HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

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1 UNIVERSIDA DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS SALUD PÚBLICA Y CIENCIAS SOCIALES UNIDAD DIDÁCTICA DE SALUD PÚBLICA 1 SEMANA 6 Compilación e ilustración con fines docentes por: MSc. Xochitl Donis de Santos CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO SALUD PÚBLICA I CUNOC DRA. YRIS OVALLE. DR BORIS LÓPEZ. DR GERMAN PAC. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Historia Natural de la enfermedad Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución. En otras palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, sin ninguna intervención médica. 1 Hasta el siglo pasado, los clínicos podían observar con facilidad la historia natural de las enfermedades, ya que no contaban con muchos avances para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Con el avance de la ciencia, es difícil que los médicos actuales observen la historia natural de las enfermedades. 2 El estudio detallado de la historia natural de la enfermedad ha sido uno de los más fructíferos en el campo de la Medicina. Con la observación y descripción adecuada de la historia natural de la enfermedad, se ha logrado comprender su curso y de esta manera, detectar la enfermedad de una manera temprana y prevenir sus secuelas. 3 Imagen 1: Pintura de Luke Fildes ( ) El médico observa el curso de la enfermedad del paciente y piensa como ayudarle. Imagen obtenida de:

2 Paradigma de la Historia Natural de la Enfermedad El término Paradigma viene del griego mostrar. gráfica de un proceso.4 Un paradigma es una representación En 1965 los autores Leavell y Clark crearon un paradigma o modelo de la historia natural de la enfermedad y lo relacionaron con los niveles de prevención. 4 Esta representación gráfica puede ser aplicad a cualquier tipo de enfermedad ya sea transmisible o no transmisible, aguda o crónica. La gráfica comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueda tener la enfermedad. 5 En la imagen 2, se presenta el modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad, en esta figura se delimitan claramente dos períodos: 1. Período prepatogénico: esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares u orgánicos. Está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente Período patogénico: es el período donde se presenta la enfermedad, en este se muestran los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo efectivo. 1 Imagen 2: Historia Natural de la Enfermedad Imagen obtenida de: Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, Unidad 2 Periodo prodrómico

3 1. Período Prepatogénico: En este período se establece la interacción entre el agente potencial de la enfermedad, el huésped y los factores ambientales. 4 En esta fase se da la intervención de la triada ecológica. 6 Cadena epidemiológica Es también conocida como cadena de infección, es utilizada para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible. Está compuesta por el agente, el huésped y el medio ambiente. 1 A) Huésped: Es una persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. 1 En otras palabras, es la persona que se enferma. Del huésped deben estudiarse factores como: Edad, sexo, ocupación, estado civil, nivel socioeconómico, hábitos y costumbres, características hereditarias, y susceptibilidad. 6 B) Medio ambiente: es el que propicia el enlace entre el agente y el huésped en el cual se estudian factores como: 6 Físicos: clima, geografía. Socioeconómicos: ingreso, habitación, promiscuidad, hacinamiento. Biológicos: animales.

4 C) Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad. 1 Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos; los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas. Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos. 1 Propiedades de los agentes biológicos Las propiedades de los agentes biológicos son las que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto con el huésped humano y las que determinan la producción de la enfermedad. 1 Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura) 1

5 2. Período patogénico Si todas las circunstancias y características del período prepatogénico coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, se rompe el equilibrio de la triada ecológica y el huésped es afectado por la enfermedad. 7 El período patogénico inicia con sutiles cambios celulares y tisulares. En algunas enfermedades infecciosas estos cambios se dan de manera rápida debido a la rápida multiplicación de los microorganismos, a su virulencia y capacidad de producir toxinas. Mientras que en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales, este proceso puede durar meses o años, hasta producir signos y síntomas. 7 El período patogénico puede subdividirse en dos etapas: Período Subclínico o de Incubación o de latencia Período clínico Período Subclínico Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o funcionales, pero el paciente aún no percibe síntomas o signos. En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y signos se conoce como: Período de incubación. En las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales esta fase es conocida como: Período de latencia. 7 Período Clínico Es cuando el ser vivo presenta síntomas o signos clínicos. El momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad es conocido como: Horizonte clínico. 1 El período clínico se divide en tres etapas: 1. Período prodrómico Presencia de manifestaciones generales. Estos síntomas y signos son confusos y hacen difícil hacer un diagnóstico exacto Período clínico La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas específicos que facilitan su diagnóstico y manejo Período de resolución Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el paciente fallece. 1

