ORIGINALES Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud: motivos laborales y o laborales e España D. Gimeo a, D. Marko b, J. M. Martíez a RESUMEN Objetivos: El objetivo de este trabajo fue aalizar la asociació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud (ARS), depediedo de si el motivo de la misma estaba o o relacioado co las codicioes de trabajo. Métodos: La muestra fuero.8 trabajadores españoles participates e la Tercera Ecuesta Europea de Codicioes de Trabajo. Todos los trabajadores que señalaro haber estado al meos día ausetes de su trabajo por razoes de salud durate el último año fuero clasificados como trabajadores que había sufrido ARS. Segú la atribució de los trabajadores, los motivos de ARS fuero: accidete de trabajo, efermedad laboral (profesioal y relacioada co el trabajo) y efermedad o laboral. Los factores psicosociales laborales aalizados fuero la demada psicológica y el cotrol e el trabajo. Resultados: Los trabajadores co alta demada mostraro mayor riesgo de ARS por efermedad laboral y aquéllos co bajo cotrol mostraro u mayor riesgo de ARS por accidete de trabajo. Los resultados fuero estadísticamete sigificativos aú después de ajustar coforme a otras variables sociodemográficas y codicioes de trabajo. Si embargo, al ajustar por la actividad ecoómica y/o por el tamaño de la empresa las diferecias o fuero sigificativas. Coclusioes: Los factores psicosociales, la alta demada psicológica y el bajo cotrol e el trabajo, está relacioados diferecialmete co distitos tipos de ARS por motivos laborales. El coocimieto de esta relació puede ser de utilidad a la hora de plaificar y desarrollar las actuacioes prevetivas e las empresas. PALABRAS CLAVE: Demada psicológica, cotrol, salud, absetismo, Europa, preveció de riesgos. RELATIONSHIP BETWEEN PSYCHOSOCIAL RISK FACTORS AND OCCUPATIONAL AND NONOCCUPATIONAL ABSENTEEISM IN SPAIN. ABSTRACT Objective: The aim of the study was to aalyse the associatio betwee psychosocial risk factors ad health-related abseteeism, whether occupatioal i origi or ot. Methods: The sample icluded,8 Spaish workers who participated i the Third Europea Survey o Workig Coditios. All workers who reported beig abset from work for at least oe day durig the previous year, due to a health-related reaso, were classified as havig a health-related absece. Accordig to worker-reported attributio, the reasos for health-related abseces were: occupatioal ijuries, occupatioal illesses (occupatioal diseases ad work-related diseases), ad owork-related diseases. Psychological demads ad job cotrol were the two psychosocial risk factors aalysed. Results: Workers with high psychological demads were at greater risk of havig a health-related absece attributable to occupatioal illess, ad workers with low job cotrol were more likely to have a health-related absece attributed to occupatioal ijury. Results remaied statistically sigificat after adjustmet for other sociodemographic variables ad work coditios. However, adjustmet for ecoomic activity or compay size produced o-sigificat results. Coclusios: Psychosocial risk factors, high psychological demads ad low job cotrol, are differetially associated with differet types of health-related absece attributable to workig coditios. Recogitio of these relatioships could be a useful tool i the plaig ad developmet of prevetive itervetios withi a compay. KEY WORDS: Psychological demads, job cotrol, health, abseteeism, Europe, prevetio. a Uitat de Recerca e Salut Laboral. Departamet de Ciècies Experimetals i de la Salut. Uiversitat Pompeu Fabra, Barceloa. b Cetre de Recerca e Ecoomia del Beestar. Uiversitat de Barceloa. Barceloa. Coflictos de iterés: iguo. Este trabajo ha sido parcialmete fiaciado por la Europea Foudatio for the Improvemet of Livig ad Workig Coditios, Dublí (Project 0/Cotract 00-3030-8). Correspodecia: David Gimeo Uitat de Recerca e Salut Laboral Uiversitat Pompeu Fabra. C/ Dr. Aiguader 80, 08003 Barceloa (España). E-mail: david.gimeo@upf.edu Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
