Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología

Transcripción

1 Lic. Pablo Ignacio La Spina Servicio de Kinesiología y Fisiatría Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi 7. Tratamiento Protocolo 1. Concepto 2. Recuerdo Anatómico y Biomecánico 6. Evaluación Diskinesia Escapular 3. Clasificación 5. Problemas Asociados y Deficiencias 4. Causas Factores Predisponentes Concepto Alteraciones observables en la posición y el movimiento de la escápula. Se observan en el % de las lesiones de hombro 1

2 Anatomía evolutiva - comparada Hasta asumir postura ortógrada El complejo escapulohumeral sufrió cambios Facilitaron la prensión y satisfacieron las demandas de una articulación en descarga Anatomía evolutiva - comparada La congruencia ósea articular Fue sacrificada a favor de la estabilidad de los tejidos blandos Con el fin de lograr un mayor grado de movilidad en la articulación glenohumeral Anatomía evolutiva comparada La escápula se encuentra suspendida por músculos Refleja claramente el desarrollo evolutivo del hombro 2

3 Anatomía evolutiva comparada Se desplazó en sentido caudal desde su posición cervical en las especies inferiores Liberó al hombro de la cabeza y el cuello Facilitando los movimientos del hombro Anatomía evolutiva comparada La modificación más notable de la escápula Relación entre la longitud y la amplitud (índice escapular) Pronógrados la escápula es larga y estrecha (índice muy alto) Anatomía evolutiva comparada En los primates y seres humanos La escápula se ensancha Cambios más pronunciados se dan en la fosa infraespinosa (incremento del índice infraespinoso) 3

4 Anatomía evolutiva comparada Ensanchamiento de la fosa infraespinosa Modificación en el vector de la tensión muscular Desde el borde axilar de la escápula hasta la fosa glenoidea Altera la acción de la musculatura adherida Período embrionario Durante la 5 semana Durante la 6 semana Al principio de la 7 semana La escápula está a nivel de C4 y C5 La escápula crece considerablemente y se extiende desde C4 hasta D7 La escápula descendió y se extiende desde la parte inferior de la primera costilla hasta la quinta costilla Los últimos grados de desplazamiento en sentido inferior se producen más tarde, cuando la caja costal anterior cae en sentido oblicuo. Elevación de la cintura escapular Articulaciones comprometidas Artrocinemática Escapulotorácica esternoclavicular - acromioclavicular Elevación de la escápula en relación a la caja torácica Deslizamiento inferior de la clavícula con respecto al esternón Limitado por los ligamentos costoclavicular y el músculo subclavio 4

5 Depresión de la cintura escapular Articulaciones comprometidas Escapulotorácica esternoclavicular - acromioclavicular Artrocinemática Depresión de la escápula en relación a la caja torácica Deslizamiento hacia arriba de la clavícula Limitado por la primera costilla. El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30 con el plano de apoyo dorsal Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro Retropulsión del hombro La dirección de la clavícula es más oblicua hacia atrás El ángulo omoclavicular aumenta (70 ) 5

6 Antepulsión del hombro La clavícula es más frontal (menos de 30 ) El plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital El ángulo omoclavicular disminuye (menor a 60 ) La glenoides tiende a orientarse hacia adelante Protracción de la escápula Articulaciones comprometidas Escapulotorácica esternoclavicular Eje de rotación Rango Centro de la parte media de la clavícula 0-15 Abducción de la escápula cm. Artrocinemática Abducción de la escápula Protracción de la clavícula Limitado por los ligamentos esternoclavicular posterior y costoclavicular Retracción de la escápula Articulaciones comprometidas Escapulotorácica esternoclavicular Eje de rotación Rango Artrocinemática Centro de la parte media de la clavícula 0-15 Aducción de la escápula Retracción de la clavícula Limitado por los ligamentos esternoclavicular anterior 6