6 Prevención de las enfermedades Existen tres niveles de prevención que actúan en diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad, que permite a través de la promoción de la salud y la protección específica, limitar la evolución y las complicaciones. Prevención primaria El periodo prepatogénico se puede prevenir a través de la promoción de la salud y la protección específica. Prevención secundaria: La prevención secundaria en el periodo patogénico se realiza mediante un diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la limitación de la incapacidad. Prevención terciaria Rehabilitación: El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar útil dentro de la sociedad, haciendo uso máximo de sus capacidades físicas y mentales, por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la recuperación física, psicológica y social del niño que ha tenido una diarrea complicada y que dejó secuelas. GLOSARIO Agente Patógeno: Elemento vivo (virus, hongo, bacteria, parásito), físico o químico, o bien psicológico o social, genético o inmunológico capaz de alterar el estado de salud de un huésped susceptible. Ciclo natural: conjunto de diversas etapas morfológicas que se presentan de manera sistemática en la evolución espontánea de un agente patógeno vivo, que puede desarrollarse en el medio ambiente externo o en uno o varios huéspedes capaces de albergarlo de manera transitoria o definitiva. Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en un área determinada o grupo de población específico. Enfermedad abortiva: Conjunto de signos y síntomas de escasa magnitud y no específicos causado por la interacción de un agente patógeno y un huésped susceptible, en el cual no se manifiesta la enfermedad típica causada por dicho agente. Enfermedad atípica: se manifiesta por datos clínicos que no corresponden al cuadro habitual porque el agente no ataca al órgano de choque específico. Al igual que en la enfermedad abortiva se puede comprobar el agente causante por aislamiento o por demostración inmunológica. (Ejemplo: orquitis motivada por el virus de la parotiditis sin manifestación de la inflamación parotídea). Enfermedad típica: Signos y síntomas que se presentan de manera constante y secuencia ordenada como respuesta del huésped ante la presencia del agente, o de productos de éste, debido a las alteraciones anatomopatológicas y fisiológicas que lo motivan. Epidemia: Es la presencia de un número mayor de casos de una enfermedad en un momento o lapso determinado, zona geográfica o grupo de población, en comparación con los casos esperados. Es sinónimo de brote epidémico, éste puede estar representado por una enfermedad nueva o fuera de su área ecológica habitual, o bien por una enfermedad erradicada. Estudio epidemiológico analítico: Es aquel que se realiza discutiendo las características encontradas, buscando explicar el porqué de la presentación de un determinado fenómeno que altera la salud en un grupo de población, en una zona y en un lapso estudiado; cuáles son las condiciones o factores de riesgo que influencian su presentación

