BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 23 Semana Epidemiológic a (Del 4 al 1 de junio del 217) Nuestra razón de ser y hacer CONTENIDO ISSN (versión electrónica ) e Riesgos Ambientales y efectos en la Salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Situación epidemiológica de chikungunya, Perú 217 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 217 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Contenido VOLUMEN 26 - SE 23 Semana Epidemiológica (Del 4 al 1 de junio 217) Editorial Riesgos Ambientales y efectos en la Salud Pág. 761 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Pág. 763 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Pág. 767 Situación epidemiológica de chikungunya, Perú 217 Pág. 771 Situación epidemiológica de la malaria, Perú 217 Pág. 774 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Pág. 777 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Pág. 779 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 781 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 784 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 787 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 789 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 795 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades EDITORIAL Riesgos Ambientales y efectos en la Salud El ambiente juega un rol relevante como determinante de la salud, sus alteraciones bruscas o lentas acumulativas en el tiempo han influido en la historia de la humanidad, estos son reconocidos como riesgos ambientales; sin embargo, aún son insuficientemente medidos o comprendidos para evitar sus efectos a la salud de las poblaciones (1) Se define riesgo ambiental a la probabilidad de que se produzca un daño o desastre en el medio ambiente debido a un fenómeno natural o a una acción humana. El riesgo ambiental representa un campo principal dentro de los riesgos, que pueden ser evaluados y prevenidos en la población. Afectan de manera diferente a la población humana, por ejemplo los niños son los más vulnerables por las características físicas y fisiológicas específicas: su piel más susceptible, en especial de los recién nacidos, el sistema inmune que no está totalmente desarrollado, sus vía aéreas que están parcialmente desarrolladas hasta los 8 años de edad y el desarrollo del cerebro y del sistema reproductivo, que ocurre hasta la adolescencia; cada una van determinando el grado de vulnerabilidad ante sustancias contaminantes con oportunidad de interferencia durante los procesos de reproducción celular (2,3). Así mismo, existe mayor vulnerabilidad en el niño que tiene menos peso corporal, su organismo está en desarrollo y, proporcionalmente, bebe más agua, consume más alimentos y respira más aire que los adultos. Su nivel de exposición a riesgos aumenta proporcionalmente, además, por comportamientos que son propios de la edad, como llevar la mano a la boca y jugar más cerca del suelo. La exposición ambiental más elevada de los niños a menudo ocurre en las comunidades que enfrentan múltiples factores de estrés social y económico (2-4). En relación a la contaminación atmosférica la Organización Mundial de la salud (OMS) estimó que una de cada nueve muertes en todo el mundo es el resultado de condiciones relacionadas con la contaminación atmosférica. Los contaminantes atmosféricos más relevantes para la salud son material particulado (PM) con un diámetro de 1 micras o menos, que pueden penetrar profundamente en los pulmones. La mayoría de estos contaminantes son el producto de la quema de combustibles fósiles, pero su composición puede variar según sus fuentes. Las directrices de la OMS sobre la calidad del aire recomiendan una exposición máxima de 2 µg/m3 para las PM1 y una exposición máxima de 1 µg/m3 para las PM2.5, basado en las evidencias de los efectos sobre la salud de la exposición a la contaminación del aire ambiente (5). Por otro lado, la OMS refiere que los residuos eléctricos y electrónicos representan un riesgo emergente actual que, al no ser reciclados adecuadamente, exponen a los niños a toxinas que pueden afectar a sus aptitudes cognitivas y causar déficits de atención, lesiones pulmonares y cáncer. Se ha estimado que, entre 214 y 218, los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos se incrementarán en un 19% y alcanzarán los 5 millones de toneladas (6). Además, la OMS considera que más de una cuarta parte de las defunciones de los niños menores de cinco años son consecuencia de la contaminación ambiental; asimismo, las condiciones insalubres del entorno, la contaminación del aire, la exposición al humo de tabaco, la insalubridad del agua, la falta de saneamiento e higiene; los fenómenos causados por el cambio climático y el calentamiento global, constituyen causas de morbimortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles en el mundo (6). En este contexto, los países miembros de las Naciones Unidas han considerado 7 de los 17 objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para alcanzar metas relacionadas con la sostenibilidad medioambiental y la salud humana: Promover el bienestar, Disponibilidad y gestión sostenible del agua y saneamiento, Acceso a energía asequible fiable y moderna, Infraestructuras resilientes, industrialización inclusiva y sostenible, Ciudades y asentamientos humanos inclusivos, resilientes y sostenibles, Consumo y producción sostenibles y Medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos. En el Perú, la contaminación ambiental está relacionada principalmente por el incremento de la urbanización desordenada. Según el INEI, la proporción de la población urbana en el país alcanzó el 74% en el 21 y alcanzaría el 81,5% en el año 225. Entre los principales riesgos ambientales que se identifican son: la creciente acumulación de residuos peligrosos, la contaminación de los recursos hídricos por las industrias y los desagües, contaminación del 761

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) aire por emisiones industriales y de vehículos, el uso indebido de las sustancias químicas o radioactivas, insuficiente acceso al agua potable, la eliminación inadecuada de excretas, la contaminación de los alimentos, las condiciones inadecuadas de las viviendas y la presencia de vectores, la contaminación intradomiciliaria por humos, la degradación de los suelos, la deforestación, la alta vulnerabilidad a los desastres naturales, todo ello están generando múltiples problemas de salud pública que van a requerir de un abordaje integral e intersectorial del estado, la comunidad y el sector privado. En tal sentido, es relevante el estudio de los riesgos ambientales para la salud humana en la red Nacional de Epidemiología para fortalecer la vigilancia, el análisis de las diferentes fuentes de información que permitan medir estos riesgos a la salud y orientar la prevención y promoción con abordaje interinstitucional e intersectorial articulados. Revisión Bibliográfica 1. Krieger N. Embodiment: a conceptual glossary for epidemiology. J Epidemiol Community Health. 25; 59(5):35 5. Acceso: 19 de junio de Trejo Acevedo A, Díaz Barriga F, Carrizales L, Domínguez G, Costilla R, Ize Lema I et al. Exposure assessment of persistent organic pollutants and metals in Mexican children. Chemosphere 29;74: Martínez Salinas RI, Leal ME, Batres Esquivel LE, Domínguez Cortinas G, Calderón J, Díaz Barriga F et al. Exposure of children to polycyclic aromatic hydrocarbons in Mexico: assessment of multiple sources. Int Arch Occup Environ Health 21;83: United Nations Environment Programme; World Health Organization. Healthy Environment for Healthy Children [Internet]; 21. Acceso: 4 de noviembre de World Health Organization (OMS). Ambient air pollution: A global assessment of exposure and burden of disease. Public health, environmental and social determinants of health (PHE), Organización Mundial de la Salud. Departamento de Salud Pública, Medio Ambiente y Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. Centro de Prensa. Ginebra, marzo 217. Lic. Laura Nayhua Gamarra Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de Riesgos Ambientales y Enfermedades no Transmisibles Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 762

