ginseng junto al Ginkgo Biloba ha demostrado proteger las proteínas cerebrales frente a la lesión oxidativa de los radicales libres. Esto explicaría que determinados complejos vitamínicos-minerales destinados a reponer la energía gastada después del ejercicio físico, contengan también ginseng o jalea real EL PROPÓLEO O PRÓPOLIS Es un conjunto de sustancias resinosas, gomosas y balsámicas, de consistencia viscosa, recogido de ciertas partes de los vegetales, por las abejas Apis mellífera, que las transportan al interior de la colmena, modificándolas en parte con sus secreciones (ceras y secreciones salivares). Las abejas lo utilizan como cimiento para la colmena, ya que les protege de hongos, bacterias y otros invasores. Los flavonoides o materias colorantes son una de las sustancias más activas de su composición con carácter antiséptico. Su principal importancia como complemento de la alimentación se basa en sus propiedades inmunoestimulantes, aumentando la resistencia del organismo frente a las infecciones. Atendiendo a estas cualidades, los antiguos egipcios lo utilizaban en la momificación, evitando la descomposición de los cadáveres. Desde el punto de vista nutritivo, la composición química del propóleo es bastante compleja y depende de la fuente vegetal de la que ha sido extraído. Básicamente se compone de un 50-55% de resinas y bálsamos, 30-40% de cera de abeja, 5-10% de aceites esenciales o volátiles, 5% de polen y 5% de materiales diversos (orgánicos y minerales). Se han identificado más de 160 compuestos, de los cuales un 50% son compuestos fenólicos, a los cuales se les atribuye acción farmacológica (antioxidantes). Los principales fenoles identificados son: Ácidos aromáticos y sus ésteres (ácido cafeico, cinámico y otros). Flavonoides (flavonas, isoflavonas, flavononas). Aldehídos aromáticos (vainillina e isovainillina). Cumarinas. Existe otro grupo de compuestos y elementos minerales que se encuentran como trazas (en cantidades casi inapreciables) que resultan de fundamental importancia en la actividad biológica del propóleo y en el metabolismo celular, destacándose la provitamina A y algunas vitaminas del complejo B, en especial la vitamina B 3 o nicotinamida, además de lactonas, polisacáridos, aminoácidos y otras sustancias aún no identificadas. Por su composición y propiedades suelen recomendarse en caso de afecciones respiratorias recurrentes o en cualquier situación en la que las defensas del organismo están bajas.

10 IL ALIMENTOS DESTINADOS A USOS MÉDICOS ESPECIALES Los alimentos destinados a usos médicos especiales son aquellos que han sido elaborados o formulados especialmente para el tratamiento dietético de pacientes bajo supervisión médica. El Real Decreto 1091/2000 de 9 de junio, por el que se aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria, específica sobre los alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales los define como: IMPORTANTE Productos destinados a satisfacer total o parcialmente las necesidades alimenticias de los pacientes, cuya capacidad de ingerir, digerir, absorber, metabolizar o excretar alimentos normales, o determinados nutrientes de los mismos o metabolitos, sea limitada o deficiente. Este tipo de productos se puede clasificar en tres grupos: 1. Alimentos completos, con formulación normal, que pueden constituir la única fuente de alimentación. 2. Alimentos completos, con formulación adaptada para distintas enfermedades, que puede constituir la única fuente de alimentación. 3. Alimentos incompletos, con formulación normal o adaptada para distintas enfermedades, que no pueden constituir la única fuente de alimentación. Estos productos pueden también clasificarse en función de la patología para la que se prescriben: Imposibilidad de ingesta alimentaria convencional. Nutrición enteral. No alteraciones metabólicas. Alteraciones metabólicas de los hidratos de carbono. Alteraciones metabólicas de los aminoácidos. Alteraciones del ciclo de la urea. Para cada una de estas patologías se pueden encontrar productos de los tres grupos anteriores PRODUCTOS DIETÉTICOS PARA SITUACIONES DE IMPOSIBILIDAD DE INGESTA ALIMENTARIA CONVENCIONAL. NUTRICIÓN ENTERAL (NO ALTERACIONES METABÓLICAS) En este grupo se incluyen todos aquellos productos destinados a cubrir requerimientos nutricionales que no son satisfechos con la dieta convencional, sin indicación terapéutica concreta. Desde un punto de vista práctico, podemos incluir todas aquellas fórmulas de nutrición enteral diseñadas para administración por vía oral, módulos de diferentes nutrientes (hidratos de carbono, proteínas, lípidos, etcétera).

