Conciliación de la medicación.

Transcripción

1 Conciliación de la medicación. Casos prácticos Dra. Beatriz Calderón Hernanz Hospital Son LLàtzer. Palma de Mallorca Miércoles, 5 de noviembre

2 Video

3 Video es/mr/1.html CI Get It Right! ACSQHC's channel

4 Conciliar es.. Proceso diseñado para prevenir errores de medicación en los puntos de transición del paciente.

5 Donald M. Berwick, MD- Los errores médicos más graves son cometidos por personas competentes y dedicadas, haciendo lo que otras personas competentes y dedicadas harían

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7 NUESTRA OPORTUNIDAD Predecir y prevenir a los pacientes de su efecto Clave: los errores humanos, no pueden eliminarse. Seguridad del paciente

8 ALGUNOS DATOS... Los Servicios de Urgencias Hospitalarios son el área del hospital donde se han detectado mayor número de ERRORES DE MEDICACIÓN PREVENIBLES por paciente ingresado

9 APLICADO A ESPAÑA 33 MILLONES DE VISITAS AL SUH/AÑO Nº ERROR DE MEDICACIÓN POTENCIAL EN EL SUH/AÑO: (5%) Nº ERRORES PREVENIBLES EN EL SUH/AÑO: (EL 70% DE LOS ERRORES) National Center for Health Statistics

10 12% de los pacientes visitados sufre algún EA Segunda causa

11 LA TIRANÍA DE LO URGENTE

12 La tiranía de lo URGENTE Atención fragmentada, centrada en el problema agudo, no en el paciente Presión asistencial Adaptación no estandarizada a las Guías Farmacoterapéuticas Desconocimiento sobre el mecanismo y ajuste de los medicamentos

13 DISCREPANCIAS

14 Que no nos metan más goles!! CONCILIA LA A MEDICACION

15 Recopilación de datos Análisis de discrepancias Comunicación Registro Comunicación

16 CONCILIACIÓN DE LA MEDICACION

17 Encuesta

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19 Seguridad farmacológica al ingreso por urgencias Garantizar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, con la dosis, la vía y la frecuencia correctas y adecuados a la actual situación aguda del paciente en el hospital.

20 Ejemplo de Taller Diagrama de flujo PROCESO DE CONCILIACIÓN Servicio de Urgencias Hospital son Llàtzer

21 Entorno Doble aseguramiento Población flotante estacional Población fuera de área: 12% Atención Primaria: 9% La población asignada al Hospital Son Llàtzer está constituida por habitantes

22 Líneas estratégicas: seguridad

23 La Conciliación de la Medicación debe ser un objetivo y una responsabilidad compartida por todos los profesionales sanitarios. Profesionales implicados

24 Diagrama de conciliación de medicación en urgencias

25 1. Selección de pacientes Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias Ingreso del paciente en UCE- OBS 1 3 Introducción de la información de Ingreso en la Historia Consulta de Ingresos diarios de UCE-OBS 2 Pacientes candidatos para conciliación 4

26 Selección de candidatos prioritarios

27 2. Fuentes de Información (I) Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias Medicación de los pacientes pacientes de UCE-OBS 1 Informe de Urgencias y medicación en la prescripción electrónica 3 Consulta del informe de Urgencias y de la medicación en la prescripción electrónica 2 4 Consulta de la medicación en la receta electrónica 5 Recogida de datos en documento INFORME DE MEDICACIÓN (*)

28 2. Fuentes de Información(I) Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias Medicación de los pacientes pacientes de UCE-OBS 1 Informe de Urgencias y medicación en la prescripción electrónica 3 Consulta del informe de Urgencias y de la medicación en la prescripción electrónica 2

29 Historia clínica y orden médica de urgencias

30 2. Fuentes de información (II) Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias Medicación de los pacientes pacientes de UCE-OBS 1 Informe de Urgencias y medicación en la prescripción electrónica 3 Consulta del informe de Urgencias y de la medicación en la prescripción electrónica 2 4 Consulta de la medicación en la receta electrónica

31 Historia se salud. Receta electrónica

32 2. Fuentes de información (III) Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias Medicación de los pacientes pacientes de UCE-OBS 1 Informe de Urgencias y medicación en la prescripción electrónica 3 Consulta del informe de Urgencias y de la medicación en la prescripción electrónica 2 4 Consulta de la medicación en la receta electrónica 5 Recogida de datos en documento INFORME DE MEDICACIÓN (*)

33 Formulario del Informe de medicación

34 2. Fuentes de información (IV) Farmacéutica de Urgencias 1 Entrevista con el paciente y/o cuidador 2 Recogida de datos y observaciones Anexo de entrevista 3 Completar el formulario INFORME DE MEDICACIÓN

35 Formulario del Informe de medicación

36 3. Detección de discrepancias Médico de Urgencias Farmacéutica de Urgencias 1 Medicación de los pacientes pacientes de UCE-OBS 3 Informe de Urgencias y medicación en la prescripción electrónica 2 Observar y evaluar posibles discrepancias INFORME DE MEDICACIÓN Comunicación al médico responsable Discrepancias identificadas INFORME DE MEDICACIÓN 5 4