5 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 23, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces los casos al mismo periodo del 216 (19767). (Figura 1). El 29,1 % (1857) de los casos son confirmados y el 7,9 % (43924) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 194,7 casos por cada 1 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 3 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 217 es descendente desde las últimas 4 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 217, según la clasificación clínica son: 88,8 % (51579) casos de dengue sin signos de alarma, 1,9 % (6749) casos de dengue con signos de alarma y,3 % (183) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 88 % (54542) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Lambayeque. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 23) Año 215 (SE 52): casos Año 216 (SE 52 *): casos Año 217 (SE 23): confirmado probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 216 Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada mayor a la del país: Piura (2111,1 x 1 hab.), Tumbes (1416,4 x1 hab.), Ica (487,8 x 1 hab.) y La Libertad (288,1 x 1 hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia fines del mes de abril, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, que habían sido afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Actualmente la tendencia de casos es ascendente en La Libertad, mientras que es descendente en los departamentos de Piura, Ica y Lambayeque (desde las últimas 3 SE). En los departamentos de Tumbes y Ancash la tendencia es oscilante (figura 2). Estas fluctuaciones se observan semanalmente y más al interior de los departamentos (nivel distrital). En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, se reportó un incremento de casos desde la SE 1, empezando a notificar más de 5 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia Sugerencia para citar: : J.Guzman. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (23):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE23) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Fallecidos Letalida 1 Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue d signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Ica Tumbes Lambayeque Ancash Ayacucho Loreto Ucayali Lima Cusco San Martín Cajamarca Junín Madre de Dios Huánuco Amazonas Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación de casos, la tendencia es descendente en las últimas SE, principalmente en los distritos de Piura, Castilla, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Catacaos, Bellavista, y Chulucanas. En Sullana y Querocotillo la tendencia de casos es oscilante. En Paita y Colán la tendencia es ascendente. El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos de El Porvenir, Trujillo, Florencia de Mora, La Esperanza, Huanchaco y Laredo muestran tendencia ascendente; mientras que el distrito de Chepén, muestra tendencias descendente. El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso; en otros distritos como La Tinguiña, Parcona Pisco y Nasca, la notificación y la tendencia de casos se mantiene oscilante. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia descendente en los distritos de Tumán. Motupe y Olmos. Otros distritos como La Victoria, José Leonardo Ortiz y Chiclayo la tendencia se mantiene oscilante. En el departamento de Ancash, los distritos de Chimbote y Nuevo Chimbote muestra tendencia oscilante, otros distritos como Coishco la tendencia es al descenso y en Casma la tendencia de casos se mantiene estacionaria. La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 216 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, Yurimaguas, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En San Martín y Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Santa Rosa la tendencia es de ascenso leve, mientras que en Sivia, Ayna y Llochegua la tendencia se mantiene estacionaria. En los distritos del VRAEM de Cusco presentan el distrito de Kimbiri presenta tendencia a mantenerse mientras que en el distrito de Pichari se observa tendencia al descenso sostenido desde la SE 14. Lima Metropolitana muestra una tendencia al incremento de casos por presentar brotes en algunos distritos de la capital: Comas y Puente Piedra (éste último con tendencia descendente) y en Lurigancho (Chosica), con actividad desde la SE 9 hasta la actualidad, con tendencia oscilante. En la SE 22, se notificó un brote de dengue, con 8 casos confirmados y autóctonos. Otros distritos como Chorrillos, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores e Independencia han notificado casos aislados. 764

7 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años N casos de dengue N casos de dengue Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, N casos de dengue Lambayeque Tumbes Ancash Costa Año 216 Año Semanas epidemiológicas Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años Costa Año 216 Año 217 Piura Ica La Libertad Loreto San Martín Ucayali Semanas epidemiológicas Selva nor-oriental Año Semanas epidemiológicas Año 216 VRAEM Ayacucho Cusco Junin Año Semanas epidemiológicas Año 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (4,7 %) y de años (24,3 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 224,75 por 1 Hab.) (Tabla 2). El 55,6 % de los casos son de sexo femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Etapa de vida Población Casos (%) Hasta la SE 23 del año 217, se notificaron 55 defunciones de casos confirmados de dengue y 9 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es,1 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (36), La Libertad (4), Ica (2), Loreto (3), Lambayeque (3), Tumbes (2), Ayacucho (1), Ucayali (1) y Cusco (3). II. Conclusiones TIA 1 Hab. Niño -11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto 3-59 años Adulto mayor >6 años En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces el número de casos respecto al mismo periodo del año 216. El 63,8 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos, en las últimas 4 SE es al descenso en los departamentos de Piura, Ica y Lambayeque, oscilante en los departamentos de Tumbes y Ancash; mientras que es ascendente en La Libertad. Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas Éstas fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. 765

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Lima Metropolitana presenta brotes dengue con actual actividad, el mayor en el distrito de Comas, donde actualmente también presenta transmisión autóctona de zika, lo que implica mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos sus distritos. Hasta la SE se han notificado 55 fallecidos por dengue confirmados y 9 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 65,5 % (36/55) del total de los fallecidos confirmados por dengue Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 766