Gimeo D, et al. Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud INTRODUCCIÓN Durate los años 90 el absetismo laboral, es decir, la ausecia del trabajo de u empleado, justificada o o, motivada por factores sociales y saitarios, y, e cocreto, la ausecia laboral por razoes de salud (ARS) deomiada icapacidad temporal (IT) si se ajusta a la defiició legal 2 ha sido objeto de ua creciete ateció por parte de los ivestigadores y gestores de la salud e España. Ello se ha debido pricipalmete a dos razoes: la primera, su importacia como medida del estado de bieestar y del fucioamieto psicológico, físico y social de los trabajadores 3-4. La seguda es el impacto ecoómico, directo e idirecto, que colleva la ARS y que recae tato sobre las empresas, dado lugar a pérdidas de productividad, como sobre la capacidad adquisitiva de los trabajadores o sobre los servicios saitarios, aumetado los costes implicados e el tratamieto de los trabajadores afectados. Además, tiee ua repercusió global sobre la ecoomía del país -. Por ejemplo, el gasto e IT por cotigecias o laborales e España durate el período de 99 a 999 fue de alrededor de 3.300 milloes de euros auales, mietras que la prestació ecoómica de IT por cotigecias profesioales geeró u gasto e 998 de 4 milloes de euros 8. Etre las codicioes laborales examiadas que puede producir la ARS de los trabajadores, se ha estudiado ampliamete 0-4 los factores de riesgo psicosociales, cosiderados fudametalmete características propias de la orgaizació del trabajo 9. La exposició a estos factores, como es el caso de u escaso ivel de cotrol, u ivel de demadas elevado y/o u apoyo social egativo e el trabajo, se ha relacioado co u icremeto de los casos de ARS -8. Existe múltiples estudios, realizados sobre todo e países del cetro y orte de Europa, acerca del absetismo laboral y la salud 9-2. Por el cotrario, e el sur de Europa muy pocos autores ha trabajado sobre esta área de ivestigació 2-28 y, e España, úicamete u estudio reciete ha hallado ua relació etre los factores psicosociales y la IT 29. E cocreto, este estudio se ha cetrado e la relació etre la ocupació, como medida de clase social, y las diferecias de géero co la IT. Por otro lado, auque alguos estudios ha aalizado la IT por grupos diagósticos específicos 30-3, muy pocos ha examiado e qué medida el motivo de la IT está relacioado o o co el trabajo. E este setido, Beavides y colaboradores, ha señalado la ecesidad de difereciar etre la IT por cotigecias laborales y la IT por cotigecias comues al aalizar la relació etre codicioes de trabajo e IT, debido a sus implicacioes e térmios de preveció de riesgos laborales y ahorro de costes 32. La medició de los factores psicosociales laborales e la evaluació de las codicioes laborales y de salud de los trabajadores ha sido icorporada e diversas fuetes de iformació sobre la salud, acioales e iteracioales, siedo la Tercera Ecuesta Europea de Codicioes de Trabajo (EECT) la úica ecuesta dispoible hasta el mometo que, juto a esos factores, icorpora medidas sobre la ARS. El objetivo de este trabajo fue aalizar la asociació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ARS depediedo de si el motivo de la misma, atribuido por los trabajadores, estaba o o relacioado co las codicioes de trabajo. Métodos La EECT se basa e ua muestra represetativa de la població activa total de la Uió Europea, icluyedo empleados y autóomos mayores de años. Del total de 2.03 trabajadores que fuero etrevistados,.00 correspodía a España. Etre éstos, se icluyero.9 trabajadores, ua vez elimiados los casos e los que o dispoíamos de iformació acerca del empleo o aquéllos e los que la