Secuencia de intubación rápida. Damaris Zipa Residente Medicina Interna Universidad Nacional de Colombia

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Luis Miguel Rojas Acosta
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1 Secuencia de intubación rápida Damaris Zipa Residente Medicina Interna Universidad Nacional de Colombia

2 Definición Conjunto ordenado y secuencial de acciones que permiten asegurar la vía aérea rápidamente, disminuyendo el riesgo de broncoaspiración Poveda R. Et al. Rev Colomb Anestesiol.2013;41:24 33 Walls RM, Et al. J Emerg Med.2011;41: Calvin A Et al. Ann Emerg Med.2015;65:

3 Importancia SIR Okubo Et al.int J Emerg Med 2017;10:1-9

4 Indicaciones generales A Vía aérea : permeabilidad protección. B Respiración: Oxigenación / Ventilación. C Circulación : Paro cardiaco / Pos-paro Calvin A Et al. Ann Emerg Med.2015;65: Okubo Et al. Int J Emerg Med.2017;10:1 9

5 Condiciones especiales Paciente urgencias Estomago lleno Diabetes mellitus. Hipotiroidismo. Gestantes Obesidad. Obstrucción intestinal. Incompetencia esfínter esofágico inferior. Deterioro alertamiento. Stuart F. Chest :

6 Secuencia de intubación rápida 1. Previo a SIR Evalué vía aerea 2. Physiology Optimice la fisiología 3. Preparación 4. Posicionamiento P 5. Pre- oxigenación 6. Pre- medicación 7. Parálisis inducción 8. Paso de tubo 9. Pos-tubo C. Frerk Et al. British Journal of Anaesthesia.2015;115:827 48

7 1.Previo a SIR Evaluar vía aérea C. Frerk Et al. British Journal of Anaesthesia. 2015; 115:827 48

8 Previo a SIR Evaluar vía aérea Laringoscopia difícil: LEMON. Ventilación difícil: MOANS. Abordaje quirúrgico difícil: SHORT. Sherren P Et al. Scand J of Trauma, Res and Emerg Med 2014; 22:41

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:990-996 Stuart F Chest.

9 Previo a SIR Evaluar vía aérea Laringoscopia difícil : LEMON L Look E Evaluate M Mallampati O Obstruction N Neck Barcelo X Et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137: Stuart F Chest.2005;127: Sherren P Et al. Scand J of Trauma, Res and Emerg Med 2014;22:41-

abscess Obesity Radioterapy Tumor C. Frerk Et al British Journal of Anaesthesia.

10 Previo a SIR Evaluar vía aérea Mask seal : Interface Obesity obstruction Age > 55 años No teeth : Anodoncia Stiff lungs : Resistencia Surgery Hematoma or abscess Obesity Radioterapy Tumor C. Frerk Et al British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 : Sherren P.Et al Scand J of Trauma, Res and Emerg Med 2014, 22:41

11 2. Physiology Optimizar fisiología Monitorización continua. Verificar acceso venoso. Equipo de atención. Expansión de volumen Mitigar efecto farmacológico pre-inductores e inductores. C. Frerk Et al British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 :

12 3. Preparación C. Frerk Et al British Journal of Anaesthesia ; 115 :

13 4. Posicionamiento Extensión de la cabeza. Triple maniobra. Posición de olfateo. Bannister F. The Lancet.1944;24: Adnet F. Et al. Anesthesiology.2001;95:

14 Fundamental : Optimiza condiciones de intubación. Akihisa Y.Et al. Am J Emerg Med 2015 ;33:

15 Posicionamiento Posición olfateo : Paciente obeso. Gestante. Limitación extensión cervical. Mejoría condiciones intubación difícil. Murphy C.Can J Anesth.2013 ;60: Akihisa Y.Et al. Am J Emerg Med 2015 ;33:

5. Pre- Oxigenación Suministrar 02 mascara facial 10-15 L min FiO2 : 100%.

16 5. Pre- Oxigenación Suministrar 02 mascara facial L min FiO2 : 100%. Aumentar la tolerancia apnea retardando la desaturacion. Nemeth J.Emerg Med Clin N Am ;30: Nimmagadda U. Anest Analg ;124 :

Pre- oxigenación apneica Caputo N Et al Acad Emerg Med 2017 - doi: 10.

17 Pre- oxigenación apneica Caputo N Et al Acad Emerg Med doi: /acem Semler M Et sl Am J Respir Crit Care Med 2016;193 :273-8.

18 Ventilación presión positiva Wang et al. Medicine ; 95: BaillardC. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174:

19 Ventilación presión positiva Wang et al. Medicine ; 95: BaillardC. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174:

20 Ventilación oxigeno alto flujo Beneficios : Ventilación apneica + presión positiva. Entrega oxigeno alto flujo DURANTE laringoscopia : Prolonga duración apnea evita hipercapnia. Ritchie J Et al. Anaesth Intensive Care. 2011;39: Damien J. Min Anest 2016;82: Nimmagadda U. Anest Analg ;124 :

21 6. Pre- medicación Estimulo vía aérea: activación simpática. Stollings J. Ann Pharmacother.2014;48:62-76

22 Pre- medicación Khan FA. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7 : CD004087

23 Pre- medicación Fentanyl 1 2 mcg / Kg Potencia analgésica. Hipotensión Bradicardia Tórax en leño Midazolam 1 2 mg Amnesia retrograda ansiolísis. Hipotensión Khan FA. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7 : CD004087

