SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD SUBSECRETARIA DE PLANEACIÓN Y GESTION SECTORIAL DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN SECTORIAL PROCESO GESTION DEL CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN IDENTIFICACION DE LAS INNOVACIONES SOCIALES EN EL DISTRITO CAPITAL OCTUBRE 2015 PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD DE DONACION DE ORGANOS Y TEJIDOS HOSPITAL GENERADOR DE VIDA Y COORDINACION HOSPITALARIA DIFICULTADES La formulación de esta Innovación se llevó a cabo por dos dificultades: 1. Ausencia de una estructura organizada a nivel Institucional relacionada con el proceso de la donación de órganos y tejidos con fines de Trasplantes, en la red pública hospitalaria, del Distrito Capital; que permitiera incrementar la tasa de donación en Bogota D.C. 2. Ausencia de profesionales encargados de la gestión operativa de la donación (promoción, detección, selección, obtención, mantenimiento, logística de la extracción de componentes anatómicos con fines de trasplantes) a nivel institucional, en la red pública hospitalaria, del Distrito Capital; que permitiera incrementar la tasa de donación en Bogotá D.C. SOLUCIONES (corresponden a cómo se intentó dar solución a las dificultades mencionadas en el punto anterior). Se intentó dar solución a las dificultades mencionadas en el punto anterior a partir de una de las metas planteadas en el Plan de Desarrollo Distrital Bogota Humana 2012-2016: Desarrollar un programa de donación de órganos y tejidos en ESE, adscritas a la Secretaria Distrital de Salud, a 2016; proyectando esta estrategia mediante 02 Etapas: 1. Etapa 1. Programa de Donación de Garantía de la Calidad de Donación de Organos y Tejidos Hospital Generador de Vida y
2. Etapa 2. Programa de Coordinación Hospitalaria. Etapa 1 Intervención de los 22 Hospitales Públicos del Distrito Capital Definición del Programa de Garantía de Calidad de Donación de Organos y Tejidos Hospital Generador de Vida. Consiste en un programa que orienta los esfuerzos de los profesionales de la salud a nivel institucional en el proceso de donación y trasplantes, desde la creación de la cultura de donación de órganos y tejidos, con actividades de promoción, humanización del servicio, gestión operativa en la consecución de donantes, extracción de componentes anatómicos, sistema de información adecuados, seguimiento y evaluación de las actividades realizadas, mediante auditorías internas y externas. Objetivo General Estructurar e Implementar, un programa de garantía de calidad de donación de órganos y tejidos en cada una de las ESE del Distrito Capital, adscrita a la Secretaria Distrital de Salud, como prueba piloto, que estableciera una ruta de trabajo de acuerdo a sus niveles de complejidad, en aras de favorecer el proceso de donación de órganos y tejidos con fines de trasplantes e incrementar la tasa de donación. Objetivos Específicos: 1. Nombramiento de un referente del proceso de donación de órganos y tejidos a nivel Institucional. 2. Definición de Acto Administrativo, Procedimientos y Lineamientos del proceso de Donación. 3. Incrementar la cultura de donación de órganos y tejidos con fines de trasplantes. 4. Definir la capacidad teórica de Donación de Órganos y Tejidos según el tipo de hospital. 5. Detectar los escapes durante el proceso de donación y analizar las causas de pérdidas de potenciales donantes de órganos y tejidos como herramienta para la identificación de posibles puntos de mejora. 6. Describir los factores hospitalarios que tienen impacto sobre el proceso de donación. 7. Cumplimiento normativo de los acuerdos del Concejo Distrital. Metodología Para el desarrollo del Programa de Garantía de Calidad de Donación de Organos y Tejidos Hospital Generador de Vida se plantean las siguientes fases: Fase A. Autoevaluación o Diagnostico de la ESE: 1. Definir por parte de los gerentes de la ESE el nombramiento del referente del programa.