iformació era icompleta (=2), además de los que llevaba meos de año e su trabajo actual (=9). Variable depediete La iformació sobre la ARS se basó e tres pregutas: «E su pricipal trabajo, durate los últimos 2 meses, cuátos días ha estado ausete: ) debido a u accidete e el trabajo; 2) debido a problemas de salud causados por su trabajo; y 3) debido a otros problemas de salud». Los idividuos que o cotestaro a igua de estas pregutas (=9) fuero clasificados como perdidos. E cosecuecia, el aálisis de la ARS se basó e.8 trabajadores. Todos los que señalaro haber estado al meos día ausetes de su trabajo durate el último año por algua de las circustacias pregutadas fuero clasificados como trabajadores que había sufrido ARS. La primera preguta os iforma sobre la ARS debida a accidete de trabajo (AT). La seguda, iforma de la ARS por problemas de salud relacioados co el trabajo o efermedades laborales (EL), cosiderado tato las efermedades profesioales como las efermedades relacioadas co el trabajo. Por último, la tercera preguta os proporcioa iformació de la ARS por otros problemas de salud o efermedades o laborales (ENL). Variables idepedietes Las dimesioes de los factores psicosociales se costruyero a partir de varias cuestioes que pregutaba sobre el etoro psicosocial laboral siguiedo el modelo de demada-cotrol. A pesar de o coicidir exactamete co las pregutas origiales, se agruparo e dos dimesioes e fució de su cocordacia coceptual co el modelo teórico. Así, la dimesió de demada psicológica se basó e la respuesta de los trabajadores a las dos siguietes pregutas: ) «Implica su trabajo: a) trabajar muy rápido? b) trabajar co fechas límites?» (se empleaba ua escala de frecuecia co opcioes desde «siempre» hasta «uca» ; a las respuestas «uca» y «casi uca» se les otorgó cero putos y al resto, puto); y 2) «Por favor, respoda sí o o a la siguiete afirmació: Tego tiempo suficiete para acabar el trabajo» (las respuestas egativas putuaro y Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
Gimeo D, et al. Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud 4 Tabla. Características de la població del estudio VARIABLES Sexo Hombre Mujer Edad (años) -24-34 3-44 4-4 + Estado civil Vive co pareja Vive solo Hijos e casa Niguo Uo o más Tareas del hogar Vibracioes Ruido elevado Humos, vapores y sustacias peligrosas e el ambiete Temperaturas extremas Maipulació de cargas pesadas Trabaja a turos Horas por semaa Tiempo parcial Tiempo completo Tipo de trabajo Permaete Pequeño empresario Autóomo permaete Actividad ecoómica de la empresa (NACE) Agricultura, gaadería, caza y selvicultura (A) y Pesca (B) Idustrias extractivas (C) e Idustria maufacturera (D) Producció y distribució de eergía eléctrica, gas y agua (E) Costrucció (F) Comercio y reparació de vehículos y artículos persoales (G) Hostelería (H) Trasporte, almaceamieto y comuicacioes (I) Itermediació fiaciera (J) Actividades imobiliarias y servicios empresariales (K) Admó. pública, defesa y seguridad social obligatoria (L) Otros servicios (M-Q) Tamaño de empresa (trabajadores) -9 0-499 00+ Demada psicológica Baja Cotrol sobre el trabajo Alto Total NACE: meclatura Estadística de Actividades Ecoómicas de la Comuidad Europea (NACE REV.). 98 380 90 30 39 298 8 3 2 4 84 300 842 884 293 98 9 4 43 93 2 203 9 83 9 23 88 00 232 89 4 30 4 23 424 89 2 4.8, 32,3, 2,3 2,,3 3, 9, 30,4 4, 3,3 34, 4, 2, 28,, 24,9 83,4, 3,4 3, 9, 20,4,2 82,8 8,0 8,2 20, 3, 4,8,0 0,4 8, 9,,, 4, 2,,3 23,2,2 3,0,8, 34,3,2 43,8 00 las positivas, 0). Para costruir la dimesió de cotrol sobre el trabajo se utilizaro pregutas: ) «Geeralmete, su trabajo implica o o: a) resolver problemas imprevistos por su cueta?, b) apreder uevas cosas? c) tareas moótoas?»; 2) «Puede o o, elegir o cambiar: a) el orde de las tareas? b) los métodos de trabajo? c) el ritmo del trabajo?»; 3) «Por favor, respoda