Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología Cátedra 1 Vacunas Bacterianas ccerquetti@yahoo.com.ar
Contenidos Generalidades Vacunas del Calendario Nacional Vacunas no incluidas en el Calendario Nacional Conceptos finales
Prevención de la Peste
La vacuna ideal Protección de por vida Una única dosis Sin reacciones adversas
Factores que influyen en la respuesta a una vacuna Del inmunizado Edad De la vacuna Tipo de vacuna Estado nutricional Uso de adyuvantes Estado inmunológico Vía de inoculación
Edad del inmunizado Maduración del sistema inmune Anticuerpos maternos Respuesta inmune disminuida (ancianos)
Estado nutricional La desnutrición calórico rico-proteica severa, afecta en el niño: La inmunidad celular La concentración de los factores de complemento La síntesis de IgA secretoria
Tipos de vacunas Inactivadas (microorganismos muertos) Vivas (microorganismos atenuados) Compuestos purificados Ventajas y desventajas...
Tipos de vacunas Inactivadas (microorganismos muertos) Vivas (microorganismos atenuados) Compuestos purificados Ventajas y desventajas...
Adyuvantes Aprobados Sales de Aluminio (EEUU) Emulsión aceite/agua (Europa) Sistemas de delivery del antígeno En investigación No se utilizan aún en vacunas para humanos Citoquinas Compuestos bacterianos (Toxinas, endotoxina, etc) Potenciadores de inmunidad
Vías de inoculación IM = intramuscular SC = subcutánea ID = intradérmica
Vías de inoculación Intramuscular Vacunas suspendidas en sales de Aluminio o Emulsión Depósito en tejido altamente vascularizado y pobre en CPA
Vías de inoculación Subcutánea Intramuscular Vacunas fluidas, sin adyuvantes (suspensiones de bacterias y virus, muertos o atenuados) EXCEPTO BCG
Vías de inoculación La inoculación de BCG es intradérmica estricta Intradérmica La inoculación más profunda puede dar origen a la inflamación de los ganglios regionales (BCGitis)
Vías de inoculación Oral Sabin Fiebre tifoidea Cólera
Calendario Vacunación 2014 www.msal.gov.ar
Vacunas virales Anti- Hepatitis B Anti-Hepatitis A Anti- poliomielitis Vacuna doble viral Anti-Sarampión Anti- Rubéola Vacuna triple viral Anti- Paperas
Vacunas Bacterianas Anti-tuberculosa (BCG) Anti-S. pneumoniae Vacuna cuádruple Anti-diftérica (D) Anti-tetánica (T) Vacuna doble Anti-pertussis (P ó ap) Anti-H. influenzae tipo b (Hib) Vacuna Triple
Vacuna Pentavalente No es una nueva vacuna Es una combinación de vacunas preexistentes Anti diftérica Anti tetánica Anti pertussis (celular) Anti Haemophilus influenzae tipo b Vacuna cuádruple bacteriana Anti Hepatitis B Se vacuna a los 2, 4 y 6 meses
BCG (Bacilo de Calmette y Guerin) Compuesta por Mycobacterium bovis vivo, atenuado Se aplica: al nacer (antes del egreso de la maternidad)
BCG (Indicaciones) Se vacuna: Todo recién nacido a término Recién nacido pretérmino (2 kg o +)
BCG Hijos de madres HIV(+) Se vacunan: Sólo los niños HIV (-) (Recomendación de la OMS, modificada en 2009)
Eficacia de BCG en niños menores de 5 años No previene la primoinfección Reduce la diseminación n hematógena del bacilo desde el sitio primario de infección
Eficacia de BCG en niños menores de 5 años Previene El 50% de las infecciones pulmonares Entre el 60 al 80% de las infecciones extrapulmonares graves (miliar, meningitis) El 65% de las muertes
BCG Contraindicaciones Enfermedades con grave compromiso del estado general Enfermedades infecciosas (sarampión, varicela) Inmunodepresión congénita o adquirida Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunodepresoras
BCG Efectos colaterales Reacciones locales Ulceración prolongada Formación de abscesos Adenopatías locales de gran tamaño
BCG Efectos colaterales Complicaciones Infección diseminada (2/millón) Osteítis (1-700/millón) Individuos HIV(+) vacunados por error
Vacuna anti Streptococcus pneumoniae Vacuna conjugada: polisacárido capsular unido a proteína Tridecavalente (13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) Incluye 7 de los 8 serotipos de S. pneumoniae más frecuentes en el hemisferio sur Serotipos de S. pneumoniae más frecuentes en nuestro medio 1, 5, 6A, 6B, 8, 14, 19F, 23F
Vacuna Cuádruple Bacteriana (composición) Anti diftérica: - toxoide diftérico Anti tetánica: - toxoide tetánico Anti pertussis: DTP celular: -Bordetella pertussis inactivada DTP + AntiH. influenzae tipo b (Hib) - Polisacárido capsular unido a proteína
Difteria Faringitis (niños y adultos) Corynebacterium diphteriae No invasiva Toxina diftérica Afecta células cardíacas, renales y nerviosas
Vacuna anti diftérica (DTP o dtp) Está compuesta por el toxoide diftérico (toxina modificada, química o genéticamente) Genera en el inmunizado anticuerpos contra la toxina diftérica
Tétanos Infección no transmisible (niños, adultos y especialmente neonatos) Clostridium tetani Esporulado Ampliamente distribuido (suelo, heces) Tetanospasmina afecta neuronas motoras inhibitorias
Vacuna anti tetánica (DTP) Está compuesta por el toxoide tetánico Genera en el inmunizado anticuerpos contra la toxina tetánica
Profilaxis antitetánica post-exposición
Profilaxis antitetánica postexposición Se realiza sólo en individuos: no vacunados con vacunación antitetánica incompleta.