11 IL PRODUCTOS DIETÉTICOS PARA ALTERACIONES METABÓLICAS DE LOS HIDRATOS DE CARBONO En este grupo se incluirán los productos útiles para los siguientes trastornos: Deficiencia congénita de lactasa intestinal: deficiencia de la actividad de la lactasa. Deben utilizarse las fórmulas sin lactosa. Deficiencia transitoria de lactasa intestinal secundaria a atrofia de vellosidades o procesos que cursan con dicha deficiencia. También se usarán durante un tiempo las fórmulas sin lactosa. Alteraciones metabólicas de la galactosa: galactosemia (déficit de galactokinasa hepática, galactosa 1-fosfato-uridil-transferasa o epimerasa). Se utilizarán las fórmulas sin lactosa ni galactosa. Alteraciones del transporte celular de monosacáridos. Se usan para estas deficiencias los módulos de fructosa o fórmulas únicamente con fructosa como hidrato de carbono. Alteraciones del metabolismo del glucógeno. Se utilizarán los módulos de dextrinomaltosa de cadena muy larga PRODUCTOS DIETÉTICOS PARA ALTERACIONES METABÓLICAS DE LOS AMINOÁCIDOS En este grupo se incluyen productos para numerosas alteraciones del metabolismo de los aminoácidos, las cuales se muestran en la figura 1. HIPERFENILALANINEMIAS Fenilcetonuria Hiperfenilalaninemia benigna Primapterinuria Deficiencia de la hidro-biopterin-reductasa Fórmulas exentas de fenilalanina Fórmulas exentas de fenilalanina Fórmulas exentas de fenilalanina Fórmulas exentas de fenilalanina ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA METIONINA Y AMINOÁCIDOS AZUFRADOS Homocistinuria Alteraciones en la 5-tetrahidrofolato transferasa Cistationinuria Fórmulas exentas de metionina. Módulos de L-cistina Puede presentar limitación a cuatro aminoácidos: metionina, treonina, valina e Iso-Leucina. Se utilizarán fórmulas en función de la deficiencia Fórmulas exentas de metionina ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS AMINOÁCIDOS AZUFRADOS Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce Acidemias orgánicas del metabolismo de la leucina Acidemias orgánicas del metabolismo de la isoleucina y valina Fórmulas exentas de leucina, isoleucina y valina Fórmulas exentas de leucina Fórmulas exentas de isoleucina y valina

