FARMACOLOGÍA DURANTE EL MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Dra. Liliana Mendez Gil Anestesiología Cardiovascular UMAE Hospital de Cardiología, CMN SXXI
VÍA AÉREA DIFÍCIL Personal médico con entrenamiento convencional Dificultad para ventilación, intubación o AMBAS + de 3 intentos de intubación 18% difíciles de intubar 5% difíciles de oxigenar 0,004-0,008% no pueden ser intubados ni oxigenados Saturno Chiu Guillermo, et all, Manual de conducta y terapéutica cardiovascular, Manual Moderno, México, 2014.
ESCENARIOS
RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR INDUCTOR RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR INDUCTOR RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR INDUCTOR Frerk C, et all, Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults, British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827 48, Reino Unido, 2015
Frerk C, et all, Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults, British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827 48, Reino Unido, 2015
Frerk C, et all, Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults, British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827 48, Reino Unido, 2015
Frerk C, et all, Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults, British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827 48, Reino Unido, 2015
PACIENTES CON SOSPECHA VAD l INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA - Administración de inductores + BNM + rápido control de la vía aérea l Elección - Pacientes críticos - Terapia intensiva - Sala de urgencias Saturno Chiu Guillermo, et all, Manual de conducta y terapéutica cardiovascular, Manual Moderno, México, 2014.
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA PREINDUCCIÓN PREINDUCCIÓN b) Premedicación PLANEACIÓN a) Preoxigenación FiO2 100% Individualizar - Lidocaína 1-2 mg/kg IV caso - Fentanilo 1-2 mcg/kg IV *Mascarilla 3 min - Atropina 0.5-1 mg IV *4 ventilaciones 30 s - Esmolol 0.5-1 mg/kg PACIENTE DESPIERTO!!! Saturno Chiu Guillermo, et all, Manual de conducta y terapéutica cardiovascular, Manual Moderno, México, 2014.
INDUCCIÓN - Inductor - BNM POSICIÓN - Olfateo - Rampa - Maniobra de Sellick LARINGOSCOPIA INTUBACIÓN VERIFICACIÓN PACIENTE DORMIDO!!! Saturno Chiu Guillermo, et all, Manual de conducta y terapéutica cardiovascular, Manual Moderno, México, 2014.
INDUCTORES
PROPOFOL Receptor GABA A Dosis 1.5-2.5 mg/kg Inicio de acción 15-45 seg Duración 10-15 min Hipotensión, depresión miocárdica, alergia a soya o proteínas del huevo Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
ETOMIDATO Receptor GABA A Dosis 0.2-0.4 mg/kg Inicio de acción 15-45 seg Duración 10-12 min Estabilidad hemodinámica Inhibe síntesis de cortisol, dolor, mioclonías, trismus, náuseas. Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
TIOPENTAL Receptores GABA A Dos fases de distribución (obesos) Efecto acumulativo Dosis 3-5 mg/kg Inicio de acción 30-60 seg Duración 10-15 min Broncoespasmo, depresión miocárdica, hipotensión. Disminuye PIC, neuroprotección * Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
KETAMINA Antagonismo receptores NMDA Anestésico disociativo y analgésico Dosis 1-3 mg/kg Inicio de acción 45-60 seg Duración 10-20 min Broncodilatación (EPOC, asma), preserva reflejos de la vía aérea y ventilación. Aumenta PIC y PIO, taquicardia, hipertensión, sueños vívidos Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
MIDAZOLAM Receptores GABA Benzodiazepina de vida ½ corta Dosis 0.1-0.4 mg/kg Inicio de acción 30-90 seg Duración 30-90 min Sedación e hipnosis Hipotensión leve manteniendo FC, deprime ventilación Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
l l - ROCURONIO - Bloqueador reversible y competitivo de receptores colinérgicos pre y postsinápticos de la placa motora - No despolarizante - Dosis 0.6 1.2 mg/kg - Inicio de acción 1-2 min - Duración 30-45 min - INDUCCIÓN DE Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
l VECURONIO - Bloqueador reversible y competitivo de receptores colinérgicos pre y postsinápticos de la placa motora - No despolarizante - Dosis 0.06-0.1 mg/kg - Inicio de acción 2-3 min - Duración 30 60 min - Efecto potenciado con Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007. antibióticos, diuréticos y
l CISATRACURIO - Bloqueador reversible y competitivo de receptores colinérgicos pre y postsinápticos de la placa motora - No despolarizante - Eliminación de Hofmann - Dosis 0.15 0.20 mg/kg - Inicio de acción 2-3 min - Duración 20-30 min Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007. - Liberación de histamina baja
l SUCCINILCOLINA - Agonista en receptores nicotínicos pre y postsinápticos de la placa motora - Despolarizante - Dosis 1 2 mg/kg - Inicio de acción 30 60 seg - Duración 5 15 min - INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA - Hiperpotasemia, Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007. fasciculaciones, HIO, HIC,
REVERSIÓN DE BNM
SUGAMMADEX l l l l Ciclodextrina que funciona como encapsulador específico de relajantes musculares aminoesteroideos ===> ROCURONIO Encapsula BNM libre y penetra en tejido Complejo de alta afinidad con baja tasa de disociación, irreversible, no dependiente del estado ácido-base Grupo amino (BNM)===grupo Carrillo Esper Raúl, et all. Sugammadex Nueva alternativa para la reversión de la relajación neuromuscular. Revista mexicana de Anestesiología, México, 2008)
NEOSTIGMINA l l l l l Inhibidor de colinesterasa No son selectivos de sistemas nicotínicos, interaccionan con receptores muscarínicos Dosis 0.04 0.08 mg/kg Efectos adversos: bradicardia, prolongación del QT, broncoconstricción, hipersalivación (atropina) Duración 2.5 4 hrs l Antonio Aldrete Jorge, et all, Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor, Ed. Corpus, Argentina, 2007.
GRACIAS...