7 Rotación hacia arriba Osteocinemática Primeros 30 = elevación de la clavícula Últimos 30 = rotación posterior de la clavícula y rotación de la escápula alrededor de la articulación acromioclavicular Rotación hacia abajo Rango 60 Aleteo escapular (Winging) Se produce alrededor de un eje vertical que pasa por la articulación acromioclavicular Tipping Se produce alrededor de un eje lateral que pasa a través de la articulación acromioclavicular Clasificación Ángulo inferior (Tipo I) El borde inferomedial de la escápula se hace prominente Borde medial (Tipo II) El borde medial de la escápula se hace todo prominente Borde superior (Tipo III) El borde superomedial de la escápula se hace prominente 7

8 Causas Factores Predisponentes Alteraciones posturales Trastornos anatómicos de la lordosis cervical de la cifosis dorsal Fractura de clavícula Alteración de la articulación acromioclavicular Alteración de la posición normal de reposo de la escápula Causas Factores Predisponentes Alteración postural Por inhibición recíproca los antagonistas se inhiben Serrato Trapecio Romboides Causas Factores Predisponentes Lesiones nerviosas Parálisis del nervio espinal accesorio (XI) Parálisis C5-6-7 Parálisis C4-5 Debilidad del trapecio Debilidad del serrato anterior Debilidad del romboides 8

9 Causas Factores Predisponentes Alteraciones musculares y/o capsulares de tensión del pectoral menor y porción corta del bíceps Inclina la escápula por su inserción en la apófisis coracoides Déficit de la rotación interna Tensión de la cápsula posterior Causas Factores Predisponentes Desequilibrio o debilidad muscular Fatiga muscular Inhibición de los movimientos Deterioro de la coordinación de los movimientos Alteración de la propiocepción Causas Factores Predisponentes Alteraciones propioceptivas Lesiones articulares Traumatismos Derrames - hemartrosis 9

10 Problemas Asociados y Deficiencias Diskinesia escapular es un término generalizado para describir la pérdida de control de la postura y el movimiento de la escápula El término no sugiere la etiología ni define los patrones que se correlacionan con las lesiones de hombro Numerosas patologías, problemas y deficiencias a nivel del hombro pueden derivarse de un control anormal de la postura y el movimiento de la escápula Problemas Asociados y Deficiencias Impingement Personas de edad avanzada Disminución del espacio subacromial asociado a bursitis, calcificación del arco coracoacromial, acromion ganchoso Personas jóvenes Disminución del espacio subacromial funcional Problemas Asociados y Deficiencias Inestabilidad glenohumeral Excesiva protracción Tendinitis bicipital / manguito rotador Por uso excesivo, actividades repetitivas con sobrecarga asociado a mala postura Desgarro del manguito rotador A lo anterior sumarle el impingement y las alteraciones vasculares 10

11 Problemas Asociados y Deficiencias Capsulitis adhesiva Lesión de S.L.A.P. Lesión de Bankart Lesión de Hill Sach Problemas Asociados y Deficiencias Biomecánica anormal de la articulación glenohumeral Uso excesivo del músculo, fatiga e insuficiencia Excesivas exigencias en el manguito rotador Movimiento escapular anormal Patología glenohumeral y dolor de hombro Exceso de fuerzas de corte alrededor de la articulación Relación glenohumeral alterada Exigencias excesivas a los estabilizadores estáticos Desgaste y rotura Evaluación Postura de la escápula en reposo Vista de arriba Vista de atrás Vista de perfil Rotación anterior de 30 con respecto al plano frontal Rotación hacia arriba de 3 con respecto al plano sagital Inclinación hacia adelante (anteflexión) de 20 con respecto al plano frontal 11