12 IL3 12 ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES De la tirosina Tirosinemia II Hawkinsinuria Tirosinemia I Fórmulas exentas de tirosina y fenilalanina Fórmulas exentas de tirosina y fenilalanina Fórmulas exentas de tirosina y fenilalanina, hasta el transplante hepático Hiperornitinemias Síndrome HHH Atrofia girata Módulos de L-arginina o L-citrulina o L-ornitina Módulos de L-prolina Figura 1. Principales trastornos del metabolismo de los aminoácidos y productos dietéticos correspondientes PRODUCTOS DIETÉTICOS PARA ALTERACIONES DEL CICLO DE LA UREA Dentro de estas alteraciones encontramos patologías diversas, según haya deficiencias en: N-acetil-glutamato-sintetasa. Se utilizarán módulos de L-arginina y L-citrulina. Carbamil-P-sintetasa. Se utilizarán módulos de L-arginina y L-citrulina. Ornitin-transcarbamilasa. Se utilizarán módulos de L-arginina y L-citrulina. Arginosuccínico-liasa. Se utilizarán módulos de L-arginina. Arginosuccínico-sintetasa. Se utilizarán módulos de L-arginina. Todos estos productos son recetados por especialistas y son susceptibles de financiación por el Sistema Nacional de Salud, por Orden ministerial de 15 de diciembre de 2000 y requieren unas estrictas normas de etiquetado, como se resume en la figura 2. BAJO SUPERVISIÓN: AVISO IMPORTANTE 1 Una declaración en la que se diga que el producto debe utilizarse bajo supervisión médica. 2 Una declaración en la que se diga si el producto es o no adecuado para ser consumido como única fuente de alimentación. 3 Si procede, una declaración en la que se diga que el producto va destinado a un grupo de edad específico. 4 Si procede, una declaración en la que se diga que el producto puede perjudicar la salud de las personas que lo consuman sin estar afectados por alguna de las enfermedades, trastornos o afecciones, para los que vaya destinado. Figura 2. Etiquetado de alimentos destinados a usos médicos especiales. (Exigencias por Orden Ministerial de 15 de diciembre de 2000).

13 IL ALIMENTOS DESTINADOS A SER UTILIZADOS EN DIETAS DE BAJO VALOR ENERGÉTICO PARA REDUCCIÓN DE PESO IMPORTANTE Se definen como aquellos de formulación especial que, utilizados de acuerdo con las instrucciones del fabricante, sustituyen total o parcialmente la dieta diaria. (Real Decreto 1430/97, por el que se aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria específica de los productos alimenticios destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor energético para reducción de peso.) Se dividen en dos categorías: 1. Productos destinados a sustituir la dieta diaria completa. Es decir, cubren el 100% de las necesidades de los nutrientes esenciales. 2. Productos destinados a sustituir una o varias comidas de la dieta diaria. Cubren 1/3 de las necesidades de los nutrientes esenciales. Actualmente en el mercado existen diferentes presentaciones de estos productos: barritas, batidos, polvo, sándwichs, crema, etcétera, que deben cumplir, según la legislación, unas características generales: La energía proporcionada por los productos sustitutivos de la dieta completa no será inferior a 800 kcal ni superior a 1200 kcal por ración diaria. La energía proporcionada por los productos sustitutivos de una o varias comidas de la dieta diaria no será inferior a 200 kcal ni superior a 400 kcal por comida. El contenido proteico representará como mínimo el 25% y como máximo el 50% del valor energético del producto. La energía total de las grasas no será superior al 30% del valor energético del producto. Este tipo de productos puede ser de utilidad para ayudar a conseguir pérdidas de peso en personas de edad avanzada con sobrepeso u obesidad, aunque para lograr los resultados definitivos son imprescindibles las medidas encaminadas a cambiar hábitos alimentarios o incluso estilo de vida. El padre de la señora descrita en el caso, aunque solo muestra un sobrepeso leve, podría seguir una dieta ligeramente hipocalórica y beneficiarse de la utilización de este tipo de productos.