sí o o a las siguietes afirmacioes: a) puedo tomar u descaso cuado lo deseo, b) puedo decidir cuádo tomar vacacioes o días libres, c) puedo ifluir sobre el horario de trabajo»; y 4) «E su lugar de trabajo, puede discutir: a) sus codicioes de trabajo e geeral? b) la orgaizació de su trabajo cuado tiee lugar cambios?». Respuestas positivas a tareas moótoas y respuestas egativas al resto de pregutas fuero putuadas co u puto, dado cero al resto de opcioes. Se asigó a los sujetos la media de la suma total de las putuacioes para cada escala e fució de los ítems cotestados, si se había respodido al meos a la mitad de los ítems de cada escala (2 de demada psicológica y de cotrol). E caso cotrario, se asigó a los sujetos u valor perdido. Fialmete, se dicotomizaro las dimesioes tomado como puto de corte la mediaa de su distribució. Los sujetos co valores iguales a la mediaa fuero clasificados e el grupo teóricamete de meor exposició: baja demada o alto cotrol. Las covariables utilizadas para cotrolar el efecto de otros factores laborales y extralaborales fuero las variables sociodemográficas (edad, tareas e el hogar, iños e casa y estado civil) y la exposició a otras codicioes de trabajo (ruido elevado, vibracioes, humos, vapores y sustacias peligrosas e el ambiete, trabajar a temperaturas extremas, maipulació de cargas pesadas y realizació de turos). Además, tambié se recogió iformació relativa al tamaño de la empresa, la actividad ecoómica de la misma y los tipos de empleo (permaete, o permaete, autóomo y pequeño empresario). E otra publicació 3 puede cosultarse iformació detallada sobre estas variables. Aálisis estadístico La descripció de las variables se preseta mediate úmeros absolutos y su porcetaje correspodiete para cada categoría. Para el aálisis estadístico de las diferecias de proporcioes se aplicó la prueba chi cuadrado, co u ivel de sigificació del 0,0. Como medida de asociació etre los factores psicosociales y los diferetes tipos de ARS se calcularo, mediate modelos de regresió logística, las razoes de odds de prevalecia (ROP) y sus respectivos itervalos de cofiaza al 9 (IC9). Todos los aálisis se realizaro co el programa STATA v..0. Descripció de la muestra La muestra estuvo compuesta mayoritariamete por hombres (8), de edades compredidas etre y 4 años (), que vivía e pareja (0), si hijos e casa () y que o realizaba tareas e el hogar () (Tabla ). Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
Gimeo D, et al. Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud 42 Tabla 2. Distribució de las variables segú la ausecia por razoes de salud (ARS) por diferetes motivos, laborales y o laborales. VARIABLES Sexo Hombre Mujer Edad (años) -24-34 3-44 4-4 + Estado civil Vive co pareja Vive solo Hijos e casa Niguo Uo o más Tareas del hogar Vibracioes Ruido elevado Humos, vapores y sustacias peligrosas e el ambiete Temperaturas extremas Maipulació de cargas pesadas Trabaja a turos Horas por semaa Tiempo parcial Tiempo completo Tipo de trabajo Permaete Pequeño empresario Autóomo permaete Actividad ecoómica de la empresa (NACE) Agricultura, gaadería, caza y selvicultura (A) y Pesca (B) Idustrias extractivas (C) e Idustria maufacturera (D) Producció y distribució de eergía eléctrica, gas y agua (E) Costrucció (F) Comercio y reparació de vehículos y artículos persoales (G) Hostelería (H) Trasporte, almaceamieto y comuicacioes (I) Itermediació fiaciera (J) Actividades imobiliarias y servicios empresariales (K) Admó. pública, defesa y seguridad social obligatoria (L) Otros servicios (M-Q) Tamaño de empresa (trabajadores) -9 0-499 00+ Demada psicológica Baja Cotrol sobre el trabajo Alto Total ARS por accidete de trabajo 0 4 20 3 2 44 38 34 2 28 20 24 3 44 8 3 4 3 2 2 2 0 9 2 0 3 0 2 2 3 24 24 3,3 2,9,8,4,9 3, 2, 4,9, 4,,3, 4,2 4,4, 4,0 8,2 3,2,4 4, 0,3 3,2 8, 4,, 3,9,0 3,2 2,, 