HEMOGRAMA 1
HEMATOPOYÉSIS Hemograma Estudio de los elementos celulares de la sangre, obteniendo información cualitativa y cuantitativa en relación a ellos. Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA. No requiere ayuno. La indicación de hacer éste examen es responsabilidad del clínico y es un elemento más de ayuda en el estudio de un paciente. 2
HEMOGRAMA Estudia a los: Glóbulos rojos. Plaquetas Glóbulos blancos: - Neutrófilos - Basófilos - Eosinófilos - Linfocitos - Monocitos Glóbulos rojos 3
Valores normales del Hemograma Sexo Nº de eritrocitos Hematocrito Hemoglobina Hombre 4,2-5,4 x 10 6 /mm3 42-52% 14-17 gr / dl Mujer 3,6-5,0 x 10 6 /mm3 36-48 % 12-16 gr / dl INDICES ERITROCITARIOS Femtolitro es una unidad de medida de volumen, igual a 10-15 litro. Un fl. 4
INDICES ERITROCITARIOS Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): Indica el promedio de la concentración de hemoglobina del hematíe. Se calcula de la siguiente forma: CHCM= Hgb / Hto (%) Se expresa en %, siendo el promedio normal en el adulto de 32 a 36%. INDICES ERITROCITARIOS Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Indica la hemoglobina contenida en un hematíe y se expresa en picogramos. Se calcula: HCM= Hb /Nº de hematíes en millones. Siendo el valor normal 27 a 31 picogramos. Picogramo (pg) equivale a la billonésima parte de un gramo. 1 pg = 0,000000000001 g = 10-12 g 1 pg = 10-9 mg = 10-15 kg. 5
Valores normales del Hemograma MCV 84-94 fl. CHCM 32 a 36 % HCM 27-31 pg. RDW 11,5-14,5 Red distribution width o Indice de distribución de GR, mide el grado de anisocitosis. Clasificación de las anemias según: Regeneración Regenerativas Hiporegenerativas Nº Reticulocitos normal: 0,5 1,5%. Corrección del índice reticulocitario: Reticulocitos x Hto Hto ideal 6
Alteraciones de los eritrocitos: G.R normales Eliptocitosis microesferocitos Poiquilocitosis 7
(A) punteado basófilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz Debidos a precipitación patológica de ribosomas Remanentes nucleares basófilos en eritrocitos circulantes.. Restos de la membrana nuclear o de microtúbulos Precipitados de Hb (A) punteado basófilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot (D) cuerpos de Heinz Velocidad de sedimentación Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora. Normal: Hombre: < 15 mm / hr. Mujer: < 20 mm / hr. en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo. 8
PILAS DE MONEDAS O ROULEAUX Aglutinación de glóbulos rojos. Se asocia a: enfermedades crónicas inflamatorias tumorales infecciosas Glóbulos rojos ANEMIA: de los GR por: POLIGLOBULIA: de los GR por: Destrucción. de la producción. Pérdida. Ficticia. Aumento en la producción medular. Mayor requerimiento de oxígeno. Ficticio. 9
ANEMIA Hb VCM HCM ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA ANEMIA MACROCITICA Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Ex. Gral. N Alterada Re. Aumento Disminución Vit.B12 Ac. fólico Normal Defecto A. ferropénica A. Enfs. crónicas Hemólisis Alteración primaria FORMULA LEUCOCITARIA Recuento absoluto: 4.000 a 11.000 x mm3 Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica Infecc. crónica Recuperación m.o. Leucemias Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico Infecc. virales SMP 10
NEUTROFILIA 1. Aumento de la producción: - Idiopática - Inducida por fármacos: glucocorticoides. - Infección: bacterianas, fúngicas, víricas. - Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colágeno. - Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera. NEUTROFILIA mecanismos de producción 2. Aumento de la movilización medular: - Glucocorticoides. - Infección aguda. - Inflamación: lesión térmica. 3. Alteración de la marginación: - Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios. - Estrés, excitación, ejercicio físico intenso. - Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2. 4. Otras: - Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda. - Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis agudas. 11
NEUTROPENIA Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos. Las causas más frecuente en adultos son: - Anormalidades en la producción. - Destrucción por mecanismos autoinmunes. Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca, faringe o pulmón, de causas bacterianas o fúngicas. Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram ( ) u hongos aumenta dramáticamente y son de evolución grave. NEUTROPENIA EN ADULTOS Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo, indometacina, antidepresivos tricíclicos, etc. Enfermedades autoinmunes. Hiperesplenismo. Enfermedades malignas: linfomas, leucemias. Infección por VIH. Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en negros. 12
NEUTROPENIA EN NIÑOS Y JÓVENES RECIEN NACIDOS: Enfermedades inmunes - Infecciones Ingestión materna de drogas. Neutropenias congénitas: benigna, Sind, Kostmann (alt. de maduración de los neutrófilos), Sind. Chediak Higashi (alt. de la forma y función de los neutrófilos). NIÑOS Y JÓVENES: Infecciones, drogas, déficit de vitamina B 12, folatos, cobre. Enfermedades hematológicas malignas, neutropenia cíclica. BASÓFILOS Recuento normal de 20 a 80 por mm3. Sus recuentos varían con la estación y con la edad. Contiene en su citoplasma grandes gránulos que reaccionan con tinciones basofílicas. 13
BASOFILIA: Alérgica o inflamatoria: Colitis Drogas Por alimentos o hipersensibilidad a polvos ambientales Urticaria, Eritrodermia Artritis reumatoidea Endocrinopatías: Diabetes mellitus Hipotiroidismo (mixedema) Terapia con estrógenos. Infección: TBC, influenza, parotiditis. Deficiencia de hierro. Neoplasias: Leucemia basofílica Carcinoma Enf. mieloproliferativa crónica: LMC Policitemia vera Mielofibrosis Trombocitosis esencial. EOSINOFILIA Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3. Hipereosinofilia: - Recuentos de > 5.000 x mm3, está asociado a daño tisular. - Fibrosis endomiocárdica: con miocardiopatía restrictiva. - Leucemia eosinofílica, sind. hipereosinofílico o sind.de Loeffler: con más de 20.000 x mm3. 14
LINFOCITOS : distribución % Recuento absoluto Linfocitos 10 45 800 5.000 x mm3 Sub - grupo Linfocitos 100 1.500 a 2.500 Células T 65 a 75 1.300 a 1.500 Células B 10 a 15 200 a 300 Células N K 10 a 20 200 a 400 Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900 Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800. LINFOPENIA : < 800 x mm3 Causas hereditarias: Inmunodeficiencias congénitas. Severa inmunodeficiencia combinada. Aplasia de células troncales linfopoyéticas. Ausencia de antígenos de histocompatibilidad. Ausencia de CD 4 helpers. S. de Wiscott Aldrich. Inmunodeficiencia con timoma. Inmunodeficiencia celular con inmunoglobulinas. Inmunodeficiencia con enfermedad veno oclusiva del hígado. Inmunodeficiencia asociada a alt. de cartílagos de las orejas. 15
LINFOPENIA Causas adquiridas: - Anemia aplástica. - Infecciosas: virales: SIDA, hepatitis, influenza. bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis. - Iatrogénicas: Inmunosupresores. Cirugía. Quimioterapias. Irradiación. - Asociada a enfermedades sistémicas: enf. autoinmunes, linfoma Hodgkin, enteropatía perdedora de proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica. - Alteración nutricional: abuso de etanol, deficiencia de zinc. LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3. 1. Reactivas: - S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis infecciosa. - Bordetella pertussis. - Linfocitosis por stress: - Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca aguda. - Inducida por drogas. - Reacción por hipersensibilidad. - Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico. 16
LINFOCITOSIS: 2. Persistente: Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de Wegener. 3. Primaria: Enfermedades malignas: leucemia linfática aguda, leucemia linfática crónica, leucemia de células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de cél.b. MONOCITOS Rto. normal 5 10 % (200 1000 x mm 3 ) MONOCITOSIS Benigna: Monocitosis reactiva. Premaligna: S. Mielodisplásico. Maligna: Leucemia monocítica aguda Leucemia mielomonocítica Cr. Leucemia monocítica crónica. MONOCITOPENIA Anemia aplástica. Leucemia de células velludas. Terapia esteroidal 17
Son fragmentos anucleados provenientes de los megacariocitos. En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm 3. Si su número es menor: plaquetopenia. Si su número es mayor: trombocitosis. Plaquetas Miden de 2 4 µm. Su vida media es de 8 a 10 días. Participan en la hemostasia primaria (formación del trombo blanco plaquetario). Cuadros clínicos: Déficit de plaquetas: Púrpuras Equimosis Hematomas. - Aumento de plaquetas: Trombocitosis. 18
