Transcripción

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2 Complicaciones psicológicas y psiquiátricas de la Epilepsia Dra. Lilia Núñez Orozco Jefe del Servicio de Neurología CMN 20 de Noviembre Presidenta del Capítulo Mexicano del IBE Vicdpresidenta del IBE por LaMnoamérica

3 EPILEPSIA e n- a piel a ni castigo divino, bruje tal e incluso locura, ningún fundamento guró la también mie nización Aceptación La epilepsia, ex sentación crónica y r sis que suceden de Presentación crónica y recurrente de fenómenos paroxísticos (crisis o ataques) originados por una descarga neuronal desordenada y excesiva, que tiene causas diversas y manifestaciones clínicas variadas Condición crónica cerebral Propensión para desencadenar crisis Consecuencias Neurobiológicas CogniMvas Psicológicas Sociales.

4 SISTEMA LÍMBICO (cerebro emocional)

5 Epilepsia. DiagnósMco q Descripción del paciente y el tesmgo q Circunstancias q Factores precipitantes q Otros síntomas acompañantes q Antecedentes q Exploración Qsica q Exploración neurológica

6 Complicaciones de la epilepsia Trastornos psiquiátricos Problemas de adaptación Estigma Problemas sociales Escolares Laborales

7 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN EPILEPSIA Alteraciones de la personalidad Trastornos del control de impulsos Trastornos disociamvos Trastornos psicómcos Esquizofrenia Esquizofrenia-like Normalización forzada Trastornos afecmvos Ansiedad Depresión

8 Personalidad epilépmca Personas desconfiadas, suscepmbles, querellantes, detallistas, viscosos en pensamiento y emociones, con lenmtud del pensamiento. Actualmente se consideran producto de Lesiones cerebrales Dificultades de adaptación a la enfermedad

9 PERSONALIDAD Y EPILEPSIA. Disminución del deseo sexual Hiperreligiosidad HipergraQa (escritura compulsiva) Contacto personal afecmvamente intenso Vivencia intensa de las emociones Seriedad, pérdida del senmdo del humor Enojo fácil de desencadenar y rencor Desconfianza Ansiedad Geschwind y Waxman (1975)

10 Psicopatología y epilepsia Factores de riesgo para psicopatología Retraso mental Epilepsia del lóbulo temporal Alta frecuencia de crisis

11 Epilepsia y psicosis La epilepsia y la esquizofrenia son trastornos heterogéneos La psicosis epilépmca se parece a la esquizofrenia % Menen un foco temporal o La asociación de epilepsia y psicosis ocurre con mayor frecuencia que la esperada al azar. o Ambos procesos son antagonistas entre sí

12 Psicosis y epilepsia Factores Inicio temprano de la epilepsia y persistencia después de la pubertad Alta recuencia de las crisis Episodios recientes de crisis Medicación anmepilépmca Anormalidades del EEG Lesión cerebral subyacente

13 Psicosis y epilepsia Psicosis ictal Psicosis posmctal Psicosis interictal Esquizofrenia-like Normalización forzada del EEG

14 Psicosis ictal En un estado no convusivo pueden verse síntomas que semejan una psicosis Psicosis breve (horas o días) Puede ser conducta ictal que se exmende al posmctal Más común con crisis complejas Amplia gama de síntomas perceptuales, conductuales, cognimvos, y afecmvos con automamsmos Conciencia alterada Amnesia del episodio

15 Psicosis posmctal Mayor posibilidad en epilepsia del lóbulo temporal refractaria por esclerosis mesial temporal del lado izquierdo. Puede presentarse con crisis infrecuentes o bien controladas Dura días a semanas Se autolimita Se conoce como psicosis alternante con periodos de aumento en la acmvidad de las crisis.

16 Psicosis crónica Trastorno indismnguible de la esquizofrenia Se preserva mejor el afecto que en la esquizofrenia Se presentan experiencias mísmcas y alucinaciones visuales

17 AngusMa Temor ante lo desconocido como una de las principales fuentes de miedo inespecífico (angustia) que tenemos, debida a: La respuesta de los familiares La respuesta del grupo social La actitud del médico La vergüenza

18 EPILEPSIA IncerMdumbre ante las crisis: Lo peor de tener crisis es saber que pueden ocurrir en cualquier momento Causa inseguridad y sobreprotección

19 Depresión y epilepsia Los melancólicos ordinariamente se vuelven epilépticos y los epilépticos melancólicos. Lo que determina la preferencia es la dirección que la enfermedad toma: hacia el cuerpo, la epilepsia; hacia la inteligencia, la melancolía Hipócrates

20 Prevalencia de depresión individuos 2281 sujetos con epilepsia 29% reportaron al menos un episodio de depresión 9.8% tenían síntomas de trastorno bipolar Depresión 17% de los diabémcos 16% en los asmámcos 8.7% en sujetos sanos