9 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, el primer caso autóctono de zika de transmisión vectorial se notificó en la SE 6 del año 216 procedente de Yurimaguas (departamento de Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se notificaron los primeros casos autóctonos de transmisión vectorial en el distrito de Jaén (Cajamarca). II. Situación epidemiológica general Desde el año 216 hasta la SE 23 del año 217 se notificaron un total de 7429 casos de zika (128 casos confirmados y 6149 sospechosos). Durante el año 216, el 99, 1 % de los casos fueron notificados en los departamentos de Loreto y Cajamarca. La tendencia de casos durante el año 216 mostro un primer pico (SE 2) por el brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas (Loreto), posteriormente a partir de la SE 39 del 216 se observa una tendencia ascendente, principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos (Loreto), en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta) (Figura 1). Para el año 217 hasta la SE 23, se notificaron 576 casos, el 91,5% (5269) sospechosos y 8,5% (491) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 18,3 casos de zika por cada 1 hab. Hasta la SE , el 92 % de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE23 Total ( hasta la SE 52)** Año 217 ( hasta la SE 23) TIA % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % N N hab. N % N % Ica Loreto Lima 1* Tumbes La Libertad Piura Ucayali San Martín Cajamarca En investigación Total general Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La tendencia de casos para el año 217 muestra un primer incremento de casos en la SE 3, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta desde las últimas semanas del 216, y que continuó en las primeras semanas de este año (departamento de Loreto), presentándose después una tendencia decreciente. Asimismo en la SE 1 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica; este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 8 semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Asimismo para principios de año se han se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (23):

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 23 N de casos Casos sospechosos Casos confirmados Año 216* Año Semanas epidemiológicas Nota: *La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 1 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (519,2 casos por 1 hab.) y son 11 distritos que reportan casos confirmados (tabla 2). El segundo departamento con mayor tasa de incidencia es Loreto (112,1 casos por 1 hab.), presenta casos en 5 distritos de la provincia de Maynas, 1 distrito (Yurimaguas) en la provincia de Alto Amazonas y 1 distrito (Nauta) en la provincia de Nauta. (Tabla 2) Para la SE 2, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en el distrito de Comas, Lima Metropolitana, en muestras tomadas a casos notificados como dengue al sistema de vigilancia epidemiológica que tuvieron resultados negativos para dengue, con fecha de inicio de síntomas desde el 2/5/17 (SE 18) y procesadas en la SE 2 por el Instituto Nacional de Salud (INS). Hasta la SE 23 se reportaron 245 casos entre confirmados (48) y sospechosos (197) (Tabla 1). Para la SE 22, en el departamento de Tumbes, se confirman resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados en el sistema de vigilancia que tuvieron resultados negativos para dengue, con fecha de inicio de síntomas del 4/4/217 (SE14) y procesadas el 29/5/217 (SE 22) por el INS. Paralelamente en la misma semana Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 23 Departamento notificante Distrito de infección Casos confirmados de zika 216 (a la SE 52)** 217 ( a la SE 23) Loreto Yurimaguas 44 6 Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 8 Belén 22 4 Mazan 1 1 Ica Pueblo Nuevo 12 Chincha Alta 71 Sunampe 15 Grocio Prado 12 Ica 7 Alto Laran 4 El Carmen 3 Subtanjall 1 Pisco 1 La Tinguiña 1 Los Aquijes 1 Lima La Molina 1* Comas 48 Tumbes Aguas Verdes 12 Zarumilla 3 12 Tumbes 1 6 Papayal 4 Matapalo 1 Pampas de Hospit 1 La Libertad Guadalupe 2 Huanchaco 2 San Martín Tocache 2 Eslabon 1 Morales 1 Ucayali Manatay 1 Calería 2 En investigación 1 Cajamarca Jaén 6 2 Pucará 5 San José del Alto 1 Piura Piura 1 Tambo Grande 1 Pariñas 1 Nota: *Transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 768

11 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades la GERESA La Libertad, reporta resultados positivos a zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados por la vigilancia, con fecha de inicio de síntomas 5/4/17 (SE 18) y procesados el 3/6/217 (SE 22) por el INS. En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en el departamento de Piura con tres casos autóctonos. Asimismo se notificaron otros casos confirmados en San Martín (Morales, ciudad de Tarapoto) y Cajamarca (San Jose del Alto), estos casos actualmente están en investigación (Tabla 2). Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 216 y hasta la SE se notificaron 217 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 216 y 125 en lo que va del año 217). El 82% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 216 y 47 en el año 217) y el departamento de Ica (todos del año 217) (Tabla 3). A partir de junio del 216 hasta la SE , las gestantes con infección por Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, (SE 23) 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 23) trimestre Gestacional al trimestre Gestacional al Total Departamento Distrito momento de la infección Total momento de la infección Total 1er 2do 3er 216 1er 2do 3er 217 general Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos San Juan Bautista Punchana Yurimaguas Belén Mazán Nauta Total Loreto Ica Pueblo Nuevo Chincha Alta Sunampe Grocio Prado Alto Laran El carmen Total Ica Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Lima Comas Total Lima La Libertad Hunchaco Total Huanchaco Total general Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA virus zika alumbraron 76 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos y un óbito fetal. En el año 216 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (Tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Durante el año 216, de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika, el 69% (3/43) nacieron por parto vaginal y el 3% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 217 hasta la SE 23, se registraron 33 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, de Cajamarca (Jaén) y en el departamento de Ica. Además se reporta un aborto de una gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 42 % (14/33) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 58 % (19/33) por parto vaginal. Al 58 % (19/33) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 17 con resultado negativo, 1 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de 769