3,, 0,0 9,,2,9,,9 0,0 4, 3, 4,3,4, 4,8,0 3,,2,2 p 0,04 0, 0,9 0,29 0,0 0,03 0,004 <0,00 <0,00 <0,00 0,3 0,34 0,04 0,42 0,2 0,39 0,00 48 3 3 4 9 48 44 29 4 2 48 2 3 20 2 49 8 0 0 2 4 23 3 0 38 3 3 3 3 ARS por efermedad laboral,,,,3 8,0 4,4 8,2,,4,2,8,2 8,8,8,,9 0, 4, 9, 9,,,3 4,8,0,8,4 0,0 4,9,8 8, 3,8 3,3,, 3, 8,,,0 9,0,,3 p 0,00 0,3 0,428 0,880 0, 0,04 0,24 0,394 0,009 0,00 0,02 0,3 0, 0,082 0,00 0,008 0,23 3 9 49 2 43 0 39 4 2 48 8 32 4 2 2 3 9 3 9 42 4 2 8 94 4 9 94 23 ARS por efermedad o laboral 8,0 2, 8,4 9,9 8,,4 2, 8,0 2,4 9,8,8 9,0 9,3 9,2 8,8 8,4 20,9 8, 20, 9,3,8 9, 8,2 8,2, 20, 8, 24,3 4,4 8, 4, 3, 8,8 20,0,2 8,8, 23, 9, 20,0 28,8 9,9 4,4 23,0 30, 9,8, 8,9 9,4 9, p 0,4 0,842 0,83 0,43 0,90 0,8 0,8 0,42 0,2 0,89 0,2 0,20 0,000 0,43 0,000 0, 0,82 p: Prueba de chi cuadrado. NACE: meclatura Estadística de Actividades Ecoómicas de la Comuidad Europea (NACE REV.). Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
Gimeo D, et al. Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud 43 Tabla 3. Asociació (ROP) de la demada psicológica y el cotrol sobre el trabajo co la ausecia por razoes de salud (ARS) por diferetes motivos, laborales y o laborales. VARIABLES (referecia) ROPc IC9 ROPa IC9 ROPa 2 IC9 ROPa 3 IC9 ARS por accidete de trabajo Demada psicológica (baja) Cotrol sobre el trabajo (alto),2 2,0 0,4 2,3,2 3,4,20,99 0,0 2,03, 3,38 0,82,42 0,4,48 0,8 2,8 0,4, 0,,38 0,82 2,8 ARS por efermedad laboral Demada psicológica (baja) Cotrol sobre el trabajo (alto),88,, 3,03 0,83 2,4,90,34,8 3,0 0,83 2,,3,04,04 2,88 0,2,,4, 0,8 2,2 0, 2,00 ARS por efermedad o laboral Demada psicológica (baja) Cotrol sobre el trabajo (alto) 0,8,03 0,3,20 0,, 0,88,04 0,4,2 0,, 0,8 0,8 0,8,4 0,3,2 0, 0,8 0,4,0 0,, ROPc: Razó de odds de prevalecia, cruda. ROPa: Razó de odds de prevalecia, ajustada. IC9: itervalo de cofiaza al 9. : Ajustada por edad y sexo. 2: + estado civil, tareas e el hogar, hijos e casa, vibracioes, humos, ruido, temperaturas extremas, maipulació de cargas pesadas, trabajo a turos, horas por semaa, y cada factor psicosocial por el otro. 3: 2 + actividad ecoómica y tamaño de la empresa. E cuato a la exposició a factores de riesgo laboral, más del de los trabajadores refirió estar expuesto a vibracioes, a u ivel de ruido elevado (28), a humos y vapores e el ambiete (), a temperaturas extremas (), y el 3 señalaba maipular cargas pesadas. El 20 trabajaba a turos y, aproximadamete, el 83 de la muestra trabajaba a tiempo completo. La distribució por tipo de cotrato mostró u 8 de trabajadores permaetes y u 4 de o permaetes. Segú la actividad ecoómica de la empresa, más de la mitad de los etrevistados (3) trabajaba e comercio y reparació de vehículos (20), e idustrias extractivas (), costrucció (9) y hostelería (8). El trabajaba e pequeñas y mediaas empresas y sólo el 8 lo hacía e empresas de más de 00 trabajadores. E cuato a los factores psicosociales, u 34 refería ua alta demada psicológica e su trabajo y u 44, u bajo cotrol. Fialmete, el de los trabajadores decía haber estado ausete de su trabajo durate los últimos doce meses debido a AT, el por EL y u 9 por ENL. RESULTADOS E la Tabla 2 podemos observar la distribució de los diferetes tipos de ARS cosiderados por las variables seleccioadas. Los hombres mostraro u mayor porcetaje de ARS por AT que las mujeres, dato estadísticamete sigificativo. Si embargo, los porcetajes de las mujeres fuero mayores que los hombres para EL y ENL, auque si sigificació estadística. hubo diferecias sigificativas segú el resto de variables extralaborales para igú tipo de ARS. E relació co la exposició a los factores de riesgo laboral, los trabajadores expuestos a vibracioes, a temperaturas extremas y que maipulaba cargas pesadas mostraro u mayor porcetaje de ARS por causas laborales que los o expuestos, siedo las diferecias estadísticamete sigificativas. Tambié