21 Prevalencia Depresión 55% de 175 pacientes con epilepsia 30% de 70 personas sin epilepsia Intentos de suicidio previos 30% de pacientes con epilepsia 7% de controles Síndrome específico psiquiátrico debido a disfunción límbica

22 Depresión Factores clínicos Frecuencia de las crisis Tipo de crisis Localización del foco epileptógeno Edad de presentación de la epilepsia Factores psicosociales Calidad de vida Situaciones de estrés Condición laboral Estado civil

23 Depresión y Epilepsia SubdiagnósMco Similitud de síntomas con efectos adversos de FAEs Síntomas atribuidos a la misma epilepsia Subtratamiento Temor a interacciones medicamentosas Temor a favorecer las crisis Negligencia del diagnósmco Benna Schmidz: Depression and Mania in paments with epilepsy. Epilepsia 46(suppl 4):45-49, 2005

24 Depresión y Epilepsia La medición de la depresión es un mejor predictor de la calidad de vida que la frecuencia de las crisis Los pacientes deprimidos perciben mayor severidad en su epilepsia Menor respuesta a anmepilémcos en depresión Patrones de sueño irregulares Menor apego al tratamiento Abuso de alcohol y drogas Cynthia L. Harden, MD The co-morbidity of depression and epilepsy. Epidemiology, emology, and treatment. Neurology 2002;59(Suppl 4):S48 S55

25 Depresión. Criterios diagnósmcos Talante deprimido SenMmientos de insignificancia SenMmientos de culpa Pérdida de energía e interés Insomnio o hipersomnia Disminucón o aumento del apemto Disminución de la libido LenMtud psicomotora o agitación Diminución de la capacidad de pensar o concentrarse Ideación suicida DSM-IV

26 Depresión y Epilepsia en niños ParMcularmente propensos a la depresión. Perturbaciones de los afectos (ansiedad, tristeza, retraimiento, dificultades en las relaciones interpersonales) Trastornos del comportamiento (agresividad, desobediencia, inquietud)

27 Depresión y epilepsia Los factores clínicos o psicosociales no son los únicos que Menen que ver con la depresión Las caracterísmcas biológicas de la epilepsia afectan las manifestaciones de la depresión

28 Depresión y Epilepsia Depresión interictal Depresión interictal Depresión alternada Depresión pre/postictal Depresión asociada a MAE

29 Depresión y epilepsia Mayor riesgo de depresión ELT y sexo masculino Antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos

30 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Fenobarbital * Oxcarbazepina * Fenitoína * Vigabatrina ** CLÁSICOS Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas **** Clonazepam NUEVOS Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Clobazam Perampanel* *CPS, CPC,CGTC *Atónicas *Ausencias * Espasmos infantiles *Mioclónicas

31 Medicamentos y depresión Aumento Fenobarbital Vigabatrina Lacosamida Deficiencia de ácido fólico Disminución Carbamazepina Valproato Lamotrigina Topiramato

32 MITOS Epileptòs: algo que cae súbitamente desde arriba. Tlazolteotl Enfermedad sagrada Posesión demoniaca CasMgo divino Brujería Fenómeno sobrenatural Enfermedad contagiosa Retraso mental Locura

33 Factores psicosociales y depresión Problemas económicos Situaciones estresantes Limitaciones Sobreprotección Rechazo Pobre aceptación de la enfermedad EsMgma Baja auto-esmma

34 EPILEPSIA Y ESTIGMA EsMgma Huella que deja una enfermedad Prejuicio Discriminación Rechazo 66% se sienten esmgmamzados

35 ELABORACIÓN DEL DUELO Negación Enojo Negociación Depresión Aceptación Kluver Ross E. On death and dying. NY Mac Millan Publishing 1969.

36 Depresión y Epilepsia Psicoterapia Modificación del tratamiento anmepilépmco Farmacoterapia Efecto de los AD sobre el umbral de las crisis Interacciones Eficacia Cynthia L. Harden, MD The co-morbidity of depression and epilepsy. Epidemiology, emology, and treatment. Neurology 2002;59(Suppl 4):S48 S55

37 Conclusiones La epilepsia consmtuye una carga por el esmgma, el rechazo social y la tendencia a las alteraciones psiquiátricas La comorbilidad psiquiátrica en epilepsia es variada Trastornos de personalidad Ansiedad Depresión Psicosis

38 Conclusiones La comorbilidad psiquiátrica más frecuente es ansiedad y/o depresión La alta frecuencia de esta comorbilidad afecta la calidad de vida y el control de las crisis Es necesario idenmficar la comorbilidad psiquiatrica y tratarla porque el impacto adverso en la calidad de vida es muy alto