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Tabla 4. Recién nacidos vivos, abortos y óbitos fetales de madres con infección por Zika, Perú Años SE 23 Departamento 1er Trim Nota: ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216 Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 2do Trim 3er Trim 1er Trim 2do Trim Trim Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Ica Pueblo Nuevo Total general Distrito 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 23)** trimestre Gestacional Total Abortos 216 trimestre Gestacional Chincha Alta Total Ica er Abortos Obito fetal Total 217 Total Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notifica un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Desde el año 216 hasta la SE se tiene reportado 7429 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 8 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica y Loreto. Para el año 217, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (9) y distritos (35) que el año pasado: Son 7 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 11 distritos del departamento de Ica, 6 distritos en el departamento de Tumbes, 2 distritos en el departamento de la Libertad, 2 distritos en San Martín, 1 en Ucayali, 1 distrito en Lima Metropolitana, 2 distritos en Cajamarca y 3 en Piura. Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, y los departamentos de Tumbes y La Libertad, fueron captados en los EESS como dengue, y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. Desde el 216 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 217 gestantes, de las cuales 13 proceden del departamento de Loreto (entre los años 216 y 217), 74 del departamento de Ica (año 217), 36 del departamento de Cajamarca (año 216), 3 de Lima y 1 de La Libertad. Desde el 216 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 76 recién nacidos vivos y 3 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 23 se tiene 2 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 77

13 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú I.-Situación actual en las Américas Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas en diciembre del año 213, se ha reportado transmisión autóctona en países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. Para el 216 se registró un acumulado de casos sospechosos, 3748 casos confirmados autóctonos, 1372 casos importados y 74 defunciones por Chikungunya, extendiéndose la transmisión autóctona a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos fue reportado por Brasil, Colombia y Panamá. En América del Sur fueron 5 países los que presentaron casos de transmisión autóctona de Chikungunya (Brasil, Colombia, Ecuador, Venezuela y Paraguay). II.-Antecedentes En el Perú, se confirmó el primer caso autóctono de Chikungunya en la SE 23 del año 215, a través de la vigilancia centinela de Dengue, Chikungunya, Zika y otras arbovirosis, implementada en el C.S Zarumilla, departamento de Tumbes. Para el mismo año, se notificaron 219 casos autóctonos de Chikungunya al sistema de vigilancia, procedentes de 6 distritos: Zarumilla, Aguas Verdes, Tumbes, Zorritos (Región Tumbes), Bellavista y Paita (Región Piura). Esto se muestra en el (figura 1). III. Situación epidemiológica general Desde el año 216 y hasta la SE 23 del año 217 se notificaron un total de 2521 casos de chikungunya, 614 casos confirmados y 197 probable (Tabla 1). Figura 1. Distribución de casos de Chikungunya según semana de inicio de síntomas, Perú SE 23. N de casos Años 216* Probables Años 217 Confirmados Semana epidemiológica * La información del 216 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/216/CDC-INS y al último cierre de base VI -216 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sólo en 217, hasta la SE 23, se notificaron 1182 casos, el 69% (821) probables y 31% (361) confirmados. La tasa de incidencia acumulada nacional es 3,7 por cada 1 hab. (Tabla 1). Desde el ingreso de la enfermedad a nuestro país, la tendencia de casos desde el año 215 al 216 muestra una estacionalidad con incremento de casos a partir de los meses de marzo y abril. A principios del año 216 se notificaron casos aislados en nuevos distritos de los departamentos de Madre de Dios (Iberia y Tambopata), Loreto (Punchana y Yurimaguas) y San Martín (Pinto Recodo y Tarapoto). A partir de la SE 13 se observó un incremento de casos de Chikungunya con un pico en la SE 23, producto de los brotes en los distritos de Zarumilla, Aguas Verdes Zorritos y Tumbes, así como también en distritos nuevos de Tumbes (San Juan de la Virgen, Papayal, Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú, a la SE ; 26 (23):

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Departamentos Tabla 1. Casos autóctonos de Chikungunya en el Perú SE ** Total Confirmado Probable Total % NOTA: ** La información del 216 varia de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/216/CDC-INS y al último cierre de base VI -216 / **** Casos probables en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Corrales y La Cruz). Posterior a ello se observa una disminución hasta la SE 35, incrementándose la circulación en 3 distritos nuevos: Pampas de Hospital (Tumbes SE 38), Los Órganos (Piura SE47) y un caso aislado en el distrito de Morales (San Martín SE 41). Para el año 216 los distritos que reportaron mayor riesgo fueron Zarumilla 37,7 por 1 Hab. y Zorritos 34,5 por 1 hab. Para el año 217, la tendencia de casos muestra un incremento en las primeras semanas del año, con un pico en la SE 12 y SE 2 a consecuencia de los brotes en los departamentos de Tumbes y Piura (figura 2). Para este año el departamento de Tumbes notificó casos de Chikungunya en 11 distritos: Zarumilla, Tumbes, Aguas Verdes, Papayal, La Cruz, San Jacinto, Canoas de Punta Sal, Corrales, Zorritos, Pampas de Hospital y Matapalo (Estos dos últimos distritos solo Nº (%) Nº (%) PIURA TUMBES LORETO MADRE DE DIOS SAN MARTÍN ANCASH Casos en investigación Total General Figura 2: Tasa de incidencia de casos de chikungunya en departamentos con confirmación de la enfermedad, Perú SE Casos TIA x confirmado Forma clínica Probable reportan casos probables). El distrito que reporta mayor riesgo de la enfermedad es Zarumilla (37,7 por 1 Hab). El departamento de Piura notificó desde principios del año casos en el distrito Los Órganos y confirmo a partir de la SE 6 la circulación del virus en 8 distritos nuevos (Los Órganos, Tambo Grande, Máncora, Pariñas, Sullana, Curamori, Piura, Bellavista). Los distritos que reportan mayor riesgo son Los Órganos (35 por 1 Hab.) y Mancora (125 por 1 Hab.), paralelamente en la misma semana se notifican casos en el departamento de San Martín en los distritos de Juanjui, Nueva Cajamarca, Pajarillo y Polvora. Por otro para la SE 16 se confirma un caso en el departamento de Ancash distrito Casma captado por la Región Lima. Asimismo se notifican casos aislados en el departamento de Loreto y Madre de Dios que están a la espera de los resultados por laboratorio. (Tabla 1). III. Conclusiones Para este año continuó la transmisión del virus Chikungunya en el departamento de Tumbes y Piura y se confirma la circulación de la enfermedad en el departamento de San Martín y Ancash. Se evidencia la extensión de la circulación del virus Chikungunya en nuevos distritos del departamento de Piura, San Martín y Ancash. En las últimas 5 semanas epidemiológicas la tendencia de casos es ascendente en los departamentos de Tumbes y Piura. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Existe un alto riesgo de diseminación de la enfermedad en la Costa Norte del País y regiones. Considerando la amplia dispersión del Aedes aegypti, el alto desplazamiento de personas desde zonas endémicas. 772