24 Pre- medicación Lidocaína mg / kg : Esmolol 2 mg / kg Disminuye presión intracraneana. Útil en broncoespasmo. Hipotensión y bradicardia. Disminuye riesgo arritmias. Bronco-espasmo hipotensión-bradicardia Khan FA. Cochrane Database Syst Rev.2013;7:CD004087

25 Pre- medicación Adicionalmente Si se considera utilizar succinilcolina Administrar 10 % dosis bloqueador neuromuscular NO despolarizante como desfasciculador. Otras alternativas : Latencia para inicio de acción Agente gastroprotector proquinetico. C. Frerk Et al British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 :

26 7. Parálisis Inducción Administración hipnótico + relajante muscular: laringoscopia en condiciones optimas Diferentes alternativas farmacológicas: Condición clínica, comorbilidades y características del medicamento. Stuart F. Chest :

27 Inducción Propofol : Hipnótico sedante Dosis : 1-3 mg / kg Inicio acción: 15-45s / t ½ : 10 min Disminución metabolismo cerebral - presión intracraneana, anticonvulsivo antiemético. Hipotensión Dolor en sitio aplicación bradicardia depresión miocardica hipersensibilidad : soya / huevo. Stollings J. Ann Pharmacother. 2014; 48: 62 76

28 Inducción Midazolam : Benzodiacepina Dosis : mg/kg Inicio acción: 60s / t ½ : 1-4 h Amnesia y ansiolisis. Anticonvulsivante. Depresión respiratoria hipotensión. Stollings J. Ann Pharmacother. 2014; 48: Calvin A Et al. Ann Emerg Med. 2015; 65:

Inducción Ketamina : neuroléptico disociativo Dosis : 2 mg / kg Inicio acción: 30s / t ½: 5-15 min Broncodilatador no afecta reflejo tos. No compromiso cardiovascular. Amnesia Analgesia.

29 Inducción Ketamina : neuroléptico disociativo Dosis : 2 mg / kg Inicio acción: 30s / t ½: 5-15 min Broncodilatador no afecta reflejo tos. No compromiso cardiovascular. Amnesia Analgesia. Simpaticomimético : Aumenta presión arterial frecuencia cardiaca -consumo 02 miocardio - presión intracraneal. Disociativo : agitación. Stollings J. Ann Pharmacother. 2014; 48: Stuart F. Chest.2005;127:

30 Inducción Etomidato Dosis : 0.3 mg / Kg Inicio acción : seg / t ½ : 3 12 min Perfil de seguridad mas favorable. Mínima repercusión cardiovascular. Neuroprotector : disminuye consumo cerebral 02. No efecto analgésico. Calvin A Et al. Ann Emerg Med. 2015; 65:

31 Chee Man Et al. Crit Care Med 2012;40:

32 Etomidato en sepsis Corinne M. Et al. Ann Emerg Med. 2010;56: Bruder E Et al. Cochrane Database of Syst Rev 2015;1:CD010225

33 7.Parálisis Lundstrom LH Et al.cochrane Database of Syst Rev.2017;5:CD009237

34 Parálisis Bloqueadores neuromusculares Debacker J. CHEST. 2017; 151:

35 . Tran T.Et al Cochrane Database of Syst Rev 2015 ; 10 : CD Tran T. Et al. Anaesthesia 2017; 72 :

36 Parálisis Succinilcolina Dosis : 1.5 mg / kg Inicio : seg / t ½ : 5-15 min Seguridad : Fasciculaciones - aumento presión intracraneana e intraocular. Hipercalemia severa. Bradicardia / arritmias. Hipertermia maligna. Jeevendra M. Anesthesiology.2006; 104: Stollings J. Ann. Pharmacother. 2014;48: 62-76

37 Parálisis Rocuronio Condiciones comparables de intubación a dosis: mg / kg Contraindicación : hipersensibilidad. Precaución: predictor vía aérea difícil. Chatrath V Et al. J Anaesth Clin Pharmacol 2010; 26: Patanwala Et al. Ac Emerg Med 2011; 18:11 14 Calvin A Et al. Ann Emerg Med. 2015; 65 :

38 8. Paso tubo. Nemeth J. Emerg Med Clin N Am. 2012;30: Calvin A.Et al. Ann Emerg Med. 2015;65:

Oro Mark S. Circulation.2015;132 :S444-S464 Gomez C. Et al.

39 9.Postubo Confirmación Inspección del tórax Pulsioximetria Auscultación Columna de aire Visualización Capnografia Estándar Oro Mark S. Circulation.2015;132 :S444-S464 Gomez C. Et al. Rev Ing Biomed.2014;8:36-44 Poveda R. Et al. Rev Colomb Anestesiol.2013;41:24-33

40 Postubo 1. Fijar tubo 2. Sedación pos-intubación 3. Parámetros ventilación asistida protectora. 4. Diagnostico y manejo de la causa Sherren P.Et al Scand J of Trauma, Res and Emerg Med 2014; 22:41

41 Puntos clave Secuencia intubación rápida : Método elección para realizar IOT. Obtener vía aérea definitiva de forma segura. Su principal objetivo : evitar broncoaspiracion. Medidas previas al paso tubo : fundamentales. Selección agentes farmacológicos: Individual.

42 Gracias!

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