14 IL ALIMENTOS DESTINADOS A PERSONAS AFECTADAS DE PERTURBACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS GLÚCIDOS (DIABÉTICOS) Este tipo de alimentos está destinado a personas afectadas de diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, que es muy común en la edad avanzada y se asocia en la mayoría de los casos con patologías como hipertensión arterial e hipercolesterolemia y sobrepeso, tal como ocurre en el paciente descrito en el caso. Estos productos deben cumplir una serie de requisitos como son: Limitación en el contenido de glúcidos, que se especifica en la figura 3, en función del tipo de producto. No se permite la adición de glucosa, azúcar invertido, sacarosa, otros disacáridos e hidrolizados de almidones (jarabes de glucosa). Como edulcorantes naturales sustitutivos del azúcar pueden emplearse la fructosa, el sorbitol, manitol y xilitol y en el caso de las artificiales, la sacarina y el ciclamato y sus sales sódicas, potásicas y cálcicas y el aspartame. Dentro del grupo de productos destinados a usos médicos especiales, también hay productos destinados a personas diabéticas, como son las fórmulas de nutrición enteral, específicas para este tipo de pacientes. En el caso de pan, bollería, pastas alimenticias, mezclas de harina ya preparadas y otros productos farináceos. Reducción en 23% como mínimo, en comparación con los alimentos corrientes. Mermeladas, compotas, dulces, jaleas, néctares, zumos de frutas y otras conservas de fruta. Contener menos de un 8% de azúcares que no sean edulcorantes naturales ni artificiales. Otros alimentos. Reducción en un 50% como mínimo, en comparación con los alimentos corrientes, expresado en sustancia seca. Figura 3. Requisitos de los productos aptos para diabéticos respecto al contenido en glúcidos.

15 IL PREPARADOS PARA LACTANTES Y DE CONTINUACIÓN Como hemos comentado anteriormente, existen productos para una alimentación especial o dietéticos para todas las etapas de la vida. La lactancia y la niñez son probablemente las épocas en la que mayor relevancia tiene una correcta nutrición, ya que repercutirá directamente en el correcto desarrollo, tanto físico como psíquico del niño. La revolución tecnológica y científica de las últimas décadas ha llevado a una revisión constante de las composiciones de las distintas fórmulas, tanto de inicio como de continuación, de forma que hoy, este tipo de productos cumple las recomendaciones de los diferentes comités de expertos a escala mundial y europea: a escala mundial, el comité de expertos se sitúa en la Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO) asesorados por los comités de la FAO (Food & Agriculture Organization). En el marco de la Unión Europea el comité de expertos se denomina ESPGHAN (European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition). En los Estados Unidos de América, lo realiza la APA (American Pediatric Association) PREPARADOS PARA LACTANTES O FÓRMULAS DE INICIO IMPORTANTE Estos preparados se definen como «los productos alimenticios destinados a la alimentación de los lactantes que satisfagan por sí mismos sus necesidades nutritivas» (Directiva de la Comisión de 14 de mayo de 1991 relativa a los preparados para lactantes y preparados de continuación. 91/321/CEE). Sus características generales son: Deben de parecerse lo más posible a la leche materna y no deben contener ni almidón ni harina. No deben de estar acidificadas, ni incluir otras sustancias tales como la miel y los llamados factores de crecimiento. La fórmula debe ser isotónica con el fin de minimizar el desplazamiento de agua entre los distintos compartimentos corporales. Como hidratos de carbono se dará preferencia a los disacáridos u oligosacáridos sobre los monosacáridos, para proporcionar energía sin aumentar la osmolaridad de la fórmula. Los lípidos deben de aportar el 50% de la energía. Asimismo, el Comité de ESPGHAN consideran nutrientes esenciales o semi-esenciales: ácidos grasos pollinsaturados de cadena larga (ácido araquidónico, ácido docohexanoico), taurina, carnitina y los nucleótidos. Todos ellos están permitidos por la legislación y regulados por directivas europeas.

