MMM Diamante Choice Platino (HMO SNP) ofrecido por MMM Healthcare, LLC Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a First+Plus Platino. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto le informa sobre los cambios. Recursos Adicionales Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor, póngase en contacto con nuestro número de Servicios al Afiliado al 787-620- 2397 (Área Metro), 1-866-333-5470 (libre de cargos) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-333-5469). El horario es de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Servicios al Afiliado también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas disponibles para quienes no hablan español. Member Services also has free language interpreter services available for non-spanish speakers. Si lo solicita, esta información puede estar disponible en diferentes formatos, como el lenguaje Braille, inglés, en letra grande y otros formatos. Favor de comunicarse con Servicios al Afiliado si necesita la información de nuestro plan en algún otro lenguaje o formato. Sobre MMM Diamante Choice Platino MMM Healthcare, LLC es un plan HMO con un contrato de Medicare y un contrato con el programa Medicaid de Puerto Rico. La afiliación en MMM depende de la renovación del contrato. Cuando este folleto dice "nosotros" o "nuestro", se refiere a MMM Healthcare, LLC. Cuando se dice "plan" o "nuestro plan", se refiere a MMM Diamante Choice Platino. Beneficios, las primas y/o copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. El formulario y la red de proveedores y farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario. MMM-MKD-MIS-2743-071715-S H4003 MMM Healthcare, LLC Y0049_2016 1127 0001 2 File & Use 08292015 CMS Accepted Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 2 Piense acerca de su cubierta de Medicare para el próximo año Medicare le permite cambiar su cubierta de salud y medicamentos de Medicare. Es importante revisar su cubierta cada otoño para asegurarse de que satisfaga sus necesidades del próximo año. Cosas importantes para hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. Afectan los cambios a los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los beneficios y cambios en los costos para asegurarse de que le van a funcionar a usted para el año que viene. Busque en la Sección 2.5 para obtener información sobre cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cubierta de medicamentos recetados para ver si le afectan. Estarán cubiertos sus medicamentos? Están en un nivel diferente? Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cubierta de medicamentos va a funcionarle el año que viene. Busque en la Sección 2.6 para obtener información sobre los cambios en nuestra cubierta de medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Están sus médicos en nuestra red? Y los hospitales u otros proveedores que utiliza? Busque en la Secciones 2.3 y 2.4 para obtener información sobre el Directorio de Proveedores y Farmacias. Piense en los costos totales de su cuidado de salud. Cuánto va a pagar de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que utiliza regularmente? Cuánto va a pagar por su prima? Cómo comparan los costos totales con otras opciones de cubierta de Medicare? Piense si usted está satisfecho con nuestro plan. Si usted decide quedarse con MMM Diamante Choice Platino: Si se quiere quedar con nosotros el próximo año, es fácil usted no necesita hacer nada. Si usted no hace cambio alguno, automáticamente seguirá afiliado en nuestro plan. Si usted decide cambiar de plan: Si usted se decide por otra cubierta que se adapte mejor a sus necesidades, usted puede cambiar en cualquier momento. Si se afilia en un nuevo plan, su nueva cubierta comenzará el
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 3 primer día del mes siguiente a cuando solicitó el cambio. Busque en la sección 3.2 para obtener más información sobre sus opciones. Resumen de los costos importantes para el 2016 La siguiente tabla compara los costos de 2015 y de 2016 para MMM Diamante Choice Platino en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es sólo un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de esta Notificación Anual de Cambios y revisar el documento de Evidencia de Cubierta adjunto para ver si algún otro cambio de beneficio o costo le afecta. 2015 (este año) 2016 (próximo año) Prima mensual del plan* *Su prima puede ser mayor o menor a esta cantidad. Vea la Sección 2.1 para más detalles. $0 prima $0 prima Visitas a oficinas médicas Visitas de cuidado primario: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Visitas de cuidado primario: $0 por visita Visitas a especialistas: $0 por visita Estadías hospitalarias Incluye hospitalización aguda, rehabilitación hospitalaria, hospitales de cuidado prolongado y otros tipos de servicios intrahospitalarios. El cuidado hospitalario comienza el día en que es admitido formalmente con una orden médica. El día antes al día en que le den de alta, es su último día de cuidado hospitalario. $0 copago $0 copago Cubierta de medicamentos recetados de la Parte D (Vea la Sección 2.6 para más detalles.) Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de Cubierta Inicial: Medicamentos Nivel 1: (Genéricos Preferidos) Deducible: $0 Copagos durante la Etapa de Cubierta Inicial: Medicamentos cubiertos: $0 copago.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 4 $1 de copago Medicamentos Nivel 2: (Genéricos) $1 de copago Medicamentos Nivel 3: (Marca Preferida) $3 de copago Medicamentos Nivel 4: (Marca No Preferida) $3 de copago Medicamentos Nivel 5: (Especialidad) $3 de copago Los copagos no se aplican a mujeres embarazadas inscritas en Medicaid, los niños de 0-18 años de edad inscritos en Medicaid y niños de 0 a 18 inscritos en el programa CHIP Cantidad máxima de pagos de su bolsillo Éste es el máximo que usted tendrá que pagar de su bolsillo por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Vea la sección 2.2 para más detalles.) $6,700 $3,250