Profilaxis antitetánica post-exposición Herida menor y limpia Se aplica la vacuna antitetánica Otras heridas Se aplica la vacuna antitetánica Se administra inmunoglobulina específica (suero antitetánico)
Tos convulsa (bronquitis en niños y adolescentes ) Bordetella pertussis Adhesinas: Hemaglutinina filamentosa Pertactina Toxinas Citotoxina traqueal Toxina pertussis Adenilatociclasa Endotoxina (LPS)
Vacunas Pertussis (DTP o DTPa) Celular (P) Bacteria completa muerta Acelular (Pa) Compuestos purificados (Varían an según n las formulaciones) Toxina pertussis Hemaglutinina filamentosa Pertactina
Vacunación de la embarazada Una dosis de dtpa a partir de la vigésima semana de gestación Prevención de tétanos neonatal Inmunidad del RN a tos convulsa durante los primeros meses de vida.
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Meningitis, neumonías, otras infecciones. Bacteria invasiva capsulada Polisacárido capuslar (polirribosilfosfato:prp)
Vacuna anti H. influenzae tipo b (Hib) Polisacárido capsular de conjugado a una proteína: Toxoide diftérico Proteína modificada de C. diphteriae OMP de N. meningitidis grupo B Toxoide tetánico
Vacunas bacterianas no incluidas en el Calendario de Nacional -Anti-meningocóccica -Anti-colérica -Anti-tifoidea
Vacunas anti meningocóccicas (Neisseria meningitidis) Polisacáridos capsulares purificados (individuos mayores de 2 años) Bivalente AC Tetravalente ACYW135 (no en Argentina) Origen cubano Polisacáridos C Proteínas de membrana B
Vacunas anti meningocóccicas (Neisseria meningitidis) Polisacáridos conjugados Polisacárido C + toxina diftérica modificada Polisacáridos AC + toxoide tetánico (Inmunogénicas a partir de los 2 meses de vida) No hay vacuna eficaz contra el serogrupo B
Vacunas anti-coléricas Vacunas parenterales: : ya no se utilizan Vacunas orales Inactivada WC/BS (dos dosis) Atenuada CVD103-HgR (una dosis) Ninguna confiere protección n prolongada en niños < 2 añosa
Uso de las vacunas anti-coléricas En conjunto con otras medidas de prevención y control En poblaciones en riesgo en áreas endémicas Viajeros a zonas de alto riesgo
Vacunas anti-tifoidea Parenteral Polisacárido Vi purificado Oral Salmonella Typhi viva, atenuada - No proveen protección n completa contra la infección - No reemplaza medidas de higiene
Esquemas de vacunación interrumpidos En caso de interrupción de los esquemas,en huéspedes normales, se continúa con las dosis faltantes. No es necesario reiniciar el esquema.
Beneficios de la vacunación Control de las enfermedades Erradicación Eliminación Disminución de la severidad de las enfermedades Mortalidad, morbilidad, complicaciones Prevención de enfermedades relacionadas
Beneficios de la vacunación Beneficios adicionales Menor utilización de antibióticos Prevención del desarrollo de resistencias antibióticas Aumento de la expectativa de vida
Beneficios de la vacunación Protección de la población no vacunada Efecto rebaño
A pesar de los temores que generó en sus comienzos
la Vacunación ha sido la principal contribución de la Medicina a la Longevidad del Hombre!
Muchas gracias!