12 Algunos conceptos a considerar Pérdida de la función de la cadena cinética Una de las anomalías más importante de la biomecánica de la escápula es la pérdida de función de enlace en la cadena cinética Si el movimiento escapular está deteriorado, las fuerzas generadas en la extremidad inferior y en el tronco no serán transmitidas eficazmente a la extremidad superior Algunos conceptos a considerar Relación significativa entre el déficit de rotación interna glenohumeral y movimientos anormales escapulares Inclinación escapular anterior SCAPULAR MOTION ALTERATIONS IN CASES OF GLENOHUMERAL INTERNAL ROTATION DEFICIT BorichMR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN; Orthopaedic Rehabilitation Specialists, Inc, Minneapolis, MN Algunos conceptos a considerar La movilización de los tejidos blandos y la elongación del pectoral menor tienen un efecto positivo sobre la postura del hombro THE EFFECTS OF PECTORALIS MINOR MOBILIZATION AND STRETCHING ON SHOULDER POSTURE AND LOWER TRAPEZIUS STRENGTH Wong CK, Coleman D, dipersia V, Paljevic L, Song J, Wright D Physical Therapy, Touro College, New York, NY 12

13 Algunos conceptos a considerar Los ejercicios de deslizamiento en la pared por encima de los 90 de elevación del hombro activan muy eficazmente al serrato anterior Puede ser más adecuado para pacientes que experimentan dolor por impingement Más efectivo que los push-up SERRATUS ANTERIOR MUSCLE ACTIVATION DURING A WALL SLIDE EXERCISE HardwickD, BeebeJA, McDonnell MK, LangCE Program in Physical Therapy, Washington University in St. Louis, Saint Louis, MO Algunos conceptos a considerar La articulación acromioclavicular es la principal contribuyente a la inflexión posterior de la escápula (Tipping) durante la elevación del húmero THREE-DIMENSIONAL ACROMIOCLAVICULAR JOINT MOTION DURING ACTIVE HUMERAL ELEVATION LundenJB, Lloyd AS, Kaiser AP, Kohler RM, Cieminski CJ, LudewigPM Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN Tratamiento Guía para la rehabilitación integral de la Ejercicios Semanas (estimativo) Movimiento de la Escápula Postura del tórax 1 3 Flexión / Extensión / Rotación del tronco 1 3 Abdominales inferiores / Extensores de cadera

14 Tratamiento Ejercicios Guía para la rehabilitación integral de la Flexibilidad Muscular Masajes 1 2 US. Estimulación eléctrica 1 3 Estiramientos (activo-asistidos / pasivo / FNP) 1 8 Elongación del pectoral menor (corner stretches) 1 3 Elongación del pectoral menor (towel roll stretches) 1 3 Elongación de los elevadores de la escápula 1 3 Elongación de los rotadores externos de hombro 1 3 Semanas (estimativo) Tratamiento Guía para la rehabilitación integral de la Ejercicios Semanas (estimativo) Ejercicios de co-contracción en cadena cinemática cerrada Transferencia de peso 1 2 Tabla de equilibrio 1 2 Reloj escapular (scapular clock) 1 2 Estabilización rítmica (pelotas) 2 Extensión isométrica de carga 1 2 Empuje hacia arriba en pared (wall push-ups) 2 Empuje hacia arriba en tablas (table push-ups) 3 5 Empuje en distintos decúbitos 5 8 Tratamiento Guía para la rehabilitación integral de la Ejercicios Semanas (estimativo) Ejercicios de carga axial Deslizamientos en el plano de la escápula 2 5 Deslizamientos en flexión 2 5 Deslizamientos en abducción 2 5 Deslizamientos en diagonal

15 Tratamiento Ejercicios Guía para la rehabilitación integral de la Semanas (estimativo) Ejercicios de integración en cadena cinemática abierta Ejercicios de movilidad escapular + elevación del brazo 3 8 Movimientos del tronco con bandas elásticas 4 8 Ejercicios con bandas elásticas para dorsal ancho en CCA con flexión de codo (lawn mover) 3 6 Pegadas (altura y resistencia progresiva) 6 8 Pegadas con pesas 5 8 Tratamiento Guía para la rehabilitación integral de la Ejercicios Semanas (estimativo) Ejercicios pliométricos específicos del deporte Tiro y captura de pelota 6 10 Ejercicios de reciprocidad con bandas elásticas 6 10 Lic. Pablo Ignacio La Spina Servicio de Kinesiología y Fisiatría Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi 15