Página 1 de 11 TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS 1.- OBJETIVO Transfundir componentes sanguíneos al paciente en las condiciones de seguridad, adecuadas, que permitan prevenir complicaciones y actuar con rapidez ante la aparición de reacciones transfusionales. 2.- DEFINICIONES Transfusión: Administración por vía endovenosa de componentes sanguíneos con fines terapéuticos. Componente sanguíneo (hemocomponente): Cualquiera de los componentes de la sangre: hematíes, leucocitos, plaquetas y plasma, utilizados con fines terapéuticos. Sangre total: La que incluye todos sus componentes sin fraccionar. Se utiliza en pocas ocasiones, como en casos de exanguinotransfusiones. Hemoderivado: Especialidad farmacéutica cuyo principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos, a través de un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado (albúmina, inmunoglobulinas, factores de coagulación). Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso o inesperado que aparece asociado a la perfusión de un componente sanguíneo y que se produce durante o después de la transfusión (escalofríos, fiebre, dolor lumbar, intranquilidad o sensación de malestar, nauseas, vómitos, disnea, prurito, etc). 3.- REFERENCIAS PG ENF-01. Alcaide Costa J, Andrés Gimeno B, Arias Rivera S, Díaz Caro I, Martínez Piédrola M, Merino Ruiz M et al. Guía para la elaboración de protocolos y procedimientos enfermeros. Atención especializada. Dirección General de Hospitales. Servicio Madrileño de Salud. Colegio Oficial de Enfermería de Madrid. 2012. Disponible en:
Página 2 de 11 https://saluda.salud.madrid.org/protocoloenfae/documents/guía_definitiva_ 2.pdf Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 478/1993, de 2 de abril, por el que se regulan los medicamentos derivados de la sangre y plasma humano. BOE 7 de mayo de 1993;109:13684-13687. Boletín Oficial del Estado. Orden SCO/322/2007 de 9 de febrero, por la que se establecen los requisitos de trazabilidad y de notificación de reacciones y efectos adversos graves de la sangre y de los componentes sanguíneos. BOE 17 de febrero de 2007;42:7010-7016. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión. BOE 20 de septiembre de 2005;225:31288-31304. Guía transfusional hospitalaria. Hospital Gregorio Marañón. 2009 Recomendaciones para la identificación de vías de administración de medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. 2013 4.- PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE PARA PRUEBAS CRUZADAS. La realización correcta de los pasos indicados en la obtención de la muestra para las pruebas de compatibilidad, es crucial para evitar la aparición de errores en la transfusión de componentes sanguíneos. Pasos a seguir: Extraer muestra sanguínea para pruebas de compatibilidad sólo si existe solicitud de hemocomponentes cumplimentada por el médico. Usar sólo tubos de extracción facilitados por Banco de Sangre (con la etiqueta específica para pruebas cruzadas). Se extraerá un tubo de bioquímica para obtención de suero (rojo) de 9 ml y un tubo de EDTA para obtención de plasma (morado) de 4 ml, los dos etiquetados como Pruebas Cruzadas.
Página 3 de 11 Llevar petición de hemocomponentes y tubos de muestra (pruebas cruzadas) para cumplimentar los datos junto al paciente. Comprobar la identidad del paciente de forma activa, siempre que sea posible, verificando que coincide con la petición del hemocomponente antes de hacer la extracción. Rellenar la etiqueta de los tubos justo antes de realizar la extracción con: nombre y apellidos del paciente, servicio, nº de historia clínica, fecha y nombre del profesional que realiza la extracción. Realizar higiene de manos. Realizar la extracción de la muestra. Enviar al Banco de Sangre los tubos junto con las hojas de solicitud cumplimentadas en todos sus campos, escribiendo el nombre y apellidos del profesional, sea de enfermería o medicina que ha realizado la extracción de las pruebas de compatibilidad, firma y fecha de la extracción. Si el componente sanguíneo a transfundir es plaquetas o plasma, y el paciente ya tiene historia transfusional, no será necesario enviar tubos con la solicitud del hemocomponente. En caso de duda confirmar previamente de forma telefónica con el Banco de Sangre (78451). 4.1.- Segunda Comprobación del Grupo Sanguíneo de los pacientes sin historia transfusional en el Banco de Sangre Para garantizar la detección de posibles errores transfusionales en el momento de la extracción de pruebas cruzadas se realizará una segunda comprobación en aquellos pacientes que NO tengan antecedentes de grupo sanguíneo registrado en el Banco de Sangre: El personal de Banco de Sangre avisará en la recepción de la petición si el paciente precisa de esta nueva muestra, mediante una hoja informativa (ver hoja modelo Anexo I) que se adjuntará a la copia de la petición. Una vez informada la necesidad de la extracción de la 2ª muestra para la confirmación del grupo, esta se realizará lo antes posible.