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38 Ejemplo de Informe de medicación

39 4. Actualización de la prescripción Farmacéutica de Urgencias Médico de Urgencias 1 Discrepancias definidas Comunicación con el médico responsable 3 Obtención de la propuesta de conciliación de tratamiento INFORME DE MEDICACIÓN 2 4 Valoración de la propuesta de conciliación Comunicación a la farmacéutica responsable No Modifica el tto? Si Actualizar prescripción

40 Conciliación de tratamiento Selección de pacientes Fuentes de Información Detección de Discrepancias Actualización de la prescripción

41 Conciliación de tratamiento

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45 Nueva herramienta: app de conciliación + -

46 AUTORES

47 CÓDIGO QR

48 #COMPARTE

49 COMO DESCARGARLA

50 COMO DESCARGARLA

51 CONCILIACIÓN

52 FICHAS

53 Tiempo de conciliación Se ha considerado un tiempo de conciliación de 4 horas para los medicamentos de alto riesgo o de corta semivida plasmática y de 24 horas para el resto de los medicamentos.

54 FICHAS

55 Síndrome de retirada [i]institute for Healthcare Improvement. Disponible en [ii] Dr Roger Resar. Luther Midelfort Hospital, Mayo Health System Resar R. Example guidelines for Time Frames for Completing Reconciling Process. Journal [serie d Internet]. Massachusetts Hospital Association Medication Error Prevention. Disponible a:

56 FICHAS

57 MENOS DE 4H

58 MENOS DE 4H

59 BUSCADOR

60 FICHAS

61 BARRA DE HERRAMIENTAS FAVORITOS ABREVIATURAS SUGERENCIAS NOTAS BIBLIOGRAFÍA

62 FAVORITOS

63 NOTAS

64 ABREVIATURAS

65 BIBLIOGRAFÍA

66 SUGERENCIAS

67 Y AHORA SACAD LOS DISPOSITIVOS!

68 CASO PRÁCTICO Paciente: Hombre de 70 años que acude al SU por disnea en reposo. Antecedentes: HTA, DM1, FA, EPOC. Diagnóstico: Agudización EPOC. Tratamiento: -Enalapril 20 mg, 1 comp/24h oral. - Amiodarona 200 mg, 1 comp/24h oral. -Insulina lenta SC, UI. - Insulina rápida SC, de rescate en comidas. -Bromuro de tiotropio 18 mcg, 1 caps/24h inh. - Salmeterol 50 mcg, 1 ing/12h.

69 CASO PRÁCTICO

70 CASO PRÁCTICO

71 CASO PRÁCTICO

72 CASO PRÁCTICO

73 CASO PRÁCTICO

74 CASO PRÁCTICO

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76 EQUIPOS CAS0 1 CASO 2

77 Guión 1. Revisión del informe de urgencias. Orientación diagnóstica Otros problemas de salud Medicación habitual Información de las pruebas complementarias 2. Revisión de la orden médica de urgencias y AP 3. Conciliación de la medicación. 4. Resolución del caso.

78 Caso 1_Concha Mujer de 75 años. MOTIVO DE CONSULTA: Ataxia de la marcha ANTECEDENTES PERSONALES: HTA DLP Neuralgia del trigémino TA:180/111 Neurológico: Romberg positivo.alteración de la marcha

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80 Solución caso 1

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83 Cuáles son los problemas de salud de la paciente? Qué tratamiento farmacológico emplea? La paciente emplea medicación que deba ser conciliada antes de 4h? la paciente presenta algún problema de salud sin tratamiento? Qué signos o síntomas te llaman la atención del informe de urgencias? Has detectado algún error de conciliación?

84 Solución caso 1

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86 Conclusiones del caso Mantenimiento de oxcarbazepina, puede suponer un riesgo para el paciente, por lo que deben ser interrumpidos temporalmente hasta estabilizar al mismo Comisión de tratamiento con nevibolol

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88 Caso 2:Paco Varón 93 años AP: HTA Hiperuricemia, Cardiopatía isquémica por IAM (2006) Anemia normocitica normocroma. Bronquitis crónica. CPRE TA:188/90 FR:44 SatO2:84 LEUCOCITOS... T 14.1 x10^9/l GPT/ALT... T 46 U/L GGT... T 214 U/L ** Fosfatasa alcalina... T 300 U/L ** LDH U/L * GSA basal: ph: 7.33 pco2: 46 po2: 43 HCO3: 22.9 SatO2: 77.6% Lac: 1.0 DIAGNOSTICO PRINCIPAL: Infección de Vías respiratorias Bajas no condensante. Insuficiencia Respiratoria Aguda Normocápnica.

89 Caso 2

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92 O lo buscamos a través del buscador

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94 Solución caso 2

95 Solución caso 2

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99 Solución caso 2

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104 Conclusiones caso 2 Omisión de tratamiento con BB. Intercambio terapéutico de Fluvastatina. Omisión de tratamiento con Midazolam.

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106 Solución caso 2

107 y la función renal? Varón 93 años Cr.1.4 Clcr aprox. 50ml/min Simvastatina?? 40mg???

108 Dra. Beatriz Calderón Hernanz Hospital Son LLàtzer. Palma de Mallorca