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 5 Notificación Anual de Cambios para el 2016 Tabla de Contenido Piense acerca de su cubierta de Medicare para el próximo año... 2 Resumen de los costos importantes para el 2016... 3 SECCIÓN 1 A menos que elija otro plan, usted será afiliado automáticamente en MMM Diamante Choice Platino para el 2016... 6 SECCIÓN 2 Los cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 6 Sección 2.1 - Cambios a la prima mensual...6 Sección 2.2 - Cambios en la cantidad máxima de pagos de su bolsillo...7 Sección 2.3 - Cambios en la Red de Proveedores...7 Sección 2.4 - Cambios en la Red de Farmacias...8 Sección 2.5 - Cambios en los Beneficios y Costos de los Servicios Médicos...8 Sección 2.6 - Cambios en la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D...10 SECCIÓN 3 Decidir qué plan elegir... 14 Sección 3.1 - Si usted desea permanecer en MMM Diamante Choice Platino...14 Sección 3.2 - Si usted quiere cambiar de plan...14 SECCIÓN 4 La fecha límite para cambiar de plan... 15 SECCIÓN 5 SECCIÓN 6 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare... 15 Programas que le ayudan a pagar por Medicamentos Recetados... 15 SECCIÓN 7 Preguntas?... 16 Sección 7.1 - Obteniendo ayuda de MMM Diamante Choice Platino...16 Sección 7.2 - Obteniendo ayuda de Medicare...17 Sección 7.3 Obteniendo ayuda de Medicaid...17
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 6 SECCIÓN 1 A menos que elija otro plan, usted será afiliado automáticamente en MMM Diamante Choice Platino para el 2016 El 1 de enero de 2016, MMM Healthcare, LLC estará consolidando First+Plus Platino con uno de nuestros planes, MMM Diamante Choice Platino. Si no hace nada para cambiar su cubierta de Medicare en el 2015, automáticamente lo afiliaremos en MMM Diamante Choice Platino. Esto significa que el 1 de enero de 2016, recibirá su cubierta médica y de medicamentos recetados a través de MMM Diamante Choice Platino. Usted tiene opciones sobre cómo obtener su cubierta de Medicare. Si desea, puede cambiar a otro plan de salud de Medicare. También puede cambiar a Medicare Original. La información contenida en este documento le pone al tanto acerca de las diferencias entre sus beneficios actuales en First+Plus Platino y los beneficios que tendrá a partir del 1 de enero 2016 como afiliado de MMM Diamante Choice Platino. SECCIÓN 2 Los cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección 2.1 - Cambios a la prima mensual Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Reducción de la prima mensual de la Parte B de Medicare $5.00 $0 Prima mensual (Debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare a menos que Medicaid la pague por usted) $0 prima $0 prima Su prima mensual será mayor si se le requiere pagar una penalidad por afiliación tardía. Si usted pierde el subsidio por bajos ingresos ( Ayuda Adicional ), debe mantener su cubierta Parte D o usted puede estar sujeto a una penalidad por afiliación tardía si usted escoge afiliarse a la Parte D en un futuro.si usted tiene un ingreso mayor según reportado en su última planilla de contribuciones ($85,000 o mayor), puede que tenga que pagar una cantidad adicional mensual directamente al gobierno por su cubierta de medicamentos recetados de Medicare.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 7 Sección 2.2 - Cambios en la cantidad máxima de pagos de su bolsillo Para protegerlo a usted, Medicare exige que todos los planes de salud limiten la cantidad que usted paga "de su bolsillo" durante el año. Este límite se llama la "cantidad máxima de pagos de su bolsillo." Cuando alcance esta cantidad, por lo general no paga nada por los servicios cubiertos durante el resto del año. Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Cantidad máxima de pagos de su bolsillo Dado a que nuestros afiliados también reciben asistencia de Medicaid, son pocos los afiliados que alcanzan este costo máximo en pagos de su bolsillo. Sus costos por servicios médicos cubiertos (como copagos), cuentan para la cantidad máxima de pagos de su bolsillo. Sus costos por los medicamentos recetados no cuentan para la cantidad máxima de pagos de su bolsillo. $6,700 $3,250 Cuando usted ha pagado $3,250 de su bolsillo por servicios cubiertos, usted no tendrá que pagar nada por sus servicios cubiertos por el resto del año calendario. Sección 2.3 - Cambios en la Red de Proveedores Nuestra red ha cambiado más de lo usual para el 2016Un Directorio de Proveedores actualizado se encuentra disponible en nuestra página de Internet (www.mmm-pr.com). También puede llamar a Servicios al Afiliado para obtener información actualizada de los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores y Farmacias. Le sugerimos que revise nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado para ver si sus proveedores (médico primario, especialistas, hospitales, etc.) están aún en nuestra red. Es importante que sepa que podemos realizar cambios en nuestra red de hospitales, doctores y especialistas (proveedores) que son parte de su plan durante el año. Hay un sinnúmero de razones por las cuales su proveedor puede dejar su plan, pero si su doctor o especialista deja su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones resumidas a continuación: Aunque nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le demos a usted el acceso ininterrumpido a doctores y especialistas cualificados. Si su proveedor deja su plan, si es posible le enviaremos una notificación con al menos 30 días de anticipación para que usted tenga tiempo de escoger un nuevo proveedor.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 8 Le ayudaremos a escoger un nuevo proveedor cualificado para que continúe manejando el cuidado de su salud. Si usted está bajo algún tratamiento médico, usted tiene derecho a solicitar que el tratamiento médicamente necesario no sea interrumpido, y trabajaremos con usted para asegurarlo. Si usted entiende que no le hemos provisto un proveedor cualificado en reemplazo de su proveedor anterior o que su tratamiento no se está manejando de forma apropiada, usted tiene el derecho de apelar nuestra decisión. Si usted se entera de que su doctor o proveedor estará dejando el plan, por favor comuníquese con nosotros para poder ayudarle a encontrar un nuevo proveedor que maneje su cuidado Sección 2.4 - Cambios en la Red de Farmacias Las cantidades que paga por sus medicamentos recetados pueden depender de la farmacia que usa. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas sólo están cubiertas si las obtiene en las farmacias de la red. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Un Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado se encuentra disponible en nuestra página de Internet www.mmm-pr.com. También puede llamar a Servicios al Afiliado para obtener información actualizada de los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores y Farmacias de 2016 para ver qué farmacias están en nuestra red. Sección 2.5 - Cambios en los Beneficios y Costos de los Servicios Médicos Tenga en cuenta que la Notificación Anual de Cambios sólo le informa de los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estamos cambiando nuestra cubierta de ciertos servicios médicos para el próximo año. A continuación se describen estos cambios. Para detalles sobre cubierta y costo por estos servicios, vea el Capítulo 4: Tabla de Beneficios (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de Cubierta de 2016. Una copia de su Evidencia de Cubierta ha sido incluida en este paquete.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 9 Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Servicios quiroprácticos Usted paga $0 de copago por visitas de rutina. Máximo de 2 visitas de rutina por año. Usted paga $15 de copago por visitas de rutina. Máximo de 6 visitas de rutina y $750 de beneficio por año. Servicios dentales Servicios dentales de prostodoncia removible no cubiertos. Límite de $400 para beneficios dentales comprensivos cada año. Usted paga 50% de coaseguro del total del costo para prostodoncia removible. Límite de $250 para prostodoncia cada año. Equipos médicos duraderos y suministros relacionados Usted paga 0% del costo total por equipo médico duradero cubierto por Medicare. Usted paga 10% a 20% del costo total por equipo médico duradero. 10% de coaseguro por suplidos 15% de coaseguro por todos los otros equipo médico duradero 15% de coaseguro por silla de ruedas 20% de coaseguro por camas de hospitales 20% de coaseguro por silla de ruedas eléctrica Cuidado de emergencia Usted paga $0 de copago por cada visita a la sala de emergencia cubierta por Medicare. Usted paga $0 de copago para visitas a la sala de emergencia bajo su cubierta mundial. Usted paga $0 de copago por cada visita a la sala de emergencia cubierta por Medicare. Usted paga $75 de copago para visitas a la sala de emergencia bajo su cubierta mundial.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 10 Programas de educación sobre la salud y el bienestar Usted paga $0 de copago por un máximo de dos (2) visitas suplementarias al nutricionista por año. Visitas suplementarias al nutricionista no están cubiertas. Servicios de audición Hasta $300 para aparatos auditivos cada 3 años. Hasta $500 para aparatos auditivos cada 3 años. Artículos fuera del recetario Un (1) monitor de presión arterial por afiliado cada 3 años. Monitor de presión arterial no cubierto. Servicios Podiátricos Usted paga $0 de copago por visitas de rutina. Hasta un máximo de 2 visitas por año. Usted paga $0 de copago por visitas de rutina. Hasta un máximo de 1 visita por año. Prótesis y suministros relacionados Usted paga 0% de coaseguro por dispositivos prostéticos y suministros relacionados. Usted paga 10% de coaseguro por dispositivos prostéticos y suministros relacionados Servicios de urgencia Usted paga $0 de copago por visitas de atención de urgencia cubiertas por Medicare. Atención de urgencia u otra atención que no sea de emergencia recibida fuera de los Estados Unidos no cubierta. Usted paga $0 de copago por visitas de atención de urgencia cubiertas por Medicare. Usted paga $75 de copago por visitas de atención de urgencia bajo su cubierta mundial. Sección 2.6 - Cambios en la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D Cambios a nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o "Lista de Medicamentos". En este sobre hay una copia de nuestra Lista de Medicamentos.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 11 Hemos realizado cambios a nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cubierta para ciertos medicamentos. Revise la lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos sean cubiertos el próximo año y para ver si habrá alguna restricción. Si se ve afectado por un cambio en la cubierta de medicamentos usted puede: Hablar con su médico (u otro que le recete) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Exhortamos a afiliados actuales a solicitar una excepción antes de comenzar el nuevo año. o Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, vea el capítulo 9 de su Evidencia de Cubierta ( Qué hacer si usted tiene un problema o una queja? (decisiones de cubierta, apelaciones, quejas)) o llame a Servicios al Afiliado. Verifique con su médico (u otro que le recete) para encontrar un medicamento diferente que sí cubramos. Usted puede llamar a Servicios al Afiliado para pedir una lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica. El plan les ofrece orientación a los afiliados afectados sobre cómo proceder luego de que se les provea un despacho temporero, para que se efectúe una transición apropiada y significativa al final del período de transición. Sin embargo, hasta tanto la transición se lleve a cabo, ya sea mediante el cambio a un medicamento del formulario que sea apropiado, o la decisión sobre una solicitud de excepción, se le continuará cubriendo el medicamento, siempre y cuando no sean medicamentos que no estén cubiertos bajo Medicare Parte D. El plan continuará proveyendo al afiliado los medicamentos necesarios mediante una extensión del período de transición, dependiendo del caso, en la medida en que su solicitud de excepción o apelación no haya sido procesada cuando finalice el término mínimo del período de transición y hasta el momento en que se realice una transición. Las excepciones se continuarán cubriendo durante el período (generalmente un año calendario) para el cual fue aprobado, independientemente de cuándo se aprobó el medicamento. No es necesario solicitar una nueva excepción al comienzo del año a menos que la preautorización expire. Cambios en los Costos de Medicamentos Recetados Nota: Si usted se encuentra en un programa que le ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información referente a costos por medicamentos de la Parte D puede que no se le aplique a usted. Los números de teléfonos para Servicios al Afiliado se encuentran en la Sección 7.1 de este folleto. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. Cuánto usted paga por un medicamento de la Parte D dependerá del nivel de pago de medicamentos en el cual usted se encuentra. (Puede buscar en el Capítulo 6, Sección 2, de su Evidencia de Cubierta para obtener más información acerca de las etapas.)
