MALFORMACIONES CONGENITAS DEL HOMBRO Profesores Dr Ricardo Salinas Dr Guadalupe Mendoza Ponente Dr Eduardo Leal R.
Anomalías Óseas
Disostosis Cleidocraneal Fenotipicamente delgados,baja estatura Fascies Braquicefalica defecto de la clavicula varía Anormalidad bilateral 82 a 90% La escápula es pequeña
Subluxación glenohumeral concomitante Herencia autosomico dominante ANOMALIAS CONCURRENTES Pelvis : Ensanchamiento de la sinfisis Cadera: 50% coxa vara congenita o cervical Columna vertebral : Mielomeningocele Manos y Pies :Con alteración del tamaño INDICACIONES QUIRURGICAS Escision para prevenir la interferencia con el plexo braquial
SEUDOARTROSIS CONGENITA Causa desconocida Tumoracion indolora Predominio derecho Owen describe como diartrosis Tratamiento quirurgico para defectos con problemas en la piel.
Agujero del nervio supraclavicular medio
Hueso subclavicular Se ha descrito un caso Defecto en la fusion No union de los centros de osificacion CLAVICULA DOBLE
DEFORMIDAD DE SPRENGEL Eulenburg (1863) Sprengel(1891) Kolliker (1891) Deformidad causada por falta de descenso de la escapula y las alteraciones cervico torácicas acompañantes.
DEFORMIDAD DE SPRENGEL CUADRO CLÍNICO Deformidad por escapula alta Apariencia de cuello corto Limitación en la abducción. Escoliosis acompañante Cuello corto por Sd de Klippel-Feil exagera deformidad.
DEFORMIDAD DE SPRENGEL PUEDE SER AUTOSOMICO DOMINANTE. ES LA ANOMALÍA CONGÉNITA MAS COMÚN DEL HOMBRO. FRECUENCIA IGUAL IZQUIERDA Y DERECHA. MAS EN MUJERES 3-1
SPRENGEL RADIOLOGÍA Radiografía AP. de ambos hombros con brazos en posición nl. y en abducción Rx lateral de cervicales. Se observa escapula alta 30% puede verse hueso omovertebral
ANOMALÍAS ASOCIADAS ESCOLIOSIS 47% Cong.31% Idiopática 16% ANOMALÍAS DE COSTILLAS 38% SD. KLIPPEL- FEIL 29% ESPINA BÍFIDA 19% ANOMALÍAS MUSCULARES 14% ANOMALÍAS URINARIAS 6%
ANATOMÍA PATOLÓGICA Apófisis mal desarrollada del borde de la escápula o de la vértebra. Plano intermuscular osificado. Barra ósea, cartilaginosa o condroosea omovertebral. Conexión entre el ángulo superointerno de escapula y vértebra espinosa o transversa. La mayoría se encuentra unida a c6.
CLASIFICACIÓN DE CAVENDISH I leve Art. de los hombros al mismo nivel, deformidad invisible con el paciente vestido. II leve Art. casi al nivel, deformidad evidente con paciente vestido. III moderada Art. elevada 2-5cms.deformidad claramente visible. IV pronunciadas hombro muy alto, casi en occipucio.
TRATAMIENTO CONSERVADOR Pacientes menores de 3 años Ejercicios pasivos y activos Mantener movilidad al máximo Depresión y aduccion de escapula Hiperextensión dorsal Abducción pasiva y activa del hombro
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Aspecto estético tipos II, III Y IV. Aspecto funcional. Anomalías asociadas. Edad recomendada 3 a 7 años y en deformidades severas se recomienda incluso antes de los 2 años.
Existen varias técnicas Woodward es la que se prefiere El objetivo es nivelar las Art. Glenohumerales o ap. espinosas. Evaluación preoperatoria minuciosa. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SINDROME DE HOLT Y ORAM Cardiopatia Congénita + Malformación Osea. Escapula hipoplásica y rotada Afecta clavicula, cabeza humeral. Las mismas indicaciones que para deformidad de Sprengel
DUPLICACION DE ACROMION Y APOFISIS CORACOIDES DUPLICACION ESCAPULAR
Acromion Bífido Hueso acromial,acromion bipartito o metacromion Union fibrosa en centros de osificacion Indicacion Qx. Es la laceracion del manguito rotador
HUESO ACROMIAL FIGURA 3-24
BARRA CORACLAVICULAR Hallázgo accidental Se relaciona con varios sindromes Frecuencia de 1 a 1.2%
Barra coracoclavicular Indicacion Qx : Dolor La técnica utiliza abordaje deltopectoral Reseccion de grasa Reseccion de banda fibrosa Se eliminan ambas apófisis,tejido fibroso y por último la articulación
OTRAS ANOMALÍAS Bandas Conectoras Hueso vestigial Coracoesternal Hueso Costovertebral Hueso Infraescapular Glenoides Dentada
FOCOMELIA Completa hipoplásica Unión de mano directamente al húmero
TECNICA QUIRURGICA Exposición de la clavícula Transposición de la clavícula Fijación mediante cerclaje
Displasia Glenohumeral.:Factores Intrínsecos y Extrínsecos Humero Varo:Antecedente de epifisiodesis medial o infección. Retroversión de la Cabeza Humeral:Secundaria a contracturas de tejidos blandos. Ausencia de Cabeza Humeral
SINDROME DE APERT Acrocefalosindactilia Displasia Generalizada Osea Factores de formación laxitud ligamentaria Perdida de de movilidad articular Tx Acromionectomia
LUXACION CONGENITA DEL HOMBRO Origen Intrauterino,Paralitico u Obstretico Se acompaña de Atrogriposis,Axila Alada Para el manejo se ha descrito reduccion cerrada y aplicacion de yeso
ANOMALÍAS MUSCULARES
CONTRACTURA DEL DELTOIDES Contractura en abduccion Congenito,o antecedentes de inyeccion musculares Indicacion Qx cuando en contractura abduccion de 25
Defecto del Pectoral mayor Sindrome de Poland 75% afecta el lado derecho Distintos grados de deficiencias Torax plano y alto
Anomalias Recurrentes Musculoesqueleticas Genitourinarias Gastrointestinales Hematopoyeticas
ANOMALÍAS NEUROVASCULARES
SINDROME DE PARSONAGE-TURNER Neuritis Criptogena del Plexo Braquial Paralisis alta o parcial del n. Mediano Arteriovenografia Ligadura de vasos anomalos recolocacion del nervio
COMPRESION DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR Descrito en 1959 Debilidad y atrofia de m.supraespinoso e Infraespinoso Traumatismo Directo,Refractura,Hematoma,Tumor. 6 Tipos diferentes de escotadura
COMPRESION DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR Descrito en 1959 Debilidad y atrofia de m.supraespinoso e Infraespinoso Traumatismo Directo,Refractura,Hematoma,Tumor. 6 Tipos diferentes de escotadura
Evaluacion con placa AP de 20 Cuando esta indicada via posterior En los grados IV,V,o VI se prefiere esta via. Via Superior, se levanta el musculo Trapecio,se identifica borde superior
SINDROME COMPRESIVO DEL ESTRECHO TORACICO SUPERIOR TOS (Thoracic Outlet Sindrome) Dificil de Diagnosticar, no se conoce bien ytx deficiente 50%describen un solo incidente,como antecedente Combinacion de manifestaciones arteriales, venosas o nerviosas. Se presenta lesion del nervio mediano,ausencia del pulso radial en abduccion
PLEXO BRAQUIAL
CLASIFICACION DE ROOS Lesion patologica es a traves de los cordones del plexo braquial a traves del musculo escaleno anterior Existen 9 Tipos dieferentes
TOS LESION TIPO IV LESION TIPO V
TRATAMIENTO QUIRURGICO Via Transaxilar Posicion lateral recta Torax inclinado a 60 Nervio Braquial intercostal Reseccion la costilla,liberacion de estructuras musculares