IAGS 18/12/2009. Tranquilizantes. Parenteral. Inhalatoria. Intubación. Inhalatorio (TIVA) Locorregional. Antagonistas? Anestésicos vs Analgésicos α

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1 IAGS 18/12/2009 Anestesiología Objetivo del Tema Medicina y Cirugía Animal Tema 57 Anestesia local y bloqueos regionales 1. Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos y analgésicos administrados local y regionalmente 2. Conocer las principales técnicas de analgesia locorregional Ignacio Álvarez Gómez de Segura Objetivos clínicos de la analgesia locorregional Premedicación Tranquilizantes Inducción Inhalatoria Parenteral Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso Mantenimiento Intubación IV IM Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) Recuperación Antagonistas? Anestésicos vs Analgésicos Bloqueo sensitivo motor vs nociceptivo Anestésicos Locales Analgésicos Opiáceos Ciclohexaminas Alfa-2 Otros? Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína Morfina Fentanilo Buprenorfina Ketamina Xilacina Medetomidina Romifidina Características de los nervios y sensibilidad al bloqueo Tipo de fibra A B C α Localización anatómica aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones Diámetro Mielinización Velocidad conducción (m/sg) Función fuerte propiocepción, motora Sensibilidad al bloqueo β 5-12 fuerte tacto, presión ++ γ δ raíces dorsales simpáticas eferentes hacia husos musculares raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes 3-6 fuerte tono muscular propiocepción 2-5 fuerte 5-25 tacto, dolor y Tª simpáticas preganglionares <3 ligera 3-15 vaso, viscero, pilomotora,... raíces sensoriales y nervios aferentes 0,4-1,2 No 0,7-1,3 tacto, dolor y Tª simpáticas postganglionares 0,3-1,3 no 0,1-2,0 vaso, viscero, pilomotora,... Mecanismo de acción Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso

2 IAGS 18/12/ Respuesta Bupivacaína epidural en el perro Ésteres Cocaína Amidas Prilocaína ausente 3 Bup 0,25 Bup 0,50 Bup 0,75 Benzocaína Procaína Tetracaína Etidocaína Lidocaína Mepivacaína disminuida 2 Cloroprocaína Bupivacaína L-Bupivacaína Ropivacaína normal min Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,25%, 0,5% y 0,75% Concentraciones clínicas Fármaco Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Ropivacaína Potencia/ Duración Intermedia Intermedia alta alta * Respecto a la procaína Inicio acción Duración (h) Potencia (*) rápido intermedio 1,5-3 1,5 intermedio intermedio Anestésico Concentración (%) Lidocaína 1 y 2 Mepivacaína 1 y 2 Bupivacaína 0,25, 0,5 y 0,75 L-Bupivacaína Ropivacaína Técnicas de anestesia local y regional Ventajas Económicas: jeringa, agujas hipodérmicas y espinales y anestésico Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar' Efectivas: si se aplican correctamente Coadyuvante de la anestesia Desventajas No actúa en ph ácido (tejidos inflamados, con anest. locales) No se absorbe bien por piel intacta: otras vías son más adecuadas Existen variaciones entre especies y técnicas Aplicación de técnicas locorregionales en diferentes especies Pequeños animales Rumiantes Équidos Otros 2

3 IAGS 18/12/2009 Técnicas de anestesia locorregional superficie 1. De superficie 2. De infiltración Región Ejemplo 3. Regional intravenosa Mucosa oral o nasal en 'spray' sobre la laringe para la intubación endotraqueal del gato Ojo en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos Uretra como gel lubricante para sondar uretra Subsinovial (inyección) en cojeras para diagnóstico 4. De conducción (regional ) perineural espinal 5. Intraarticular 6. Subsinovial 7. Por hipotermia infiltración Anestesia por infiltración (Bovino) Infiltración difusa de la zona operatoria en: heridas: en vacuno en dedos y pezones incisiones en piel: p.e. tumores superficiales, reducción de fracturas... Debe evitarse la administración en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor. Infiltración pezones (Bovino) Bloqueo anestésico intravenoso Lidocaína 2% (bóvidos 20 ml) Torniquete con material elástico Máximo 45 min Liberación lenta del torniquete Complicaciones anterior 3

4 IAGS 18/12/2009 conducción Bloquea la conducción del nervio(s) que inervan la zona a intervenir Paravertebral en bóvidos Anestesia Espinal: Subaracnoidea Técnica poco utilizada Epidural: La aguja no penetra las meninges. Técnica más sencilla y segura de uso común en rumiantes Oftálmico Maxilar Infraorbitario Mandibuloalveolar Mentoniano Plexo braquial en el perro Bloqueo intercostal 1. Elevar ligeramente y palpar el espacio situado entre la articulación escapulo humeral y la primera costilla 2. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestésico (0,2 ml/kg de bupivacaina 0,75% diluido en ml de salino) Anestesia interpleural 4

5 IAGS 18/12/2009 Diagnóstico de cojeras Punto de inyección (perro--gato) (perro Puntos de referencia: Bordes dorsales de las alas ilíacas derecha e izquierda Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media La médula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato Equipamiento: Aguja espinal de G y 44-8 cm. Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posición de inyección. (perro) Sacro Cauda Equina 5

6 IAGS 18/12/2009 Equipo de Complicaciones de la anestesia epidural Recomendada en pacientes muy viejos y debilitados Ausencia de efecto Hipotensión Malestar en la inyección Posición del paciente Hemorragia Entrada en el espacio subaracnoideo Infección Obesidad Efecto motor (epidural: équidos y bóvidos) Retención urinaria Control de la hipotensión Fluidos previos (20(20-30 ml/kg) Rara vez un agonista alfa (metoxamina) Volumen: 0,2 ml/kg Lidocaína 2% Morfina 0,1 mg/kg Aplicación clínica Dosis 0,2 ml/kg, produce anestesia en cola, periné, extremidades y zona caudal del abdomen Concentr. Inicio acción Fármaco Ataxia 0,3 ml/kg, alcanza zonas más craneales del abdomen En cirugía suele emplearse lidocaina 2% o mepivacaína 1%. La bupivacaína 0,5% ó 0,75% se emplea en procedimientos largos. Lidocaína Duración (h) Bloqueo motor débil 0,5 0, Mepivacaína ,5 débil Bupivacaína 0,25 0,25--0, ,5 2,5--6 variable Ropivacaína 0, ,5 2,5--4 variable Toxicidad La dosis tóxica por vía IV está próxima a la terapéutica Produce arritmias y convulsiones El efecto más temprano suele ser la relajación del esfínter del ano Bloqueo motor 6

7 IAGS 18/12/2009 Analgesia epidural No produce bloqueo motor ni deprimen el SNS Opioides Fármaco Dosis Inicio acción Duración (h) Bloqueo motor Morfina 0,05-0,15 0, no Petidina 0,5-1, no Fentanilo 0,001-0,010, no Buprenorfina 0,01? no Otros Experimentalmente, la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgésicos Lumbosacra, Sacrococcígea Intercoccígea Anestesia loco-regional en équidos Localización del espacio sacrococcígeo 1. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital, mandibular, mentoniano y auriculoparpebral. 2. Bloqueo de las extremidades 3. Castración Área anestesiada (sensitivo y motor) 4. Anestesia Epidural Anestesia loco-regional en perro y gato A- Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital, maxilar, oftálmico, mandibular (Con sedación) B- Anestesia por infiltración bloqueo en anillo bloqueo del plexo braquial bloqueo anestésico intravenoso C.- Anestesia loco-regional en Rumiantes A- En cabeza; bloqueo: n cornual, n auriculoparpebral, retrobulbar B- Bloqueo digital C- Bloqueo del nervio pudendo interno D- infiltración.(laparotomía en estación) I- Bloqueo en línea II- Bloqueo en L invertida E- Bloqueo paravertebral F- Bloqueo epidural: caudal y craneal G- Bloqueo anestésico intravenoso 7

8 IAGS 18/12/2009 Resumen Anestésia Locorregional Fármacos Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína Analgésicos Locales Opioides Agonistas alfa-2 ketamina Combinaciones (Analgesia polimodal) Ventajas Sencillo, seguro y económico De elección en rumiantes Efectos secundarios Hipotensión Técnicas Región anatómica Local y Regional Cabeza, extremidades Técnicas Infiltración Intravenosa Epidural Paravertebral Plexo braquial Otros nervios específicos 8