altos iveles de ruido y la presecia e el ambiete de humos, vapores y sustacias peligrosas estuvo relacioada co la ARS por AT. Quiees trabajaba a turos mostraro sigificativamete mayor ARS por EL que los que o trabajaba a turos. Por tipo de cotrato, los trabajadores o permaetes teía más ARS por AT (p=0,04) y los permaetes mayor ARS por ENL (p<0,00). Las diferecias por actividad ecoómica de la empresa o fuero sigificativas, auque los porcetajes más altos los mostraro los trabajadores de la costrucció para la ARS por AT (9) y los trabajadores de la admiistració pública para la ARS por EL () y por ENL (28). El tamaño de la empresa tambié estaba relacioado co el tipo de ARS, aumetado los porcetajes de ARS por EL y ENL e fució de dicho tamaño. E cuato a los factores de riesgo psicosocial, tato la demada como el cotrol mostraro estar asociados co la ARS. Así, los trabajadores co alta demada psicológica mostraro mayores porcetajes de ARS por AT y EL que los trabajadores co baja demada, si bie las diferecias fuero sigificativas úicamete para la ARS por EL. Respecto al cotrol, los trabajadores que refiriero u bajo ivel de cotrol mostraro, e todos los tipos de ARS, mayores porcetajes que los que señalaba u alto cotrol, auque sólo fue estadísticamete sigificativo para AT. hubo diferecias e cuato a la ARS por causas o laborales. La asociació etre los factores psicosociales y la ARS se muestra e la Tabla 3. El aálisis crudo os muestra los mismos resultados que la valoració de los porcetajes de ARS. Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
Gimeo D, et al. Relació etre los factores de riesgo psicosociales laborales y la ausecia por razoes de salud 44 Es decir, los trabajadores co alta demada y bajo cotrol mostraro mayor riesgo de ARS por causas laborales que los trabajadores co baja demada y alto cotrol. Si embargo, sólo e la ARS por EL para la demada (ROP=,88) y e la ARS por AT para el bajo cotrol (ROP=2,0) los resultados fuero estadísticamete sigificativos. Niguo de estos factores mostró asociació co la ARS por causas o laborales. Estos resultados se matuviero al ajustar por el sexo y la edad. Tras el ajuste por el resto de variables sociodemográficas y de codicioes de trabajo, tato la alta demada (ROP=,3) como el bajo cotrol (ROP=,42) siguiero mostrado u mayor riesgo de ARS por causas laborales. obstate, sólo la alta demada mostró estar asociada sigificativamete co la ARS por EL. Por último, al ajustar además por la actividad ecoómica y/o por el tamaño de la empresa (datos o mostrados) o por ambos simultáeamete, las asociacioes fuero positivas etre la demada y la ARS por EL (ROP=,4) y etre el cotrol y la ARS por AT (ROP=,), auque o estadísticamete sigificativas. DISCUSIÓN Los resultados del estudio muestra cómo los factores psicosociales estudiados, la alta demada psicológica y el bajo cotrol sobre el trabajo, está relacioados diferecialmete co distitos tipos de ARS por motivos laborales. E cocreto, la alta demada mostró estar relacioada co la ARS por problemas de salud causados por el trabajo, y el bajo cotrol co la ARS debida a u accidete ocurrido e el trabajo. Esta asociació se matuvo aú después de ajustar por variables sociodemográficas y laborales, pero o al ajustar por factores más globales, como so la actividad ecoómica o el tamaño de la empresa. Nuestro estudio o está exeto de alguas limitacioes que puede codicioar los resultados hallados. E primer lugar, el tamaño de la muestra fue relativamete pequeño y limitó la posibilidad de explorar relacioes etre las variables. Segudo, uestros resultados puede estar iflueciados por u sesgo de selecció. Los trabajadores co peor salud o peores codicioes de trabajo (por ejemplo, horarios de trabajo fuera de los habituales) habría sido difícilmete etrevistados. Tercero, la iformació fue recogida mediate cuestioario, e u úico