Endoscopía de imagen de banda estrecha en el diagnóstico de Esófago de Barrett en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico

Transcripción

1 Endoscopía de imagen de banda estrecha en el diagnóstico de Esófago de Barrett en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico Dr.Cristian Sanchez Romero 1, Dra Bethzi Valdez Guzmán 2 INTRODUCCIÓN La endoscopia de imagen de banda estrecha (NBI), se basa en un filtro que permite el paso de luz en el espectro del verde y azul. Proporciona una imagen con contrastes que destacan cambios de la mucosa y permiten observar su estructura íntima y patrón vascular. MÉTODOS Se realiza un estudio, prospectivo, transversal, en pacientes del Hospital Obrero #2 de la Caja Nacional de Salud del 1º de septiembre al 31 de diciembre del De 284 pacientes que se realizan endoscopia digestiva alta ingresan al estudio 163 previa firma de consentimiento informado y respondiendo al cuestionario de Carlsson Dent (CCD). RESULTADOS De los 163 pacientes, 128 pacientes (78 %) fueron diagnosticados de ERGE con CCD, 23 % de la población presentó sospecha de metaplasia intestinal por NBI, se tomaron muestras para estudio histopatológico, con el que en un 80% se diagnosticó Esófago de Barrett. Con los resultados obtenidos la endoscopia NBI tiene sensibilidad del 100% y especificidad de 94 %. Valor predictivo positivo 80 % y valor predictivo negativo 100%. CONCLUSIONES La endoscopia NBI tiene alta Sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Esófago de Barrett, por tanto abre la posibilidad de realizar nuevos estudios, para que esta técnica sea utilizada como un método diagnóstico alternativo al estudio histopatológico. Palabras clave: ERGE, esófago de Barrett, endoscopia de imagen de banda estrecha, histopatología. 1. Médico Residente de Medicina Interna 2. Médico Gastroenteróloga Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud Cbba

2 Identificación del empleo adecuado de concentrados plaquetarios y plasma fresco congelado Dra Jheidy Condori Saldaña 1, Dra Roxana Blanco 2, Dra. Mónica Fernandez 3 Este estudio nace a raíz de la necesidad de conocer si evidentemente los hemoderivodos en el Hospital Obrero Nº 2 de la Caja Nacional de Salud están siendo usados de forma correcta y oportuna, siguiendo protocolos. Se evaluaron 243 solicitudes de plasma fresco congelado (PFC) y de concentrados plaquetarios (CPQ). Se excluyeron 74 solicitudes, se incluyeron 169 solicitudes que cumplían todos los criterios de inclusión. Estudio por intención a tratar se incluyeron 24 pacientes en los cuales no se efectivizó la transfusión. En 145 pacientes se hizo efectiva la transfusión teniendo un 95% de nivel de confianza y 5% de error máximo aceptable. TRANSFUSIONES ADECUADAS transfusión de CPQ con fines terapéuticos 30 solicitudes/17 adecuadas, transfusión de CPQ con fines profilácticos 20 solicitudes/9 adecuadas. Transfusión de PFC con fines terapeúticos 40 solicitudes/ 25 adecuadas, transfusión de PFC con fines profilácticos 55 solicitudes/40 adecuadas. TRANSFUSIONES INADECUADAS Se Identificó que el PFC fue el hemocomponente con una inadecuada indicación de transfusión en su mayoría representando el 11,2% y correspondia al servicio de Traumatologia y Urologia. El CPQ fue indicado inadecuadamente en un 8.2% y correspondía a este mismo servicio. CRITERIOS INADECUADOS USADOS EN LA INDICACION DE PFC El criterio inadecuado utilizado con mayor frecuencia fue el sangrado leve sin perfil alterado, prequirúrgico o posquirúrgico sin perfil alterado, seguido de perfil alterado sin sangrado ni cirugía próxima. Fue constante observar, en todos los servicios que una leve prolongación de los tiempos de coagulación sin llegar al umbral conocido fue considerado como perfil alterado. En la Unidad de cuidados intermedios de Medicina (UCIM) y Unidad de terapia Intensiva ( UTI ) los pacientes en el periodo postquirúrgico inmediato de cirugía mayor se les indico PFC sin resultados de laboratorio actuales, es decir la indicación fue empírica CRITERIOS INADECUADOS USADOS EN LA INDICACION DE PLAQUETAS Las plaquetas fueron el hemocomponente mejor utilizado. Se identificó dos prescripciones inadecuadas por trombocitopenia crónica, severa y estable sin síntomas y tratamiento activo en el servicio de Oncología. CONCLUSION

3 La identificación de los criterios clínicos específicos de indicación inapropiada orienta a diseñar una mejor estrategia educativa hacia un uso más racional de los hemocomponentes. Palabras clave: Concentrados plaquetarios, Plasma Fresco congelado, criterios de transfusión 1. Médico Residente de Medicina Interna 2. Médico hematóloga Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud Cbba 3. Médico hematóloga Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud Cbba

