MODULO VI. Evaluación y Gestión de Riesgos en Salud. Mg. José Romero Orihuela

Transcripción

1 MODULO VI Evaluación y Gestión de Riesgos en Salud Mg. José Romero Orihuela

2 GESTIÓN DE RIESGOS Gestión de riesgo, definición conceptos y bases epidemiológicas. Programas de gestión de riesgo en Instituciones de salud Evaluación de los programas de gestión de riesgos. Implementación

3 Los riesgos en la atención clínica Las instituciones que prestan servicios de salud son áreas riesgosas por definición.

4 Riesgo de la atención en salud Probabilidad de tener un resultado o un evento adverso muchas veces no esperado con una prestación de salud.

5 Antecedentes FRECUENCIA: 4% de los pacientes sufrió algún evento adverso, en los hospitales de NY, 24% se debió a negligencia, 14% de ellos causó la muerte del paciente, en el 69% de los casos se debió a un error. ( Preventable death, Annals of internal medicine 1988 ).

6 Antecedentes Reino Unido, estima que en 10% de la hospitalizaciones, se produce un evento adverso al año. GRAVEDAD: En USA, Los E.A. son responsables de a defunciones al año, Informe del Instituto de medicina. Más que el Ca Mama y el SIDA.

7 Antecedentes COSTOS: En 17 a 29 millones de dólares fueron estimados los costos de eventos prevenibles, 50% son costos directos de la atención. Institute of Medicine To err is human

8 Para mejorar la calidad de atención los establecimientos de salud: Deben conocer cuales son sus resultados. Deben analizar esos resultados, para encontrar sus fortalezas y sus debilidades Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales Deben aceptar la publicidad no solo por sus éxitos sino que también por sus fracasos. Según Earnest A. Codman M.D. 1917

9 Seguridad Las Instituciones deben trabajan en brindar SEGURIDAD a sus pacientes, en forma proactiva, preventiva y NO DEFENSIVA Definida la seguridad como Ausencia de eventos adversos

10 Gestión de riesgos Asumir de que van a ocurrir eventos adversos. Hacerse cargo de ellos. Tener la certeza de que un gran porcentaje de ellos son evitables Trabajar en la prevención de eventos adversos evitables.

11 Gestión de riesgo Conjunto de acciones que, aunque no garanticen la ausencia de siniestros, tratan de agotar sus posibilidades de ocurrencia, dentro de costos sostenibles.

12 Gestión de riesgo Los errores y/o eventos adversos tienen que traducirse en información útil que pueda anticiparlos y prevenirlos en el futuro.

13 Objetivos generales de la gestión de riesgo Mejorar la seguridad de los pacientes, como dimensión de la calidad. Mejorar la seguridad de los profesionales y de la institución. Reducir los costos de las atenciones.

14 Gestión de Riesgos Identificar los riesgos propios de cada Institución. Manejar adecuadamente cada caso individual, manejo en una perspectiva médico legal.

15 Gestión de Riesgos Analizar y difundir la información. Aprender de los errores y lograr mejorías en las áreas que se requiera.

16 Gestión de Riesgos Se debe hacer participe del riesgo, o aceptación por parte del paciente del riesgo. Consentimiento informado. Sirve para aquellos eventos adversos no asociados a Error.

17 Gestión de Riesgos La mejoría de su tratamiento jurídico 1. Asesoría legal calificada 2. Preparación del caso: Constitución de las pruebas: FICHA CLINICA

18 Historia Clínica DOCUMENTO EN QUE SE REGISTRA: INFORMACIÓN Y HECHOS CLÍNICOS RELEVANTES SOBRE EL PACIENTE Y SOBRE LAS ACCIONES REALIZADAS POR EL EQUIPO DE SALUD PARA LA MEJOR ATENCIÓN DEL PACIENTE.

19 Historia Clínica REVELA LA ACTITUD DEL PROFESIONAL DE SALUD ANTE EL PROBLEMA DE SALUD Y LAS PRESTACIONES REALIZADAS A SU PACIENTE

20 Historia Clínica Todo lo que se encuentra en la ficha es probatorio de: Diligencia o Negligencia. 1. COMPLETA, 2. VERAZ, PRECISA. 3. CLARA, 4. CONTENIDO DE LA HISTORIA NO DEBE NI PUEDE EXTRAVIARSE.

