TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIÓN N Y MANTENIMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPO DE INHALADORES

Transcripción

1 TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIÓN N Y MANTENIMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPO DE INHALADORES JOSE GARCIA-GALBIS MARIN C. S. DOCENTE SANTA Mª DE GRACIA FERNANDO HERNANDEZ MENARGUEZ C.S. DOCENTE DE VISTALEGRE-LA FLOTA MARIANO LEAL HERNANDEZ C. S. DE BENIAJAN 21 DE FEBRERO MURCIA. ESPAÑA 1

2 Un poco de historia... Desde hace cientos de años se conoce el efecto beneficioso para la salud de ciertas sustancias inhaladas como el eucalipto, menta, etc. Ya el papiro de Ebers (alrededor de 1500 años a.c.) se describe inhalaciones antitusígenas. Las primeras sustancias usadas en Medicina para la disnea y el broncorespasmo fue la belladona. En los años 20 se empiezan a usar dispositivos nebulizadores para aliviar los padecimientos del pulmón y la vía aérea. En los años 50 se usan los primeros dispositivos portátiles o de bolsillo. 2

3 MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL DEPOSITO PULMONAR 1. Impactación 2. Sedimentación gravitatoria 3. Difusión El tamaño de las partículas va a condicionar deposito pulmonar: el Tomado de 3

4 VENTAJAS DE LA VIA INHALATORIA Permite la acción directa sobre el órgano diana. (ARBOL BRONQUIAL Y PARENQUIMA PULMONAR) Consigue un mayor efecto terapéutico con menos dosis administrada y, en consecuencia, Disminuye a su mínima expresión la aparición de efectos adversos debidos a los fármacos utilizados. 4

5 VENTAJAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA Dosis mínima de principio activo Menos efectos secundarios Inicio de acción rápido Duración suficiente La vía inhalatoria se ha convertido en la elección para la administración de fármacos que así pueden actuar directamente sobre el árbol bronquial y el parénquima pulmonar 5

6 PROBLEMAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA Adherencia menor de lo deseable Destreza insuficiente Escaso seguimiento de normativas 6

7 CUMPLIMENTACION Un 20% de las recetas no son utilizadas. El 50% de los fármacos prescritos no son consumidos. Existe una enorme variabilidad en la interpretación de las instrucciones médicas 7

8 CUMPLIMENTACION Cramer JA, et al.: How often is medication taken as prescribed? A novel assement technique. JAMA 1989; 261: Cumplimentación con terapia oral Una vez / día Dos veces / día Tres veces / día Cuatro veces / día 87 % 81 % 77 % 39 % 8

9 CUMPLIMENTACION estudio año pacientes diagnóstico No cumplen James Dompeling Turner Rand Bosley Asma/EPOC Asma/EPOC EPOC EPOC EPOC 51 % 46 % 49 % 40 % 57 % 9

10 CUMPLIMENTACION Estudio realístico del cumplimiento del Tratamiento inhalado en EPOC. Viejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM

11 % CUMPLIMENTACION Viejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM RESULTADOS 64% hipercumplidores cumplidores cumplidores medios Cumplidores bajos % 13% 10% 11

12 CUMPLIMENTACION 100 RESULTADOS P=0,008 Buen cumplimiento Mal cumplimiento ,4% 24,6% 53,5% 46,5% 20 0 Polvo seco cartucho 12

13 GRADO DE CUMPLIMIENTO SEGÚN DISPOSITIVO USADO JL Viejo, P Martín Escribano, S Romero, JR Rodríguez Suárez, V Sobradillo y A Valencia. Arch Bronconeumol 2000; 36:

14 CUMPLIMENTACION Estrategias para mejorar la cumplimentación 1. Régimen terapéutico: - sencillo - mínimos cambios 2. Paciente: -gravedad - tratamiento efectivo 3. Relación médico-paciente: - continuidad en la atención - instrucciones escritas 4. Condiciones socio-sanitarias del paciente: - vivir en familia - nivel socio-económico Dr García - grado Galbis de conocimiento de la enfermedad y del dispositivo Hay múltiples causas de incumplimiento y por lo tanto muchas posibles soluciones. Unas causas son achacables exclusivamente al paciente, otras son debidas al personal sanitario y otras son de origen o causa estructural que repercute indirectamente en el médico y/o en el paciente; por ejemplo: si solo disponemos de 5 minutos por paciente, tenderemos a dar una explicación muy rápida y somera del manejo de la medicación lo que llevará consigo un mal entendimiento del paciente y a un muy probable mal uso del dispositivo inhalado tanto por defecto (falta de eficacia) como por exceso (sobredosificación= iatrogenia), lo que nos llevará al abandono de la medicación en ambos supuestos. 14

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16 DESTREZA INSUFICIENTE Entre el 61 y 77% de pacientes utilizan de forma incorrecta los inhaladores 1. Entre el personal sanitario ( DUE y médicos), sólo el 22 % tienen un nivel de destreza suficiente Larsen JS. J Asthma 1994; 31(3): Félez MA. Rev Clin Esp 1991; 188: Solo un tercio de los pacientes usa correctamente los inhaladores, por lo que en el resto la eficacia y la eficiencia de los mismos es más que discutible. Debemos hacer un esfuerzo los médicos, enfermeros y farmacéuticos en educar y entrenar adecuadamente a los pacientes en el uso de los diversos dispositivos, aunque esta condición se da en pocos (solo un 22% de los 127 médicos y enfermeros que participaron en el estudio), ya que un 78% de dicho personal no alcanza la destreza suficiente según el estudio de Félez y cols. hecho en nuestro pais (H. Clínico de Barcelona). 16

17 ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE V. Plaza, J. Sanchís y grupo CESEA. Respiration 1998; 65: Media de puntuación (0-100 ) Sujetos con 100% depuntuación Pacientes Enfermeras Médicos 17

18 ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE JM Sánchez Nieto, E Ato. Evaluación y Mejora de la administración de fármacos inhalados en el medio hospitalario % sobre 58 pacientes evaluaos Pacientes 54 apnea Maniobra % sobre 65 DUE entrevistados 6 10 Inspir. Enfermería Maniobra 18

19 ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE pacientes Maniobra agita carga espira inspira cartucho inspira Polvo seco apnea % 72, 2 98, 1 48, 1 44, 4 90, 7 33, 3 Los pacientes, en este estudio, suelen fallar mayoritariamente en el momento de la carga y en el momento de la inspiración del polvo seco (lo hacen de forma muy brusca por lo que se impacta en la faringe). Muchos de los que usan cartucho presurizado, se olvidan de agitarlo previamente. Solo un tercio de los pacientes hacen una apnea eficaz tras la inspiración por lo que parte del fármaco se exhala de nuevo. 19

20 ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE Enfermería Maniobra agita carga espira inspira cartucho inspira Polvo seco apnea % 84, 6 92,3 71, 2 55, 8 65, 4 57, 7 Los enfermer@s que participaron en el estudio fallaban mayoritariamente en el acto de la carga del dispositivo y en la espiración previa a la administarción del fármaco 20

21 ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE Médicos y Enfermería Pacientes Formación continuada Evaluar destreza Talleres de Adiestramiento Mejorar Destreza (seguimiento) El personal sanitario no debe limitarse exclusivamente a prescribir un fármaco, sino que debemos asegurarnos que la vía de administración, la dosis prescrita, el intervalo, la duración del tratamiento, etc. sea comprendido y asimilado por el paciente. Este problema es especialmente importante en la vía de administración que nos ocupa, ya que de ello va a depender, y mucho, la evolución del paciente, la mejoría de sus síntomas, el número de descompensaciones e ingresos hospitalarios, su calidad de vida, etc. Es importante que los médicos de Atención Primaria y los DUE estén formados en técnicas de inhalación, pues tal como hemos visto más arriba, difilmente podemos enseñar su manejo a nuestros pacientes, si nosotros mismos no sabemos manejarlos. Si el paciente maneja bien los inhaladores, notará sus beneficios a corto plazo y eso hará que mejore la cumplimentación del tratamiento. 21

22 RESULTADOS PACIENTES 110 Antes (n=58) 87% 98% 100 % % Después (n=54) % Area de mejora conseguida % % 38 54% Neumología. Unidad de Investigación y Docencia. H. M. Meseguer de Murcia % 32 76% 15 88% 7 94% 100 % %

23 Grupo Terapéutico Principio Activo Dispositivo liberación Nombre registrado Corta Duración Fenoterol DPI Berotec cáps. Inh Hexoprenalina MDI Ipradol inh. Orciprenalina MDI Alupent inh. Procaterol MDI Onsukil inhalador Salbutamol MDI Ventolin inh., Buto Asma SPN Ventolin, Salbutamol Aldo-Unión ß 2 Adrenérgico s Larga Duración Terbutalina MDI, DPI, SPN Terbasmin inh, turbuhaler y sol. Formoterol MDI Foradil, Neblik, Broncoral DPI Oxis Turbuhaler, Foradil polvo (cáps.), Broncoral polvo (cáps.), Neblik polvo (cáps) Salmeterol MDI Beglan, Betamican, Inaspir, Serevant inh. DPI Beglan Accuhaler, Betamican Accuhaler, Inaspir Accuhaler y Serevent Accuhaler Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio MDI, SPN, DPI Atrovent inh., sol., cáps. Inh. Cromonas Cromoglicato MDI SPN DPI Cromo Asma, Frenal Nebulcrom Intal, Nebulasma, Frenal cáp. inh Asociaciones Antibióticos Corticoides PF Nedocromilo MDI Brionil, Cetimil, Tilad DPB+ MDI Butosol Salbutamol Br ipratropio+ MDI Combivent Salbutamol Fenoterol+Br MDI, SPN Berodual ipratropio Salmeterol+PF MDI DPI Crismol Seretide Accuhaler, Anasma Accuhaler, Inaladuo Accuhaler, Plusvent Accuhaler Ribavirina SPN Virazid Pentamidina SPN Pentacarinat DPB MDI Becotide, Becloforte, Beclo Asma, Betsuril, Broncivent, Decasona Autohaler Novahaler* BUD MDI Pulmicort inh., Pulmictan, Olfex*, Budesonida Aldo-Unión Ribusol DPI Pulmicort Turbuhaler SPN MDI Pulmicort Flixotide, Inalacor, susp. Flusonal, Nebulizador Trialona Sistema DPI jet** Ribujet Flixotide Accuhaler, Inalacor Accuhaler, Flusonal Accuhaler, Trialona Accuhaler 23

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