2. Desarrollar el formato de Diagnostico de la ESE. 3. Recibir por la SDS capacitación de los Lineamientos definidos para el programa. 4. Definir recurso humano capacitado en el proceso de Donación. 5. Articular con el programa de Humanización de la entidad. Fase B. Desarrollo y Análisis 1. Involucrar en la plataforma estratégica de la institución el programa de Coordinación Hospitalaria y generar los actos administrativos necesarios para su implementación. 2. Elaborar los procedimientos, protocolos y/o guías, entre otros, necesarios para la protocolización del proceso, con énfasis en: Promoción de la Donación, Gestión Operativa de la Donación, Sistema de Información, Facturación y Auditoria. 3. Recibir Asesorias y asistencias técnicas por gestión social de la Secretaria de salud, relacionada con los lineamientos del programa. 4. Realizar actividades para el fomento de la cultura de la donación: charlas, capacitaciones, cursos. 5. Participar en la Orden de Responsabilidad Social Dona Bogota, Celebración Día Distrital y Mundial de la Donación. 6. Notificación de todo fallecido. 7. Definición de convenios entre SDS y ESE. Fase C. Seguimiento y Evaluación: 1. Realización de Auditorías Internas y Externas. 2. Seguimiento de Asesorias y asistencias técnicas recibidas por la Secretaria Distrital de Salud. 3. Definir Capacidad Generadora de Donantes. 4. Detección de los obstáculos del proceso de donación y trasplantes. 5. Definir los factores hospitalarios que favorecen el proceso de donación. 6. Confirmación de hospitales que se acrediten como generadores de donantes. Productos Esperados: 1. Programa de Garantía de la Calidad de Donación de Organos y Tejidos Hospital Generador de Vida. 2. Nombramiento de un profesional referente del programa. 3. Acto Administrativo, Procedimientos y /o Lineamientos. 4. Posicionamiento del programa a nivel Institucional. 5. Incremento de las notificaciones de potenciales donantes.
Etapa 2 Intervención de 02 Hospitales Públicos del Distrito Capital Definición del programa de Coordinación Hospitalaria El programa de Coordinación Hospitalaria, en España, líder a nivel internacional del proceso de donación y trasplantes, consiste en un servicio conformado por un equipo de trabajo interdisciplinario, quien operativiza la gestión en la consecución, obtención, mantenimiento, logística de la extracción y el trasplante de componentes anatómicos humanos, dirigido por un profesional por lo general Intensivista, quien labora en la UVI (Unidad de Vigilancia Intensiva), quien a su vez es médico coordinador de trasplantes, cuya estrategia permite incrementar la tasa de donación a nivel institucional, comunidad autonómica y por ende a nivel nacional. Objetivo General Estructurar e Implementar, la estrategia de gestión de la donación en modalidad de coordinación intra hospitalaria, en hospitales de la red pública adscrita del Distrito Capital, como experiencia primigenia en el país, en aras de incrementar la tasa de donación de órganos y tejidos a nivel institucional, local, regional y nacional. Objetivos Específicos: 1. Conformar un equipo de trabajo en Gestión Operativa de la Donación, a nivel institucional. 2. Estructurar y organizar una oficina exclusiva para el proceso de donación y trasplantes. 3. Fortalecer las competencias del talento humano de las ESE, para el desarrollo de actividades de la Gestión Operativa de la Donación, en cumplimiento de la Resolución 2003 de 2014. 4. Fortalecer el programa de Donación de Organos y Tejidos con fines de Trasplantes Institucional: Programa Hospital Generador de Vida. 5. Servir de plataforma para implementar a un mediano o largo plazo un programa de Trasplantes en la Institución. Metodología: Para el desarrollo del Programa de Coordinación Hospitalaria de la Donación se plantean las siguientes fases: Fase A. Planeación y Organización del programa: 1. Evaluar la capacidad de generar donantes en la Institución y definir necesidades de conformación de equipo de coordinación hospitalaria. 2. Definir por parte de los gerentes de la ESE la conformación del Equipo de Gestión Operativa de la Donación Institucional y nombramiento del líder del programa de Coordinación Hospitalaria el cual debe ser Intensivista. 3. Involucrar en la plataforma estratégica de la institución el programa de Coordinación Hospitalaria y generar los actos administrativos necesarios para su implementación.
4. Elaborar los procedimientos, protocolos y/o guías, entre otros, necesarios para la protocolización del proceso de gestión de la donación al interior de la Institución, en el marco del sistema de gestión de calidad de la ESE. 5. Definir un espacio físico, para ubicación de una oficina y sala de espera para la gestión de la donación institucional. 6. Socialización y difusión del programa de Coordinación Hospitalaria para posicionamiento al interior de la Institución. Fase B. Capacitación de los equipos de Coordinación Hospitalaria: 1. Capacitar a los profesionales del equipo de coordinación hospitalaria en el curso de Gestión de la Donación, acorde a los lineamientos nacionales y en aras de facilitar el cumplimiento normativo de la Resolución 2003 de 2014. 2. Certificar en Gestión Operativa de la Donación y como Coordinador de Trasplantes a los profesionales de la salud que sean capacitados para tal fin; certificación emitida por el Instituto Nacional de Salud y Secretaria Distrital de Salud. 3. Generar espacios de educación continuada y favorecer procesos de formación al equipo de coordinación hospitalaria, en el tema de donación y trasplantes. 4. Integrar el tema de Gestión de la donación y el trasplante en los procesos de investigación y asistencia docencia que desarrolla la Institución. Fase C. Operación del Programa de Coordinación Hospitalaria: Implementar las acciones propias de la Gestión Operativa de la Donación en la Institución, en el marco de los lineamientos normativos, de la coordinación nacional y de los procedimientos definidos institucionalmente para tal fin. Recibir asistencias técnicas y acompañamiento por la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, relacionada con la Gestión Operativa de la Donación en las dos modalidades: Extra-hospitalaria y Hospitalaria. Fase D. Seguimiento y Evaluación del Programa de Coordinación Hospitalaria: 1. Análisis de Indicadores del proceso de Gestión Operativa de la Donación a nivel Institucional en el marco del programa de donación del programa Hospital Generador de Vida, para evaluación e identificación de necesidades de mejoramiento del proceso. 2. Realizar auditoría interna de los procedimientos ejecutados en el proceso de gestión de la donación, en aras del mejoramiento continuo. 3. Recibir auditorías externas por parte de la autoridad competente, en este caso de la Coordinación Regional N.1, Secretaria Distrital de Salud de Bogota e Instituto Nacional de Salud. Productos Esperados: 1. Programa de Coordinación Hospitalaria de Donación y Trasplantes implementado. 2. Equipo de Coordinación Operativa de la Donación a nivel Institucional capacitado y entrenado; en capacidad de realizar la Gestión de la Donación, sin depender de coordinación extra hospitalaria.