HEMOGRAMAS 19
HEMOGRAMA Nº 1 HEMOGRAMA Nº 2 Paciente de 42 años, multípara de 3, con historia de reglas abundantes. La evaluación ginecológica, demostró una miomatosis uterina, con indicación quirúrgica. Es derivada a Policlínico de Medicina para corregir los hallazgos en los exámenes de laboratorio. 20
HEMOGRAMA Nº 3 Mujer de 49 años, con antecedentes de gastrectomía por un cáncer gástrico incipiente hace 3 años. Consulta en policlínico por presentar baja de peso de 2 kilos en tres meses, diarrea frecuente sin relación clara a ingesta de algún alimento en particular y fatigabilidad fácil de más o menos 4 meses de evolución. Evaluado con exámenes destaca su hemograma. 21
Hgb: 8,8 grs % Hto: 26,6 % CMHC: 32 % VCM: 119 ³ Reticulocitos: 0.8 % Indice reticulocitario: Leucocitos: 3.200 x mm3. Fórmula diferencial: Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc. 0 1 0 0 2 54 38 5 Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada. Poiquilocitosis moderada. Macrocitosis: marcada Macroovalocitosis: moderada Hipersegmentación de los neutrófilos: ++ 2 % eritroblastos. Plaquetas:100.000 x mm ³ VHS: 54 mm/hr. CASO Nº 4 Mujer de 28 años, consulta por decaimiento, desde hace tres meses sudoración nocturna y dolor ocasional en flanco izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses. 22
Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fl. Reticulocitos: 1.4 % Indice reticulocitario: Leucocitos: 80.000 x mm3. Fórmula diferencial: Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 5 0 6 12 17 43 10 3 Caracteres al frotis: Anisocitosis: leve 2 % de promielocitos. Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS: 65 mm/hr. HEMOGRAMA Nº 5 Varón de 78 años de edad, que ingresa a través del Servicio de Urgencia, febril, taquicárdico e hipotenso. La familia refiere que ha presentado escasa diurésis en las últimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. Antecedente de diabetes mellitus de larga data, mal controlada. Entre los exámenes destaca: - PCR de 28. - Orina completa con piuria franca. - Glicemia de 235 mgrs. d/l. (en ayunas). 23
Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina:11 grs % Hematocrito: 34 % CMHC: 32 % VCM: 86 ³ Reticulocitos:1 % Indice reticulocitario: Leucocitos: 18.000 x mm3. Fórmula diferencial: Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 2 4 28 55 8 3 Caracteres al frotis: Microcitosis : leve. Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: marcada. Crenocitos: escasos. Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr. HEMOGRAMA Nº 6 Mujer de 27 años de edad, que consulta por aparición de lesiones purpúricas en extremidades y en el tronco de una semana de evolución, progresivas. Destaca además, sangrado al cepillarse los dientes. Al examen físico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con contenido hemático en el paladar. 24
Eritrocitos: 3.650.500 x mm3. Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % VCM: 86 ³ Reticulocitos:1 % Leucocitos:10.000 x mm3. Fórmula diferencial: Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 0 0 2 67 28 3 Caracteres al frotis: Anisocitosis : leve. Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: leve. Plaquetas: 12.000 x mm3. VHS: 36 mm/hr. HEMOGRAMA Nº 7 Mujer de 22 años, que consulta en el servicio de urgencia por cuadro de 15 días de compromiso general, intensos dolores óseos, cefalea constante, asociada a náuseas, sensación febril y gingivorragia. Al examen: paciente febril, muy comprometida en su estado general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta rigidez de nuca. Bazo palpable a 2 cms. BRC. 25
Eritrocitos: 2.500.000: x mm3. Hemoglobina: 6,8 grs % Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84 ³ Reticulocitos:0.6 % Indice reticulocitario: Leucocitos: 33.400 x mm3. Fórmula diferencial : Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos 0 0 1 1 6 20 43 2 Caracteres al frotis: Blastos: 27 % Anisocitosis: leve. Alteraciones tóxico degenerativas de los neutrófilos: leve. Plaquetas: 38.000 x mm3 VHS: 70 mm/hr. 26
Fin de la clase 27