mometo e el tiempo. Por u lado, esto o permite establecer relacioes causales. Por el otro, os impide descartar u posible sesgo de iformació puesto que tato la exposició como el efecto fuero autorreferidos y la asociació etre ellos podría deberse, al meos e parte, a la misma fuete de variació. Fialmete, o dispusimos de iformació «objetiva», complemetaria a la señalada por los trabajadores, sobre los factores psicosociales y la ARS por grupo diagóstico y ocupació, i tampoco sobre los estilos de vida que puede estar relacioados co la ARS. Si embargo, esas posibles limitacioes queda compesadas por diversos factores: primero, el tamaño de la muestra calculado a través de estimacioes a partir de la ecuesta europea de població activa es represetativo de la població activa; segudo, el posible sesgo de selecció ifluiría e uestros resultados, ifraestimado las relacioes mostradas, ya que teóricamete, los trabajadores seleccioados estaría más saos y tedría meos ARS que los o seleccioados; tercero, auque o pudimos mostrar la direcció de la asociació causal etre los factores psicosociales y la ARS, el coocimieto de ua asociació verdadera os proporcioa iformació muy valiosa para actuar e la preveció de estos factores. A pesar de o dispoer de los diagósticos específicos de las causas de la ARS, la EECT ha permitido aalizar la ARS e fució del motivo atribuido por el trabajador, segú se ecuetre relacioado co las codicioes laborales (por accidete de trabajo o por ua efermedad laboral) o o lo esté (efermedad o laboral). Este trabajo ha mostrado cómo ua alta demada psicológica e el trabajo está relacioada co la ARS por problemas de salud causados por el trabajo. El efecto de iveles altos de demada psicológica sobre la salud y, e cocreto, sobre la salud metal, ha sido señalado e estudios previos 3. Estos trastoros o se desarrolla imediatamete después de la exposició, sio que posee u largo tiempo de latecia. E cambio, el bajo cotrol estuvo asociado co la ARS por AT. Las variables que coformaba la dimesió de cotrol sobre el trabajo se refiere a posibilidades de ifluir e la orgaizació y el ritmo de trabajo. Los accidetes de trabajo ha sido relacioados co la falta de formació de los trabajadores y co el icumplimieto de la ormativa de preveció de riesgos laborales e las orgaizacioes e las que trabaja 3. Por todo ello, parece lógico que la sesació de falta de cotrol que percibe los trabajadores colleve ua mayor probabilidad de padecer AT. obstate, cabe señalar que al ajustar por la actividad ecoómica y/o por el tamaño de la empresa, la asociació etre los factores psicosociales y la ARS o fue sigificativa. E el primer caso, teiedo e cueta el escaso úmero de casos de ARS y que hay categorías de actividad ecoómica, es problable que tal efecto se deba a ua limitació de la potecia estadística. E cuato al tamaño de la empresa, ésta codicioa el tipo de relacioes laborales y la orgaizació de trabajo existete, características que asimismo icide sobre las codicioes de trabajo, lo que podría sobreajustar el modelo al icluir esta variable. El presete estudio ha realizado ua aproximació cualitativamete diferete a las aproximacioes clásicas sobre estudio de la ARS realizados e España, que utiliza fudametalmete otro tipo de idicadores, como el de joradas u horas perdidas. El coocimieto de esta relació diferecial de ambos factores psicosociales demada psicológica y cotrol co la ARS puede ser de utilidad a la hora de plaificar las actuacioes prevetivas prioritarias que debe desarrollarse e las empresas. AGRADECIMIENTOS A Joa Beach de la Uitat de Recerca e Salut Laboral de la Uiversitat Pompeu Fabra y a Jordi Castejó de la Uitat de Salut Laboral-Costa de Poet por sus sugerecias y cometarios a ua versió previa de este trabajo. Arch Prev Riesgos Labor 2003; (3): 39-4
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