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 12 La información a continuación muestra los cambios para el próximo año a las primeras 2 etapas La Etapa de Deducible Anual y la Etapa de Cubierta Inicial. (La mayoría de los afiliados no alcanza las otras 2 etapas La Etapa de Brecha de Cubierta o la Etapa de Cubierta Catastrófica. Para obtener información sobre sus costos en estas etapas, busque en su Resumen de Beneficios o en el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en la Evidencia de Cubierta.) Cambios en la Etapa de Deducible Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año) Etapa 1: Etapa Anual de Deducible Dado a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se le aplica a usted. Dado a que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se le aplica a usted. Cambios en su Costo Compartido en la Etapa de Cubierta Inicial Para conocer cómo funcionan los copagos y coaseguros, vaya al Capítulo 6, Sección 1.2 Tipos de costos que podría pagar de su bolsillo por medicamentos cubiertos en su Evidencia de Cubierta. Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año) Etapa 2: Etapa de Cubierta Inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga su parte. Sus costos por un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red con el costo compartido estándar: Su costo por un suplido de un mes despachado en una farmacia de la red con el costo compartido estándar:
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 13 Etapa 2015 (este año) 2016 (próximo año) Los costos en este renglón son por un suplido para un mes (30 días) cuando se le despache su receta en una farmacia de la red que provea costo compartido estándar. Para información sobre los costos para un suplido a largo plazo en una farmacia de la red que ofrezca costo compartido preferido, o para recetas ordenadas por correo, vea el Capítulo 6, Sección 5 de su Evidencia de Cubierta. Cambiamos el nivel de algunos de los medicamentos en su Lista de Medicamentos. Para ver si su medicamento se encontrará en un nivel diferente, búsquelo en la Lista de Medicamentos. Medicamentos Genéricos Preferidos: Usted paga $1 por medicamento recetado del costo total. Medicamentos Genéricos No Preferidos: Usted paga $1 por medicamento recetado del costo total. Medicamentos de Marca Preferidos: Usted paga $3 por medicamento recetado del costo total. Medicamentos de Marca No Preferidos: Usted paga $3 por medicamento recetado del costo total. Medicamentos especializados: Usted paga $3 por medicamento recetado del costo total. Los copagos no se aplican a mujeres embarazadas inscritas en Medicaid, los niños de 0-18 años de edad inscritos en Medicaid y niños de 0 a 18 inscritos en el programa CHIP Cuando su costo total de medicamentos haya alcanzado los $2,960, se moverá a la próxima etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). Medicamentos cubiertos: Usted paga $0 por medicamento recetado. Una vez su costo total de medicamentos haya alcanzado $3,310, se moverá a la próxima etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). Cambios a las Etapas de Brecha de Cubierta y Cubierta Catastrófica Las otras dos etapas de cubierta de medicamentos la Etapa de Brecha de Cubierta y la Etapa de Cubierta Catastrófica son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los afiliados no llega a la Etapa de Brecha de Cubierta o la Etapa de Cubierta Catastrófica. Para más información sobre sus costos en estas etapas, vea el Resumen de Beneficios o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7 en la Evidencia de Cubierta.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 14 SECCIÓN 3 Decidir qué plan elegir Sección 3.1 - Si usted desea permanecer en MMM Diamante Choice Platino Para permanecer en nuestro plan, usted no necesita hacer nada. Si no se afilia en un plan diferente o cambia a Medicare Original, automáticamente seguirá afiliado en nuestro plan para el 2016. Sección 3.2 - Si usted quiere cambiar de plan Esperamos tenerle como afiliado el próximo año, pero si desea cambiar para el 2016 siga estos pasos: Paso 1: Conozca y compare sus opciones Usted puede unirse a otro plan de salud de Medicare, -- O-- Usted puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original, usted tendrá que decidir si se afilia a un plan de Medicamentos de Medicare o la posibilidad de comprar una póliza suplementaria de Medicare (Medigap). Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare y Usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (ver Sección 5), o llame a Medicare (ver Sección 7.2). También puede encontrar información sobre los planes en su área usando el Buscador de Planes de Medicare en la página electrónica de Medicare. Diríjase a http://www.medicare.gov y haga clic en "Buscar planes de salud y de medicamentos". Aquí, usted puede encontrar información sobre los costos, cubierta y clasificaciones de calidad de los planes de Medicare. Como un recordatorio, MMM Healthcare, LLC ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden ser distintos en cubierta, primas mensuales y cantidades de costos compartidos. Paso 2: Cambie su cubierta Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, afíliese al nuevo plan. Usted será automáticamente dado de baja de MMM Diamante Choice Platino. Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados, afíliese al nuevo plan de medicamentos. Usted será automáticamente dado de baja de MMM Diamante Choice Platino.