4 Desarrollo de sindrome hepatorrenal post paracentesis con reposición albúmina versus dextran al 70% Dr. Jhonny Nuñez Beltrán 1, Dra Bethzi Valdez Guzmán 2 INTRODUCCIÓN El síndrome hepatorrenal (SRH) es una forma de lesión renal aguda pre-renal se desarrolla de forma espontánea en un 50% de los casos. En el resto de los pacientes pueden identificarse uno o más factores desencadenantes. Las causas más frecuentes son las infecciones bacterianas (57%), hemorragia gastrointestinal (36%) y paracentesis sin el adecuado aporte de albúmina (7%). MÉTODOS Se realiza un estudio, prospectivo, transversal, en pacientes del Hospital Obrero #2 de Mayo a Diciembre Se realizaron paracentesis a 86 pacientes se distribuyeron de acuerdo a la cantidad de líquido ascítico evacuado se tomó como punto de corte más ó menos 500 CC. RESULTADOS 20% desarrollaron SHR con Dextrán y 9% con albúmina en los pacientes con paracentesis menor a 5000 CC. 22% desarrollo SHR con Dextrán y 6% con albúmina en paracentesis mayor a 5000CC. CONCLUSIONES Se determina que todo paciente que es sometido a paracentesis evacuadora ya sea mayor o menor a 5000CC es menos probable que desarrolle SHR si se realiza la reposición con albúmina humana en comparación al uso de Dextrán como expansor plasmático., Palabras clave: Sindrome hepatorrenal, paracentesis, albúmina humana, dextran 1. Médico Residente de Medicina Interna 2. Médico Gastroenteróloga Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud Cbba

5 Utilidad de la adenosin deaminasa como método diagnóstico de tuberculosis pleural Dr. Marcelo Vargas Pacheco 1, Dr. José Antonio Clavijo Maidana 2 Estudio no experimental, descriptivo. transversal, observacional OBJETIVO GENERAL: Determinar la utilidad de la adenosin deaminasa como método diagnóstico de tuberculosis pleural OBJETIVOS SECUNDARIOS :Determinar las características clínicas, bioquímicas de los pacientes con tuberculosis pleural. Determinar la incidencia de tuberculosis pleural, mediante el método de ADA. RESULTADOS: 50 pacientes candidatos para el estudio (derrame pleural), se excluyeron a 18 pacientes, 11 que contaban con un citoquimico no compatible con exudado, 3 abandonaron el estudio 4 fallecidos. 36 pacientes obtuvieron un citoquimico compatible con exudado, 18 de los mismos obtuvieron un valor de ADA > a 40 u/l. De los 36 pacientes que obtuvieron un citoquimico compatible con exudado, el género predominante fue el masculino 20 pacientes. La sensibilidad y especificidad de ADA en relación al cultivo del líquido pleural fue del 0.00% CONCLUSIONES: La prueba de ADA no es una prueba de diagnóstico definitivo de tuberculosis pleural, pero dado su costo, sencillez y rápido análisis, se utiliza frecuentemente como prueba diagnóstica. La prueba de adenosin deaminasa se utiliza como prueba de escrutinio de tuberculosis pleural. RECOMENDACIONES : Al no ser válido como método diagnóstico definitivo tendría que implementarse otro método diagnóstico de rutina de mayor certeza. Palabras clave: Tuberculosis pleural, adenosin deaminasa, citoquímico 1. Médico residente de Medicina Interna HO Nº2 2. Médico Neumólogo Hospital Obrero Nº2, Caja Nacional de Salud Cbba

6 Terapia combinada (l-ornitina l-aspartato + lactulosa) vs terapia convencional (lactulosa) para tratamiento de encefalopatía hepática Dra Yamile Serrano 1, Dra Bethzi Valdez Guzmán 2 En la encefalopatía hepática, una complicación de la cirrosis hepática, el tratamiento con disacáridos no absorbibles lactitol o lactulosa, y otros utilizando L- Ornitina L- Aspartato disminuyen la absorción de amoniaco a través de efectos catárticos y alterando el ph del colon. No existe evidencia científica sobre el uso de terapias combinadas para la reversión de la encefalopatía hepática usando L-ornitina-L-aspartato asociado a terapia convencional (lactulosa), los estudios se basan en estudios experimentales y observaciones clínicas escasamente documentadas o no documentadas. MÉTODO : Estudio prospectivo, ciego simple, aleatorizado y controlado. De un universo de 82 pacientes con diagnóstico de Encefalopatía Hepática, se incluyeron 55 pacientes de ambos sexos, entre 21 a 80 años, a los cuales se les realizó el Test del reloj, se los estratificó según la Escala de West Haven, se determinó amonio sérico y se los aleatorizó en 2 grupos recibiendo: Terapia combinada (27 pacientes)y terapia Convencional (28 pacientes), y se los monitorizó por el lapso de 72 horas. RESULTADOS: En relación a la edad no existen diferencias estadísticamente significativas en ningún grupo, siendo la edad predominante entre 41 y 60 años (60%). El sexo masculino (73%) es el que predomina con una relación de 3:1. La Insuficiencia Hepática CHILD PUGH C fue la más predominante. La Terapia Combinada mostró ser más eficaz como tratamiento de la EH, por resolver en menor tiempo y disminuir el tiempo de estancia hospitalaria. El factor desencadenante más implicado fue la hemorragia digestiva alta (40%), seguida de los procesos infecciosos ( 31%) y Desequilibrio Hidroelectrolítico (16%). Palabras clave: Cirrosis hepática, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática, lactulosa, L-ornitina L-Aspartato 1. Médico residente de Medicina Interna HO Nº2 2. Médico Gastroenteróloga Hospital Obrero Nº2, Caja Nacional de Salud Cbba Año 2015

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