16 IL PREPARADOS DE CONTINUACIÓN O LECHES DE CONTINUACIÓN IMPORTANTE Los preparados de continuación se definen como los productos alimenticios destinados a la alimentación de los lactantes de más de cuatro meses de edad, constituyendo el principal elemento líquido de una dieta progresivamente diversificada. Sus características generales son: No tiene que ser necesariamente la leche de vaca convencional, pese a que se presenta en forma de preparado lácteo, es decir, a partir de leche de vaca, que suministra parte del contenido proteico y mineral. Difiere de la leche de vaca convencional en cuanto a su contenido de lípidos y minerales. También puede diferir en su contenido en hidratos de carbono, así como en el vitamínico. Si se acidifican, sólo está permitido la adición del ácido L-láctico FÓRMULAS ESPECIALES Estas fórmulas están legisladas como alimentos para usos médicos especiales (excepto fórmulas parcialmente hidrolizadas y fórmulas para prematuros), ya que se consideran fórmulas elaboradas especialmente para lactantes y niños pequeños que tienen problemas o limitaciones en los procesos de absorción, digestión o incapacidad para metabolizar determinadas sustancias. Para su elaboración se suele partir habitualmente de las fórmulas normales o convencionales y a partir de ellas, se realizan modificaciones en sus componentes (hidratos de carbono, proteínas y grasas), para cada situación específica que motiva el uso de las distintas fórmulas especiales. Las más utilizadas en España son: Fórmulas para errores metabólicos. Fórmulas antiregurgitación. Hidrolizados parciales de proteínas. Fórmulas elementales. Fórmulas con proteínas vegetales. Fórmulas para prematuros. Hidrolizados extensos de proteínas. Fórmulas sin lactosa.

17 IL3 17 Como hemos visto anteriormente, en el capítulo de Alimentos destinados a usos médicos especiales, existen fórmulas para diferentes situaciones patológicas que obligatoriamente deben cursar con la modificación de uno o varios nutrientes en su composición. Todos estos productos, excepto las fórmulas para prematuros y las fórmulas de hidrolizados parciales de proteínas, son susceptibles de financiación por el Sistema Nacional de Salud LECHES SIN LACTOSA (MODIFICACIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO) Son fórmulas exentas de lactosa, aptas para intolerancias a la lactosa primaria y secundaria, así como para galactosemias. Para el lactante de nuestro caso, que sufre una gastroenteritis vírica con afectación de la lactasa, ésta sería la primera opción para su tratamiento, al menos hasta que recupere la capacidad lactásica normal. En estas fórmulas, la totalidad de la lactosa se ha sustituido por dextrinomaltosa HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS (MODIFICACIÓN DE PROTEÍNAS) Pueden clasificarse atendiendo al grado de hidrólisis aplicado a las proteínas en: Hidrolizados parciales de proteínas: estas fórmulas contienen entre un 3,8 y un 6% de péptidos mayores de 5000 Daltons de peso molecular. Se utilizan para niños afectos de intolerancia a proteínas de la leche de vaca. Hidrolizados extensos de proteínas: estas fórmulas no contienen péptidos mayores de 5000 Daltons de peso molecular. Pueden ofrecer como fuente proteica la caseína, las proteínas séricas o ambas. La mayor parte no contienen lactosa. Se utilizan para niños alérgicos a la proteína de leche de vaca. La mayoría son a partir de proteína de vaca, aunque existen en el mercado fórmulas extensamente hidrolizadas de proteína de soja. Fórmulas elementales: son fórmulas cuya fuente de nitrógeno son aminoácidos libres, los cuales se absorben más lentamente que los péptidos. Tienen una alta osmolaridad. Se utilizan para niños multialérgicos, que no toleran ni las fórmulas extensamente hidrolizadas FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN (MODIFICACIÓN DE TEXTURA) Son fórmulas a las que se les ha modificado la textura de las mismas, aumentando su viscosidad mediante la adición de harina de semilla de algarrobo o almidón de maíz pregelatinizado y que se utilizan en niños afectos de reflujo gastroesofágico FÓRMULAS PARA PREMATUROS (MODIFICACIÓN DE LÍPIDOS) Son fórmulas adaptadas para niños nacidos a pretérmino, o niños de bajo peso, cuya inmadurez funcional hace que no puedan tolerar una fórmula de inicio convencional. La mayoría de ellas en su composición presentan modificaciones en los principios inmediatos: triglicéridos de cadena media (MCT), diferente distribución proteica, diferente distribución de los hidratos de carbono, para que sean de fácil digestión.