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 15 Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, usted debe hacer una de las siguientes: o enviarnos una solicitud por escrito para desafiliarlo. Póngase en contacto con Servicios al Afiliado si necesita más información sobre cómo hacer esto (los números telefónicos aparecen en la sección 7.1 de este folleto). o o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800- 633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para solicitar su desafiliación. Usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. SECCIÓN 4 La fecha límite para cambiar de plan Dado a que usted es elegible para Medicare y Medicaid, usted puede cambiar su cubierta de Medicare en cualquier momento. Usted puede cambiar a cualquier otro plan de salud Medicare (con o sin cubierta de medicamentos recetados de Medicare) o cambiar a Medicare Original (con o sin un plan de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa gubernamental con consultores adiestrados en cada estado. En Puerto Rico, el SHIP es la Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada. La Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada es independiente (no está conectada con ninguna compañía de seguros o plan de salud). Se trata de un programa estatal que recibe dinero del Gobierno Federal para brindar asesoramiento local gratuito sobre seguros de salud para personas con Medicare. Los consejeros de la Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada le pueden ayudar con sus preguntas o problemas. Ellos pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y contestar sus preguntas sobre el cambio de planes. Usted puede llamar a la Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada al 787-721-6121 o 1-877-725-4300 (Área Metro), 1-800-981-0056 (Región de Mayagüez) y 1-800- 981-7735 (Región de Ponce). Usuarios de TTY deben llamar al 787-919-7291.Usted puede conocer más acerca del Procurador de las Personas de Edad Avanzada visitando su página electrónica (www.oppea.pr.gov/). SECCIÓN 6 Programas que le ayudan a pagar por Medicamentos Recetados Puede cualificar para recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados. Ayuda Adicional de Medicare. Personas con ingresos limitados pueden cualificar para recibir Ayuda Adicional para pagar los costos de sus medicamentos recetados. Si
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 16 cualifica, Medicare podría pagar hasta 75% o más de los costos de sus medicamentos incluyendo primas mensuales de medicamentos recetados, deducibles anuales y coaseguros. Además, aquellos que cualifiquen no tendrán una brecha de cubierta o penalidad por afiliación tardía. Muchas personas son elegibles y no lo saben. Para ver si cualifica, llame: o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Usuarios de TTY deben llamar al 1-877- 486-2048, 24 horas al día/7 días a la semana. o La Oficina de Seguro Social al 1-800-772-1213 entre las 7:00 a.m. y 7:00 p.m., lunes a viernes. Usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o o Su Oficinal estatal de Medicaid (solicitudes). Ayuda con los costos de medicamentos recetados para personas con VIH/SIDA. El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés) ayuda a individuos elegibles que viven con VIH/ SIDA a tener acceso a medicamentos para el VIH que salvan vidas. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo la prueba de residencia en el Estado y la condición de VIH, bajos ingresos según la definición del Estado y no tener seguro médico o tener una cubierta limitada. Medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP cualifican para la asistencia de costo compartido para medicamentos recetados a través del programa Ryan White Parte B del Departamento de Salud de Puerto Rico. Para información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos, o cómo inscribirse en el programa, llame al 787-766-2805 extensiones 5114, 5115, 5116 o 5120. SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 - Obteniendo ayuda de MMM Diamante Choice Platino Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Por favor, llame a Servicios al Afiliado al 787-620-2397 (Área Metro), 1-866-333-5470 (libre de cargos). Para TTY, llamar al 1-866-333-5469. Estamos disponibles para sus llamadas telefónicas de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a este número son libres de cargos. Lea la Evidencia de Cubierta de 2016 (tiene detalles sobre los beneficios y costos del próximo año) Esta Notificación Anual de Cambios le proporciona un resumen de los cambios a sus beneficios y lo que pagará en el 2016. Para obtener más información, busque en la Evidencia de Cubierta de 2016 para MMM Diamante Choice Platino. La Evidencia de Cubierta es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. La misma explica sus derechos y las reglas que debe seguir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos recetados. Una copia de la Evidencia de Cubierta está incluida en este paquete.
MMM Diamante Choice Platino Notificación Anual de Cambios para 2016 17 Visite nuestra página de Internet También puede visitar nuestra página de Internet en www.mmm-pr.com. Como recordatorio, nuestra página electrónica contiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y de nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos). Sección 7.2 - Obteniendo ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame a 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Puede comunicarse con Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Visite la página de Internet de Medicare Visite la página de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov). Tiene información acerca de los costos, cubierta y sistemas de calificación para ayudarle a comparar planes de salud Medicare. Puede encontrar información sobre los planes en su área usando el Buscador de Planes de Medicare en la página de Internet de Medicare. (Para ver la información acerca de los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en "Buscar los Planes de Salud y de Medicamentos".) Lea Medicare y Usted 2016 Puede leer el folleto Medicare y Usted 2016. Cada año en el otoño, este folleto se envía por correo a las personas con Medicare. Cuenta con un resumen de los beneficios de Medicare, los derechos y protecciones, y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla a través de la página de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, 7 días a la semana. Usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Sección 7.3 Obteniendo ayuda de Medicaid Para obtener información de Medicaid, puede llamar al Departamento de Salud (Programa Medicaid de Puerto Rico) al 787-641-4224. Usuarios de TTY deben llamar al 787-625-6955.
