MANEJO DIETÉTICO DE LA DIABETES TIPO 2

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Francisco Macías Aranda
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1 MANEJO DIETÉTICO DE LA DIABETES TIPO 2

2 Proyección global de la epidemia de diabetes: ,2 44,2 1 6% 25,0 39,7 59% 81,8 156,1 91 % 13,6 26,9 98% 18,2 35,9 97% 10,4 19,7 88% Todo el Mundo 2003 = 189 millones 2025 = 324 millones Aumento 72% 1,1 1,7 59%

13 Javier oye voces cuando come hamburguesas

Antecedentes científicos Introduction Las ECV fueron la causa directa

causas Causas circulatorias Cardiopatía isquémica Antecedentes

15 Antecedentes científicos Introduction Las ECV fueron la causa directa de más de: 4 millones de muertes en Europa en torno al año ,9 millones de muertes en la UE. Lo que representa: En muertes de cualquier edad 43% 55% Todas las causas Causas circulatorias Cardiopatía isquémica Antecedentes cerebro vasculares Otras causas

16 MANEJO DIETÉTICO DE LA DIABETES TIPO 2 V JORNADAS ASCARICA

17 IndIce L LOS 6 PILARES BÁSICOS CONTENIDOS CASOS CLINICOS

18 FARMACOS EJERCICIO DIETA

21 MANEJO DIETÉTICO QUÉ DIETA ESCOGER? MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES ALIMENTOS PIRÁMIDE CAMBIOS EN LA PIRÁMIDE CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES ALIMENTOS ESPECÍFICOS EN EL SM EDULCORANTES NUMERO DE RACIONES ALIMENTOS FUNCIONALES ALIMENTOS PARA DIABÉTICOS ANTIDIABÉTICOS ORALES CON LAS COMIDAS? LA CESTA DE LA COMPRA EN TIEMPOS DE CRISIS

22 OBESIDAD SIN DIABETES BAJAR PESO MANTENER ACTIVIDAD FÍSICA

23 DIABETES TIPO 2 OBESIDAD SÍ NO

24 DIABETES TIPO 2 OBESIDAD NO

25 DIABETES TIPO 2 OBESIDAD ES DIABETES AUTOINMUNE? AC GAD 65 ES UNA DIABETES SECUNDARIA? HISTORIA NO

27 Prevalencia y caracterización de los pacientes con diabetes autoinmune del adulto en nuestro medio Característica DM 1 n=20 DM LADA n=31 DM 2 n=296 Edad (años) 43.9±9,68 56,51±9,97 55,90±9,16 p<0.001 IMC (Kg/m2) 26,9±5,2 26,6±4,0 29,94±5,5 p<0.001 Índice cinturacadera 0,84±0,0 0,91±0.1 0,94±0,07 p<0.001 PAS (mmhg) 131,8±17 133,4±17 140,5±21 p=0.05 Triglicéridos (mmol/l) 1,10±0,54 1,29±0,65 1,85±1,24 p<0.05 c-hdl (mmol/l) 1.57±0,34 1,44±0,42 1,24±0,34 p<0.001 Péptido C (pmol/l) 303± ± ,62±465 p<0.001 HbA1c (%) 8,4±1,7 8,1±1,9 7,35±1,5 p<0.05 Título GAD (U/ml) 481(4,9-1936) 23,3(4-1915) 2,4(0,9-3,8) p<0.001 Pacientes insulinizados 100 % 35,7% 17,5% p<0.001 p Capel I et al. Av. Diabetología 2006; 22 (Supl1): 43

28 DIABETES TIPO 2 OBESIDAD SÍ

29 ~90% de los diabéticos tipo 2 son obesos o con sobrepeso Aporte calórico Sedentarismo Estilo de vida Genética Ácidos grasos Glucosa Lípidos Estrés oxidativo Inflamación Insulin resistencia Más del 80% de los diabéticos tipo 2 son insulinresistentes Wellen KE, Hotamisligil GS. J Clin Invest. 2005;115:

30 Obesidad Abdominal y Adiposidad Intraabdominal Obesidad Abdominal Músculo Resistencia a la insulina Sistema vascular Constricción Relajación Adiposidad intraabdominal Hígado Liberación de glucosa Liberación de lípidos Pancreas Secreción de insulina

31 Why is abdominal obesity harmful? Abdominal obesity is often associated with other CV risk factors is an independent CV risk factor Adiposities are metabolically active endocrine organs, not simply inert fat storage Wajchenberg 2000

32 DIABETES TIPO 2 CON OBESIDAD DIABESIDAD PLAN DE ACCIÓN INDIVIDUALIZADA Tratamiento básico Alimentación planificada hipocalórica Actividad física

