GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA CAMBIO DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Transcripción

1 GEN Febrero de OBJETIVO Establecer los lineamientos o criterios para realizar el cambio de un acceso venoso central en un paciente con este tipo de dispositivos en la Clínica la Colina.. 2. METODOLOGIA Las presentes guías se realizaron basadas en la consulta de libros y artículos publicados en Internet. 3. CONFORMACIÓN DE EQUIPOS Equipo técnico: Dr. Rómulo rodado. Md Anestesiólogo e Intensivista, Jefe De Medicina Crítica Y Anestesiología De La Clínica La Colina. Enfermera Sandra Silva Coordinadora de Medicina Crítica de la Clínica la Colina Equipo validador: Dra. Adriana córdoba. Md Cirujana General, Jefe De Cirugía De La Clínica La Colina. Dr. Tomas Romero Cohen. MD Anestesiólogo e Intensivista, Director Médico de la Clínica la Colina. 4. ALCANCE Esta guía está dirigida al manejo de los pacientes hospitalizados en Medicina Crítica o en procedimientos quirúrgicos intervencionistas o urgencias, que requieran monitoria invasiva de las presiones venosas centrales, así como la administración de medicamentos no aptos para su uso por vías periféricas o distales y que cumplan con los criterios e indicaciones de cambio. 5. POBLACIÒN OBJETO Pacientes adultos, pediátricos y neonatales usuarios de los servicios médicos de la Clínica La Colina con patología severa que requieran de reanimación volumétrica exhaustiva, soporte vaso activo y ventilación mecánica invasiva y/o administración de medicamentos no aptos para las vías periféricas. 6. RECOMENDACIONES Definición: Es el procedimiento de retiro y cambio de un catéter venoso central ya existente en el paciente. Objetivos: guiar al profesional y personal asistencial acerca de las indicaciones y métodos más seguros para el cambio de catéteres venosos centrales 7. COMPLEMENTACION: Los catéteres centrales venosos son colocados por un médico con suficiente experiencia en la cateterización central.

2 GEN Febrero de 213 La colocación o cambio del catéter central exige una rigurosa técnica aséptica porque es la puerta de entrada de gérmenes patógenos al torrente circulatorio. Las indicaciones para el cambio de un catéter venoso central entre otros incluyen Mal funcionamiento, desplazamiento, necesidad de aumentar las vías de administración (por ejemplo, para nutrición cuando no es posible contar con otro acceso), infección del sitio de inserción, por complicaciones asociadas al dispositivo y por interferencia del dispositivo con otros tratamientos. Es importante anotar que en la Institución se prefiere realizar inserción de un nuevo acceso venoso central y el cambio se refieren a la utilización de la misma vía de acceso lo cual va acompañado de las consideraciones médicas para usar esta misma vía puesto que se aumenta el riesgo de infecciones y complicaciones. En algunas circunstancias como anticoagulación extrema, dificultad para la consecución de otro acceso alto riesgo de complicaciones por otra punción se considera el cambio en la misma vía. Las complicaciones relacionadas con el cambio del acceso venoso central por la misma vía incluyen infección, sangrado, hipotensión por suspensión transitoria de medicamentos y pérdida del acceso venoso. Para el resto de consideraciones con respecto al procedimiento debe remitirse a la Guía de Práctica Clínica de Inserción de catéteres venosos centrales. La técnica para la punción y cambio del catéter debe incluir la utilización de la guía metálica y la asepsia y antisepsia correspondientes. Así mismo, se utilizará la técnica de punción más adecuada o con la que el profesional este familiarizado. 8 PRECAUCIONES 9 EQUIPO Tener reporte reciente de las pruebas de coagulación Pacientes con reportes de plaquetas de menos de 25. se debe transfundir previamente plaquetas o en caso de INR mayor a 5 transfundir plasma fresco congelado Pacientes con recuento de más de 5 se puede realizar punción directa o venodisección. Colocar al paciente en posición de trendelembug de 5 a 1 grados. Verificar que los materiales que se van a utilizar estén estériles e íntegros. Alistar los implementos y materiales a utilizar completamente. Usar blusa estéril, tapabocas y guantes. Revisar posición del catéter a través del control radiológico. En los rayos X de tórax, la punta del catéter se debe observar en el punto medio de la cava superior, reflexión de la cavidad pericárdica o en la aurícula derecha. Evitar rasurar el área de inserción de catéter antes del procedimiento, cortar el vello con tijeras, una vez colocado el catéter a rasurar. Procurar que el catéter siempre quede con curación oclusiva que evite que el catéter se desplace por maniobras bruscas. Bandeja con: Equipo campo catéter No.1 y campos menores o. 4 Sabana estéril. No. 1

3 GEN Febrero de 213 Blusa estéril No. 1 Equipo de limpieza No.1 Tapabocas No.2 Pares de guantes No.2 Catéter central No.1 Solución salina 5 No.2 Equipo de venoclisis o de transducción de PVC No.1 Seda 2/ aguja recta No.1 Aguja hipodérmica No.2 No.1 Xilocaína al 2% sin epinefrina No.1 Jabon de clorhexidina Solucion de clorhexidina Aposito de cubimiento transparente. Iodine solución y espuma. Agua estéril o solución salina. Gasas. Torundas con alcohol Tijeras 1 PROCEDIMIENTOS Explique el procedimiento al paciente. Solicite la colaboración en relación con el procedimiento. Alistar el equipo completo. Lávese las manos con jabón yodado, utilizando la técnica de lavado médico. Descubra la parte superior del tórax del paciente. Coloque sueros o sábana enrollada en línea vertical de la columna cervical a la columna dorsal del paciente. Coloque al paciente en posición de trendelemburg. Rote la cabeza del paciente hacia el lado contrario de donde se va a realizar la punción. Coloque el equipo de venoclisis a la solución salina. Purgue los equipos y coloque el protector de la parte distal. Lave el área donde se va a realizar la punción. Colabore al médico durante la inserción del catéter. Coloque el equipo de venoclisis al catéter y gradue el gotero previa comprobación del retorno venoso del mismo. Realice la curación del catéter y rotule día y persona que lo realizó. Retire la sábana o el suero y deje al paciente en posición cómoda. Deje la unidad en completo orden. Registre en las anotaciones de enfermería el procedimiento realizado. 11 TECNICAS PARA CUBRIR CATETER Tome el apósito transparente y colóquelo sobre el sitio de inserción y fijación teniendo cuidado de dejar un amplio margen de seguridad a los lados del catéter, pase una gasa seca por encima del apósito para facilitar su fijación. Marque con un esparadrapo la fecha y hora de curación Fije los cables del equipo hacia arriba o de manera que no incomoden al paciente, la fijación debe quedar fuera del área de vendaje. En caso de hacer reacción alérgica al apósito transparente se recomienda utilizar esparadrapo tipo fixomull, y realizar cambio de curación cada 24 horas. 12 NORMAS PARA EL MANEJO DEL CATETER VENOSO CENTRAL

4 GEN Febrero de 213 La cateterización venosa central será realizada por un médico especializado Inmediatamente después de la inserción del catéter venoso central se deberá cubrir con una gasa para recoger el escaso sangrado producido por la cateterización y se fijara con un apósito transparente, en el cual se indicara la fecha de inserción del catéter. La primera curación se realizará a las 24 horas de la inserción y se cubrirá solamente con el apósito transparente. Las curaciones posteriores se realizarán cada día en la Unidad de Cuidados Intensivos, cada 3 a 5 días en los servicios de hospitalización, a menos que antes se presenten algunas de las siguientes alteraciones: Que el apósito este levantado o con los pliegues. Presencia de secreción o signos de infección Presencia de fugas en el sistema de conexión. La enfermera del servicio del Soporte Nutricional será quien realice o supervise la curación del catéter venoso central utilizado para nutrición parenteral y asesorará el manejo de los cateteres centrales instalados en la institución. El cambio de equipos de venoclisis deberá realizarse cada 48 horas, al momento de iniciarse una nueva mezcla y deberá hacerse de acuerdo con el siguiente procedimiento. Lavado de manos con jabón a base de yodo o de clorhexidina. Con una gasa esteril humedecida en clorhexina tome el extremo distal del catéter; pídale al paciente que expire, inspire y sostenga la respiración hasta que haya realizado el cambio de equipo; use esparadrapo para rotular el equipo anotando la fecha en que se realiza el cambi. Si el paciente esta en la UCI y tiene un catéter de 2 o más vías mantenga una infusión continua por cada luz, para evitar la colonización bacteriana del catéter. En los pacientes del área de hospitalización, si hay una vía que no esté utilizando, deberá mantenerse permeable mediante la aplicación de una inyección de solución heparinizada de 2 ml (5 unidades de heparina por ml). A través del PRN adapter. 13 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL CATETER VENOSO CENTRAL PARA ADMINISTRAR NUTRICION PARENTERAL. Mantenga la individualidad de la vía del catéter que está siendo utilizado para la Nutrición Parenteral, a excepción de los lípidos que pueden conectarse en Y con aguja a la línea principal, éstos se deben administrar en 24 horas y desechar el equipo. Cuando solicite un catéter de dos o tres luces, se deberá reservar la vía distal para administrar la nutrición parenteral. Utilice la bomba de infusión para administrar nutrición parenteral (aminoácidos, dextrosa y lípidos), cambie los equipos cada 48 horas. No utilice buretroles, ni equipos de multiflo, ni llaves de 3 vías en la línea utilizada para la administración de nutrición parenteral. Un frasco o bolsa de nutrición u otra solución no debe permanecer instalado por más de 24 horas; mientras no esté sindo administrada debe permanecer refrigerada a 4 grados centígrados. Retírela del refrigerador 15 minutos antes de su infusión. Todas las mezclas de nutrición parenteral se preparan en el área estéril asignada para dicho procedimiento en la UCI, deben estar debidamente rotuladas e indicar componentes, relación osmolaridad, goteo y nùmero de mezcla con el fin de mantener continuidad en su administración. No utilice la luz del catéter de Nutrición Parenteral para la administración de medicamentos, ni realice medidas de presión venosa central o toma de muestras sanguíneas. El catéter utilizado para administrar nutrición parenteral será retirado únicamente por orden del servicio de Soporte Nutricional.

5 GEN Febrero de BIBLIOGRAFIA ACC/AHA/ESC Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities, Circulation 28; 117:e35.