1 de enero al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios y Servicios de Salud bajo Medicare y su Cubierta de Medicamentos Recetados como afiliado de MMM Diamante Choice Platino (HMO SNP) Este folleto le brinda detalles sobre su cuidado de salud y cubierta de medicamentos recetados bajo Medicare y Medicaid desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2016. Le explica cómo obtener cubierta para servicios de cuidado de salud y los medicamentos recetados que necesite. Este folleto es un documento legal importante. Por favor, guárdelo en un lugar seguro. El plan MMM Diamante Choice Platino es ofrecido por MMM Healthcare, LLC (Cuando en esta Evidencia de Cubierta se diga nosotros o nuestro se refiere a MMM Healthcare, LLC). Cuando se mencione plan o nuestro plan se refiere a MMM Diamante Choice Platino. MMM Healthcare, LLC es un plan de cuidado coordinado con un contrato Medicare Advantage y un contrato con el programa Medicaid de Puerto Rico. La afiliación en MMM Healthcare, LLC depende de la renovación del contrato. Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor llame a nuestro número de Servicios al Afiliado al 787-620-2397 (Área Metro), 1-866- 333-5470 (libre de cargos) si necesita información adicional. (Usuarios de TTY, llamen al: 1-866-333-5469). El horario es de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Servicios al Afiliado también brinda servicios intérprete de idiomas de manera gratuita para personas que no hablan español. Member Services also has free language interpreter services available for non-spanish speakers. De ser solicitada, esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo Braille, el idioma inglés, letra grande y otros formatos. Por favor llame a Servicios al Afiliado si necesita información del plan en otro formato o idioma. Beneficios, las primas y/o copagos/coaseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. El formulario y la red de proveedores y farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario. MMM-MKD-MIS-2748-071715-S H4003 MMM Healthcare, LLC Y0049_2016 1127 0001 2 File & Use 08292015 CMS Accepted Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)
1 Tabla de Contenido Evidencia de Cubierta 2016 Tabla de Contenido Esta lista de capítulos y números de páginas es su punto de partida. Para asistencia adicional al buscar la información que necesite, vaya a la primera página de un capítulo. Encontrará una lista detallada de temas al principio de cada capítulo. Capítulo 1. Su comienzo como afiliado... 5 Le explica lo que significa estar en un plan de salud de Medicare y cómo usar este folleto. Habla sobre los materiales que le estaremos enviando, la prima de su plan, la tarjeta de afiliado de su plan, y cómo mantener al día el récord de su afiliación. Capítulo 2. Números telefónicos y recursos importantes... 21 Le dice cómo comunicarse con nuestro plan (MMM Diamante Choice Platino) y con otras organizaciones, incluyendo Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO, por sus siglas en inglés), el Seguro Social, Medicaid (el programa de seguro de salud estatal para personas de bajos ingresos), los programas que ayudan a pagar por los medicamentos recetados, y la Junta de Retiro Ferroviario. Capítulo 3. Utilizando la cubierta del plan para sus servicios médicos y otros servicios cubiertos... 40 Le explica cosas importantes que debe saber sobre cómo obtener cuidado médico como afiliado de nuestro plan. Los temas incluyen cómo utilizar la red de proveedores del plan y cómo obtener cuidado de salud en caso de emergencia. Capítulo 4. Tabla de Beneficios Médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga)... 56 Le ofrece detalles sobre qué tipos de servicios médicos están cubiertos y los que no están cubiertos para usted como afiliado de nuestro plan. Le indica cuánto costará la parte que le corresponde pagar por su cuidado de salud bajo nuestra cubierta. Capítulo 5. Usando la cubierta del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D... 101
2 Tabla de Contenido Le explica las reglas que debe seguir cuando obtiene sus medicamentos de la Parte D. Le indica cómo utilizar la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) para verificar qué medicamentos están cubiertos. Le dice qué tipos de medicamentos no están cubiertos. Explica varias clases de restricciones que se aplican a su cubierta para ciertos medicamentos. Explica dónde comprar sus recetas. Habla sobre los programas que tiene el plan para el manejo seguro de los medicamentos. Capítulo 6. Lo que paga por sus medicamentos recetados de la Parte D... 123 Habla sobre las 3 etapas de cubierta de medicamentos (Etapa de Cubierta Inicial, Etapa de Brecha de Cubierta y Etapa de Cubierta Catastrófica) y cómo estas etapas afectan lo que usted paga por sus medicamentos. Explica los 3 niveles de costo compartido para sus medicamentos de la Parte D y le indica lo que debe pagar como su parte del costo de un medicamento en cada nivel de costo compartido. Capítulo 7. Cómo solicitar al plan que paguemos nuestra parte de una factura que usted recibió por servicios o medicamentos cubiertos... 144 Explica cuándo y cómo enviarnos una factura para solicitar el reembolso de la parte que nos corresponde pagar por el costo de sus servicios o medicamentos cubiertos. Capítulo 8. Sus derechos y responsabilidades... 152 Explica los derechos y responsabilidades que usted tiene como afiliado de nuestro plan. Indica lo que puede hacer si piensa que sus derechos no están siendo respetados. Capítulo 9. Qué hacer si tiene un problema o queja (decisiones de cubierta, apelaciones, quejas)... 168 Le indica, paso a paso, lo que debe hacer si está teniendo problemas o preocupaciones como afiliado de nuestro plan. Explica cómo solicitar decisiones de cubierta y presentar apelaciones si está teniendo problemas para recibir cuidado médico o medicamentos recetados que usted piensa que están cubiertos por nuestro plan. Esto incluye pedirnos que hagamos excepciones a las reglas o a restricciones adicionales en su cubierta para medicamentos recetados; y pedirnos que sigamos cubriendo cuidado hospitalario y ciertos tipos de servicios médicos, si piensa que la cubierta está terminando muy pronto.
3 Tabla de Contenido Explica cómo presentar quejas acerca de la calidad en el cuidado, tiempos de espera, servicio al cliente, y otras preocupaciones. Capítulo 10. Terminando su afiliación en el plan... 227 Explica cuándo y cómo usted puede terminar su afiliación al plan. Explica las situaciones en las cuales nuestro plan tiene la obligación de terminar su afiliación. Capítulo 11. Notificaciones legales... 235 Incluye avisos sobre la ley vigente y sobre no-discriminación. Capítulo 12. Definiciones de términos importantes... 238 Explica términos claves que se usan en este folleto.