15 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Siendo el mismo vector del dengue el que transmite la fiebre Chikungunya, es necesario fortalecer las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en otras regiones del país y particularmente en las regiones de Tumbes y Piura. La vigilancia centinela de Chikungunya ha permitido detectar precozmente la trasmisión autóctona en la región Tumbes y en otras regiones. Asimismo, permitió detectar e investigar oportunamente casos importados de Chikungunya y otras arbovirosis, que no fueron diagnosticados durante la atención regular, por ello es importante seguir fortaleciendo esta vigilancia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 773

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Situación epidemiológica de la malaria en el Perú I. Antecedentes La malaria, es una enfermedad endémica focalizada en la región amazónica principalmente en el departamento de Loreto. Antes del año 2 se reportaban en el país más de 5 mil casos, llegando a picos de más de 2 mil casos por año en el periodo del fenómeno de El niño. En el periodo se observó una tendencia decreciente de casos por año, sin embargo desde el año 212 se observa un incremento de casos con una tendencia casi estacionaria en los últimos 3 años (Figura 1) Figura. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA II. Situación actual Para el año 217 hasta la SE 23 a nivel nacional se han notificado casos de malaria, con un promedio de 968 casos por semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 71 casos por 1 habitantes. El 75,4% (16 783) de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el 24,5% (5 45) por Plasmodium falciparum y 21 (,1%) por Plasmodium malariae. Las infecciones por P. malariae han sido notificadas en su totalidad en el departamento de Loreto, procedentes de las provincias de Maynas (12), Loreto (5), Datem del Marañón (3) y Alto Amazonas (1). Hasta la SE , once departamentos han notificado casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres departamentos de malaria por P. falciparum. El comportamiento de la enfermedad es similar a los años anteriores y la distribución de los casos está focalizada principalmente en el departamento de Loreto (Tabla 1). Tabla 1. Casos de malaria por Plasmodium, según departamento hasta la SE Malaria por especie Fallecidos Departamentos Casos TIA X1 P. vivax P. falciparum P. malariae Hab. N % N (%) N (%) N (%) P. vivax P. falciparum Total Tasa de letalidad Loreto Amazonas Junin Cusco San Martin La Libertad Ucayali Ayacucho Piura Puno Madre de Dios Total , Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: F. Chapilliquen. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, a la SE ; 26 (23):

17 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Hasta la SE se han reportado 5 muertes por malaria, tres por infecciones de malaria P. falciparum y dos por malaria P vivax, todas reportadas en el departamento de Loreto y ocurridas en su mayoría en menores de edad: un adolescente de 13 años, 1 niño de 3 años, 2 niños de 1 año de edad cada uno y 1 adulto de 24 años. El área con transmisión de la malaria correspondió a 118 distritos, de los cuales 49 (42%) se encuentran ubicados en el departamento de Loreto. La tasa de incidencia por edad fue más alta en los niños menores de 11 años seguido por los adolescentes de 12 a 17 años (Tabla 2). El sexo masculino fue el más afectado con una frecuencia del 53,4% y la tasa de incidencia en este grupo de,6 casos por 1 hombres a diferencia de las mujeres cuya tasa de incidencia fue,66 por 1 mujeres. (Tabla 2) Tabla 2. Casos, porcentaje y Tasa de incidencia de malaria por grupo de edad y sexo SE: 23 Según grupo de edad TIA por N casos % Población 1 Hab. Niños (-11 años) % Adolescentes (12-17 años) % Jóven (18-29 años) % Adulto (3-59 años) % Adulto mayor (6 + años) % Según genero Hombre % Mujer % Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades El departamento de Loreto reporta la mayor incidencia de casos y notifica el 95,2% de los caso de malaria en el país, del total (21 189) de casos que se reportan en este departamento el 74,5% de los casos fueron infecciones por P vivax y 25,4% por P. falciparum (Tabla 1). Por otro lado, 14 de los 49 distritos con áreas de trasmisión en el departamento de Loreto concentran el 87,% de los casos de malaria de este departamento: Andoas, Pastaza, Torres Causana, Napo, Trompeteros, San Juan Bautista, Tigre, Urarinas, Iquitos, Yavari, Balsapuerto, Punchana, Ramón Castilla y Alto Nanay. Además 1 de estos distritos tienen escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 3). En el presente año se observa una tendencia estacionaria en el departamento de Loreto, con un promedio de 921 casos por semana, con un comportamiento similar al año anterior (Figura 2). N de casos Figura 2. Casos de malaria según semana epidemiológica Loreto. SE 23 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. En el presente año se han reportado casos autóctonos de malaria en otros departamentos del país en menor proporción pero en forma permanente, principalmente en los de la selva central Junín, Ayacucho y Cusco. Asi como en los de la región Nororiente Amazonas y San Martin (Tabla 1). El departamento de Piura ha notificado 7 casos de malaria por Plasmodium vivax comprometiendo las provincias de Ayabaca (distrito de Suyo), Sullana (distrito de Sullana y Tambogrande) y Huancabamba (distrito de Huarmaca), considerando un escenario de alto riesgo teniendo en cuenta que Piura ha sido el más afectado por la ocurrencia de fuertes lluvias a inicio del presente año. III Conclusiones Año 216 Año 217 P. falciparum P. vivax Semana epidemiologíca En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de malaria, lo que representa una disminución del 26,7% (3143 casos) comparado al mismo periodo del año 216. El 75,4% correspondieron a Plasmodium vivax y el 24,6% a Plasmodium falciparum. 11 departamentos del país han reportado casos autóctonos de malaria. El 53,4% de los casos de malaria ha afectado al sexo masculino y el grupo de niños menores de 11 años reportan la mayor tasa de incidencia. El 95,2% de los casos de malaria en el país fueron procedente del departamento de 775

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Loreto y el 87% de los casos se concentran en Hasta la SE 23, se han reportado 5 muertes 14 distritos y este ha reportado infecciones confirmadas de malaria en su mayoría menores por las tres especies de plasmodio. de edad, todos procedentes del departamento de Loreto. Tabla 3. Escenario epidemiológico según IPA. Departamento de Loreto año 217-SE: 23 Distrito POBLACION Nº % Nº % Andoas MUY ALTO Pastaza MUY ALTO Torres Causana MUY ALTO Napo MUY ALTO Trompeteros MUY ALTO San Juan Bautista MEDIANO Tigre MUY ALTO Iquitos MEDIANO Balsapuerto ALTO Punchana ALTO Yavari ALTO Urarinas MUY ALTO Ramon Castilla ALTO Morona ALTO Mazan ALTO Alto nanay MUY ALTO Yaquerana MUY ALTO Barranca ALTO Belen MEDIANO Nauta MEDIANO Tnte Manuel Clavero ALTO Putumayo ALTO Soplin MUY ALTO Manseriche ALTO Lagunas MEDIANO Yurimaguas MEDIANO Cahuapanas MEDIANO Jeberos MEDIANO San Pablo MEDIANO Yaguas ALTO Fernando Lores MEDIANO Indiana MEDIANO Rosa Panduro ALTO Pebas MEDIANO Parinari MEDIANO Las Amazonas MEDIANO Requena BAJO Jenaro Herrera BAJO Saquena BAJO Tnte Cesar Lopez Rojas BAJO Alto Tapiche BAJO Santa Cruz BAJO Purinahua BAJO Emilio San Martin BAJO Capelo BAJO Maquia BAJO Pampa Hermosa BAJO Sarayacu BAJO * incluye los 21 casos de P malariae P. Falciparum P. vivax* Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades-MINSA Total TIA / 1 HAB Estrato de Riesgo Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 776

19 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 I. Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año Hasta el 211, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 212 y 214, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 214 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 216 se distribuyen en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 217 Hasta la SE 23 se notificaron 2758 casos, entre confirmados (38%) y probables (62%). Se evidencia un incremento 67% más casos que el mismo periodo del año 216. Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 23 del presente año, se reporta una incidencia acumulada (IA) de 3 casos por cada 1 habitantes, casi el doble de los reportado en el mismo periodo del 216 (IA 1,2 x 1 Hab.). El 87,2% de los casos notificados hasta la SE 23, se concentran en 8 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho e Ica. En la Costa Norte, los departamentos afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque y la Libertad), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 216 (figura 1). En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (74%) se notificaron en los distritos de Zarumilla y Tumbes. En el departamento de Piura el 82,3% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 69,4% de los casos se notificaron e 4 distritos Chiclayo y Jose Leonardo Ortiz en la provincia de Chiclayo, Motupe y Olmos en la provincia de Lambayeque. En la Costa Centro el departamento de Ica también fue afectado por el Fenómeno del Niño Costero, este departamento durante el 216 solo notificó un caso, mientras que en lo que va del año 217 se notificaron casos en 2 de los 43 distritos, siendo Palpa y Rio Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el mayor número de casos. N Casos Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú * Año 216 Año (*) SE 23 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En la Selva, la mayor parte de la región amazónica muestra un comportamiento endémico por leptosposis (figura 2). En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 49% de sus distritos, siendo los distritos Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 217; SE ; 26 (23):

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) con mayor número de casos notificados: Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén e Indiana en la provincia de Maynas. En el departamento de Madre de Dios, se reportan casos en 9 de sus 11 distritos; el 68 % de los casos notificados se concentran en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata. En el departamento de Ucayali se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 217 comparado con la tendencia reportada en el año 216, siendo los distritos de Manantay, Callería, Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se han reportado casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú * por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (5%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la Situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. N Casos Año 216 Año 217 El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. 4 2 (*) SE 23 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Defunciones por leptosiprosis Hasta la SE , se han notificado 3 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martin y Lambayeque Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados 778

21 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 217 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 8% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se registra un único caso probable de rabia humana silvestre (RHS) que fue notificado en la procedente de la Comunidad Nativa de Yujamkim. distrito Rio Santiago, provincia Condorcanqui, departamento Amazonas (Figura 1). Aún permanece hospitalizado un caso de rabia humana silvestre (RHS) notificado el año 216, presenta evolución clínica estacionaria. N de casos Figura 1 Casos de rabia humana Años 199-*217 (SE 23) RH Silvestre Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 97 casos de rabia animal: 73 de transmisión silvestre y 24 casos de rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 78,1% (57/73) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (18), Cajamarca (14), Ayacucho (13) y San Martín (12). Los otros 16 casos proceden de Huánuco (7), Amazonas (3), Pasco (3), Cusco (2) y Loreto (1). años RH Urbana El 87,7% (64/73) del total de casos corresponden a rabia bovina, 6 equinos, 1 porcino y 2 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 96% (23/24) de los casos notificados corresponden a rabia canina, 22 de ellos proceden del departamento de Arequipa. Durante la SE 23, después de 11 meses, se notificó un caso de rabia canina en el departamento de Puno, que corresponde a un can de aproximadamente 2 años de edad, que fue atropellado en el distrito de Yunguyo. Adicionalmente, en la SE 8-217, se reportó un caso de rabia bovina procedente del distrito de Coata en el departamento de Puno. Este animal tuvo como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca. Tabla1. Casos de rabia canina Años * Departamen Provincia Distrito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *SE *217 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores Cayma Yura A. S. Alegre Paucarpata Arequipa Socabaya Uchumayo J L B y Rivero Sachaca Jacobo Hunte Total Arequipa Puno Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San RománJuliaca Huancane Pusi Yunguyo Yunguyo Total Puno Total Perú Sugerencia para citar: I.Vargas. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 217; SE ; 26 (23):

22 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años * (SE 23) En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 23) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Med.Vet. Ivan Vargas Meneses Equipo Técnico de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 78