21 La seguridad de nuestros pacientes ES nuestra propia seguridad. Trabajemos en ella dentro de la institución.

22 Saul N. Weinghart, MD PHD, dice: Los expertos en Mejoramiento de la calidad en salud, argumentan que Se puede gestionar lo que se puede medir Se puede medir, lo que se puede definir. Las definiciones, deben preceder a las mediciones

23 Problemas a vigilar: Eventos centinelas Complicaciones Iatrogenia Errores médicos Errores de enfermería

24 Eventos a Vigilar Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención: mortalidad o mortalidad prematura, morbilidad o discapacidad significativa calidad de vida o consecuencias socio-económicas importantes

25 Eventos a Vigilar Que tengan potencial epidémico Que existan medidas de prevención y control factibles de implementar Que el costo involucrado en la Vigilancia, se justifique por el beneficio obtenido

26 Búsqueda de EA a través de programas de auditorías sistemáticas: de condiciones consideradas como no esperables Muertes Reintervenciones quirúrgicas no programadas Reingresos no programados Reconsultas de Urgencia Prolongación de días de estada.

27 Requisitos para su implementación: Apoyo Informático, para la toma de conocimiento. Uso de otras fuentes de información, reporte Definiciones claras de lo que significa cada una de las situaciones definidas como no esperables Tiempos definidos Equipo profesional responsable de las auditorías: que, y como buscar, un EA.

28 Búsqueda de EA en las Solicitud de información de la Historia Clínica de pacientes atendidos en Establecimientos de Salud. Requisitos para su implementación: Centralización del procesamiento de los requerimientos. Capacitación del personal en la búsqueda de antecedentes

29 La pregunta que se debe formular es: PARA QUE quiere la información, por sobre QUE INFORMACION NECESITA. Trato individual en caso de solicitudes de Pacientes. Equipo profesional responsable de las auditorías: que, y como buscar, un EA.

30 Indicadores: Para cada EA. Número absoluto: Tasa de eventos adversos en un tiempo y espacio determinado: Tasa de eventos adversos de Clínica XX es de 37 por 1000 egresos. RIESGO DE QUE SE PRODUZCA UN EVENTO ADVERSO EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO EN LA CLINICA XX

31 Indicadores Descripción del tipo de Evento: Tasa de eventos adversos por tipo: Tasas especificas: Ej : Tasa de IIH RIESGO QUE SE PRODUZCA ESE EVENTO EN PARTICULAR EN LOS PACIENTES Proporción de eventos adversos por tipo: XX % de los eventos corresponden a ERRORES DE INFORME DE LABORATORIO: Importancia relativa que tiene ese evento en el total de los eventos. Dirige la acción.

32 ES UN ERROR? Proporción de los eventos que se deben a Error o no error en forma general y especifica por evento: % de los EA relacionados con caída de la cama corresponde o no a un error de procedimiento: Porcentaje de los eventos que son EVITABLES.

33 SI ES UN ERROR, QUE FACTOR INFLUYÓ EN SU PRODUCCIÓN? Factor Organizacional, Factor técnico Factor Humano. % de eventos de acuerdo a Factor que influyó en la producción Orienta hacia las medidas de contención: Humano: Capacitación Técnico, evaluar alternativas de menor riesgo Organizacional: normas, procedimientos, protocolos

34 ANALISIS CUALITATIVO DEL IMPACTO: 1 A 5 Impacto se refiere a como se resolvió el evento: 1.- Insignificante: no requiere de atención especial, perdida financiera pequeña 2.-Menor: Requiere de atención especializada en el mismo lugar de atención, perdida financiera media 3.- Moderado: Requiere de atención en otro servicio de mayor especialidad : Alta perdida financiera

35 4.- Mayor: lesiones severas, perdida de capacidad de producción, perdida financiera importante 5: Catastrófico: muerte, muy elevada perdida financiera % de EA, se acuerdo a esa clasificación Paciente Ambulatorio u Hospitalizado? % de los eventos en pacientes ambulatorios y hospitalizados, con sus respectivas tasas.

36 Qué hacer para dar Seguridad a nuestros pacientes?

37 Se debe hacer GESTIÓN DE RIESGOS

38 Cuales procesos analizar: Aquellos que aparezcan con mayor frecuencia en los análisis de casos.

39 EL ERROR EN MEDICINA

40 Errar, es parte de la condición humana: No podemos cambiar la condición humana, pero sí podemos cambiar las condiciones en las que el humano trabaja. Prof James Reason BMJ 2000

41 Error en medicina Los servicios de salud buscan construir un sistema que ofrezca: rapidez, no falle y de alta calidad.

42 Los servicios de salud, donde la combinación de procesos, tecnología e interacciones humanas son complejos, es inevitable que se produzcan una serie de riesgos que pueden llevar a equivocaciones.

43 Mapa de la Adversidad Médica (Harvard Medical Practice Study, Nueva York 1984) Hospitalizaciones EVENTOS ADVERSOS El 58% de los eventos adversos son evitables, producidos por error. 58% por error El 2,6% del total de eventos adversos resultan en muerte 27,6% por negligencia

44 Acción no intencional Desliz Lapsus Falla de atención Falla de memoria Acto inseguro Equivocación Basado en reglas Basado en conocimiento Acción intencional Violación Rutinaria Razonada maliciosa

45 Mecanismo de los errores cognitivos Errores basados en las destrezas: Desviaciones no intencionadas de un plan preestablecido (lapsus o deslices).

46 Mecanismo de los errores cognitivo Errores basados en las destrezas: Mientras se prepara la suspensión de un antibiótico, la enfermera es interrumpida por una llamada. Tras contestar olvidó cuanta agua había aplicado

47 Equívocos Errores basados en reglas: Es la aplicación incorrecta de una buena medida o la aplicación de una mala medida.

48 Equívocos Equívocos de normativa: Se dan cuando se escoge la norma equivocada, ya sea por incorrecta apreciación de la situación o cuando se aplica inadecuadamente la norma.

49 Equívocos Errores basados en reglas: La enfermera aplica la dosis recomendada a niños de 10 a 15 años, más el niño tiene 10 años y esta bajo de peso. Aplica la dosis calculada y produce una intoxicación por sobredosis.

50 Equívoco Errores basados en el conocimiento: El medico residente interpreta equivocadamente la cardiotocografía y no diagnostica un distress fetal.

51 Enfoque centrado en el individuo Asume que factores tales como desatención u olvido generan lo EA Ubica la responsabilidad en el individuo y no en el sistema en que opera La típica respuesta es la acusación y el proceso disciplinario

52 Enfoque centrado en el individuo La investigación demuestra que La mejor manera de disminuir las tasas de error es corrigiendo las debilidades del sistema Se basa en dos mitos:

53 Enfoque centrado en el individuo El mito de la perfección: si el personal lo intenta intensamente no habrán errores El mito del castigo: si castigamos a las personas que cometen errores, estos disminuirán

54 Enfoque sistémico Usa un enfoque mas holístico Reconoce el impacto del proceso, estrategia y cultura Toma en cuenta el enfoque organizacional respecto a la incertidumbre y el riesgo

55 Enfoque sistémico La típica respuesta Reconoce que los humanos son falibles Acepta un determinado numero de errores aun en las mejores organizaciones

56 Enfoque sistémico La investigación demuestra que: Los errores están configurados y provocados por los sistemas

57 Enfoque sistémico Similares incidentes recurren independientemente de los individuos involucrados Las similares circunstancias son responsables por ellos

58 Ejemplo Soluciones concentradas de cloruro de potasio Incidente: Las soluciones de ClK pueden ser fatales si se administran inadecuadamente a los pacientes. Falla activa Condición latente mala rotulación almacenamiento en altas concentraciones

59 Ejemplo Soluciones Use solo soluciones comerciales diluidas Todas las soluciones de alta concentración deben guardarse en farmacia

60 Ejemplo Las soluciones de K no deben intercambiarse entre departamentos Las soluciones de K deben guardarse en envases diferentes Todos los pedidos de soluciones de K deben revisarse por un segundo dispensador

61 Tipos de Soluciones Soluciones de diseño Solución técnica Solución practica Solución de procedimiento Solución educacional

62 Tipos de Soluciones Soluciones de diseño empaquetamiento de medicamento Solución técnica uso de códigos de barra

63 Tipos de Soluciones Solución practica afiche promoviendo lavado de manos Solución de procedimiento listas de chequeo Solución educacional programa de entrenamiento

64 Comunicación Las anotaciones no se trasladan Rivalidades y competencia interna Cultura punitiva en crecimiento Las tareas no se completan pues son responsabilidad de otros

65 Comunicación La atención se retrasa, medicamentos y procedimientos mal administrados Los problemas no se discuten y el personal no esta alerta de lo identificado

66 Caso Jorge llega a la emergencia con un paciente con fractura de fémur, a quien administro una ampolla de morfina. La emergencia esta muy llena y hay dificultades en encontrar un cubículo

67 Caso Jorge trata de hacer una entrega de paciente breve y da un reporte sin precisar que el paciente recibió una dosis de morfina El reporte fue traspapelado y no fue leído por la enfermera Mas tarde la enfermera administra una dosis mas de morfina

68 Intervención Jorge debió consultar sus anotaciones para hacer el reporte y no confiar en su memoria La enfermera debió estar mas atenta al reporte y confirmar inmediatamente con la hoja de transferencia los datos brindados

69 CASI ERROR FALLAS ACTIVAS ERROR BARRERA DE SEGURIDAD EVENTO ADVERSO FALLAS LATENTES

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71 La atención médica se basa en un balance positivo de los beneficios brindados al paciente. Riesgo Beneficio

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