Página 4 de 11 La extracción de esta 2ª muestra de EDTA debe realizarse se transfunda o no el paciente. La extracción de esta segunda muestra se realizará en un tubo de Pruebas Cruzadas, de tapón morado (EDTA), siguiendo las mismas instrucciones que las extracciones de las pruebas cruzadas, pero extraído en un momento posterior a la extracción inicial. Las peticiones de transfusión en las que se haya comprobado el grupo tendrán pegado un 2º código de barras identificando la 2ª muestra. 5.- PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS. 5.1.-Precauciones Revisar el tratamiento médico para confirmar la prescripción y las pautas de administración del hemocomponente, así como si precisa administración de premedicación (habitualmente sólo en plaquetas). Comprobar en la historia la aparición de reacciones adversas en transfusiones realizadas con anterioridad. Solicitar al Banco de Sangre el componente sanguíneo en el momento previo a su administración, haciendo llegar al mismo la copia de la petición. Verificar que el componente sanguíneo recibido es el producto solicitado a Banco de Sangre, (incluyendo tratamiento del hemocomponente si fuese necesario, por ejemplo irradiación o lavado) y los datos impresos en él coinciden con los datos del paciente y la hoja de solicitud. Observar el estado del hemocomponente (integridad de la bolsa, color, ausencia de coágulos). En caso de alguna anomalía devolver al Banco de Sangre. Observar si el paciente presenta previamente erupción, prurito, fiebre, etc., que puedan ser confundidos con las reacciones posteriores a la transfusión. 5.2.- Preparación del material Componente sanguíneo a transfundir con sistema de infusión suministrado por Banco de Sangre.
Página 5 de 11 Material para canalización de vía venosa (según PD-GEN-91), si no la tuviera. El componente sanguíneo ha de solicitarse después de tener la vía canalizada. Guantes no estériles. Gasas y antiséptico. Pie de goteo. 5.3.- Preparación del paciente Identificar activa e inequívocamente al receptor del componente sanguíneo. Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar y solicitar su colaboración, solventando las dudas que puedan surgir en relación con el procedimiento. La información al paciente no es la realización del Consentimiento Informado, el cuál ha de ser realizado sólo por el profesional médico responsable del tratamiento. Favorecer una postura cómoda. Tomar signos vitales (P.A., F.C., Tª, F.R.). Comprobar que la vía I.V. canalizada está permeable. Canalizar una vía venosa si el paciente no dispone de ella según PD-GEN-91. 5.4.-Técnica Antes de iniciar la transfusión, comprobar por dos enfermeras de manera independiente: 1º La identidad del paciente. 2º Comprobar que el componente sanguíneo a administrar es el correspondiente al paciente. 3º Verificar datos de la solicitud (hoja de petición), documento de control transfusional (albarán) y etiquetas. Todos los datos deben coincidir excepto dos números en posición vertical. 4º Firmar la hoja de registro transfusional por los dos profesionales que han intervenido en la identificación. 5º No despegar la etiqueta Realizar higiene de manos según PD-GEN-105.
Página 6 de 11 Conectar el sistema suministrado por Banco de Sangre al hemocomponente y purgarlo, e identificarlo con la etiqueta azul rotulada con la leyenda de intravenosa. Realizar la desinfección del conector (válvula tapón). Lavar el acceso venoso que se va a utilizar con suero fisiológico si se ha administrado algún fármaco previamente. Conectar el sistema al acceso venoso. Iniciar lentamente la perfusión los primeros 10-15 minutos, observando al paciente para detectar precozmente signos o síntomas de reacción transfusional. Adecuar el ritmo de infusión, según el hemocomponente a transfundir y las características del paciente. Observar regularmente la aparición de posibles reacciones adversas ante la transfusión Medir y registrar los signos vitales durante la transfusión. Una vez finalizada la transfusión, comprobar el estado del paciente, medir y registrar los signos vitales y retirar la bolsa y el sistema. Lavar el acceso venoso con suero fisiológico. Cumplimentar la hoja transfusional pegando la etiqueta del hemocomponente administrado. (Nunca despegar antes de finalizar la transfusión) Finalizada la transfusión enviar cumplimentada la parte inferior de Documento de Control transfusional (albarán) a Secretaría de Banco de Sangre. 5.5- Actuación ante una reacción transfusional inmediata Suspender la transfusión retirando bolsa y sistema y NO TIRAR. Mantener acceso venoso con solución salina 0 9%. Avisar al médico responsable. Medir signos vitales y diuresis si precisa. Volver a comprobar todos los registros del proceso: coincidencia de etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente.
