La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) Qué es la APLV?

Transcripción

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2 03 La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) La Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) es un desorden complejo, desconocido por la población en general hasta hace unos pocos años. Actualmente se investiga el tema, pero sigue siendo la historia clínica la herramienta más útil tanto para el diagnóstico como para el tratamiento y seguimiento. En este libro encontrarás información médica relevante y consejos prácticos para comprender la APLV cómo manejar la alimentación ya sea tuya, en el caso de que estés amamantando, o la de tu hijo-. Qué es la APLV? Es una reacción adversa del mecanismo de defensa frente a las proteínas presentes en la leche de vaca, que puede manifestarse en lactantes que se alimentan con leche materna exclusivamente o con fórmulas infantiles.

3 Información médica 05 La leche de vaca contiene alrededor de 40 proteínas y cualquiera de ellas puede ser un posible antígeno (sustancia que desencadena la formación de anticuerpos debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza). Las principales proteínas que pueden causar alergia (alérgenos) son: Beta-lactoglobulina Caseínas Alfa-lactoalbúmina Seroalbúmina Estos componentes proteicos estimulan el sistema inmunitario y el tamaño de la proteína será lo que determine el cuadro médico de la alergia. Cuanto mayor es su tamaño mayor será la reacción! A su vez, la alergia alimentaria tiene tres modos: Mediada por anticuerpos (generados por el sistema inmune) Inmunoglobulinas E (IgE) No mediada por IgE (mediada por células), por mecanismos mixtos Qué son las inmunoglobulinas E (IgE)? Son anticuerpos, proteínas producidas por el sistema inmunológico que sirven para combatir antígenos, como los alérgenos. En el caso de la APLV, el sistema inmune reconoce de manera errónea como potencialmente nocivas a las proteínas presentes en la leche de vaca y produce la IgE con el fin de proteger el organismo, de esta forma, se inicia una sucesión de reacciones que provocan los síntomas de la alergia. Sabías qué? La beta-lactoglobulina, un alérgeno presente en la leche de la vaca, no se encuentra en la especie humana de manera natural pero sí se hallan trazas (cantidades muy pequeñas) en la leche materna por los lácteos consumidos por la madre. Estas trazas pueden transferírsele al lactante, lo que genera una sensibilización a la proteína de la leche de vaca.

4 Por qué ocurren las alergias alimentarias? Cuando uno come, ingresan en el organismo partículas extrañas llamadas alérgenos. Cada alimento tiene su propia carga alergénica, razón por la que algunos son más alergénicos que otros (Ej: PLV (Proteína de Leche de Vaca), huevo, maní, pescado, entre otros). Para proteger al cuerpo y no permitir el paso de todos los alérgenos, el tubo digestivo cuenta con distintas barreras: Anatómica Funcional (enzimas, acidez gástrica) Inmunológica (IgA secretora, tejido linfático intestinal) Microbiota o flora intestinal Cada una de ellas cumple una función muy importante, por lo que todo aquello que altere su funcionamiento o equilibrio (perforaciones, antiácidos, déficit enzimáticos, inmunodeficiencias, uso indiscriminado de antibióticos, entre otros) perturbará el mecanismo de barrera. El tejido linfático intestinal es el encargado de desarrollar un mecanismo esencial llamado tolerancia, por el cual se diferencian los alimentos de los patógenos (elemento que origina y desarrolla las enfermedades) y los alérgenos. Los lactantes cuentan con todos estos mecanismos pero aún son inmaduros lo que permite entonces el paso de algunos alérgenos al torrente sanguíneo, es decir, los bebés tienen menos tolerancia intestinal. Por este motivo, las alergias alimentarias son más frecuentes en lactantes y, en especial, en aquellos que fueron expuestos en forma temprana a los alérgenos. Microbiota intestinal Junto con la barrera mucosa y el sistema inmune local del tubo digestivo, la microbiota intestinal (antes llamada flora intestinal) colabora con la salud de la persona. Se adquiere dentro de los dos primeros años de vida y se compone de más de 800 especies de bacterias. Cuál es la relación entre la leche materna y la microbiota intestinal? La leche materna es el principal factor en la iniciación y el desarrollo de la microbiota intestinal en el recién nacido contiene sustancias prebióticas que promueven el desarrollo de un tipo selecto de bacterias (bifidobacterias y lactobacilos)-. La composición de la microbiota puede verse afectada por los factores como el parto por cesárea, las internaciones en cuidados intensivos, el uso indiscriminado de antibióticos o una excesiva higiene. La ausencia de las bacterias benéficas o la eliminación de las mismas del intestino de los lactantes por el uso de antibióticos, por ejemplo, podrían conducir a un desbalance en la maduración del sistema inmune y esto contribuir a intolerancias y/o alergias alimentarias. Reacción cruzada y otras alergias Las reacciones de hipersensibilidad a múltiples alimentos se deben a que estos comparten proteínas similares. Se requiere del 70% de igualdad entre las proteínas para generarla. Es por este motivo que no se recomienda el empleo de leches de otros mamíferos. Asimismo, entre 10 al 30% de los niños menores de un año con APLV no mediada por IgE desarrollan una reacción a la soja. 07

5 DATOS Prevalencia de la APLV (Guías DRACMA) Niños alimentados a pecho exclusivamente: 0,5% UN DATO La prevalencia de las enfermedades alérgicas se ha incrementado dramáticamente en los países industrializados en los últimos años. Según las guías DRACMA, el 50% de los niños con APLV adquiere tolerancia a la leche de vaca a los 2 años y el 80% entre los 3 y 4 años. 09 Niños hasta edad preescolar: 0,6 al 2,5% Niños de 5 a 16 años: 0,3% Adultos: < 0,5% Qué son las guías DRACMA? SÍNTOMAS La mayoría de los niños con APLV presenta más de un síntoma. Intolerancia a la lactosa es igual a APLV? Si bien erróneamente son muchas veces empleados como sinónimos, la intolerancia a la lactosa y la APLV no son lo mismo. Aunque comparten síntomas, los mecanismos involucrados son completamente diferentes. La APLV afecta al sistema inmunológico del niño mientras que la intolerancia se debe a la carencia de una enzima, la lactasa, que digiere la lactosa en el intestino. Cuando se consume el alimento causante de la alergia, los anticuerpos reaccionan ante el mismo y se liberan las histaminas, lo cual puede provocar los síntomas de la alergia a los alimentos. Diagnóstico y análisis razonado de las acciones contra la alergia a la leche de vaca. Son las guías para el diagnóstico y manejo de la Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (DRACMA, por sus siglas en inglés), desarrollada por la Organización Mundial de la Alergia (WAO, por sus siglas en íngles). Se estima que entre de 11 y 26 millones de europeos sufren de alguna alergia alimentaria. Si esta prevalencia se proyecta en la población mundial, estaríamos hablando de aproximadamente 250 millones de personas con alergia alimentaria, lo que representa un problema serio de salud pública. Se carece de datos sobre la exposición intrauterina a las proteínas de la leche de vaca y la presencia de reacciones alérgicas en el recién nacido. La OMS (Organización Mundial de la Salud) ubica a las alergias en general como la cuarta enfermedad en el mundo después del cáncer, enfermedad cardiovascular y el SIDA. Se estima que entre un 25 y un 30% de la población mundial es alérgica. Según la WAO, en los pacientes con APLV: 32 al 60% desarrolla síntomas gastrointestinales 5 a 90% desarrolla síntomas cutáneos 0,8 al 9% desarrolla anafilaxia

6 Según las guías DRACMA, la anafilaxia es la reacción alérgica más severa, ya que se produce con gran rapidez y pone en riesgo la vida. Se la llama reacción sistémica debido a que afecta diversos órganos y sistemas, incluidos respiratorio, el cardiovascular, la piel, los ojos, entre otros. Luego de la ingesta de leche, los síntomas se presentan de manera inmediata. Éstos pueden ser hinchazón de labios, lengua, opresión en la garganta, dificultad para respirar, broncoespasmo, vómitos incontenibles, cólicos y diarrea con o sin sangre, entre otros (reacción intermedia o tardía). DIAGNÓSTICO Es prudente que el diagnóstico sea llevado a cabo por profesionales con experiencia en APLV; ya que al tratarse de síntomas inespecíficos se pueden superponer con otros cuadros. No autodiagnostique a su bebé, ya que una dieta restringida en proteínas de leche de vaca sin indicación médica o la continuación, aún cuando el niño haya desarrollado tolerancia, pueden influir en el crecimiento. El diagnóstico de APLV comienza con la sospecha clínica y se basa principalmente en la realización de una historia clínica detallada que tenga en cuenta: Antecedentes familiares y personales; Síntomas: edad al momento de presentación, intensidad, tiempo entre la ingesta y frecuencia Alteraciones en el crecimiento: bajo peso, y baja talla Alimentación: lactancia materna, mixta, fórmulas infantiles y edad de introducción de los alimentos sólidos Dicha historia se complementa con un meticuloso examen físico. Es de vital importancia detectar si hay antecedentes familiares de atopia (mecanismo inmunitario) con el fin de evaluar el riesgo del paciente. Predispone la presencia de APLV: Parto por cesárea Prematurez Utilización de antibióticos en los primeros meses de vida Forma inicial de alimentación (Fórmula vs. Leche materna) Otros métodos que complementan el diagnóstico: Pruebas de sangre: análisis de IgE específica que mide el nivel de dicho anticuerpo en la sangre. Tienen la desventaja de tener altos falsos negativos, es decir, no alcanza para un diagnóstico definitivo la sola extracción Pruebas cutáneas (Prick Tests): son muy útiles, pero es complejo exponer a niños menores de un año, que es la edad más frecuente de presentación Colonoscopía bajo anestesia general, para toma de biopsia: es el diagnóstico de mayor certeza, pero es poco recomendable ya que es mediante prueba/error 11

7 ANTE LA SOSPECHA DE APLV EN RESUMEN 13 En el caso de lactancia materna exclusiva Se indica suprimir totalmente los lácteos por 2-4 semanas en forma estricta. Si luego de ese tiempo los síntomas mejoran, se realiza una contraprueba reintroduciendo los lácteos en la alimentación y se observan nuevamente los síntomas. En el caso de reaparecer, entonces se confirma el diagnóstico de APLV y se recomendará la continuación de la lactancia exclusiva durante seis meses, mantener la dieta de exclusión y consumir suplementos de calcio. Si los síntomas desaparecen por completo aún ante la presencia de lácteos, se descarta la APLV. LACTANTES MENORES DE UN AÑO ALIMENTADOS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA En el caso de la lactancia artificial Se recomienda una fórmula extensamente hidrolizada por el plazo de 2-4 semanas, excluyendo además otros lácteos. Si los síntomas no mejoran, antes de descartar la APLV, se recomienda la fórmula de aminoácidos elementales. Si se observa una mejoría, se reintroduce nuevamente la fórmula infantil a base de proteínas intactas de la leche de vaca con el fin de realizar contraprueba. Si no se presentan síntomas, se descarta la APLV; caso contrario, se continúa con las fórmulas extensamente hidrolizadas o de aminoácidos elementales, según la severidad del cuadro. (Para mayor información, consultar la sección de NUTRICIÓN, pág. 18). En ambos casos, después de 2-4 semanas de haber quitado las PLV, se deben reintroducir los lácteos para poder confirmar el diagnóstico.

8 LACTANTES MENORES DE UN AÑO ALIMENTADOS CON FÓRMULAS TRATAMIENTO El tratamiento de la APLV se basa en la exclusión estricta de la PLV, que se mantendrá según la evolución del paciente. En el caso de la lactancia materna exclusiva, la madre debe realizar la dieta de exclusión e ingerir suplementos de calcio (según indicación médica) En el caso de la lactancia artificial se emplean las fórmulas extensamente hidrolizadas o con aminoácidos elementales En el momento de introducción de los alimentos sólidos, llamada alimentación complementaria, el niño continuará la dieta de exclusión (ver sección NUTRICIÓN, pág. 18) REFLUJO El reflujo gastroesofágico es una entidad por sí misma. Puede presentar algunos de los síntomas de la APLV (menos la anafilaxia) pero no es permanente. El niño puede mejorar francamente cuando las madres o cuidadores (aún sin llegar al diagnóstico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) recurren a medidas higiénico-dietéticas como fraccionar la alimentación, colocar al bebé en posición semisentada o espesar la comida. Si bien la asociación entre ERGE y APLV es muy frecuente, no todos los pacientes con APLV que vomitan tienen ERGE, ni todos los niños tratados por ERGE que duermen mal tienen APLV. POR QUÉ HACER DIETA MIENTRAS SE AMAMANTA? 15 CUANDO LA DIETA NO ES EFECTIVA En casos severos, aún cuando la madre realiza una dieta de exclusión, los síntomas pueden no mejorar. Es entonces cuando se plantea la suspensión de la lactancia materna, en especial, cuando se ve comprometida la salud del niño. Si esto sucediera, el especialista recomendará la mejor forma de tratar la APLV y brindarle al niño los nutrientes que necesita para crecer y desarrollarse normalmente. Como se mencionó anteriormente, trazas de PLV se encuentran en la leche materna. La incidencia de APLV en niños alimentados a pecho exclusivamente es baja (de 0,5% aproximadamente), siendo su manifestación en general de leve a moderada debido a que la concentración de la PLV en la leche humana es veces menor que en la leche de vaca.

9 CÓMO CUBRIR EL CALCIO EN ESTOS NIÑOS Con respecto al calcio, vale la pena aclarar que la madre que no consume leche y amamanta, tiene que consultar con su médico de cabecera para que le administre suplementos dietéticos para que el niño pueda obtener todos los nutrientes necesarios. Si el niño no es amamantado y recibe una fórmula para el tratamiento de la APLV puede cubrir su requerimiento de calcio durante los primeros 6 meses de vida. Una vez que comienza su alimentación complementaria y tiene una dieta más variada, debe evaluarse la calidad de su comida para cubrir las necesidades de calcio. Hay que suplir el aporte que brindan habitualmente los quesos y yogures, que no pueden ser consumidos. El agregado de leche materna y/o fórmula para APLV (si no es amamantado) y otros alimentos fortificados o ricos en calcio a las preparaciones contribuyen para alcanzar la ingesta recomendada. Algunas recomendaciones no lácteas son: quínoa, brócoli, repollitos de Bruselas, garbanzos, lentejas, pescado, copos de maíz y cereales fortificados, para bebés. Estas fuentes no son tan eficientes como los lácteos para aprovechar el calcio, por lo que además pueden necesitarse suplementos. INGESTA DIARIA RECOMENDADA (IDR) DE CALCIO DE LA MADRE (NODRIZA): 1000MG Ingesta diaria recomendada de calcio para los niños: Bebés 0-6 meses: 200mg Bebés 7-12 meses: 270mg Niños 1 a 3 años: 500mg Niños 4 a 8 años: 800 mg PRÓXIMOS HIJOS, POSIBLES ALÉRGICOS? La APLV tiene una fuerte prevalencia hereditaria y actualmente los antecedentes familiares de atopia son la mejor prueba de predicción para identificar a los niños en riesgo de desarrollarla Prevalencia: 20-40% uno de los padres tiene atopía 25-35% un hermano tiene atopía 40-60% ambos padres tienen atopía La lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida es la mejor medida para prevenir la APLV. Por diversas razones, algunos bebés no pueden ser amamantados y requieren fórmulas infantiles. Frente al antecedente familiar de APLV es prudente para los próximos hijos, de ser necesario el uso de una fórmula, comenzar con las Hipoalergénicas, cuya diferencia con las estándar es que las PLV han sido fraccionadas parcialmente por lo que son menos alergénicas. Sin embargo, los fragmentos no son tan pequeños como en las fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH) y las fórmulas de aminoácidos elementales (FAE), empleadas en la APLV. No hay estudios que demuestren que es efectiva la dieta de exclusión de lácteos por parte de la madre durante el embarazo en forma preventiva. DESAFÍO O PRUEBA DE PROVOCACIÓN/TOLERANCIA El desafío consiste en la reintroducción de los lácteos con el fin de evaluar si se ha desarrollado la tolerancia a las PLV. El primero se inicia a los 12 meses de edad, a los 6 meses del diagnóstico o al afianzar al niño con las papillas. La frecuencia con que se lleva a cabo no está establecida, pero en general es cada 6 meses a 12 meses, siempre con la evaluación previa del niño. Es un momento de gran ansiedad y nerviosismo para los padres, pues al ver a su hijo sin síntomas, sintiéndose bien y creciendo saludablemente es difícil que accedan a este desafío. CUIDADO CON LO QUE SE LE DA A LOS PEQUEÑOS Es muy importante antes de darle al niño un medicamento o vacuna averiguar si es apto. Lamentablemente no se cuenta con un listado al cual recurrir. Si bien los médicos que manejan esta condición cuentan con información, puede ocurrir que se incorpore leche o alguna sustancia derivada como lactosa en algún medicamento o vacuna como excipiente. Por lo que SIEMPRE se deben leer las etiquetas (ver en la sección EN QUÉ ALIMENTOS SE ENCUENTRAN LOS LÁCTEOS Y/O PLV). 17

10 NUTRICIÓN MANEJO DE LA ALIMENTACIÓN ANTE EL DIAGNÓSTICO DE APLV Cuando un niño presenta APLV deben cambiar los hábitos alimentarios de toda la familia. Se modifican las compras en el supermercado, las recetas habituales se adaptan por otras que sean aptas, se limitan las salidas a restaurantes e incluso cuando se visitan casas de amigos o familiares, lo recomendable es llevar la propia comida. La APLV puede causar un impacto muy grande en la calidad de vida de cualquier familia, pero contar con la información adecuada es lo que permitirá cumplir con el tratamiento sin angustiarse ni desesperarse. La dieta de exclusión o eliminación estricta es el único tratamiento eficaz en la APLV. Vale recalcar que las reacciones alérgicas no dependen de la cantidad de alimentos consumida, ya que el sistema inmune reacciona frente al antígeno específicamente. Es decir, es lo mismo comer un bocado de pizza que tomar un vaso de leche. La dieta libre de PLV se debe sostener al menos hasta los 12 meses de edad, en el caso de los bebés, y mínimo durante 6 meses una vez realizado el diagnóstico y se mantendrá según la evolución del paciente. Si aún llevando a cabo la dieta de exclusión, el bebé continúa con los síntomas, no hay porque mortificarse ya que puede suceder en algunos casos. El especialista ayudará a encontrar la mejor manera de tratar la APLV, y brindarle al pequeño todos los nutrientes y energía que necesita. Una vez quitadas las PLV de la dieta del bebé, los síntomas deberían remitirse en un plazo de dos a cuatro semanas. LACTANCIA MATERNA Y APLV Si bien es muy raro que un bebé alimentado exclusivamente a pecho presente APLV, su incidencia es del 0,5% siendo generalmente leve a moderada. El bebé no es alérgico a la leche materna sino que reacciona a pequeñas cantidades de la PLV o de cualquier otro producto lácteo- que la madre haya consumido que se transfieren de la mamá al bebé a través de la leche materna. Lo más recomendable es mantener durante el mayor tiempo posible la lactancia exclusiva debido a los conocidos beneficios de la misma. LA LECHE MATERNA: Contiene el ideal de nutrientes Es fácil de digerir por el bebé Es higiénica Contiene anticuerpos que previenen infecciones Previene la constipación Las madres que amamantan y mantienen una dieta libre de PLV, deben consultar con el médico, quien seguramente les recomendará un suplemento oral de calcio. ALIMENTACIÓN LÁCTEA CON SUCEDÁNEOS En el caso de los bebés alimentados con fórmulas infantiles, existen algunas especializadas que cumplen con los requerimientos nutricionales que el pequeño necesita para crecer y desarrollarse saludablemente, y además tienen menor alergenicidad. Existen dos tipos de leches artificiales que se emplean en la APLV: Fórmulas lácteas extensamente hidrolizadas (FEH): en casos de alergia leve a moderada Fórmulas a base de aminoácidos elementales (FAE): en los casos más severos de APLV o en bebés con alergia alimentaria múltiple (alergia a diversas proteínas alimentarias, como por ejemplo la leche de vaca, soja, huevo y maní) Para poder comprender mejor la diferencia entre ambos tipos de fórmulas, se puede imaginar a la proteína como una larga cadena de eslabones enganchados entre sí. En el caso de las primeras FEH la PLV ha sido segmentada en pequeñas fracciones (se divide en varios eslabones juntos), mientras que en las FAE se trata de aminoácidos libres no alergénicos (son eslabones sueltos). Son tan chicos que el sistema inmune no los reconoce por lo que no provocan ninguna reacción alérgica. En general, se comienza con las FEH, y en caso de no haber tolerancia o mejoría de los síntomas, se indican entonces las FAE. En bebés menores de 6 meses con APLV severa y en niños con riesgo de shock anafiláctico se inicia el tratamiento con FAE. AL PREPARAR LA FÓRMULA: Antes de elaborar la mamadera, se deben lavar perfectamente las manos con agua y jabón Usar agua hervida o embotellada Siempre colocar primero el agua y después la fórmula Probar la temperatura de la leche en la muñeca. Debe estar a la temperatura corporal Desechar el sobrante A pesar de la creencia popular, no se recomienda bajo ninguna circunstancia el uso de leche proveniente de otros animales, debido a las altas probabilidades de desarrollar reacción cruzada. Tampoco se aconseja el uso de leche de arroz, soja y almendras en reemplazo de las fórmulas ya mencionadas debido a que no cumplen con los requerimientos nutricionales de los niños. En el caso de la soja en particular, niños menores de 1 año con APLV pueden presentar reacciones alérgicas a la misma. CONSEJOS PRÁCTICOS PARA UNA ADECUADA ALIMENTACIÓN EN LA APLV LOS 8 GRANDES SABÍAS QUE ENTRE EL 50% Y 90% DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS SEVERAS ESTÁN CAUSADAS POR 8 ALIMENTOS? Los llamados 8 grandes son: leche, huevos, maníes, nueces, soja, trigo, pescados y mariscos. 19 CONSEJOS PRÁCTICOS

11 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS SÓLIDOS La alimentación complementaria es un momento de gran importancia en la vida del bebé, ya que comienza a experimentar con nuevas texturas y sabores, y se empiezan a sentar las bases de la alimentación saludable. La Organización Mundial de la Salud recomienda hacerlo a partir de los 6 meses, lo que asegura una óptima nutrición y reduce el riesgo de alergias alimentarias. La introducción de los alimentos sólidos en el momento adecuado es muy importante. Si se comienza demasiado temprano el sistema digestivo del bebé puede no estar maduro para recibir alimentos sólidos, además de que puede aumentar el riesgo de padecer alergias, obesidad y otros problemas de salud. Por otro lado, se espera más allá de los 6 meses, el bebé puede estar perdiéndose nutrientes importante para su crecimiento y desarrollo, además de tornarse más difícil la aceptación. Cuando el pediatra aconseja comenzar a probar con los alimentos sólidos comienzan a surgir un sinfín de preguntas y miedos Cómo alimentaré a mi bebé con APLV?, Podrá tener los nutrientes necesarios para crecer sanamente? Ya de por si el momento de la alimentación complementaria puede ser angustioso para la mayoría de los padres, pero para aquellos que lidian con la APLV representa un gran desafío. Con información adecuada y precisa y dedicación, los niños podrán obtener todos los nutrientes que necesitan sin ningún problema. TEXTURAS ADECUADAS Al final del primer año, el bebé tendrá que haber pasado de los alimentos procesados o en puré a los alimentos en trozos pequeños. A partir de los 6 meses, a la par de los purés, se les puede ofrecer alimentos para que coman con las manos, lo que favorece la coordinación mano-ojo. Por ejemplo, trozos grandes de manzana o pera. SABORES ADECUADOS Se le debe dar a los bebés una gran variedad de verduras y frutas para que vayan entrenando su paladar. A pesar de que rechacen un alimento, hay que intentar dárselo a los pocos días. Cuando se le dé al bebé un alimento nuevo, que sea temprano, para poder detectar si presenta alguna reacción alérgica. Cuando el bebé cumpla un año debe estar incorporado al menú de la familia. CONSEJOS PARA TENER ÉXITO! Tener paciencia y relajarse Tomar el tiempo necesario para darle de comer, entender que el bebé está aprendiendo a comer y a tragar Sentarlo cómodamente y que no esté demasiado hambriento ni cansado Usar una cuchara de plástico y no de metal Si el bebé rechaza el alimento por primera vez, probar de nuevo a los pocos días Nunca dejar solo al bebé al momento de comer Sentarlo en la mesa familiar para que observe y aprenda 21 POR QUÉ A LOS 6 MESES? Porque... Los bebés están físicamente preparados para comenzar a comer alimentos sólidos. Pueden sentarse y controlar la cabeza. Los sistemas digestivo e inmunológico están más fuertes (maduros). QUÉ PASA SI AL BEBÉ NO LE GUSTA EL NUEVO ALIMENTO? No hay porque preocuparse, se debe intentar dárselo nuevamente a los pocos días. Los alimentos nuevos deben ser ofrecidos hasta 10 veces hasta que el bebé los acepte. CONSEJOS PRÁCTICOS Están interesados en la comida y en masticar.

12 ALIMENTOS QUE NO SON ADECUADOS PARA LOS BEBÉS No se debe agregar azúcar ni sal a las comidas. Cuidado con las comidas ricas en sodio como los calditos o condimentos No usar verduras congeladas, ya que contienen nitratos BEBIDAS El agua es la única bebida, además de la leche materna o fórmula, que deben ingerir los bebés. De hecho, los que son alimentados a pecho no necesitan agua hasta que comienzan con alimentos sólidos Hervir agua potable de la llave y dejarla entibiar a temperatura ambiente Los niños con APLV deben seguir el mismo patrón de alimentación saludable, excluyendo el grupo de los lácteos y todo aquel alimento que pueda contener la PLV en cualquiera de sus formas. QUÉ ES LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE? es decir, fortalecen el sistema inmune, previniendo contra determinadas enfermedades. Se debe tener en cuenta que el paladar se educa, por lo que la introducción temprana de verduras y frutas generará bases de una alimentación saludable. 23 Las esporas de las bacterias presentes en la miel pueden ser dañinas para el bebé. No se recomienda hasta los 2 años Los frutos secos (como nueces, almendras, maní) no son adecuados hasta los 5 años por el riesgo de asfixia BEBIDAS NO ADECUADAS PARA EL BEBÉ: Jugos de frutas artificiales: pueden causar caries, además de pérdida de apetito, dolor abdominal y diarreas. Se le pueden dar jugos elaborados en casa con frutas frescas y diluidos con agua potable Tés, café y bebidas cola, ya que contienen taninos y cafeína que no son adecuados para los niños Gaseosas: son ricas en azúcar, lo que puede promover la obesidad y las caries Bebidas energéticas LA DIETA DE EXCLUSIÓN La dieta de exclusión no es tan simple como solamente no tomar leche o no comer queso, sino que hay que tener en cuenta que los lácteos se encuentran en infinidad de alimentos industriales. Con la información adecuada sobre los alimentos y cuidados a la hora de hacer las compras y cocinar, se podrá lograr que los niños tengan una alimentación saludable aún sin lácteos. Es aquella que aporta la energía suficiente y todos los nutrientes indispensables para asegurar el adecuado crecimiento y desarrollo en los niños. De hecho, independientemente de la edad, los niños necesitan los mismos nutrientes que los adultos, sólo que en cantidades distintas. Ya a partir del año, deberían comer lo mismo que todo el grupo familiar, dejando de lado los picantes y frituras, y moderando el consumo de sal. La alimentación saludable se obtiene al incluir diariamente alimentos de los 5 grupos básicos, respetando las leyes del equilibrio, la variedad y la moderación. Grupo 1: Cereales y sus derivados: pan, pastas, cereales (arroz, trigo, avena, cebada, quinoa, mijo y amaranto no en chile); legumbres (lentejas, arvejas, garbanzos y porotos) y vegetales feculentos (papa, batata, choclo y mandioca), habas. Son fuente importante de energía por ser ricos en hidratos de carbono, fibra, vitaminas del grupo B y minerales. Grupo 2: Verduras y frutas: fuente de fibra, vitaminas, minerales y fitonutrientes. Como regla general, cuanto más variado sea el color de verduras y frutas que se consume, mayor será la cantidad de los nutrientes que se obtienen. Los fitonutrientes son sustancias que aportan un beneficio extra a la salud, Grupo 3: Lácteos: leche, yogur, quesos y derivados. Son fuente de proteínas de excelente calidad, calcio y vitaminas A y D. Los niños con APLV deben excluir enteramente este grupo, pudiendo cubrir el calcio requerido a través de otras fuentes alimentarias y/o suplementos orales (ver la sección CÓMO CUBRIR EL CALCIO EN ESTOS NIÑOS, pág. 16) Grupo 4: Proteínas: carnes de todo tipo y huevo. Fuente de proteínas de alto valor biológico indispensables para el crecimiento y desarrollo en los niños, hierro y vitaminas B. Grupo 5: Sustancias grasas: manteca, margarina, aceites, palta, semillas y frutas secas. Son fuente de energía, de vitaminas A, D, E y K y ácidos grasos esenciales, indispensables para el desarrollo del sistema nervioso en los más pequeños. Los niños con APLV deben evitar las fuentes lácteas de grasas como manteca, crema y la mayoría de las margarinas. Grupo 6: Dulces y golosinas: aportan calorías vacías a través del azúcar y grasas, por lo que no son un grupo esencial. Su consumo debería ser ocasional. CONSEJOS PRÁCTICOS

13 Además de incorporar los 5 grupos básicos de alimentos, es vital que los niños beban abundante agua, principal constituyente del cuerpo. Es indispensable para la vida ya que cumple un gran abanico de funciones en el organismo como el transporte de sustancias como las vitaminas hidrosolubles: las del complejo B y la C, regulación de la temperatura corporal, entre otras. EN QUÉ ALIMENTOS SE ENCUENTRAN LOS LÁCTEOS Y/O PLV La compra de alimentos para niños con APLV puede ser una tarea por demás complicada ya que las PLV están presentes en un amplio abanico de productos que no siempre son claramente descriptos en las etiquetas. Evitar cualquier alimento que contenga alguno de los siguientes ingredientes: 25 Cuántas comidas deben hacer los niños? Al tener un estómago pequeño, se recomienda que los niños hagan 4 comidas principales desayuno, almuerzo, once y cena- y dos colaciones, una a media mañana y otra a media tarde. De esta manera, se previenen las hipoglucemias (disminución del azúcar sanguíneo) que impacta de manera negativa en el rendimiento intelectual y físico. No es necesario aclarar que todos los productos lácteos como quesos, yogures, leches (aún la leche sin lactosa), crema y manteca contienen PLV. Pero no es tan evidente que incontables alimentos procesados o industriales también las contienen como parte de sus ingredientes. Aprender a leer las etiquetas que figuran en los envases es el primer paso para poder lograr una alimentación libre de proteína de leche de vaca. Sabías que el desayuno es la comida más importante del día ya que el organismo estuvo más de 8 horas sin obtener alimento alguno? Esto genera una carencia de glucosa (su principal combustible) en el cerebro. Varios estudios han demostrado que los niños que no desayunan tienen menor rendimiento escolar, dificultad para concentrarse y fijar conocimientos, e irritabilidad. Nunca consumir alimentos sin antes leer las etiquetas, aunque parezca poco probable que contengan leche. Ej.: Jamón, jaleas, caramelos, helados de agua, entre otros. Tener presente que la PLV puede también estar presente en medicamentos, vacunas e incluso en productos de tocador como champús y cremas. Revisar los rótulos de todos los medicamentos que se les da a los niños con APLV o consultar con el pediatra. CONSEJOS PRÁCTICOS

14 Otras posibles fuentes de lácteos y productos lácteos: Saborizante caramelo Chocolate Margarina Estos ingredientes no contienen leche: Cremor tártaro Manteca de cacao Estearoil lactilato de sodio Estearoil lactilato Oleorresina CUIDADO CON LOS ADITIVOS Ciertos aditivos o conservantes en los alimentos pueden contener trazas de lácteos: Conservantes Acidulantes Emulsionantes Emulgentes Espesantes Colorantes Edulcorantes Evitar aquellos alimentos que digan en su envase que han sido procesados en las mismas máquinas donde se procesan alimentos con productos lácteos por el riesgo de contaminación con trazas. Tomar en cuenta el siguiente listado a la hora de comprar alimentos: LISTADO DE ALIMENTOS Alimentos permitidos Lácteos: leches extensamente hidrolizadas o con mezclas de aminoácidos. Carnes: pollo, pavo, cerdo, huevo, vacuno (probar TOLERANCIA ) Pan, cereales, pastas: Todo los cereales que no contengan leche, soja o caseína: pan francés, fideos, tallarines, espaguetis, macarrones (sin queso), pan de maíz, arroz, etc. Alimentos prohibidos Leche de vaca, entera, semi-descremada, descremada, con sabor, evaporada, condensada, sólidos de leche, yogurt, manjar, cremas dulces y ácidas, quesos, chocolates comerciales que tengan leche, cereales con leche, quesos, etc. Caseinato de calcio, leches tratadas con lactobacillus, lactoalbúmina, suero, cuajo, lactoglobulina, lactasa, quesillo, queso fresco. Leches con lecitina de soya. Leche de soya, lecitina de soya, jugos de soya, extensores de embutidos. Huevo. Embutidos, paté y fiambres. CONTAMINACIÓN CRUZADA La contaminación cruzada ocurre cuando un alimento libre de lácteos se contamina con trazas de otro alimento que si los contiene entre sus ingredientes. La utilización de los mismos utensilios o cuando se manipulan estos alimentos, la deficiente higiene en los mismos, o una manufacturación en la misma línea de producción son habitualmente las causas de este tipo de problema. PARA EVITAR LA CONTAMINACIÓN CRUZADA: Lavarse bien las manos antes de preparar los alimentos Contar con utensilios, tablas, vajilla y fuentes para la preparación y cocción de los alimentos libres de PLV 27 CONSEJOS PRÁCTICOS

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