23 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 23, se han notificado 1875 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3841,3 por cada 1 menores de 5 años. Comparativamente con el año 216, los episodios de IRA han disminuido en un 7,6%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 16,6%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 7,5% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 23) Episodios de IRA ,143. 4, , ,91.7 4, , Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. I.A. x 1 < 5 años Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 23) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 23 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma, lo que representa una incidencia acumulada de 235, episodios por cada 1 menores de 5 años. El número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 2,3% menor a lo reportado en el año 216 (Figura 3). Episodios de SOBA/Asma 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, - Figura 3. Incidencia acumulada de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú (SE 23) Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA - I.A. x 1 < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (23):

24 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 23 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 45,9 episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 15,2% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 4). Episodios de Neumonías Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 23) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5), los episodios de neumonía, desde la SE 8 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito I.A. x 1 < 5 años Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 217 (SE 23) 1,4 1,2 1, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 136,6 x 1 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Tumbes. Los departamentos de Lima (5181), Arequipa (86), Loreto (781), Piura (755) y Ucayali (633) han notificado el 63,2% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 23 del 217, se han hospitalizado 4348 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,5%); de ellos, 217 (48,5%) en niños de 1 a 4 años, 1633 (37,6%) en niños de 2 a 11 meses y 68 (14,%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 23, se han Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 23). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Arequipa Amazonas Ancash Apurimac Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 782

25 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades notificado 11 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de,8 muertes por cada 1 episodios de neumonías (Tabla 2) Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas - 217, ha priorizado 118 distritos ubicados en 21 departamentos. Los departamentos de Huancavelica, Tacna y Puno, presentan las mayores tasas de letalidad por neumonías, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: Huancavelica: hasta la SE , se han notificado 16 episodios de neumonías, siendo 6,% mayor a lo reportado en el 216 (1 episodios de neumonías), observándose por el contrario, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 23), hay un decremento del 15,8%, tal como se observa en la figura 6. Asimismo, en el 217 se han notificado 7 defunciones por neumonía, de los cuales 5 ocurrieron antes de la temporada de bajas temperaturas y 2 durante la temporada de bajas temperaturas Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Huancavelica 217* Episodios Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 23 Temporada bajas temperaturas Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Semana Epidemiológica Número de defunciones SE SE Total 3 7 Tacna: hasta la SE , se han notificado 22 episodios de neumonías, siendo 46,7% mayor a lo reportado en el 216 (15 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 23), el incremento es del 27,3%, tal como se observa en la figura 7. Asimismo, en el 217 se ha notificado 1 defunción por neumonía, ocurrida antes de la temporada de bajas temperaturas. 1 Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Tacna 217* Episodios Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 23 Temporada bajas temperaturas Puno: hasta la SE , se han notificado 473 episodios de neumonías, siendo 21,% mayor a lo reportado en el 216 (391 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 23), el incremento es del 4,%, tal como se observa en la figura 8. Asimismo, en el 217 se han notificado 13 defunciones por neumonía, de los cuales 8 ocurieron antes de la temporada de bajas temperaturas y 5 durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Puno 217* Episodios Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta SE 23 Temporada bajas temperaturas Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Semana Epidemiológica Neumonía < 5 años Número de defunciones SE SE Total Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Semana Epidemiológica Neumonía < 5 años Número de defunciones SE SE Total 1 13 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

26 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 6 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso muy leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la Figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * N episodios EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 23 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* N de Episodios de EDA Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Zona Epidemia Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (1471), Arequipa (44756), Piura (37888), La Libertad (31925) y Callao (2833), los que notifican el 52,5% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un,8%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 11,2%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 24,7%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 47,5 x 1 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la Tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 216* - 217* Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 12, , % Ancash 25, , % Apurimac 9, , % Arequipa 46, , % Ayacucho 9, , % Cajamarca 16, , % Callao 28, , % Cusco 18, , % Huancavelica 11, , % Huanuco 17, , % Ica 11, , % Junin 16, , % La Libertad 35, , % Lambayeque 18, , % Lima 149, , % Loreto 28, , % Madre de Dios 3, , % Moquegua 8, , % Pasco 1, , % Piura 3, , % Puno 8, , % San Martin 7, , % Tacna 1, , % Tumbes 3, , % Ucayali 18, , % Decremento Perú 556, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 23; ** Tasa por 1 habitantes Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (23):

27 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, (58,4%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,8%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 115,7 por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 72,5 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 11,3 por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* T.I. x 1 Hab. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 23 De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 23, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,1%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 2,6%, tal como se observa en la Figura 4. N episodios de EDA Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 23, se hospitalizaron 3848 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 1956 (5,8%) son menores de 5 años, mientras que 1892 (49,2%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 23, se ha notificado 28 defunciones por EDA, superior a las 26 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo. II. Situación en departamentos con Emergencia Sanitaria declarada por Decreto Supremo Nº SA Después de ocurrido un desastre (natural/antrópico) o emegencia sanitaria, los establecimientos del sector salud que se encuentren en las áreas afectadas por estos eventos, deberán activar el sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres, dentro de estas se incluye la notificación de enfermedades diarreicas como daño trazador, debido al incremento del riesgo biológico, ambiental y social ocasionado por el desastre. Asimismo, en el marco del Decreto Supremo N SA, se declara en Emergencia Sanitaria los departamentos de Ica. Ancash, Cajamarca y La Libertad, ante esto el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades está monitorizando la tedencia de las EDA. Ica.- Se observa un incremento del 3,4% con respecto a lo reportado en el 216. En la última semana se observa un ligero incremento de los episodios de EDA, tal como se observa en la figura 7. Episodios de EDA Figura 7. Episodios de EDA, Ica * Semana epidemiológica EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 23 Ancash.- Se observa un incremento del 6,5% con respecto a lo reportado en el 216, el mayor numero de casos se presentó en la SE 16. En las últimas 785