Página 7 de 11 Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional al Banco de Sangre y seguir sus instrucciones. Siempre que ocurra una reacción transfusional se enviará al Banco de Sangre: o La bolsa junto con el sistema o Nuevas muestras de sangre del paciente (en los tubos facilitados por Banco de Sangre) y el resguardo (hoja rosa o gris) para el estudio del caso y su comunicación, si procede, al programa de hemovigilancia No reanudar la transfusión sin la autorización escrita del médico responsable del paciente. Registrar la incidencia en la hoja transfusional y en la hoja de observaciones de enfermería. 5.6.- Observaciones Si la transfusión del componente sanguíneo requiere pruebas de compatibilidad, se realizarán según se explica en este procedimiento. Si el componente sanguíneo a transfundir es plasma fresco, se llamará al Banco de Sangre (78451) para que descongelen las unidades que se desean transfundir, ya que este proceso tarda mínimo unos 20-30 minutos. Los concentrados de hematíes se dispensarán de uno en uno, excepto en situaciones de extrema urgencia. Los componentes sanguíneos no deben estar fuera de Banco de Sangre más de tres horas. En caso de no transfundirlo, devolverlo inmediatamente al Banco de Sangre. NO ALMACENAR ningún componente sanguíneo fuera del Banco de Sangre. Todas las transfusiones deben realizarse inmediatamente a su recepción, sin calentamiento previo. Si fuera necesario calentar el componente sanguíneo, NO utilizar ningún método de calentamiento excepto los recomendados por la normativa (calentadores de sangre homologados), en cualquier caso la temperatura del hemoderivado no debe superar los 37ºC, ya que podría provocar hemólisis del mismo.
Página 8 de 11 NO escribir sobre las bolsas ni añadir pegatinas. Nunca administrar simultáneamente medicación o soluciones a través de la misma luz del catéter por el que está pasando el componente sanguíneo. TIEMPOS ORIENTATIVOS DE INFUSIÓN: o Concentrado de hematíes: Se recomienda que el tiempo de infusión de una unidad no sea menor de 90 minutos ni mayor de 4 horas. Si fuese necesario la transfusión en un tiempo superior se puede solicitar al Banco el fraccionamiento de la unidad. o Plasma fresco congelado (Se recibe descongelado del Banco de Sangre). Perfundir entre 30 y 60 minutos. o Concentrado de plaquetas: Perfundir entre 15 y 30 minutos. Adecuar los ritmos de infusión a la situación hemodinámica del paciente. Cualquier incidencia ha de ser comunicada al Banco de Sangre para su estudio y registro en los programas de Hemovigilancia. 5.7.- Educación Formar al paciente y/o cuidador en la importancia de asistencial la aparición de cualquier incidencia. comunicar al personal 5.8.- Registro del procedimiento Registrar en la hoja de medicación: o Componente sanguíneo transfundido y las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable de la administración en el recuadro correspondiente. Registrar en las observaciones de enfermería la hora de administración y la aparición de cualquier incidencia. Registrar los signos vitales en la gráfica. 5.9.- Cuidados posteriores Vigilar las posibles reacciones adversas relacionadas con la administración del componente sanguíneo. Evaluar la respuesta terapéutica.
Página 9 de 11 6. - BIBLIOGRAFÍA Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 478/1993, de 2 de abril, por el que se regulan los medicamentos derivados de la sangre y plasma humano. BOE 7 de mayo de 1993;109:13684-13687. Boletín Oficial del Estado. Orden SCO/322/2007 de 9 de febrero, por la que se establecen los requisitos de trazabilidad y de notificación de reacciones y efectos adversos graves de la sangre y de los componentes sanguíneos.. BOE 17 de febrero de 2007;42:7010-7016. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión. BOE 20 de septiembre de 2005;225:31288-31304. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 4ª Ed. Barcelona: SETS. 2010. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, Tinmouth AT, Marques MB, Fung MK, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med 2012 Jul 3;157(1):49-58. Comisión clínica de transfusión. Hospital Universitario Central de Asturias. Manual para empleo de Hemoderivados. Oviedo; 2008. Comité de Acreditación en Transfusión Sanguínea. AEHH-CAT-SETS editor. Estándares de acreditación en Transfusión Sanguínea. 3th ed.; 2006. McClelland D, Pirie E, Franklin I. Manual de uso óptimo de la sangre. Instrucciones para el uso seguro, clínicamente eficaz y eficiente de la sangre en Europa. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. Guía práctica de Cuidados enfermeros en el Donante de hemocomponentes. Madrid; 2005. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. editor. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 4th ed. Madrid; 2010.
Página 10 de 11 7.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio a evaluar: Se ha cumplimentado en su totalidad la hoja transfusional: INDICADOR: Número pacientes transfundidos que tienen la hoja trasfusional cumplimentada en todos sus apartados X 100 / Número total de pacientes transfundidos. Esta registrada la toma de signos vitales antes de la transfusión: INDICADOR: Número pacientes que tienen registrada la toma de signos vitales antes de la transfusión X 100 / Número total de pacientes transfundidos. La fuente de información utilizada será la hoja transfusional y el registro de enfermería.
Página 11 de 11 ANEXO I.- Solicitud de segunda comprobación de grupo