18 IL FÓRMULAS CON PROTEÍNAS VEGETALES (MODIFICACIÓN DE PROTEÍNAS) Son fórmulas cuya fuente proteica es la proteína de soja. Son exentas de lactosa. Se utilizan para niños alérgicos a la proteína de la leche de vaca, intolerantes a la lactosa o para niños cuyos padres sean vegetarianos FÓRMULAS PARA ERRORES METABÓLICOS (MODIFICACIÓN DE PROTEÍNAS Y/O LÍPIDOS) Son fórmulas de nutrición enteral, específicamente diseñadas para pacientes pediátricos, afectos de alteraciones metabólicas de aminoácidos, como se ha visto en el apartado 3 de este tema.

19 IL ALIMENTOS ELABORADOS A PARTIR DE CEREALES Y ALIMENTOS INFANTILES PARA LACTANTES Y NIÑOS DE CORTA EDAD Además de los productos para lactantes y leches de continuación, a partir de los cuatro a seis meses de vida es recomendable que el niño comience a introducir en su alimentación nuevos alimentos. Estos alimentos se definen como aquellos destinados a satisfacer las necesidades específicas de los lactantes y niños de corta edad en buen estado de salud, destinados a los lactantes durante el período de destete y a los niños de corta edad, como complemento de su dieta y/o para su progresiva adaptación a los alimentos normales. Existen diferentes tipos de alimentos elaborados a partir de cereales, para lactantes y niños de corta edad: Cereales simples reconstituidos o que deben reconstituirse con leche u otro líquido alimenticio adecuado. Cereales con adición de otro alimento rico en proteínas, reconstituidos o que deben reconstituirse con agua u otro líquido que no contenga proteínas. Pastas que se deben cocer en agua hirviendo o en otros líquidos apropiados, antes de su consumo. Bizcochos y galletas que puedan consumirse directamente o, una vez pulverizados, con adición de agua, leche u otro líquido adecuado. Los cereales son el primer alimento que se introduce en la alimentación complementaria (94.1%). Los comités de expertos aconsejan la introducción de la alimentación complementaria entre los cuatro y seis meses de vida, aunque en el momento actual existe una corriente de expertos muy fuerte a escala mundial (Comité de Nutrición de la ESPGHAN), por la que se recomienda la introducción de la alimentación complementaria a los seis meses de vida. Las primeras papillas a introducir a los seis meses, son las papillas sin gluten. Los alimentos a partir de cereales tienen unas características generales, como son (ESPGHAN, 1991, Comité de Nutrición): Las papillas destinadas a lactantes y niños pequeños deben ser sometidas a un tratamiento tecnológico apropiado que permita su fácil dispersión en agua, leche, u otro líquido adecuado, así como una fácil digestión. Los cereales pueden ser tratados de dos formas, bien por calor o por enzimas, permitiendo ambos procesos acortar los tiempos de cocción o incluso, eliminar del todo dicha cocción (papillas instantáneas). Todos los cereales (avena, arroz, centeno, cebada, maíz, mijo, sorgo y trigo) así como productos similares, tales como ciertas raíces (arruruz y tapioca) y semillas (cacahuete, sésamo o soja), se pueden emplear en papillas de cereales para lactantes. Algunas papillas se preparan a partir de un solo cereal (monocereales o simples), mientras que otras contienen mezclas de los cereales anteriormente dichos (multicereales o compuestos). Asimismo, hay unas que contienen el cereal con la eventual adición de cacao, miel o azúcar y otras que están enriquecidas con leche, verduras o frutas.

