INSUFICIENCIA CARDIACA FRANCISCA ROSA MARTÍNEZ MIR 1º MF Y C HUÉRCAL-OVERA
ÍNDICE DEFINICIÓN.EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIONES CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
DEFINICIÓN Toda situación en la que el corazón no es capaz de mantener un VM adecuado para facilitar el RV y satisfacer necesidades de los tejidos. Ello se debe a una disminución de la capacidad contráctil por alteración primaria del miocardio o secundaria a procesos sistémicos.
EPIDEMIOLOGÍA Gran prevalencia poblacion general 0.3-2% Aumenta >65 años 4-6% 1ª causa ingreso hospitalario en personas mayores Mortalidad >50% a los 5 años de diagnóstico
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA Sistólica: Pérdida de fuerza contráctil miocardio deterioro FE y dilatación cavidad CARDIOMEGALIA Diastólica: Dificultad de llenado ventricular por disminución de la distensibilidad o relajación de la pared.fe es normal.hipertrofia
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Lesiones directas m.cardiaco que disminuyen contractilidad Sobrecarga ventricular:por presion o volumen Dificultad para el llenado ventricular
CLASIFICACIÓN GRAVEDAD(NYHA): GRADO I:Actividad habitual sin sintomas GRADO II:Disnea con grandes esfuerzos GRADO III:Actividad habitual limitada GRADO IV:Disnea al menor esfuerzo o en reposo
CLASIFICACIÓN RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN AGUDA: Súbita. EAP, taponamiento, shock CRONICA: Síntomas progresivos, mecanismos compensadores, evolución por crisis
CLASIFICACIÓN CLÍNICA IC IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR:fatiga,diaforesis, CONGESTIÓN PULMONAR:Disnea,DPN,... IC DERECHA: Edemas periféricos, IY, Hepatomegalia BIVENTRICULAR: Sintomas mixtos
DIAGNÓSTICO Hª CLINICA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EXP.COMPLEMENTARIAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MAYORES: DPN Ingurgitación Yugular Estertores crepitantes Cardiomegalia EAP Ritmo galope 3R Reflejo hepato-yugular
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MENORES: Edema MMII Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural FC>120 lpm
DIAGNÓSTICO HAN DE CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES O UN CRITERIO MAYOR Y DOS MENORES PARA EL DIAGNÓSTICO CLINICO DE IC.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS AS con hemograma y bq:urea,cr,na,k,bnp,ck,ck-mb ECG GSA:hipoxemia con hipocapnia RX Torax: Redistribución vascular Borramiento bordes vasculares,lineas B Kerley Derrame pleural Cardiomegalia
CRITERIOS INGRESO CLASE FUNCIONAL IV INESTABILIDAD HEMODINAMICA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ANASARCA O DERRAME PLEURAL MASIVO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO CLASE FUNCIONAL I-II(sin II(sin complicaciones) MEDIDAS GENERALES:Dieta sin sal,no fumar no alcohol,ejercicio fisico adaptado TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DIGOXINA DIURÉTICOS IECAS/ARA II B-BLOQUEANTESBLOQUEANTES
TRATAMIENTO DOMICILIARIO TTO FARMACOLÓGICO DIGOXINA: Indicada en FA con RVR y miocardiopatia dilatada sintomática. Contraindicada en Sd.W-P-W W y miocardiopatia hipertrófica en ritmo sinusal 0.25mg/8h 2 dias 0.25 mg/24h
TRATAMIENTO DOMICILIARIO TTO FARMACOLÓGICO DIURÉTICOS(Sobrecarga de liquido o congestión pulmonar): FUROSEMIDA:40mg/24h o 40 mg/6h vo ESPIRONOLACTONA:Dosis entre 25mg/24h y 100 mg/8h vo
TRATAMIENTO DOMICILIARIO TTO FARMACOLÓGICO IECAS/ARA II(Disfuncion ventricular tanto sintomática como asintomática) Enalapril:2.5mg/24h 20mg/24h 20mg/24h vo Captopril:12.5mg/8h 50 50 mg/24h vo Si contraindicados IECAS: Candesartán 4mg/24h 32 mg/24h vo
TRATAMIENTO DOMICILIARIO TTO FARMACOLÓGICO B-BLOQUEANTES BLOQUEANTES (asociados a la triple terapia siempre que los pacientes continúen sintomáticos pero en situación estable): Carvedilol 3.125 mg/12h incrementando al doble cada 2 semanas si fuera necesario hasta dosis máxima 25 mg/12 h vo
TRATAMIENTO INGRESO Clase funcional IV o inestabilidad Medidas generales Reposo en cama incorporada S.glucosado 5% 21 ml/h Toma TA,FC,FR y Diuresis cada 8 h O2 50% ventimask,si retencion CO2 24%
TRATAMIENTO FÁRMACOS: DIGOXINA Si no digital 0,25 mg/2h hasta control (Dosis máx=1,5 mg/dia) vo Si digital 0,25 mg/dia vo DIURÉTICOS: FUROSEMIDA Dosis inicial 40 mg iv Pautada 20 mg/6h iv
TRATAMIENTO FÁRMACOS IECA y ARA-II Captopril 12,5 mg/8h vo Enalapril 2,5 mg/24h vo β-bloqueantes si paciente estable Carvedilol 6,25 mg/24h vo Suelen estar contraindicados en este grado de descompensación
Gracias por vuestra atención