7 en el medio ecológico y la población, así como las características de los agentes. Algunos estudios de este tipo valoran las medidas adoptadas, sus impactos, así como los procedimientos operativos. Su propósito es plantear medidas programadas de control en base al establecimiento del pronóstico epidemiológico elaborado. Estudio epidemiológico descriptivo: en él se describen la frecuencia de las características encontradas en los grupos de población afectados, la zona geográfica que dichos grupos habitan y el momento en que un proceso patológico se presentó sin dar explicación de las causas, los factores y consecuencias. Factor de riesgo: Es la condición o situación a la cual se expone un huésped, la que facilita la presencia o introducción de un agente capaz de alterar su estado de salud. Los factores de riesgo suelen ser múltiples y de diferente condición, actúan por adición, por potencialización y en ocasiones por tiempo prolongado, así como por su grado de ataque. (Ejemplo: los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, además de la condición genética, son la obesidad, la vida sedentaria, el estrés, la multiparidad, etcétera). Historia natural: Es el conjunto de cabios histológicos, bioquímicos y fisiológicos, que se presentan de manera sucesiva y constante en un huésped susceptible expuesto a factores de riesgo y a la acción del agente, agresor, los cuales se manifiestan por una serie de datos clínicos que evolucionan libremente, de manera sistemática o habitual, sin la intervención de alguna medida. El conocimiento de la historia natural de las enfermedades permite establecer acciones que modifican su curso habitual a nivel individual y en la comunidad. Huésped: es un ser viviente (animal o persona) cuya condición lo hace susceptible de albergar un agente infecciosos y sufrir o no la acción de dicho agente. Algunos huéspedes pueden servir como vehículo de transmisión de ciertos agentes infecciosos, por lo que se les denomina vectores, como son algunos artrópodos. Otros albergan agentes que se les denomina vectores, como son algunos artrópodos. Otros albergan agentes infecciosos durante su fase sexual, son los huéspedes definitivos, y otros durante la fase asexual, por lo que se les llama intermediarios. Incubación, periodo de: Es el tiempo transcurrido desde el momento del contagio (o introducción del agente ene l huésped) y el inicio de los primeros síntomas de enfermedad. Infección: Es la introducción y reproducción de un agente infeccioso en un animal o persona, huésped susceptible cuya condición y respuesta ante el agente lo convierte en infectado o en enfermo infeccioso y es capaz de transmitir la infección a otro huésped. Persona infectada no es, por tanto, sinónimo de enfermo infecciosos. Inóculo: Es la cantidad mínima de agentes infecciosos capaces de lograr su implantación y reproducción en el tejido de ingreso de un huésped y motivar un cuadro clínico. Mutación: Capacidad de algunos agentes infecciosos para establecer cambios genéticos o antigénicos, que dan lugar a mayor agresividad, susceptibilidad o resistencia a las medidas de control y que pueden motivar mayor susceptibilidad de la población para sufrir la enfermedad (los virus de la influenza son altamente mutables) Órgano de choque: Es el tejido o víscera que habitualmente es tacado por un agente infecciosos en virtud de un tropismo específico, y que sufre cambios histológicos y bioquímicos que se traducen por un cuadro típico de enfermedad (el órgano de choque del virus de la poliomielitis son las células motoras del sistema nervioso central). Portador: Persona o animal que alberga agentes infecciosos sin presentar síntomas de enfermedad y es capaz de convertirse en fuente de infección y transmitir dichos agentes. El portador puede ser consecuencia de una infección

8 asintomática o después de haber manifestado la enfermedad en estado de convaleciente; el tiempo de portador puede ser permanente, o bien, transitorio. El portador juega un papel importante en la cadena de trasmisión de la infección en la comunidad. Reservorio: Vegetal, animal, persona y objeto inanimado en el cual viven y se reproducen determinados agentes infecciosos, actúa como fuente de la infección a parteir de la cual otros huéspedes susceptibles son capaces de infectarse y enfermar. Susceptible (huésped susceptible): Persona o animal que expuesta a fuentes de contagio es capaz de enfermar por la acción de agentes patógenos en virtud de su condición de inmunidad o resistencia (los niños no vacunados contra el sarampión son susceptibles de adquirir la enfermedad). Trasmisión, mecanismo de: Es el modo como un agente infeccioso pasa de una fuente de infección a un huésped susceptible. Puede ser por contacto directo, como en el caso de las enfermedades de transmisión sexual, o por contacto indirecto mediante objetos contaminados, como alimentos, material médico y objetos personales como jeringas y ropas, a los cuales se les llama vehículo de transmisión. Transmisión, periodo de: Es el tiempo o momentos durante los cuales una persona o animal pueden transmitir agentes infecciosos a otras personal o animales ya sea por contacto directo o indirecto. Es posible en el estado de convalecencia o portador, durante el tiempo de la enfermedad típica e inclusive durante el periodo de incubación. En algunas ocasiones el periodo de transmisión es permanente y en otros sólo en determinados momentos, lo que depende del ciclo biológico del agente o de algunos vectores. Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso capaz de dañar los tejidos y alterar su función. La virulencia se representa por la gravedad del cuadro clínico, por su rápida actuación y por la alta letalidad que ocasiona. (El meningococo posee una alta virulencia: motiva septicemia, encefalitis y hemorragia de las suprarrenales lo cual ocasiona frecuentes defunciones). Zoonosis: Enfermedad transmisible de un animal vertebrado a un ser humano susceptible mediante diversos mecanismos de trasmisión (la brucelosis se transmite de las cabras al hombre por ingestión de lacticinios, mediante la contaminación de las manos con vísceras o sangre de animales infectados o por la aspiración de polovos de establos.)