28 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) semanas se viene observando una disminución de los episodios de EDA, tal como se observa en la figura 8. Episodios de EDA Figura 8. Episodios de EDA, Ancash * Semana epidemiológica EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 23 Cajamarca.- Se observa un decremento del 7,8% con respecto a lo reportado en el 216, se observa una tendencia estacional, tal como se observa en la figura 9. Figura 9. Episodios de EDA, Cajamarca * Episodios de EDA Semana epidemiológica EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 23 La Libertad.- Se observa un decremento del 11,2% con respecto a lo reportado en el 216, en las SE 14 y 16 se reportaron el mayor número de casos, tal como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA, La Libertad * Episodios de EDA Semana epidemiológica EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE

29 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7775 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y que dan sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 151 casos de enfermedades febriles eruptivas: 135 sospechosos de rubéola y 16 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 133 fueron descartados y 18 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,7 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 6,9%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,2%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,5% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 Departamento DISAS-DIRESAS Casos Tasa ajustada de notificación x 1 hab.(1) Total casos notificados de la vig integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 217 (2) % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidade notificantes % % de casos con investigación adec (ficha completa % Visita domiciliar 48 horas Indicadores laboratorio(3) % de muestras de sangre que llega ó = 5 días % de resultados del INS reportado días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1, , , 64,2 67,5 (1) Tasa de notificación esperada:? 2 x 1, hab. 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 787

30 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7775 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 23 se han notificado 21 casos de PFA, 8 se encuentran pendientes de clasificación y 13 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional:,55 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,6%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,71%. Porcentaje con muestra adecuada: 71,43% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 216 Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 217 (SE N 23) x 1 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semana notificación negativa) (2) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, últimas 52 semanas (216/24-217/23) Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (2) Amazonas Amazonas % % Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 1% Chanka % % Arequipa Arequipa % 1% Ayacucho Ayacucho % % Cajamarca Cajamarca % 1% Chota % % Cutervo % % Jaén % 1% Callao Callao % % Cusco Cusco % 1% Huancavelica Huancavelica % 1% Huánuco Huánuco % 1% Ica Ica % 5% Junín Junín % 1% La Libertad La Libertad % 75% Lambayeque Lambayeque % % Lima Lima Región % % Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 1% Madre de Dios Madre de Dios % % Moquegua Moquegua % % Pasco Pasco % 1% Piura Piura % % Luciano Castillo % % Puno Puno % 5% San Martín San Martín % % Tacna Tacna % % Tumbes Tumbes % 1% Ucayali Ucayali % % Total 62,72 21, , ,58 86% 76% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 1, menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 788

31 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años ENFERMEDADES Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (23):

32 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23 año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica..... Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna..... Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 79

33 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 791

34 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 792

35 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 793

36 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 794

37 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 217 (SE 23*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * fecha de cierre 16/6/17 Seguimiento de Brote de Zika en distrito de Comas, provincia y departamento de Lima. Año, 217 (SE 23) Desde la SE 18, la Red de Salud Túpac Amaru del distrito Comas, departamento de Lima, ha notificado un incremento de febriles con cuadro clínico compatible con zika, procedentes de las jurisdicciones de los CS de Comas y Santiago Apóstol, sin antecedentes de desplazamiento a otras regiones. En la SE 2 se confirmó el primer caso de zika, con resultado PCR (+). El cuadro clínico estuvo caracterizado por cefalea, malestar general, rash de inicio temprano, mialgias y artralgias, algunos de ellos cursaron con conjuntivitis no purulenta y edema en miembros inferiores. A la SE 23 se han notificado 245 casos de zika, de los cuales 48 son confirmados, que incluye tres gestantes de 8, 21 y 23 semanas de gestación. Curva epidémica de casos confirmados y sospechosos de Zika según fecha de inicio de síntomas, distrito de Comas Lima (a la SE 21*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Sugerencia para citar: : Equipo de Alerta Respuesta. Seguimiento de Brote de zika en distrito de Comas, provincia y departamenteo de Lima, año 217 a la SE ; 26 (23):

38 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) El 29/5 se inició el control focal en la zona de brote, así como la primera vuelta de fumigación espacial. La segunda vuelta empezó el 5/6 y la tercera vuelta empezó el 1/6. En el departamento de Lima, el Aedes aegypti, vector del zika, dengue y chikungunya está disperso en 56 distritos, 36 en Lima metropolitana, 14 en Lima Región y 6 en la provincia constitucional del Callao. El riesgo de expansión de la transmisión del virus Zika en el departamento de Lima y la provincia Constitucional del Callao es favorecida por la amplia dispersión del vector y la persistencia de los determinantes de la infestación aedica como días de clima cálido que se están observando aún en esta temporada, saneamiento básico insuficiente, déficit de agua potable en las viviendas, entre otros y la presencia de los índices de riesgo principalmente. Fuentes: Informe inicial de brote de Zika en Comas Rede de Salud Túpac Amaru. Salas situacionales Red de Salud Túpac Amaru. Informe Técnico N 57-CDC: Situación de la vigilancia epidemiológica de los casos zika en el Perú Alerta epidemiológica de riesgo de transmisión de Zika en Lima y Callao: AE UFVE Nº 5 217, CDC MINSA. Alerta Epidemiológica Nº OE-DG- DISA-II-LS/MINSA Transmisión de Zika en el distrito de Comas, Red de Salud Túpac Amaru en la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica- CDC-MINSA Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 796

39 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 1% 1. 1% % % % % A. 9-1 optimo % % % % % % B. 8-9 bueno % % % % % % C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 7% D. Menos de 7 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,2% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 23 fue Calidad de dato (84,6%) sobre 1%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 23 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 23 Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huancavelica Huánuco Jaén Lima Metropolitana Lima Region Luciano Castillo Tacna Ucayali La Libertad I Callao Tumbes Ayacucho Chota Apurímac Cajamarca Ica Lambayeque Madre de Dios Moquegua Loreto Piura Pasco Junín Puno San Martín RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (23):

40 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 4 al 1 de Junio) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,3%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (91,%), Oportunidad (1%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2 Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Cutervo San Martín1 Ica Amazonas 8 Ucayali 6 Huancavelica Ayacucho 4 Ancash Lima Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Dios Chota Lima region Junín 2 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Luciano Tacna Piura Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 9 bueno (de 8% a 9%), 3regular (de 7% a 8%) y como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 23 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 798

41 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 878 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 799