CAPÍTULO 1 Su comienzo como afiliado
5 Capítulo 1: Su comienzo como afiliado Capítulo 1. Su comienzo como afiliado SECCIÓN 1 Introducción... 7 Sección 1.1 Usted está inscrito en MMM Diamante Choice Platino, un plan especializado de Medicare Advantage (para Necesidades Especiales)...7 Sección 1.2 De qué se trata el folleto de Evidencia de Cubierta?...8 Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cubierta...8 SECCIÓN 2 Qué le hace elegible para afiliarse al plan?... 9 Sección 2.1 Sus requisitos de elegibilidad...9 Sección 2.2 Qué son Medicare Parte A y Medicare Parte B?...9 Sección 2.3 Qué es Medicaid?...9 Sección 2.4 Ésta es el área de servicio del plan MMM Diamante Choice Platino...10 SECCIÓN 3 Qué otros materiales recibirá de nosotros?... 10 Sección 3.1 Sección 3.2 Su tarjeta de afiliado del plan: Úsela para obtener todos los cuidados y medicamentos recetados cubiertos...10 El Directorio de Proveedores y Farmacias: su guía a todos los proveedores y farmacias en la red del plan...11 Sección 3.3 La Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario) del plan...12 Sección 3.4 La Explicación de Beneficios Parte D (Part D EOB, por sus siglas en inglés): informes con resúmenes de los pagos hechos por sus medicamentos recetados de Parte D....12 SECCIÓN 4 Su prima mensual para MMM Diamante Choice Platino... 13 Sección 4.1 De cuánto es la prima de su plan?...13 Sección 4.2 Si usted paga una penalidad por afiliación tardía a la Parte D, hay varias formas de hacerlo...14 Sección 4.3 Podemos cambiar la prima mensual de su plan durante el año?...16
6 Tabla de Contenido SECCIÓN 5 Sección 5.1 SECCIÓN 6 Por favor, mantenga actualizado el expediente de su afiliación... 16 Cómo asegurarse de que la información que tenemos sobre usted es correcta16 Protegemos la privacidad de su información personal de salud... 18 Sección 6.1 Nos aseguramos de que su información de salud esté protegida...18 SECCIÓN 7 Cómo funcionan los otros seguros con nuestro plan... 18 Sección 7.1 Cuál plan paga primero cuando se tiene otro seguro?...18
7 Capítulo 1: Su comienzo como afiliado SECCIÓN 1 Sección 1.1 Introducción Usted está inscrito en MMM Diamante Choice Platino, un plan especializado de Medicare Advantage (para Necesidades Especiales) Usted está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid: Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o más, algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades, y personas con enfermedad renal en etapa terminal (fallo renal). Medicaid es un programa conjunto del gobierno federal y estatal que ayuda a ciertas personas de ingresos y recursos limitados con sus gastos médicos. La cubierta de Medicaid varía dependiendo del estado donde vive y el tipo de plan Medicaid que usted tenga. Algunas personas con Medicaid reciben ayuda para pagar su primas de Medicare y otros costos. Otras personas también tienen cubierta para servicios y medicamentos adicionales no cubiertos por Medicare. Usted ha elegido obtener su cuidado de salud y sus medicamentos recetados bajo Medicare y Medicaid a través de nuestro plan, MMM Diamante Choice Platino. Hay diferentes tipos de planes de salud de Medicare. MMM Diamante Choice Platino es un plan Medicare Advantage especializado (un plan Medicare de Necesidades Especiales ), lo cual significa que sus beneficios se han diseñado para personas que tienen necesidades especiales en el cuidado de su salud. MMM Diamante Choice Platino se ha diseñado específicamente para personas que tienen Medicare y que también tienen derecho a recibir asistencia de Medicaid. Como usted recibe asistencia de Medicaid, pagará menos por algunos de sus servicios de cuidado de salud bajo Medicare. Medicaid también le provee otros beneficios ya que cubre servicios de cuidado de salud y medicamentos recetados que por lo general no están cubiertos bajo Medicare. También recibirá Ayuda Adicional de Medicare para pagar los costos de sus medicamentos recetados de Medicare. MMM Diamante Choice Platino le ayudará a administrar todos estos beneficios para que pueda disfrutar de los servicios de cuidado de salud y asistencia económica a los que tiene derecho. MMM Diamante Choice Platino es administrado por una compañía privada. Como todos los planes Medicare Advantage, este Plan Medicare de Necesidades Especiales ha sido aprobado por Medicare. El plan también tiene un contrato con el Programa Medicaid de Puerto Rico para coordinar sus beneficios de Medicaid. Nos complace proveerle su cubierta de cuidado de salud de Medicare y Medicaid, incluyendo su cubierta de medicamentos recetados.
Capítulo 1: Su comienzo como afiliado 8 Sección 1.2 De qué se trata el folleto de Evidencia de Cubierta? Este folleto de Evidencia de Cubierta le dice cómo obtener el cuidado médico bajo Medicare y Medicaid y los medicamentos recetados cubiertos a través de nuestro plan. Este folleto le explica sus derechos y responsabilidades, lo que está cubierto, y lo que usted paga como afiliado al plan. Las palabras cubierta y servicios cubiertos se refieren al cuidado y servicios médicos y los medicamentos recetados disponibles para usted como afiliado de MMM Diamante Choice Platino. Es importante que sepa cuáles son las reglas del plan y qué servicios tiene a su disposición. Le recomendamos que saque un poco de tiempo para repasar su folleto de Evidencia de Cubierta. Si está confundido, preocupado, o simplemente tiene una pregunta, por favor comuníquese con Servicios al Afiliado (los teléfonos aparecen impresos al dorso de este folleto). Sección 1.3 Información legal sobre la Evidencia de Cubierta Es parte de nuestro contrato con usted Esta Evidencia de Cubierta es parte de nuestro contrato con usted y de cómo MMM Diamante Choice Platino cubre su cuidado. Otras partes de este contrato incluyen su formulario de matrícula, la Lista de Medicamentos Cubiertos (Formulario), y cualquier notificación que reciba de nosotros sobre cambios en su cubierta o condiciones que afecten su cubierta. Estas notificaciones a veces se llaman anejos o enmiendas. Este contrato estará vigente durante los meses en que usted esté matriculado en MMM Diamante Choice Platino, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2016. Cada año calendario, Medicare nos permite realizar cambios a los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de MMM Diamante Choice Platino luego del 31 de diciembre de 2016. También podemos escoger no ofrecer el plan, u ofrecerlo en un área de servicio diferente, luego del 31 de diciembre de 2016. Cada año, Medicare tiene que aprobar nuestro plan Cada año, Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) y Medicaid (Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico) tienen que aprobar a MMM Diamante Choice Platino. Usted puede seguir obteniendo cubierta de Medicare como afiliado de nuestro plan mientras nosotros decidamos seguir ofreciendo el plan y Medicare renueve la aprobación del plan.