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10 HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y PREVENCIÓN Periodo prepatogénico Periodo patogénico AGENTE: Recuperación Virus: rotavirus, adenovirus entéricos, agente Síndrome diarreico: clínica. Norwalk, Calicivirus, Astrovirus -Aumento en número de evacuaciones Bacterias: Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella -Contenido líquido -Compuestas fundamentalmente de materia fecal. sp, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Vibrio Complicaciones -Puede haber sangre y moco. cholerae, Yersinia enterocolítica, Aeromona, -Malestar general, dolor tipo cólico. Plesiomona -Puede haber o no fiebre, nauseas, vómito. DESHIDRATACIÓN, Parásitos: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Síndrome urémico hemolítico Cryptosporidium sp, Isospora belli, Balantidium colli (SUH), perforación intestinal, Síndrome disentérico: invaginación intestinal, Hongos:Candida albicans -Aumento en número de evacuaciones. megacolon tóxico, sepsis, -Compuestas fundamentalmente de moco y sangre. -Con hipoglucemia, hiponatremia, escasa materia fecal. Horizonte -Malestar general, dolor tipo cólico, pujo, tenesmo. HUÉSPED: clínico -Puede haber o no fiebre, nauseas, vómito. Recién nacido a < 2 meses: Edad gestacional MUERTE menor a 37 Semanas de gestación, peso al nacer menor a 2500 g. No alimentación al seno materno, alimentación con fórmula láctea, estancia invasión de mucosa, edema e infiltración de hospitalaria mayor de 10 días. lámina propia, producción de enterotoxinas, invasión y replicación en epitelio citotoxinas y citoquinas inflamación y mucoso, acortamiento de las 2 meses y mayores: Bajo peso al nacer, falta de BACTERIAS formación de microabscesos, adhesión a VIRUS vellosidades, infiltrado mononuclear alimentación al seno materno, eventos agudos de microvellosidades, destrucción del borde en de la lámina propia, transformación diarrea de inicio temprano, malos hábitos higiénicos. cepillo cuboidal de las células epiteliales crisis convulsivas., encefalopatía. AMBIENTE: Países en desarrollo, climas tropicales, más adhesión a epitelio mucoso, Estímulo en primavera-verano, bajo control en Periodo de invasión de tejidos de la pared PARÁSITOS intestinal en diversos grados, potabilización del agua, fecalismo al ras del desencadenante incubación atrofia de vellosidades, infiltrado suelo mononuclear Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación Educación higiénica Vacunas específicas: -Toma de hisopo rectal Capacitación a las madres Rotavirus, Salmonella -Aumento de ingesta de líquidos de uso regular en el hogar, Prevención de -Física sobre EDAS typhi, Vibrio cholerae así como ofrecer Vida Suero Oral complicaciones -Psicológica Abastecimiento de agua -Reconocer signos de alarma -Social potable -Evaluar y clasificar el estado de hidratación del paciente Alimentación al seno -Tratar al paciente de acuerdo al agente etiológico materno Ingesta de frutas y verduras Primer nivel de prevención Segundo nivel de prevención Tercer nivel de prevención MODIFICADO DEL PROPUESTO POR LEAVELL Y CLARK Y ADAPTADO POR RODRIGO GUADALUPE OJEDA ESCOTO, EPIDEMIÓLOGO DEL CENSIA.

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12 Bibliografa 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, Unidad 2: Salud y enfermedad en la Población. Washington, D.C: OPS Historia natural de la enfermedad. [en línea] [citado 28 de febrero 2016] Disponible en: Enfermedad/69345.html 3. García Maldonado G. El factor pronóstico en medicina. Un análisis de sus implicaciones. Revista electrónica, Medicina, salud y sociedad. [en línea] 2012 [citado 28 de febrero 2016]; 2 (19): Disponible en: 4. García JC. Paradigmas para la enseñanza de las ciencias sociales en las escuelas de medicina. Revista Cubana de Salud Pública. [en línea] [citado 28 de febrero 2016]; 36 (4): Disponible en: 5. Olivero IV. Manual básico de epidemiología en alimentación y nutrición. [en línea], Nueva editorial universitaria; 2013 [citado 29 de febrero 2016]. Disponible en: ologia%20en%20alimentacion%20y%20nutricion.pdf 6. Universidad Autónoma de Zacatecas. Historia natural de la enfermedad. [en línea][citado 28 de febrero 2016]. Disponible en: 20LA%20ENFERMEDAD.HTM 7. Pozo L. Historia natural de la enfermedad. [en línea] Academia; 2013 [citado 28 de febrero 2016]. Disponible en: LES_DE_PREVENCI%C3%93N 8. Álvares Alva, Rafael. Salud pública y Medicina Preventiva. Cuarta Edición. Manual Moderno. Capítulo 10. Pag Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, Control y Tratamiento. Secretaria de la Salud. Año Mexico, D.F.

13 CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO PRIMER AÑO SALUD PÚBLICA I CUNOC DRA. YRIS OVALLE. DR BORIS LÓPEZ. DR GERMAN PAC. Documento Semana 7 MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD El análisis de modelos teóricos que abordan como mismo objeto de estudio y desde diferentes disciplinas el proceso saludenfermedad, incluyó once propuestas. Es necesario aclarar que no se trata de describir cada modelo, sino que para fines de análisis se trató de delimitar las hipótesis de trabajo, variables, ventajas, desventajas, época y representantes de cada modelo, mismas que se plantean explícitamente a continuación. Modelo Mágico-Religioso Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó en una sociedad. Este modelo facilita la aceptación de la muerte inminente pero también circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes, y la curación a la ejecución de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Piña, 1990). Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbimortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su época y representantes lo constituyen la revolución industrial europea con la penetración capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente (Piña, 1990). Modelo Social El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la aparición y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicación como herramienta de análisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática de las relaciones sociales. Se puede considerar que los máximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) (Pina, 1990).

14 Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). Modelo Multicausal La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso específico de cada factor y continúa un énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la época de aparición de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988). Modelo Epidemiológico Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamaño del efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se generó en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975). Modelo Ecológico Para el modelo ecológico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfernedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el análisis de las mismas variables que incluye el modelo multicausal, también es cierto que su abordaje permite asignar un valor específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972). Modelo Histórico-Social Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo socialhistórico. Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de trabajo y la producción del individuo. Su aporte especial es

15 que incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotación que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y de la dimensión histórica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). Modelo Geográfico La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud-enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores geógenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este modelo se generó en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov (May, 1977). Modelo Económico Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión mas amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes. Esta propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud en años recientes ( ) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Muskin, 1962). Modelo Interdisciplinario El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interacción de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de determinación. Existen determinantes básicos a nivel sistémico (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural (estratificación social, mecanismo de redistribución de la riqueza, etc.), determinantes próximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores demográficos, epidemiológicos, económicos, sociales, políticos, etc.); su principal desventaja es que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que no pondera el valor específico de cada determinante. Este modelo surgió a principio de los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo, 1992). Bibliografía (estilo Vancouver): Arredondo A. Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del Proceso Salud- enfermedad. [serial online] jul-sept. [citado agosto ]. 1:1. [8 pantallas]. Disponible en URL: