Ooforectomía bilateral en la cirugía uterina de la postmenopausia Es beneficiosa o perjudicial?

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Xavier Villanueva Castro
hace 6 años
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1 Ooforectomía bilateral en la cirugía uterina de la postmenopausia Es beneficiosa o perjudicial? Dra. Aldina Couso Hospital Universitario Príncipe de Asturias Universidad de Alcalá

2 Ovario postmenopáusico - Producción de testosterona, androstendiona, estrona, estradiol y DHEA Responsable del 20% DHEA Persiste 10 años tras el inicio de la menopausia

3 Origen tubárico del Ca de ovario

4 Salpigectomía bilateral SGO Clinical Practice Statement: Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention For women at population risk (average) for ovarian cancer, salpingectomy should be considered (aftercompletion of childbearing) at the time of hysterectomy, in lieu of tubal ligation, and also at the time of other pelvic surgery. The pathologic specimen processing in low risk women should include representative sections of the tube, any suspicious lesions, and entire sectioning of the fimbriae. November 2013

5 Mutación BRCA 1 y 2. Anexectomía bilateral para reducción de riesgo

6 Indicación de anexectomía bilateral para reducción de riesgo - No portadoras con 1 familiar con mutación BRCA 1 y 2 tiene un riesgo incrementado de cáncer de ovario (RR 2,4 95 % CI 26,62-85,50) (Ingham Sl; 2013 ) - No portadora con historia familiar de ca ovario: Riesgo indeterminado - 1 familiar (Ca ovario) 1º grado 5 % - 2 familiares (Ca ovario) 2º grado - 7 % RR (2,24 95 % CI ,94) Jervis S, 2014

7 Bajo riesgo Ooforectomía electiva? - Estudio prospectivo, observacional con pacientes - 55,6% ooforectomia bilateral - 44,4% sólo histerectomía - 24 años de seguimiento

8 Disminuye el riesgo de cáncer de ovario (HR 0.07, 95% CI ) (NHS, WHI)

9 Otras ventajas Reducción de riesgo de reintervención 3-4 % Mayor frecuencia en preservación ovárica unilateral Riesgo de patología ovárica mayor cuanto más precoz sea la histerectomía Síndrome ovario residual (0,9-3,4%): Dolor pélvico posthisterectomía que suele requerir anexectomía como tto

10 DESVENTAJAS OOFORECTOMÍA ELECTIVA - Impacto cardiovascular - Impacto en la función cognitiva y mental - Impacto a nivel óseo - Impacto en la calidad de vida y función sexual

11 Impacto cardiovascular

12 Impacto cardiovascular

13 Impacto cardiovascular Metaanálisis 18 estudios observacionales evento cardiovascular : RR: 2.62, 95% CI: vs RR: 1.14, 95% CI:

14 Impacto cardiovascular Mortalidad: ca ovario enfermedad cardiovascular al año de la fractura cadera Modelo Markov: población de mujeres prevención de 47 muertes por ca ovario a costa de: incrementar en 838 muertes por ECV y 158 por fractura de cadera

15 Impacto cardiovascular Edad Diferencia supervivencia 80 años años 8% (62%-54%) años 4% >64 años NS Sólo un 0,47% debido a prevención ca ovario

16 Impacto cardiovascular

17 Impacto a nivel óseo N=340 Media de seg: 16 años fracturas osteoporóticas

18 Impacto a nivel óseo N=6295 > 65 años

19 Impacto en la calidad de vida y función sexual N=92 (55 con OB) Menor índice función sexual los primeros 6 meses tras OB (p<0,05) Impacto en la función cognitiva y mental

20 Desventajas Riesgo inherente al procedimiento quirúrgico: HT vaginal (OR 1,12; 95 % CI 1,08-1,17) (Asante A, 2010) HT abdominal (OR 0,91; 95 % CI 0,89-0,94) (Lowder JL, 2010) HT LPS (OR 0,89; 95 % CI 0,83-0,94)

Alternativas a la ooforectomía - La histerectomía per se reduce hasta en un 34 % el riesgo de ca ovario (Whittemore AS, Am J epidemiol 1992) - La ligadura tubárica

21 Alternativas a la ooforectomía - La histerectomía per se reduce hasta en un 34 % el riesgo de ca ovario (Whittemore AS, Am J epidemiol 1992) - La ligadura tubárica disminuye el riesgo de ca ovario 35 %: Eliminación de potenciales lesiones tubáricas Limitación de migración ascendentes de carcinógenos Despistaje de lesiones incipientes

22 Toma de decisiones - Decisión consensuada con el paciente de riesgos y beneficios, con información sobre las limitaciones del diagnóstico precoz y opción de técnicas de reducción de riesgo - Establecer si hay indicación por patología ovárica o relacionada (tumores, endometriosis, dolor ) - Valoración del riesgo de cáncer de ovario

23 Conclusiones - En pacientes con mutación BRCA 1-2 existe indicación para anexectomía bilateral para reducción de riesgo - En pacientes con estudio genético negativo pero que tienen algunos factores de riesgo como historia familiar de ca ovario o familiares portadores de BRCA, existe indicación de anexectomía bilateral

24 Conclusiones La ooforectomía en mujeres < 65 años supone un incremento de mortalidad cardiovascular. - - En pacientes <65 años con riesgo no incrementado, la salpingectomía bilateral juega un papel importante en la reducción de la incidencia de cáncer de ovario sin efectos secundarios a corto o largo plazo.

25 Conclusiones

26 Conclusiones Alto Riesgo por Síndromes heredo-familiares BRCA1 y 2 Anexectomía de reducción de riesgo S Lynch Historia familiar o personal de alto riesgo sin mutación genética demostrada Riesgo poblacional < 65 años Salpinguectomía de reducción de riesgo

27 GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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