33 CALENDARIO VISITAS BASAL SEGUIMIENTO RECAIDA MANTENIMIENTO VISITA CON DIFICULTADES ESPECIALES *CANSANCIO HAMBRE NADA FUNCIONA TENGO OTROS PROBLEMAS

35 Fases del cambio Prochaska i DiClemente

36 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO VISITA BASAL Ha tomado la decisión el paciente? Sí NO Se dan las condiciones personales (mías) y de gestión para hacer una Visita basal? 1. Programo V basal 2. Programa PAI 3. Hago V basal (ya he empezado un Pai )

37 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO VISITA BASAL Ha tomado la decisión el paciente? Sí NO Se dan las condiciones personales y de gestión para hacer una Visita basal? NO hacer Vb Visita prebasal VISITA BASAL

No quiere Precontemplación Sí Contemplación Preparación Se dan

38 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO VISITA BASAL Ha tomado la decisión el paciente? No quiere Precontemplación Sí Contemplación Preparación Se dan las condiciones personales y de gestión para hacer una Visita basal? F1 PreB F2 NO PreB F3 PreB F4 PreB Visita prebasal

dando CONFIANZA sobre cómo podrá hacerlo y que merecerá la pena F3 F3 Contemplativo -

39 F1 Paciente que no contempla cambiar - Aportar información según escala de valores - Ofrecer ayuda para que se lo plantee - Precontemplativo F2 - Animar a dar el paso dando CONFIANZA sobre cómo podrá hacerlo y que merecerá la pena F3 F3 Contemplativo - Fijar fecha de inicio - Consejos prácticos - Modo de iniciar el cambio creando CONFIANZA

40 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO VISITA BASAL Ha tomado la decisión el paciente? Sí NO Se dan las condiciones personales y de gestión para hacer una Visita basal?

41 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO VISITA BASAL 1. RE Ha tomado la decisión el paciente? Sí NO Se dan las condiciones personales y de gestión para hacer una Visita basal?

43 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. REALIZAR 4. RESUMIR 2. EXAMINAR 5. SUBRAYAR.3. ACORDAR 6. ABORDAR AF

44 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. REALIZAR * ENCUESTA DIETÉTICA HABITUAL * RECORDATORIO 24 HORAS * REGISTRO 3 DÍAS 2. EXAMINAR * MOTIVACIÓN * CONOCIMIENTOS Y ACTITUD * APOYO FAMILIAR.3. ACORDAR * OBJETIVOS

45 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA HABITUAL 4. RESUMIR 2. EXAMINAR 5. SUBRAYAR.3. ACORDAR 6. ABORDAR AF

46 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA HABITUAL 2. RECORDATORIO REGISTRO 3D 4. RESUMIR 2. EXAMINAR 5. SUBRAYAR.3. ACORDAR 6. ABORDAR AF

PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA HABITUAL 2. RECORDATORIO 24 3. REGISTRO 3D 4.

47 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA HABITUAL 2. RECORDATORIO REGISTRO 3D 4. RESUMIR 1. MOTIVACIÓN 2. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES 3. APOYO FAMILIAR 5. SUBRAYAR.3. ACORDAR 6. ABORDAR AF

48 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA HABITUAL 2. RECORDATORIO REGISTRO 3D 4. RESUMIR 1. MOTIVACIÓN 2. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES 3. APOYO FAMILIAR 5. SUBRAYAR.3. OBJETIVOS REALISTAS 6. ABORDAR AF

49 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL (TIEMPO AJUSTADO) 1. REALIZAR ENCUESTA DIETÉTICA CORTA AYUDA A CENTRARNOS EN LOS ERRORES 2. RECOMENDACIONES GENERALES PERSONALIZAR LA DIETA EN BASE A UNA DIETA ABIERTA.3. TODA LA VIDA

50 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 4. RESUMIR * ESTRATEGIAS PACTADAS PARA ALCANZAR OBJETIVOS - SUSTITUIR LAS BEBIDAS AZUCARADAS POR LIGHT - SUSTITUIR LOS ALIMENTOS PRECOCINADOS POR SALUDABLES DE BAJA DENSIDAD ENERGÉTICA 2. SUBRAYAR * LOS ALIMENTOS DEBEN SER GRATIFICANTES.3. ACORDAR * OBJETIVOS

51 PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO: VISITA BASAL 1. ENCUESTA DIETÉTICA HABITUAL 2. Examinar MOTIVACIÓN 3. Acordar OBJETIVOS

56 + Perímetro Cintura!

57 Resumir las estrategias pactadas para alcanzar los objetivos al final de la visita

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