Qué hacer para mantener el suministro de yodo por medio de la sal y al mismo tiempo reducir la ingesta de sodio/sal? Dr. Omar Dary Mansilla 1
Declaración de Intereses: No tengo ningún interés que declarar. 2
En Memoria de: Lic. Nicté Yasmín Ramírez Rodríguez + 3-Nov-2018 Líder de los programas de yodización de la sal y de micronutrientes en Guatemala y Centro América 3
Sí es posible reducir el consumo de la sal (g/día) para prevenir presión arterial alta 15 13 24h urine, men 24h urine, women 11 9 7 5 1977 1979 1981 1982 1987 1991 1992 1994 1997 1998 2002 2007 Fuente: Figura preparada por Godrey C. Xuereb, OMS, utilizando datos del Instituto de Salud Pública de Finlandia 4
Estimando el contenido de yodo en la sal para adultos Promedios [I] en sal (mg/kg) Ingesta sal EAR RDA/RNI 5 g/día 19 30 10 g/día 9.5 15 95 150 1100 Yodo: µg/día * Figura tomada del Institute of Medicine, the Academies of Science, USA: Dietary Reference Intakes. 5
Resumen de la situación del estado nutricional del yodo si [I] en sal= 30 mg/kg Asumiendo consumo de sal: 7-16 g/día hombres, y 5-12 g/día mujeres, y contenido de yodo en sal de 30 mg I/kg 255* 345** 95 150 * Mujeres **Hombres 1100 Yodo: µg/día Deducción: Si el contenido promedio de yodo en la sal es de 30 mg I/kg, el requerimiento de yodo de todos los individuos de la población se satisface cuando el consumo de sal de los adultos es por lo menos 3 g sal/día 6
Contenido de yodo en sal mexicana -2013 (Regulación: 30 ± 10 mg/kg) Parámetro Refinada Lavada Gruesa Refinada* Lavada* Gruesa* n 20 42 32 4 8 6 Media (mg I/kg) 33.9 30.9 39.9 33.9 30.8 41.3 D.S. (mg I/kg) 2.9 10.0 46.5 0.6 6.5 31.0 % muestras < 20 mg I/kg ( inadecuadas ) % muestras < 15 mg I/kg 0.0 % 13.8 % 33.4 % 0.0 % 4.6 % 24.6 % 0.0 % 7.1 % 29.6 % 0.0 % 0.7 % 19.8 % * Resultados utilizando determinación de yodo en muestras compuestas producidas por la combinación de cinco muestras simples. Fuente: Datos no publicados del Departamento de Control de Alimentos (COFEPRIS), México, 2013. 7
Contenido de yodo en sal de otros países Parámetro Zambia (lavada) West Bank (lavada) Guatemala (lavada) Panamá (lavada) C. Rica (refinada) n 42 42 43 1038 35 Media (mg I/kg) D.S. (mg I/kg) % muestras < 20 mg I/kg ( inadecuadas ) % muestras < 15 mg I/kg 53.1 29.9 26.1 36.2 36.5 31.5 13.6 11.8 12.0 5.4 14.3 % 23.1 % 30.2 % 8.9 % 0.0 % 11.9 % 13.5 % 17.3 % 3.8 % 0.0 % 8
Frecuencia Promedio y variación del contenido de yodo en sal (30 mg I/kg) en tres escenarios 0.60 Variación baja (sal refinada) 0.45 0.30 Variación moderada (sal lavada) 0.15 Variación grande (sal gruesa) 10 20 30 40 50 60 70 80 Contenido (mg I/kg) 9
Origen del concepto de sal adecuadamente yodada: Teléfono Descompuesto Año Contenido [I] (mg/kg) Recomendación (WHO/UNICEF/ICC-IDD) 1993 30 (40) (promedio) 40 (50) (promedio) 60 (80) (promedio) 80 (100) (promedio) Durante la producción, en bolsas de plástico, en climas secos y templados y en donde el consumo de sal es de 10 g/día (en paréntesis, si el clima es cálido y húmedo), y doble contenido para compensar por pérdidas de yodo. Igual que arriba, pero si la sal es envasada a granel. Durante la producción, en bolsas de plástico, en climas secos y templados y en donde el consumo de sal es de 5 g/día (en paréntesis, si el clima es cálido y húmedo), y doble contenido por pérdidas de yodo. Igual que arriba, pero si la sal es envasada a granel. 10
Origen del concepto de sal adecuadamente yodada: Teléfono Descompuesto Año 1996 2007 Contenido [I] (mg/kg) 20 (promedio) (30) (promedio) 15 (promedio) 20-40 (rango) Recomendación (WHO/UNICEF/ICC-IDD) Durante producción para proveer 150 µg I/día en 10 g sal a nivel de los hogares, y asumiendo 30% de pérdida. No se mencionó nada para consumo de sal de 5 g/día, pero se establecen promedios entre 20 y 40 mg I/kg; y así surgió erróneamente el concepto de rango. En hogares, el promedio del contenido de yodo debe ser 15 mg I/kg, cuando el consumo de sal es de 10 g/día. En ediciones posteriores, el promedio se convirtió en mínimo y así surgió el concepto de sal adecuadamente yodada, recomendándose que 90% o más debiera satisfacer este criterio..el porcentaje de sal de grado alimentario con un contenido de yodo entre 20 y 40 ppm en una muestra representativa de hogares debe ser igual o mayor de 90% Esto es aún peor! y sólo aplicable para sal refina. 11