20 IL3 20 CONCEPCIONES ERRÓNEAS MÁS FRECUENTES Incorrecto: todos los productos dietéticos son iguales. Correcto: los productos dietéticos son muy diferentes entre sí, ya que cada uno de ellos está destinado a cubrir unas determinadas necesidades. Debemos conocer antes de tomar un suplemento, qué es lo realmente necesario, qué carencias se han de cubrir y buscar el producto más adecuado. Incorrecto: los complejos vitamínicos aumentan el apetito. Correcto: no existe ninguna evidencia científica de que la suplementación con vitaminas y minerales, por sí mismas, aumenten el apetito. Es cierto que la corrección de estados carenciales provoca una mejora en su sintomatología y que, en muchos casos, se restaura el apetito perdido por el estado de astenia que sufre el paciente. Incorrecto: los productos dietéticos pueden ser libremente consumidos por las personas que creen necesitarlos ya que, al no ser medicamentos, carecen de efectos secundarios. Correcto: los productos dietéticos no deberían ser consumidos sin una previa información por parte de profesionales cualificados. Si la educación nutricional del consumidor es siempre conveniente, para las personas que requieren una alimentación especial, es necesaria para asegurar el uso correcto de estos productos.

21 IL3 21 SÍNTESIS Los productos para una alimentación especial o dietéticos son aquellos que han sido diseñados y destinados para un objetivo o para un grupo de población determinados. La aparición en el mercado de innumerables productos hace necesaria la reflexión y la posterior clasificación de los mismos en determinados grupos. En el presente tema se ha intentado dar una visión global de los productos dietéticos que existen en el mercado, desde un punto de vista legal, científico y didáctico.

22 IL3 22 BIBLIOGRAFÍA BRITISH JOURNAL OF NUTRITION (1999) Documento de Consenso Europeo. BUENO, M.; SORIA, A.; PÉREZ-GONZÁLEZ, J.M. (1999) Nutrición en Pediatría. Editorial ERGON. DIRECTIVA 95/5/CE DE LA COMISIÓN (16 de febrero de 1996) Relativa a los alimentos elaborados a partir de cereales y alimentos infantiles para lactantes y niños de corta edad. DIRECTIVE DE LA COMMISSION CE RELATIVE AUX ALIMENTS DESTINES AUX REGIMES D L AMAIGRIS- SEMENT ET DU CONTROLE DU POIDS (1993) Adaptado a la Legislación Española por Real Decreto 1430/97, por el que se aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria específica de los productos alimenticios destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor energético para reducción de peso. DONGEN, M. et al. (2003) «Ginko for elderly people with dementia and age-associated memory impairment: a randomized clinical trial». J. Clin. Epidemial., Apr, 56 (4): ESPGHAN (1991) Pautas sobre nutrición infantil. Comité de Nutrición. KRAMER, H.J.; STEVENS, J.; GRIMMINGER, F.; SEEGER, W. (1996) «Fish oil fatty acids and human platelets: dose-dependent decrease in dienoic and increase in trieonic thromboxane generation». Biochem Pharmacol, Oct 25;52(8): pp ORDEN MINISTERIAL (15 de diciembre del 2000) Por la cual se fijan las condiciones de identificación de los alimentos destinados a usos médicos especiales, susceptibles de financiación por el Sistema Nacional de Salud. REAL DECRETO (1091/2000 de 9 de junio) Aprobación de la Reglamentación Técnico-Sanitaria específica de los alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales. REAL DECRETO (1444/2000, de 31 de julio) Modificación de la Reglamentación Técnico-Sanitaria para la elaboración, circulación y comercio de preparados alimenticios para regímenes dietéticos y/o especiales, aprobada por Real Decreto 2685/1976, de 16 de octubre. REGLAMENTACIÓN TÉCNICO-SANITARIA (25 de Octubre de 1976) Sobre Preparados Alimenticios para Regímenes Dietéticos y/o especiales. RIVERO URGELL, M.; PONZ MARTÍN, J. M. (1993) «Nutrición y Dietética. Aspectos Sanitarios». Tomo I. Nutrición en la edad avanzada. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.