3. Oferta de este servicio de Gestión Operativa de la Donación a las Instituciones Habilitadas con Programa de Trasplantes de Organos y/o Bancos de Tejidos. 4. Generación de nuevos ingresos a la Institución, producto de las acciones de Gestión de la Donación realizadas por la Coordinación Hospitalaria en apoyo al proceso de trasplantes realizados por las IPS Trasplantadoras de Organos y Bancos de Tejidos. 5. Incremento de los donantes efectivos a nivel institucional, frente al año inmediatamente anterior. AVANCES/LOGROS 1. Reconocimiento en cada ESE del proceso de donación de órganos y tejidos con fines de trasplantes, a través del programa Hospital Generador de Vida. 2. Reconocimiento a cada ESE por el Concejo Distrital del programa Hospital Generador de Vida. (Total: 22). 3. Nombramiento de un referente por ESE para liderar el programa de donación Hospital Generador de Vida : (Total: 22). 4. Definición de actos administrativos, procedimientos y lineamientos del proceso de donación en las ESE. (Total: 22). 5. Definición de la capacidad generadora de la ESE (52% de los donantes que puede generar). 6. Entrega de material publicitario por la Secretaria Distrital de Salud para sensibilización alrededor del proceso de donación de órganos y tejidos, entre esos: comerciales TV (04 producciones), pendones, volantes, plegables, entre otros. 7. Participación en la primera Caminata Lúdico Pedagógica realizada en el país, alrededor del tema de Donación de Organos y Tejidos Comparte el don de la Vida (29 Mayo 2014), con asistencia promedio de 4.000 personas. 8. Incremento del número de profesionales de la salud sensibilizados alrededor del tema de donación de órganos y tejidos con fines de trasplantes: 737 Asesorias con 9704 personas sensibilizadas. 9. En el último año: 1972 sensibilizadas, 153 capacitadas con 162 visitas de asesoría y asistencia técnica. 10. Incremento de notificación de potenciales donantes. (En un 158%). 11. Realización de auditorías internas y externas del programa. ( A la fecha un total de 102 auditorias) 12. Seguimiento de los procesos de facturación/recobro de los potenciales donantes (100% pagos). 13. Articulación con el programa de Humanización de la entidad.
14. Mejoría de la calidad de vida de 146 pacientes de órganos y promedio de 800 pacientes de tejidos que se han trasplantado a partir de las notificaciones de los potenciales donantes de las ESE. 15. Visita internacional de España el 20 Abril de 2014: Hospital Kennedy y Simon Bolivar. Emitiendo recomendaciones al Sistema de Donación. 16. Participación del 100% de las ESE, en la Orden de Responsabilidad Social Dona Bogota, Celebración del Día Distrital y Mundial de la Donación por cada ESE (Acuerdos 140 de 2005, 369 de 2009 y 530 de 2014). 17. Se establecieron los hospitales con mayor capacidad generadora: ESE Hospital Occidente de Kennedy y ESE Hospital Santa Clara, permitiendo la Etapa 2, convenios para la implementación del Programa de Coordinación Hospitalaria. 18. Nombramiento de un equipo de trabajo para la Gestión Operativa de la Donación en el programa de Coordinación Hospitalaria de la ESE Hospital Occidente de Kennedy y Hospital Santa Clara. 19. Plataforma para la implementación del Programa de Parada Cardiorrespiratoria. BENEFICIOS 1. Mejoría de la calidad de vida de 146 pacientes de órganos (riñón, hígado, corazón) y promedio de 800 pacientes de tejidos que se han trasplantado a partir de las notificaciones de los potenciales donantes de las ESE. 2. 9704 personas sensibilizadas en el tema de donación de órganos y tejidos con fines de trasplantes.