Más teléfono descompuesto : Estimación de OMS de la población con deficiencia de yodo en el mundo -2007 1 Regiones de la OMS Población en millones (%) África 312.9 (41.5%) Américas 98.6 (11.0%) Este del Mediterráneo 259.3 (47.2%) Europa 459.7 (52.0%) Asia del Sudeste 503.6 (30.0%) Pacífico Occidental 374.7 (21.2%) Total 2,000.0 (30.6%) * Proporción de la población cuyos valores de concentración de yodo urinario (UIC) < 100 µg/l!!! Source: 1 de Benoist et al., Food Nutr Bull 2008; 29:195-2002. 12
Número de casos Asociación entre bocio y la concentración urinaria* de yodo México 1950 s Niños de 9-13 años de 9 localidades Bocio % Todos Visible UIC/E (µg/24 horas)* Fuente: Tobar E, Maisterrena JA, Chávez A. Iodine nutrition levels of school children in rural Mexico. En: Stanbury JB, 1969. Endemic Goiter. PAHO, Sc. Publ. No. 193. pp 411-415. * Los autores asumieron que concentración de yodo en muestras puntuales reflejaba la excreción en 24 h. 13
El origen del indicador de concentración urinaria de yodo para determinar la reducción del bocio debido a deficiencia de yodo (Centro América 1965-67) Prevalencia de bocio (%) Diseño: Cerca de 30 comunidades por país (186 in total); 3,181 muestras de orina Excreción de yodo (µg/día) Fuente: Ascoli W, Arroyave G.. Arch Latinoamer Nutr 1970; 20:309-320. Nota: Los autores estimaron la concentración de yodo urinario basándose en la concentración de yodo ajustada por el coeficiente creatinina/ g creatinina x peso corporal 14
Prevalencia de bocio (%) % goiter prevalence Prevalencia de bocio y concentración de yodo urinario ( UIC ) en niños escolares europeos que fundamentaron el valor de referencia de 10 µg I/dL (100 µg I/L) Mediana UIC (µg/dl) Fuente: WHO Nutrition Unit. Indicators for Assessing for Control of Iodine Deficiency Disorders and their Control through Salt Iodization, 1994, In: IOM, Academies of Science of the USA. Dietary Reference Intakes. 2001. 15
Evolución de la Concentración Urinaria de Yodo (UIC) en Haiti Año Localidad Población UIC (µg/l) Referencia 1996 Leogane Niños escolares (n=165) 38.8 Beach et al., 2001 2001 Miton Niños & Adultos (n=260) 43.4 2008 Jacmel 2-72 años (n=88) 39.0 Freeman et al., 2001 Tenpenny et al., 2009 2015 St. Marc (Coastal) Port-au-Prince (Urban) Central Plateau (Mountainous) Niños de 9-59 meses (n= 100, 99, 100, respectivamente) 145 187 89 Von Oettingen et al., 2016; datos no publicados Fuente: Datos recolectados por Elizabeth Pearce, IGN-Américas, 2016. 16
Contenido de sal y yodo en consomés saborizantes y sopas de la República Dominicana y Haití Producto Marca Porción (g) Sal (g) Yodo (µg)* Consomé (RD) Doña Gallina 2.75 1.33 80 Consomé (RD) Maggie 2.88 1.43 86 Consomé (RD y Haití) El Criollito - - 153 Consomé (Haití) Nina - - < 10 Sopa (RD) Maggie 10.10 2.00* 120* Sopa (RD) Knorr 10.70 2.03* 122* Determinaciones cuantitativas realizadas por el INCAP; Contenido de yodo en sal: 60 mg I/kg Fuentes: *Then, Amarilis. Tesis. UASD, 2013; and ETH Zurich, 2015. 17
Se está utilizando la adición de micronutrientes como una estrategia de venta y clasificando como alimentos a los sazonadores Fortificación con hierro Consomé de pollo concentrado Contenido de sal: 27.5% (bajo en sodio) a 35.0% 18
Conclusiones Qué hacer? Mantener el contenido promedio de yodo en la sal en 30 mg/kg, que por errores conceptuales y técnicos ha sido recomendado en el pasado como el promedio. Este contenido es suficiente para satisfacer el requerimiento de yodo de adultos con consumo total de sal tan bajos como 3 g/día. Pedir que toda la sal para consumo humano esté yodizada, ya que actualmente sazonadores ( consomés y sopas ) están reemplazando a la sal discrecional en la preparación de alimentos. Regular la publicidad y declaraciones de los sazonadores ( consomés y sopas ) para que se vendan como tales y no como alimentos. 19
Conclusiones Qué hacer? Continuar con programas que proponen la reducción del consumo de sal, tanto en hábitos alimentarios de individuos como en la formulación de productos de la industria alimentaria. Extender el reconocimiento que a mayor consumo de alimentos, mayor es el consumo de sal. Continuar con los esfuerzos con la industria de alimentos para reformular sus productos con el propósito de reducir el contenido de sal. Apoyar vigilancia del consumo total de sodio (sal) y yodo a través de la excreción de estos elementos en muestras de orina de 24 horas o por medio de procedimientos apropiados que aproximen este valor. 20