Capítulo 1: Su comienzo como afiliado 9 SECCIÓN 2 Sección 2.1 Qué le hace elegible para afiliarse al plan? Sus requisitos de elegibilidad Usted es elegible para afiliarse a nuestro plan siempre y cuando: Usted tenga la Parte A y la Parte B de Medicare (la sección 2.2 le informa sobre la Parte A y la Parte B de Medicare) -- y -- viva en nuestra área geográfica de servicio (la sección 2.3 a continuación describe nuestra área de servicio) -- y -- usted no tenga Fallo Renal en Etapa Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) con excepciones limitadas, por ejemplo, si usted comienza a padecer de ESRD ya estando afiliado al plan que ofrecemos, o estaba afiliado a un plan diferente que se canceló; -- y -- usted cumpla con los requisitos especiales de elegibilidad que se describen a continuación. Requisitos especiales de elegibilidad para nuestro plan Nuestro plan está diseñado para cumplir con las necesidades de las personas que reciben ciertos beneficios de Medicaid. (Medicaid es un plan conjunto federal y estatal que ayuda a ciertas personas de ingresos y recursos limitados con sus gastos médicos). Para afiliarse a nuestro plan, debe ser elegible para Medicare y Medicaid. Sección 2.2 Qué son Medicare Parte A y Medicare Parte B? La primera vez que se matriculó en Medicare, usted recibió información sobre qué servicios están cubiertos bajo Medicare Parte A y Medicare Parte B. Recuerde que: Medicare Parte A generalmente ayuda a cubrir los servicios provistos por hospitales (para pacientes hospitalizados), centros de enfermería diestra o agencias de cuidado en el hogar. Medicare Parte B es para la mayoría de los otros servicios (como los servicios médicos y otros servicios ambulatorios) y para ciertos artículos (como equipo médico duradero y suministros). Sección 2.3 Qué es Medicaid? Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a ciertas personas de ingreso y recursos limitados con sus costos médicos. Cada estado decide qué cuenta como ingreso y recursos, quién es elegible, qué servicios se cubrirán y el costo de dichos servicios. Los estados también pueden decidir cómo administrar sus programas siempre y cuando sigan los reglamentos federales.
Capítulo 1: Su comienzo como afiliado 10 Sección 2.4 Ésta es el área de servicio del plan MMM Diamante Choice Platino A pesar de que Medicare es un programa federal, MMM Diamante Choice Platino está disponible sólo para quienes viven en el área de servicio de nuestro plan. Para mantenerse como afiliado del plan, debe seguir viviendo en esta área de servicio del plan. El área de servicio se describe abajo. Nuestra área de servicio incluye los siguientes municipios de Puerto Rico: Adjuntas, Aguada, Aguadilla, Aguas Buenas, Aibonito, Añasco, Arecibo, Arroyo, Barceloneta, Barranquitas, Bayamón, Cabo Rojo, Caguas, Camuy, Canóvanas, Carolina, Cataño, Cayey, Ceiba, Ciales, Cidra, Coamo, Comerío, Corozal, Culebra, Dorado, Fajardo, Florida, Guánica, Guayama, Guayanilla, Guaynabo, Gurabo, Hatillo, Hormigueros, Humacao, Isabela, Jayuya, Juana Díaz, Juncos, Lajas, Lares, Las Marías, Las Piedras, Loíza, Luquillo, Manatí, Maricao, Maunabo, Mayagüez, Moca, Morovis, Naguabo, Naranjito, Orocovis, Patillas, Peñuelas, Ponce, Quebradillas, Rincón, Río Grande, Sabana Grande, Salinas, San Germán, San Juan, San Lorenzo, San Sebastián, Santa Isabel, Toa Alta, Toa Baja, Trujillo Alto, Utuado, Vega Alta, Vega Baja, Vieques, Villalba, Yabucoa y Yauco. Si tiene planes de mudarse fuera del área de servicio, por favor comuníquese con Servicios al Afiliado (los teléfonos aparecen impresos al dorso de este folleto). Cuando se mude, tendrá un Período Especial de Afiliación que le permitirá cambiarse a Medicare Original o inscribirse en un plan Medicare de salud o de medicamentos que esté disponible en su nueva localización. También es importante que llame al Seguro Social si se muda o cambia su dirección postal. Puede encontrar los números telefónicos e información de contacto del Seguro Social en el Capítulo 2, Sección 5. SECCIÓN 3 Sección 3.1 Qué otros materiales recibirá de nosotros? Su tarjeta de afiliado del plan: Úsela para obtener todos los cuidados y medicamentos recetados cubiertos Mientras sea afiliado de nuestro plan, debe usar su tarjeta de afiliado en cualquier ocasión que utilice el plan para obtener servicios cubiertos, y medicamentos recetados en las farmacias de nuestra red. Aquí tiene un ejemplo de la tarjeta de afiliado para que vea cómo lucirá la suya: