CASO CLINICO HC

Transcripción

1 CASO CLINICO HC

2 Equipo Multidisciplinario Es aquel que esta formado por un grupo de profesionales de diferentes disciplinas, donde uno de ellos es el responsable del trabajo que se lleva a cabo. Quienes lo forman: Cirujano. Oncólogo Clínico. Radioterapeuta. Odontólogo (Estomatologo). Psicoterapeuta. Endocrinólogo. Neumonólogo. Fonoaudiologo.

3 Estadificación correcta y completa. Fibrolaringoscopía (esquema, foto o video). Laringoscopía directa con biopsia. TAC de MCF, cuello y tórax (cartílagos, espacios, metástasis, segundos primarios sincrónicos). Evaluación clínica completa del paciente: Laboratorio completo. Examen funcional respiratorio. ECG y examen de función ventricular. Examen de la deglución previa al tratamiento. Evaluacion Odontológica. Evaluación por Psicopatologia.

4 Antecedentes de enfermedad Actual AP: Ex TBQ 20 Pack/year Enolista Hipotiroidismo Aqx: Amigdalectomia 1970 MH: Levotiroxina 125 ug/dia AF: No refiere

5 Antecedentes de enfermedad actual: Marzo comienza con disfagia y dificultad respiratoria progresiva, asociado a dolor cervical, perdida de peso de 20 kg, en 3 meses, cambio en el tono de voz y expectoración hemoptoica.

6 Ingresa al IOAR el 19/06/08 Segovia Andrés Examen físico: cuello: adenopatía de 2cm nivel II derecho. LI: lesión vegetante que obstruye la supraglotisa predominio derecho y posterior. Traqueostomía(20/06/08) de urgencia LD + Bx(27/06/08): lesión vegetante que compromete base de lengua, epiglotis cara lingual, ambos senos piriformes y repliegues ariteno-epigloticos.

7 A-P:03/07/2008 Carcinoma pavimentoso queratosico e infiltrante

8 (15/07/08): CA de orofaringe EIV: T4a N1 M0

9 Realiza: INOP el cual finaliza (24/10/08) RT 7000 cgy finaliza (14/11/08) Consultorio de c y c (16/12/08): Examen físico :cuello negativo LI: no se evidencia lesión Continua en controles por Oncología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Paciente en buena evolución. 07/04/2010 Se decide decanulación y se coloca tapón. Cuello (-). LI: Dificultosa por reflejo nauseoso. FLC: Cavum SP. CV móviles, edema glotis y supraglotis, sin lesiones mucosas.

10 06/10/11: Examen Fisico: Cuello indurado, con importante retraccion. En área carotidea derecha dudosa adenopatía. Se solicita TC. Segovia Andrés TC cuello y tórax (21/10/11): asimetría de la luz enoro e hipo faringe. Elemento ganglionar parcialmente calcificado en nivel yugulo-carotideo derecho de 17 mm. PAAF guiada por Eco (19/01/12):células escamosas necróticas

11 (14/06/12) se solicita PET-TC para considerar eventual VAC de rescate: PET-TC (26/06/12):en rama horizontal derecha de la mandíbula foco hipercaptante(suv max: 8,8)., presumiblememnteen relaciona cambios inflamatorios /infecciosos locales de origen odontologicos. No evidencia captación patológica en cuello, axilas, mediastino, abdomen y pelvis. (16/08/12) : piezas en mal estado general; cuello: se palpa adenopatía nivel II derecho de 2 cm., duro y fijo. Paciente continua controles habituales. fonoaudiologia(04/02/14): aspiración de líquidos, indica espesantes. Segovia Andrés

12 (12/08/14): Examen físico ( de difícil evaluación) se palpa en región cervical indurado, nivel II probable adenopatía duro elástica, ligeramente móvil de 2 cm de diámetro, no dolorosa. Se solicita TC de cuello y torax. Paciente no regresa a la consulta por 2 años.

13 26/07/16: paciente consulta con estridor laríngeo, fibrosis extensa en región cervical (pos actínica) que impide extensión cefálica. VFLC (26/07/16): formación en región de hipofaringe, exofítica, que involucra seno piriforme y repliegue aritenoepiglótico derecho, CV derecha fija, gran edema de región supraglótica y glótica, con disminución de la luz glótica. Paciente se interna para tratamiento medico y programar LD + Bx + Traqueostomía (29/07/2016).

14 29/07/16 LD + Bx + retraqueostomía formación que compromete la valécula derecha, seno piriforme homolateral y repliegue ariteno-epiglótico derecho, se toma biopsia de repliegue aritenoepiglótico y de epiglotis cara laríngea Evolución: buena Egreso Hospitalario: 04/08/16 IC con psicopatología y fonoaudiología

15 Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado e infiltrante.

16 TC (01/08/16): engrosamiento parietal difuso de hipofaringe acompañado de irregularidad de la luz a dicho nivel, obliteración de senos piriformes y valeculas bilaterales, retracción de epiglotis anterolateral izquierdo. En cadena yugulocarotidea derecha se evidencia imágenes ganglionares calcificadas de 12 x 13 mm y 13 x18mm

17 Fonoaudiología (12/08/16): blue test (-) para líquidos en forma inmediata como en diferido, se dan pauta de alimentación vía oral. Consultorio de c y c (30/08/16): se presenta caso, planea rescate quirúrgico. (13/9/16) CyC Se recibe informe de TAC. Se solicita IC con endocrinología, psicopatología y Fonoaudiología. Montgomery de 16 cm. (19/9/16 )Psicopatología Paciente entiende necesidad de su procedimiento.

18 (22/9/16) Endocrinología TSH 93,08 T4L 0,86 Clínicamente hipotiroideo. Inicio LT4, desconoce dosis. Traer dosis que toma. (8/11/16) CyC : Se solicita nueva TAC MCF, cuello y Torax. Nuevo perfil tiroideo. VFLC: (03/01/17): Se observa epiglotis decapitada inflamatoria, con cartílago descubierto, hemilaringe derecha con edema de la banda ventricular homolateral, senos piriformes S/p.

19 Se planea Cirugía Para el día 02/12/2016 La misma se pospone por hipotiroidismo severo Se reprograma para el día 03/03/2017 Se pospone por falta de turno quirúrgico

20 TC: 10/02/2017 MCF y Cuello : A nivel de la hipofaringe se observa engrosamiento parietal, a predominio anterior. También se identifica engrosamiento de ambos repliegues ariteno-epigloticos, a correlacionar. Ensanchamiento de las partes blandas y alteración de la densidad de base de la lengua. Se observan imágenes ganglionares en ambas regiones submaxilares y región sublingual, la mayor submaxilar derecha de 12mm Torax: Mediastino con imágenes ganglionares subcentimetricas de aspecto inespecífico. Aislados nodulillos pulmonares bilaterales, milimétricos, de aspecto inespecífico.

21 Segovia Andrés Edad Segovia Andrés

22 Segovia Andrés Segovia Andrés Edad

23 Segovia Andrés

24 VFLC: (23/03/2017): Lesión hipo faríngea derecha que abomba y se extiende hacia repliegue ariteno-epiglótico homolateral, respeta base de la lengua, amputación de epiglotis, edema glótico Autorización de cirugía por parte de endocrinología (23/01/17) Riesgo Quirúrgico: (21/02/2017) ASA II Laboratorio (07/02/17) Hto 39, Hb 12,9; T3 1,31; T4L 2,03; TSH 0,44 Plan de: LARINGUECTOMIA TOTAL + VAC CERVICAL+ RECONSTRUCCION CON COLGAJO + INJERTO (07/04/2017)

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26 11/04/2017: Presenta fistula faringocutanea (+) para Blue Test Se realiza escarectomia peri traqueostomia Drenajes (-) Salivary By Pass Ascendido

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